北医六院精神科科普号

“当A先生终于做了决定，从口袋掏出私藏的遗书和一截松紧带，放在我的掌心。那一刻，我的大脑来不及缓冲，直接松弛到空白”。一直难以忘记那个傍晚，发生在患者A先生和我之间的故事。A先生因抑郁症住院治疗，他不仅情绪很低落，还时常听到一位已故好友的声音在耳边真切回响。这位故去好友的言语对A先生有埋怨、不满，也蕴含着不舍和牵挂，那是二人深厚的情谊。在日常的治疗性谈话中，A先生坦诚合作，是典型的的北方爷们性格，我们之间逐步建立起初步的信任。虽然住院不久，A先生的治疗到位且有效，他的情绪也有了明显的改善。然而，那天下午我结束门诊回到病房，得知A先生一直坐在饭桌边写信，对于医护的询问关心表现抵触，拒绝工作人员靠近。结合对A先生情绪和行为的观察，医护很担心他是在写遗书，和他沟通希望请家属前来陪护，但A先生激烈拒绝，并且威胁说如果家属进病房他就不活了，“工具都已经准备好了”。我赶紧穿回白大衣，定了定神，邀请A先生坐到一处安静的地方一起谈谈。A先生明白我的来意，仍然表现抵触，情绪激动。我对他的“处境”表示理解，始终保持平静且关切的语调，并且询问他当天的情绪波动是否与那位已故好友的声音增加有关。A先生点头承认是因为听到已故的老友在持续埋怨他，我能感到他在幻听的影响下，被强烈的内疚与自责所淹没。在逐步的交谈中，他表示经过再三思量后决定写遗书后离开这世间。我深知，A先生受到抑郁症的困扰，已经无法区分现实和幻觉。沉默了足够长的时间后，我继续对A先生予以共情。他很久没有做声，慢慢俯下身去，双手抱头抵在膝盖上，如鲠在喉。那一刻，我深深体会到，一位中老年患者在疾病折磨下，经历的沉重和痛苦。后来我试着从已逝老友的角度表达对他的期望，当然是希望他“能好好活着，活下去”。A先生的情绪有了一些触动，我们也谈到了“每个人都有活着的权利”。终于，他缓缓放下支撑的双臂，抬起头，从口袋掏出写好的遗书和一截从裤子上拆下的松紧带，交到了我的手里。那一刻，我的大脑来不及缓冲，直接松弛到空白。我对A先生给予我的信任表示感谢，也表达了对他会配合治疗的信任。后来我们制定了“双边协议”：即在协议被良好执行的前提下，暂时不请家属进病房陪护。A先生的情绪看起来平静了很多，主动配合回房间休息了。此时，天色已晚。拿着A先生的遗书和一截松紧带，我独自在办公桌前坐了很久，大脑也由空白状态逐渐回复。处理好自己的情绪后，我把遗书还给了A先生，嘱由他自己保管。之后，我拍了拍A先生主管医生B医生的肩膀，询问她是否还好。B医生是一位刚进入精神科几个月的医生，她全程参与了我们的谈话。面对我的询问，她转过头来，瞬间流下了眼泪。于是，又有了那晚的第二段谈话。之后，B医生和我都感觉轻松了很多。可以安心下班回家了，此刻，是真的轻松。进入精神科工作十多年了，这仍然是个难忘的夜晚。感谢我的工作和同事，助人和自助都充满温度。

酒依赖的治疗分为急性期替代治疗和恢复期的防复发治疗，治疗方法包括药物治疗、物理治疗和心理治疗。药物治疗：患者完全停止饮酒后会出现戒断反应，躯体症状包括心慌、手抖、出汗、恶心、呕吐、血压升高等，精神症状包括失眠、焦虑、烦躁、易激惹、幻觉、妄想等。严重者可以出现癫痫、震颤谵妄，死亡风险较高。因此，针对这些戒断症状的治疗最好在专科医院完成。针对阶段症状的处理首先苯二氮卓类药物替代治疗，目前主要替代的药物包括氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮和奥沙西泮等，使用替代药物缓解患者停酒后戒断反应，帮助患者安全地度过戒断期。急性期完后以后可以给予一定的药物预防复发，因为酒依赖的复发率较高（停酒后一年内的复发率至少50%），降低酒依赖复发的药物包括纳曲酮、阿坎酸、戒酒硫等。对于冲动性较高患者，可以给予非典型抗精神病药物或情感稳定剂控制冲动。对于存在明显焦虑、抑郁的患者，可以给予抗抑郁药物治疗。物理治疗：临床研究发现重复经颅磁刺激治疗（rTMS）对酒依赖治疗有效。中国医师协会神经调控专业委员会电休克与神经刺激学组编写的《重复经颅磁刺激治疗专家共识》中提到rTMS 高频刺激L-DLPFC 可以降低毒品渴求(心瘾)。小样本的临床研究发现深部电刺激（DBS）可以降低酒依赖早期复发的风险。心理治疗：认知行为治疗、动机增强治疗、家庭治疗、戒酒者匿名互助会等等。

酒依赖又称酒精成瘾，是经常饮酒造成的一种常见精神疾病。既然称之为酒精成瘾，那也就意味着患有这病的人日常生活中离不开酒精，隔三差五就要饮酒，严重者需要每天数次饮酒，否则会出现各种躯体和心理的不舒服。但是，很多人会觉得身边经常饮酒的人不在少数，那如何判断他们是不是患有酒依赖。由于酒精对大脑的慢性损伤导致酒依赖患者的思维出现异常，他们往往不承认自己患有酒依赖，因此拒绝就医，每次都能为饮酒找到所谓的“理由”。这也就意味着酒依赖患者身边的人在这种疾病的识别中起重要作用，以下几点可以帮助患者身边的人进行初步判断，如果身边的人出现下述四条中的任何一条都高度提示可能存在酒依赖，也可以进行酒依赖筛查的量表评估（AUDIT≥8分）。饮酒次数多，每周数次饮酒；每次饮酒量多，超过1两50度白酒饮酒行为无法控制，3-4天之内滴酒不沾酒会受不了，例如烦躁、焦虑、失眠、手抖、心慌、出汗等数天不饮酒就会馋酒，心里总想着喝酒这件事饮酒变成了日常生活中重要的事情，饮酒影响了患者的工作、家庭、身体健康等等

作为双相障碍患者，除了坚持药物治疗和心理治疗以外，掌握自我管理的技巧也是非常重要的！自我管理既可以帮助我们应对疾病，也可以提升我们的生活掌控感！把双相“这头狮子”关回笼子，我们重新做回生活的主人！ 一、自我管理涉及识别自己独特的诱发因素和相应地调整生活不同双相障碍患者疾病发作的诱发因素各不相同，而同一患者每次发作的诱发因素可能也不一样，但自我管理要求每个患者找出自己疾病发作的特点及不同诱发因素的共同特征。比如，一位年轻患者近3年疾病先后发作3次，第一次发病是每天工作到凌晨，连续一段时间后出现症状，第二次发病是与同事发生冲突后逐渐出现症状；第三次是老板怀疑自己工作能力后逐渐起病。这位患者反思了自己疾病经历后，发现每次的诱发因素都和工作有关，她就非常困惑：“难道我不适合工作吗”？其实，在更详细的了解疾病后，我们发现诱因的共同之处在于睡眠：她每次发作都是在睡眠紊乱或失眠一段时间之后。她识别出自己独特的诱发因素后，重新调整了生活：充足睡眠对她非常重要。二、尽量减少危险性因素，增加保护性因素自我管理不仅需要我们回顾病史，还需要我们在日常生活中寻找出影响自己情绪的因素，包括危险性因素和保护性因素。 以上表格总结的只是大部分患者疾病的共同影响因素，每个患者都有自己独特的因素。希望您能借鉴上面的表格，列出自己的危险性因素和保护性因素。参考书籍：《双相情感障碍——你和你家人需要知道的》