北京积水潭医院消化内科科普号

结肠息肉是常见病，腺瘤性息肉是结肠癌的癌前病变。 90%的结肠癌，都是由结肠腺瘤发现变化而来的。 所以作为消化内科大夫，消化内镜大夫，最常见的日常工作，就是各种切息肉，几乎每天都切。 发上两个之前肠镜下结肠息肉电切的病例图片，让您了解一下，大夫的视角，怎么具体处理这些小东西 个人习惯，我现在切息肉，不仅是扁平息肉，只要不是大长蒂 一律都先“打个水垫” 就是照片中淡蓝色的液体，打到息肉下面 起到将息肉和肠壁隔离的作用，可以大大降低电切时对正常周边组织的热损伤作用 一，降结肠息，最初息肉在是视野中的位置不好，调整之后到达最顺手操作的位置 用注射针，在息肉下面注射蓝色液体，把息肉“抬起来” 切之（这里切所用的不是“刀”，而是一个类圆形的金属圈，套在息肉根部下面，勒紧，通电，就“切”下来了） 切完之后的伤口张开着，给用金属夹子夹起来，减少出血和穿孔发生率，加速愈合，夹子后期可以自行脱落，随大便排出 三分多钟，搞定 二，回盲部息肉，位置很不好，只能看到一半 通过粘膜下打水垫，把息肉向操作一侧抬起来，以达到良好的暴露，可以看到息肉的全貌了，这个过程略费时间 切之，用金属圈勒上的样子 切后伤口 用夹子把伤口“缝上” 看不到全貌的息肉，调整位置再切之，用六七分钟，过程还是是满意的 天天做镜子，天天切息肉，切的越多，越能感觉到，看起来简单的基本操作，实际可优化和调整的细节并不少 每一个息肉都不同，都可以高傲的大喊 “我们不一样” 怎样切的安全，漂亮又快速，值得不断总结

首先问个问题 治疗和改善便秘，重要么? 因为，不便秘的人 是不懂便秘人的苦的，就像 首先，医学术语来说，排泄，都是正反馈的，正反馈的意思，就是行为启动以后，越来越来劲，直到完成排泄，顺畅的排泄，应该是爽的。 往俗了说，所有把物质排出人体之外的行为，都应该是爽的（为避免通俗变粗俗，具体都有啥请自行补脑）。 那么很显然，便秘，影响了你本该每天都体会到的爽。 所以治疗和改善它，太重要了！ 咱们这里要说的便秘，指的是功能性便秘，结肠有器质性疾病的不包含在内哈（比如长了结肠癌，肠腔不通造成的便秘；比如巨结肠和严重的肛门矛盾运动等） 表现为便秘的结肠器质性疾病，是需要做结肠镜等检查来排除的。 内科慢性病，必然先得聊饮食和生活习惯。（大夫的原则就是，有时我虽然知道你戒不了烟，戒不了酒，我也得劝你戒） 我国慢性便秘诊治指南强调，合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。 1.膳食 增加纤维素和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维25～35g,每日至少饮水1～2L（相当于矿泉水2-4瓶）。 本来我还想罗列一些食物的膳食纤维含量，但并没有哪一种食物的膳食纤维含量足够多，你只要每天吃一点就够了，而且像“神医张悟本”那样鼓吹哪一种食物的神效本身就是错的。 不过，原则可以分享： 全谷物粮食/粗粮比精致粮含量高； 深色蔬菜比浅色蔬菜含量高； 吃整水果比传统榨果汁含量高； 各种嫩豆子和豆角都含量比较高； 果实类蔬菜含量不高； 2. 适度运动 如果你这条做的不够，就先改进这条，散步，慢跑，跳个广场舞啥的，都行。 但也不要过头，微信运动过万步就不少了，我圈里每天都有过三万步的，我真有点担心他们的膝盖。 3. 建立良好的排便习惯 结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，建立良好的排便习惯，才可能最终解决便秘问题。 关于饮食的常见误区： 1. 中年人常见“我吃菜了，我吃挺多菜的，吃菜对我没用啊”。 我曾玩笑过：“肯定还是吃的不够多啊，不信，你一天三斤菜，看大便能不能通！” 2. 小姑娘常见“我大便量特少，好几天不排便，也没有大便”。 我这样解释过：“吃太少了吧，大便主要是食物消化后的残渣，你连食物都没吃进去多少，用什么制造大便？一顿吃三碗的，绝对比三顿吃一碗的人，能生产更多的大便，对不？” 成年人想要产生正常排便冲动，大便需要在150-200G，也就是说，至少3-4两，才会有感觉，才值得一拉！ 饮食和生活习惯说完，该具体说说通便药物了 1.刺激性泻药（包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等）， 前篇对产生结肠黑变病的蒽醌类药物说的比较多。再次重申，并不需要100%否定刺激性泻药，客观来说，刺激性泻药只是不适合长期规律应用，很偶尔的应急使用，效果还是不错的。 2.渗透性泻剂：这是重点，最适合长期规律应用的通便药！ 主要是指聚乙二醇和乳果糖 世界胃肠组织（WGO）2010年便秘指南将聚乙二醇的循证学证据等级列为I级，推荐水平为A级。说白了，目前，渗透性泻剂有最多的临床试验，证实了，长期应用，有效又安全，肠道内作用，并不吸收入血，基本适合所有人，包括学龄后儿童。 3.促分泌药:对饮食调整和渗透性泻剂效果欠佳的患者可以应用促分泌药物。目前国内还没有，近期可能会有一种上市（利那洛肽）。 4.促进和调节肠道蠕动的药物及肠道益生菌类药物：也都可作为辅助用药，在大部分患者身上也有较好效果。 关于药物治疗的误解： 1. 病人：贾大夫，我吃啥药都没用，你说这个也没用，吃的时候还行，一停就还是便秘。 我内心活动：大便是每天都在产生，每天都是热乎的呀！怎么可能今天吃的通便药，会能管下个月的大便软啊~~~。 解释：便秘是一种慢性疾病，如同糖尿病和高血压一样，打着胰岛素，吃着降压药物时血压血糖可以控制的很好，但您停了，肯定就不好了呀。当然啦，便秘是有可能好转的，但那是需要您把膳食和生活习惯维持好，并且通过几个月的通便药物帮助重建良好排便习惯后，才可能逐渐脱离药物，并不是一蹴而就的。 2. 病人：贾大夫，你说这个很好的药，我每天都吃一袋，可大便还是干燥不好解啊。 解释：没有聚乙二醇变不软的大便，只有你的药量吃的不够。渗透性泻剂因为并不吸收，所以剂量的安全窗很大，剂量完全可以自己根据效果来掌握，一天一袋不行，可以二袋，三袋，甚至四袋，最初几天大便通畅后，用量会逐渐减少，以维持每1-2天一次成型软便为准，维持量有人可能1袋就够了，而你需要每天三袋才行，也是正常的。并没有什么要紧。

春节回到家里，聚餐时吃吃吃，谁最开心呢？ 你感觉是你，还是他？她？ 想多了吧~~~~ 其实是它！————幽门螺旋杆菌： 这个小东西越来越时髦了。这些年，门诊因幽门螺杆菌相关问题来就诊的人数比例越来越多了，不管了解多少，基本你应该都听说过，就像尽管你不玩荒野求生，却也应该听过吃鸡一样。除了病人，朋友亲戚询问相关问题的也越来越多，连医学同道也会咨询相关问题（医学越分越细，越学越专，跨学科不太了解很正常）。 所以第一篇先说说它： 中国名儿是幽门螺旋杆菌，幽门杆菌，外国名儿Helicobacter pylori 我就简称HP吧。它是螺杆菌属的一种细菌，特别之处，就是它极端爱人类，基本上就只喜欢在人类的胃里呆着，而人的胃里一般也就只能容得下它一个常住。大家习惯把它画成绿色和紫色，就像这样： 真实的电子显微镜下照片： 最显著的特点就是长长的大尾巴——“鞭毛”，动起来就像螺旋桨推进器，停下来就像船锚。 两个歪果仁在1984年把他们发现HP并提出HP是胃炎及胃溃疡的病因的研究发表在《柳叶刀》（著名医学杂志，北京有同名串儿店）上后引起了轰动，后来的各种研究不断证实了，这个和人类相爱相杀的小东西基本上可以掺和各种胃十二指肠疾病，导致各种不舒服的症状，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构(WHO/IARC)将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。 而Marshall和Warren两位科学家也因此获得了2005年度诺贝尔生理学或医学奖（足足在研究发表21年之后，活得久很重要吧） 说回正题！！当你在聚餐时大快朵颐，吃吃吃的时候，恐怕也很有可能把它吃进了胃里。 它最主要的途径和载体就是——口水 没错，口腔里是可以检测到HP的。中国过春节，不仅是全球最大的动物迁移，也是全球最大范围的聚餐开始了，普天同庆炎黄子孙团聚的节日，当然桌餐了，殊不知，此时的HP最开心，可能带有它们的口水，会在夹菜时留在菜盘中，小小的HP会趁此机会被吃进另一个人的胃里，从而开始拓土开疆，互相联姻啦。 理论上HP可以做到一人传一桌，回家全家传！ 其实口水直接和间接接触的其他方式都好处理 1. 接吻 处理办法是两人一起查，都有感染就一起治疗，一个有另一个无，就先治好再接吻呗，如果你说你小伙伴太多，那我就不说话了。 2. 口口喂食 一般老人容易有这种习惯去喂小孩子，但只要父母知道了危害，在家里还是比较容易制止这种情况的。 3. 长期一起生活 长期居住在一起的家庭成员间，也会有共用水杯，同吃一份食物，亲吻小孩子的嘴等可能造成口水接触的行为，如果发现有人HP感染，则大家都应该查查，然后进行分餐，这点在成员稳定的家庭内部其实也比较容易做到。 最难避免的，就是过年过节同事聚餐，朋友聚餐，亲戚聚餐。 虽然并不知道谁有感染HP，但按照中国的HP感染率（基本一半吧），一桌10个人，全都没有HP感染，就像早晚高峰发现5号线地铁上有座儿的几率差不多。 怎么办呢？ 1.大家都自觉用公筷！ 说着简单，做起来，嗯，基本不可能~~~ 2. 不参加聚餐！ 那你还过个什么节？回单位去值班算了！ 门诊过程中，病人们和我分享了他们的智慧： 一、带着小孩儿时，以先给孩子夹菜为由，上菜就先夹，每样都夹一些，既保护了孩子，自己也能吃的上（吃几分饱，就看自己本事了） 二、默默的低调的夹菜，只夹上菜后的最初几口，夹那些别人没碰到过的部分，没到你这里就没地方下筷子了的话，那就算了，吃的上就吃，吃不上就吃别的，总有吃得上的。 三、光明磊落的为他人着想，不管自己有没有HP感染，开桌直接说，我有HP感染，我单夹出来，免得感染给大家！ 没错！大声说出来： 以上几条，都是病人分享给我的，我可没让你们这么干，这么干有风险，可能会让别人以为你真有病（包括脑子有病） 四、聚餐还可以选择吃西餐，日料，自助啊~~~~~~ 其实，我现在也准备去串亲戚，吃桌餐了 这么多年了，HP都是过春节最开心的那一个 我写了几句，你看了一遍，就算你分享到朋友圈，再分享到微信群里，也一样然并卵，HP未来很长时间内，都会是过春节最开心的那一个

胃粘膜的肠上皮化生或简称为肠化生，是一种比较常见的现象。特别是在高龄人更为多见。肠上皮化生常常合并于慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎。 肠上皮化生指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠粘膜的上皮细胞，其是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。慢性萎缩性胃炎常伴有肠化，肠化是胃粘膜损伤的一种指标，也是慢性萎缩性胃炎的重要上皮变化。有人统计肠化合并萎缩性胃炎者占65.5%，而且随着年龄增长而上升，随着萎缩区的扩大，肠化的比数也增加。肠化与萎缩性胃炎部位分布也基本一致，以胃窦部出现率为最高，其次是体窦移行部位，由于萎缩性胃炎并肠上皮化生与胃癌发生关系密切，故临床上对此种病人应引起高度重视，长期随访，定时复查，以防癌变。 胃黏膜肠上皮化生属于胃癌癌前病变的一种，但不是说出现“肠化”就一定会有癌变。临床上我们经常遇到这样的病人，胃镜病理报告提示：（胃窦）中度慢性萎缩性胃炎，腺体中度肠上皮化生。病人立刻就想到了胃癌，如临大敌，随后就开始不停的找医生咨询、上网查阅资料等等，反馈的消息有的说是癌前病变，有的说观察，定期复查胃镜，如此等等。但病人和（或）家属总是不放心，纠结个不停，甚至到处最胃镜，祈望逆转。时间一久，病人及家属焦虑了，认为癌症就要来临，甚至认为已经患上了胃癌。无疑被宣判了“无期徒刑”或“死刑”。到处求医问药，多次重复检查，使得精神焦躁紧张，夜间失眠多梦，食欲不振、周身不适、体重下降。 肠上皮化生轻者仅有少数肠上皮细胞存在，重者可以见到肠绒毛形成。肠化生分为四种类型： ①完全性小肠化生； ②不完全性小肠化生； ③完全性结肠化生；④不完全性结肠化生。胃黏膜上皮细胞癌变并非一朝一夕的事情，并非由正常细胞一跃成为癌细胞，而是一个慢性渐进的过程，在发展成恶性肿瘤之前，肠经历多年持续的癌前变化。若能及早识别和及早干预，也是一种防止胃癌的有效途径。 肠上皮化生不一定会癌变，一般地说，小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化好，见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，且化生随炎症发展而加重，认为该型化生可能属于炎症反应性质，与胃癌关系不大。而大肠型化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中检出率较低，但在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高，说明该型化生与胃癌的发生有一定关系。 因此对于完全性肠上皮化生或小肠型化生，不必过分惊慌，但对于中、重度不完全性肠上皮化生或大肠型化生应高度重视，密切随访，建议每6-12个月随访一次胃镜检查，以监测病情变化，同时，内镜医生精准取活检，病理医生精准描述给予精准的相应的分型，才有利于临床医生综合评判，指导患者随诊并能减轻患者的思想压力。 总之，从肠化过渡到胃癌经历，大体是这样：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→不完全小肠型肠化→不完全大肠型肠化→异型增生→早期胃癌→进展期胃癌的过程，由此可见，从出现肠化发展到胃癌还需要很长一段时间。 当出现肠化时，应避免紧张，多虑，调整好心态。除了必要的药物治疗外，最重要的是注意饮食的调节，规律进餐，注意均衡营养，避免过于油腻，尽量避免烟酒、过酸过辣、生冷刺激等食物对胃黏膜的刺激，从而减缓肠化的进展。同时一定遵医嘱用药，并定期复查。

何谓反流性食管炎？反流性食管炎是消化系统最常见的疾病类型之一。它是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管下段黏膜的充血、水肿、糜烂甚至溃疡形成。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率较亚洲地区为高，可能与遗传和环境因素有关。近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。什么原因造成胃食管反流呢？1、抗反流屏障的破坏食管下段与胃交界有一圈环形肌肉，称为下食管括约肌，在不进食时处于紧缩或关闭的高压状态，起着防止胃内容物，包括胃酸、胆汁等反流入食管的作用。起着重要的屏障作用，保护着食管的内环境。当下食管括约肌压力过低和腹内压增加时，胃内容物（包括胃酸、胆汁、食物等）就可以冲破括约肌进入食管，使食管下段的环境发生变化，长时间的刺激会导致食管下端的炎症，出现反流性食管炎。一些药物如胆碱能和β-肾上腺素能激动剂药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴胺、安定、钙受体拮抗剂、吗啡等可以影响下试管括约肌的压力，同时，脂肪类食物、酒精、咖啡和吸烟等食物因素也可诱发反流性食管炎。而妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期，由于血浆黄体酮水平增高，也会使反流性食管炎的发生率增加。2、食管酸廓清功能障碍食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。正常人会有少量及短时的反流。当酸性胃内容物反流时，食管会立即出现蠕动性收缩，只需1～2次，大约10～15秒即可排空几乎所有的反流物。即使有少量酸液残留于食管黏膜陷窝内，也可被咽下的唾液很快中和。因此有防止反流性食管炎的作用。但由于夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动亦罕见有发生，因此夜间的食管廓清功能明显延迟。3、食管粘膜抗反流屏障功能的损害当防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下亦可引起食管炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的削弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。4、胃十二指肠功能失常包括胃排空异常以及胃十二指肠反流 。当幽门括约肌（胃出口）张力和下食管括约肌压力同时低下时，胃出口及食管下段括约肌同时处于松弛状态，胃液中的盐酸和胃蛋白酶以及十二指肠液可同时反流入食管，引起食管炎。5、食管裂孔疝临床上常见的是滑动性食管裂孔疝。由于正常解剖关系的改变，造成食管胃接合部闭合不全。半数以上的病人可发生反流性食管炎。6、妊娠呕吐因妊娠增加了腹内压力可以引起反流性食管炎，但分娩后可以恢复，无须任何治疗。呕吐及长期呃逆亦可使贲门口经常开放而发生反流性食管炎，去除病因后可以恢复正常。7、其他疾病新生儿及婴幼儿在发育过程中，因有食管下括约肌功能不良而发生反流，随幼儿发育，大部分可减轻。原发性食管下括约肌功能不良使关闭不全，及因器质性疾病如食管下段及贲门部肿瘤、硬皮病和各种造成幽门梗阻等，均能引起反流性食管炎。肥胖、大量腹腔积液、妊娠后期、胃内压增高以及烟酒药物等因素均可诱发该病。反流性食管炎常见的症状是什么？(一)胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主要症状，根据迷走神经的分布，有时可放射至颈部，腭或耳部，常见的是放射到背部两侧肩胛间，烧灼感可经饮水或服制酸剂或含糖块刺激唾液分泌及食管原发蠕动而得到缓解，尤其在进食某些辛辣食物后最易发生，弯腰，用力或平卧时均可引起，直立位减轻，这是因采取直立姿势走动促进了食管清除的作用，体位性烧灼痛加重，高度提示为反流所致，胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著，烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致，严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。(二)胃、食管反流每于餐后，身体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃，食管反流至咽部或口腔，此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。(三)吞咽疼痛因食物团刺激发炎的食管或食管痉挛引起，痉挛性疼痛与烧心的分布和放射部位相同，食团在食管炎区及部分狭窄或运动功能不协调区使食管急性扩张，发生第三收缩或痉挛，病人可感到食物或液体在食管上方停顿，要等待食团向下行或饮水冲下，食团停顿上方的扩张食管可产生十分严重的疼痛，痉挛性疼痛亦可由反流引起。(四)咽下困难初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难，后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。(五)反胃 胃酸或胆汁反流进入口腔后壁说明胃食管有反流，胃内容物可被吐出或咽下，在咽及口腔内留着一种酸味或苦味，造成口臭或味觉损害，受慢性刺激的口唇可能有烧灼感，进食，用力或体位改变后均可发生反胃，常伴有胃肠胀气，呃逆，夜间反流还可引起咳嗽，吸入性肺炎或发生窒息。(六)出血及贫血严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血，长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。(七)其他症状反流物通过环咽括约肌进入咽喉，可造成喉，气管误吸，发生炎性声带息肉，易感病人易激发哮喘，弥漫性食管炎或侵入性溃疡可发生吐血，慢性失血，少数穿透性溃疡可发生食管穿孔。反流性食管炎的内科治疗内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。如何预防反流性食管炎？1、忌酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。2、注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。3、晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。4、肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善反流症状。5、保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。6、就寝时床头整体宜抬高10～15cm，对减轻夜间反流是个行之有效的办法。7、尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。8、应在医生指导下用药，避免乱服药物产生副作用。

近年来到很多医疗机构的体检套餐里都增加了幽门螺旋杆菌(Hp)的检查项目，有通过抽血查幽门螺旋杆菌抗体的，有做C13或C14尿素酶呼气试验的，其目的是检测体检者体内有没有幽门螺旋杆菌。由于抽血检查的是幽门螺旋杆菌的抗体，阳性者只提示曾经有过幽门螺旋杆菌的感染，并非提示是否有现症感染，因此呼气试验对现症感染更有意义。拿到结果后则有人悲喜有人有忧。阴性者庆幸自己的幸运，阳性者则大为紧张，似乎有大祸降临之势。 其实幽门螺旋杆菌感染并非如此可怕！而且并非所有感染了幽门螺旋杆菌的人都必须接受治疗！据临床流行病学调查，Hp感染呈世界性分布，感染范围广，感染率高，其发生率仅次于龋齿（即虫牙），居第二位。我国一般人群中幽门螺旋杆菌的感染率高达50%—80%，属于高感染国家。但绝大多数人尽管胃内终身携带Hp，临床上却一直没有症状，这就叫Hp的携带状态或携带者。在这些所谓“带菌者”中，大约只有1/3的人需要接受治疗。否则过度治疗反而会带来其他不良后果。如机体对抗生素的耐药、肠道菌群失调、甚至由于长期大量应用多种药物造成药物性肝损害和肾损害等。 需要注意的是，虽然大部分幽门螺杆菌携带者无需治疗，但确有四类感染者需尽快治疗：一是消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）患者；二是慢性胃炎伴粘膜萎缩或糜烂患者；三是患有胃癌或有胃癌家族史的患者，幽门螺杆菌可能会加大患胃癌的风险；四是有MALT淋巴瘤患者。以上四种患者一定要做根除Hp治疗。 幽门螺杆菌的治疗过程并不复杂，只需服药。一般选用3-4种药物，服药10~14天。待停药1月后复查C13呼气试验即可。

近日很多患者以消化不良症状就诊，今天向大家介绍一些功能性消化不良的知识。功能性消化不良就是我们常说的“消化不良”，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气（打饱嗝）、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。症状可持续或反复发作，病程超过一个月或在过去的一年中累计超过三个月。功能性消化不良是临床上最常见的一种功能性胃肠病。也就是说身体上没有真正的疾病，只是消化功能（包括运动功能和分泌功能）出现了问题。功能性消化不良没有特征性的临床表现，症状可单独出现，也可以几个症状同时出现。需要请大家了解的几个问题：1.早饱是指进食后不久即有饱感，以致摄入食物明显减少。2.上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。3.早饱和上腹胀常伴有嗳气。恶心、呕吐并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐多为当餐的胃内容物。4.不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。这些症状在部分患者中与“恐癌”心理有关。5.在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。

题目完全没有危言耸听，各种广告中的让你大便通畅，苗条又轻松的“神药”，正在不停的制造越来越多，越来越黑的肠子。 今天要说的就是：结肠黑变病 2周前给一个老病人做肠镜，欣慰的看到 他当天的肠镜图像是基本正常的： 正常淡淡的粉红色，可以看到比较清晰的粘膜小血管。 而在2年前，他相同部位的结肠图像是这样的： 粘膜弥漫的黑色素沉着，难以看到粘膜小血管。 没错，他曾经就是一名“结肠黑变病”患者，他的结肠黑变程度并不算重。 下面给大家来一个标准的“黑豹”图片，也是3月15号的，另外一个病人，大家眼见为实的感受一下吧 （密集恐惧的盆友们不要怪我哈，现在不往下看还来得及） ~ ~ ~ 而正常的相同部位的结肠粘膜图像，应该是下面这样的： 以下 什么是？ 结肠黑变病(melanosis coli，简称MC)是指结肠黏膜色素沉着为特征的代谢性而非炎症性的疾病。 怎么引起的？ 长期服用蒽醌类刺激性泻剂(芦荟、番泻叶、大黄、虎杖等)可以使结肠粘膜细胞在长期的刺激下发生变化，最终结肠粘膜出现黑斑，进一步加重则黑斑成片，是引起MC的主要原因。 会怎样？ 1.结肠黑变后，便秘程度会更重 2.MC患者中结肠腺瘤发生率较高，而结肠腺瘤是一种明确的癌前病变,可能会发展为结肠癌！ 呵~呵~ 那问题来了，哪些是蒽醌类刺激性泻剂呢？ 1. 很简单，那些所谓的“肠润”，“肠清”，“排毒”，“养颜”，“瘦身”等等广告神药，几乎无一例外，都是！ 2.不信？那去看看这些神药的成分表吧，看看有没有芦荟、番泻叶、大黄、虎杖等这些刺激性泻药的成分，有，那还有什么说的！（什么？你吃的保健品没有具体成分？没写成分你都敢吃？那你走吧，我放弃你了，嗯，是的） 有了这些刺激性泻药，你吃了能不拉么？ 不过想要一直拉的爽，也是妄想了，因为它们的“通便效果”还有一个共性，就是达到同样效果所需要的剂量，会越来越多，开始喝一袋，过些日子就需要喝两袋，再过些日子，三袋都不好使啦，而你吃到肠子里的这些蒽醌类刺激性泻药剂量会越来越多，肠子也越来越黑，关键是你还傻傻而不自知！ 是的，因为结肠黑变病本身大多是没有特殊症状的，就是“不自知”，往往是因为便秘持续，在这些胶囊和茶的剂量越吃越大，效果却越来越差的时候，去正规医院就诊，进一步筛查肠镜时才发现的。 不过还好，MC是良性可逆性滴，这病看着很密集恐惧，但确实是“可逆性”的，如果你能立即停止“自残”，你的结肠还是可能回到粉嫩如初的。 比如文章开头，我那个老病人，2年前停了含有蒽醌类刺激性泻剂的中药，正规服用安全的渗透性缓泻药后，大便通畅，黑变病也好了。 下一期，会聊聊慢性便秘的正确治疗和用药。

近年来到很多医疗机构的体检套餐里都增加了幽门螺旋杆菌(Hp)的检查项目，有通过抽血查幽门螺旋杆菌抗体的，有做C13或C14尿素酶呼气试验的，其目的是检测体检者体内有没有幽门螺旋杆菌。由于抽血检查的是幽门螺旋杆菌的抗体，阳性者只提示曾经有过幽门螺旋杆菌的感染，并非提示是否有现症感染，因此呼气试验对现症感染更有意义。拿到结果后则有人悲喜有人有忧。阴性者庆幸自己的幸运，阳性者则大为紧张，似乎有大祸降临之势。其实幽门螺旋杆菌感染并非如此可怕！而且并非所有感染了幽门螺旋杆菌的人都必须接受治疗！据临床流行病学调查，Hp感染呈世界性分布，感染范围广，感染率高，其发生率仅次于龋齿（即虫牙），居第二位。我国一般人群中幽门螺旋杆菌的感染率高达50%—80%，属于高感染国家。但绝大多数人尽管胃内终身携带Hp，临床上却一直没有症状，这就叫Hp的携带状态或携带者。在这些所谓“带菌者”中，大约只有1/3的人需要接受治疗。否则过度治疗反而会带来其他不良后果。如机体对抗生素的耐药、肠道菌群失调、甚至由于长期大量应用多种药物造成药物性肝损害和肾损害等。需要注意的是，虽然大部分幽门螺杆菌携带者无需治疗，但确有四类感染者需尽快治疗：一是消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）患者；二是慢性胃炎伴粘膜萎缩或糜烂患者；三是患有胃癌或有胃癌家族史的患者，幽门螺杆菌可能会加大患胃癌的风险；四是有MALT淋巴瘤患者。以上四种患者一定要做根除Hp治疗。幽门螺杆菌的治疗过程并不复杂，只需服药。一般选用3-4种药物，服药10~14天。待停药1月后复查C13呼气试验即可。

近日很多患者以消化不良症状就诊，今天向大家介绍一些功能性消化不良的知识。功能性消化不良就是我们常说的“消化不良”，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气（打饱嗝）、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。症状可持续或反复发作，病程超过一个月或在过去的一年中累计超过三个月。功能性消化不良是临床上最常见的一种功能性胃肠病。也就是说身体上没有真正的疾病，只是消化功能（包括运动功能和分泌功能）出现了问题。功能性消化不良没有特征性的临床表现，症状可单独出现，也可以几个症状同时出现。需要请大家了解的几个问题：1、早饱是指进食后不久即有饱感，以致摄入食物明显减少。2、上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。3、早饱和上腹胀常伴有嗳气。恶心、呕吐并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐多为当餐的胃内容物。4、不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。这些症状在部分患者中与“恐癌”心理有关。5、在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。