广州陆总医院泌尿外科科普号

2020年华南地区第一例人工尿道括约肌植入手术成功！李先生（化名）因车祸致骨盆骨折、后尿道损伤，外院多次尿道狭窄手术后出现重度尿失禁。今年四月中旬我们给他完成了手术，术后6周“激活”开关，目前控尿非常好，不需要用尿垫（术前每天尿垫6块以上，后来用塑料袋绑住阴茎接尿），排尿通畅。人工尿道括约肌植入术是治疗重度压力性尿失禁的金标准，尽管价格较昂贵，但随着人们生活水平越来越高，国内使用越来越多。它设计巧妙，是人类智慧结晶的体现。（图1为术中分离尿道，图2为术中安装“袖套”，图3、4为装置示意图。）

尿道下裂常见病，手术医生用的方法不一样，其住院时间及排尿时间不一样。小明医生组采用自己研究的方法，术后5至7天可以自己拉尿，术后一周出院时不需要带屎袋及尿管回家。极大的方便患儿出院后护理照顾。一般住院后检查沒问题立即安排手术，手术后5一7天可以出院，整个住院时间10天左右。

暑假，是医生尤其泌尿外科医生最忙碌的日子。今天三台尿道下裂包括一对双胞胎(图一、二是同一个儿童房间)，从外省千里迢迢来就医。这两个月完成尿道手术87台:包括尿道下裂、上裂，前后尿道狭窄，瘘等各种情况。感谢我们优秀的护理团队及温馨的儿童诊疗空间。去年约了还没有安排的，请见谅。图三示某网站本周四预约就诊的12位尿道患者，不包括许多直接就诊患者。服务军民，是我们一直不变的承诺。追求无止境，小明医生组一直在努力:尿道下裂，我们手术后5天左右自己排尿，术后7天出院，不需放尿管接尿袋回家！

老爷子84岁，因急性尿潴留来我院，经检查，不仅有后尿道狭窄，还有糖尿病高血压多年，慢性肾功能不全，一个月前刚安心脏起博器，中度贫血。正当我们犹豫时，老爷子及亲属态度很坚定:来了就是相信，来了就想治疗。我们也很受感动，决定尽自己最大努力帮助老爷子。经全院多学科会诊，充分术前准备，很顺利地完成了手术。从躺着入院，到高高兴兴走着回家，大家都很开心。信任，给我们奋进的动力！"下水道修理"，我们是专业的！ 感激之情

我们都是追梦人，我们都在追梦征途上奔跑！2018年有不远万里从美国和加拿大来广州求治的患者，都满意而归！感谢胡将军的亲笔题词及鼓励！期待在猪年里让更多的患者获得"性"福！

尿道下裂或前尿道狭窄术后常规需留置尿管，一般2至4周，术后患者常常感觉不适，部分患者非常难受和不便。我经过对比各种尿道下裂术后各种引流方法，研究出一种新的置管方法，并己成功申请了国家专利。经临床近1000例患者应用，效果好，病人及患儿家长反映很好。采用此法:患者术后一周出院后不需要留置尿管接尿袋，可自如排尿，患者及家长非常方便。 前尿道手术(尿道下裂及尿道狭窄)术后出院时不需要带尿管接尿袋了！将极大地方便前尿道手术患者术后护理，大大减轻不适及痛苦，减少医疗费用。患者再也不用为出院带尿管及尿袋发愁了！

随着医疗技术的发展,尤其是腔内技术及高科技在临床的应用,输尿管损伤越来越多,输尿管狭窄如何处理呢?首先,要明确诊断,了解输尿管狭窄的位置,长度.肾功能情况怎么样?肾积水情况,是单侧还是双侧?是一个还是多个狭窄?狭窄的长度如何?如果肾积水不严重,狭窄发现较早,可以首先行静脉肾盂造影检查,初步了解患侧显影情况,如果显影则可以初步了解狭窄的位置或长度,若显影不太好,或肾积水严重,可以先行患者侧肾穿剌造瘘,通过造瘘管注入造影剂顺行造影,若可以行逆行肾盂造影,绝大多数通过这两个检查可以明确狭窄的位置及长度.当然医生为了快捷简易,常常申请上尿路CT成像,虽然可以显示狭窄位置,但很多情况下显示不完整.条件好一些的医院还可以选择磁共振水成像,理论上可以清晰显示输尿管及周围情况,但与检查者水平有较大关系.现实中常常术前无造影检查明确诊断,一切都是术中镜子观察下的情况,大多数没有记录或录像,给以后复诊带来困惑,因为随着时间推移,可能都不知道当时的情况,更不用说找别的医生就诊了.其次,根据患者狭窄位置,长度等情况选择合理的治疗方案.若狭窄段长度小于1CM,可以选择腔内处理,球囊扩张下置管.有研究表明,放置一根管与两根管效果差不多,若有可能,可尝试放置三根内支架管.腔内处理一般不超过两次,若两次效果不好,则需再次详细评估后再决定处理.若梗阻表现为UPJO,多为先天性的,此狭窄则首选狭窄段切除端端吻合,腔镜或开放都可以,依术者熟练的术式而定.若狭窄段2CM左右可以选择狭窄切除端端吻合术,靠近膀胱开口的输尿管狭窄则可以切除狭窄段行输尿管再植或膀胱瓣输尿管吻合.若中上段狭窄长度大于3CM,则可选择狭窄切开补片(生物补片或口腔粘膜).对于长段输尿管狭窄患者必要时选择自体肾移植或肠代输尿管.退而求其次,实在没有条件治疗或身体情况不允许,可以选择长期肾造瘘.再次,输尿管狭窄术后都需要较长时间留置内支架管,一般半年至一年.这过程中可能会有血尿,尿频尿急尿痛等膀胱剌激症状.大多数通过多饮水,减少活动,等自我调整得到改观.复查双肾B超时不需要憋尿。拔了内支架后有不适一定要立即看医生，了解一下是否是输尿管狭窄引起。我曾经遇过输尿管内支架每年更换一次，放过十年，每次拔了内支架后就发热，后来肾萎缩，仍反复发热，最后切肾了。没有不适症状，拔除内支架管后每个月也要复查一次B超，了解肾积水情况有无变化。如果较术前加重则肯定狭窄了，需尽快处理。如果肾积水比术前减轻了，则是在恢复中。

7月38台尿道手术：27台尿道下裂，1台尿道上裂，9台尿道狭窄，1台阴茎假体植入。2018.08.16 张小明 南方尿道修复重建组阅读26860岁男性，创伤性后尿道闭锁，长度约3cm，采用经会阴-膀胱直针吻合术。（图1-8）18岁男性，因尿道下裂曾从小至大多次手术。目前阴茎弯曲，尿道狭窄。采用阴茎背侧白膜折叠纠正弯曲，尿道狭窄切除，口腔粘膜和阴囊条状皮瓣耦合一期尿道成形。图（9-15）2岁男孩，尿道上裂，一期尿道成形。图（16-21）阴茎假体植入术：我们科从2000年开始行阴茎假体（三件套）植入，至今年7月已行5例，100%一次手术成功。多数为外伤致骨盆骨折、尿道断裂引起勃起功能障碍。

随着暑假的到来，医院里家长带小男孩来预约做包皮环切手术的也越来越多！不少家长经常咨询：我的孩子有没有包皮过长/包茎?需不需要做手术？什么时候做比较好？看完下面的文章相信你就会有基本了解。暑季也是包皮季，各大医院做包皮环切手术的均非常火热。一.什么是包皮过长/包茎？包皮过长是指自然状态下或者小鸡鸡勃起时包皮仍包着龟头不能露出，但用手上翻时能露出龟头。包茎是指因为包皮口狭小或包皮与龟头粘连，包皮不能上翻露出龟头。二.包皮过长/包茎的危害1.易患泌尿感染性疾病由于包皮垢等沉积物的作用容易引发包皮炎，龟头炎、尿道炎。有些小朋友容易因此习惯用手抓小JJ或尿频，尿床。2.影响女性健康包皮内积存大量包皮垢，饱含各类细菌，致使女方妇科病反复感染久治不愈。临床调查表明，包皮垢是女方宫颈恶变的重要原因。3.易得尖锐湿疣、生殖器疱疹、HIV等性传播疾病或反复复发。4.影响夫妻性生活质量，严重者致勃起功能障碍、早泄等。5.有文章报道包皮过长影响阴茎正常发育，特别是包茎患儿。6.包皮口过窄者易形成包皮嵌顿，若不急诊处理，易使包皮充血水肿，严重者会致阴茎坏死。7.阴茎恶变，包皮垢炎症的反复刺激是阴茎恶变的主要原因。临床资料显示，包皮过长，特别是包茎患者，阴茎癌的发病率较高。包皮垢长期炎症刺激，也容易诱发阴茎头苔藓样病变，从而导致尿道狭窄，排尿困难。8.一些病变需要术中翻开包皮后才能发现（如血管瘤、尿道口囊肿、轻度的尿道下裂、尖锐湿疣等）。包皮垢尿道口囊肿阴茎头血管瘤尿道下裂三.是不是包皮过长都需要手术治疗？对于切包皮，学名“包皮环切术”。其历史相当久远。穆斯林、犹太人和美国人是几个包皮割除率较高的族群。有很多研究证明了包皮环切术的益处。美国疾病控制与预防中心（CDC）也引用研究表示：包皮环切术能降低尿路感染、多种性传播疾病、阴茎癌、包茎、龟头炎及HIV感染等风险；男人割包皮，对女性伴侣的健康也有好处，能降低人乳头瘤病毒导致的宫颈癌风险。1.包皮过长的患者切不切？对于不发炎的包皮过长，只要能经常将包皮上翻清洗，可切可不切。a.对于反复发炎的包皮过长切！b.包皮口狭小，上翻时仍不能露出龟头和尿道口，影响阴茎发育的切！c.尿尿时小JJ前端气球一样鼓起，尿线细，有尿频者切！2.包茎的患者切不切？一个字：切！长期的包茎，容易诱发泌尿生殖系统相关疾病。阴茎癌、干燥性闭塞性龟头炎（阴茎头苔藓样变）等，均跟包茎有密切关系。四.什么年龄做手术好？包皮环切术，均为门诊小手术，手术时间短，做完即走，无需住院。手术为局部麻醉，比较安全，但需要小孩配合。一般7~8岁以上小孩，能配合局麻的，就可以手术。对于反复发作的龟头炎和泌尿系感染，包皮口狭窄明显的，可建议早期住院全麻手术治疗。