王翔医生的科普号

临床上，很多肾癌都是通过B超检查发现的，因为肾癌早期往往没有症状。但是有一种肾脏肿瘤早期常会发出红色警报——血尿。血尿也有可能是肾癌“肾恶性肿瘤最常见的类型其实有两种，我们平时说的肾癌一般指的是肾细胞癌，另外还有一种肾盂癌。”上海交通大学附属第一人民医院泌尿肿瘤科主任王翔教授介绍说，“肾细胞癌早期一般没有症状，往往是在体检时发现，而肾盂癌早期可能就会出现血尿。尿液从肾脏的肾盂出来到输尿管再到膀胱，肾盂内壁的上皮层跟输尿管、膀胱是一样的，膀胱癌是下尿路的上皮癌，而输尿管和肾盂癌是上尿路的上皮癌。所以，肾盂癌的病理类型跟膀胱癌是一样的。”如果发现血尿的话，首先要检查膀胱，毕竟膀胱癌的发病比肾盂癌更多。但是，在没有发现膀胱癌的情况下，不要忽略了肾盂癌的可能，要进一步检查输尿管和肾盂。我们常常把血尿称之为人体三大“红色警报”之一， 另外两个分别是便血和咯血。不一样的肾癌肾盂癌的治疗与肾细胞癌不一样。肾细胞癌可以做肾部分切除手术或者肾脏根治性全切，而肾盂癌光切肾脏是不够的，因为癌细胞会随着尿液到达输尿管、膀胱，需要“半尿路切除”，把患侧肾脏、输尿管及膀胱开口部分一并切除。王教授提醒说，肾盂癌术后还要定期做膀胱检查，因为肾盂癌患者的膀胱癌发病率明显增高，甚至有些肾盂癌患者还会合并输尿管及膀胱肿瘤。同样的，发现膀胱癌也不能只看膀胱，还要检查上尿路，诊断要包括上尿路在内，检查方法包括尿液化验、B超、CT、输尿管镜及活检等。肾盂癌的质地较软，不像肾细胞癌是球状有界限的。B超或者CT检查表现为充盈缺损，有的人发现有血块，肾盂中有占位等。总的来说，肾盂癌的恶性程度可能比肾细胞癌更高，更容易转移，预期相对较差，一般手术后还需要辅助化疗。

原创：蒋美琴健康财富订阅号5月7日肾脏俗称腰子，很多人对肾脏的问题非常紧张，一说到“腰子病”就是要死人的节奏。近些年来又被尿毒症、血透、换肾等名词充斥耳目，我们逐渐意识到肾脏健康确实是个大问题。那么，当可怕的癌症出现在肾脏，是不是马上就有天塌了的感觉呢？肾癌作为一种恶性肿瘤，确实是会危及生命的严重疾病。上海交通大学附属第一人民医院泌尿肿瘤科主任王翔教授表示，发现肾癌我们需要重视，但也不要太害怕。现在有很多先进的手段可以治疗肾癌，只要早期发现早期治疗，能跟正常人一样生活和工作。人类给自己“备份”了肾脏王教授介绍说，在泌尿系统肿瘤中，肾癌的发病率排在前列腺癌和膀胱癌之后，位列第三。近年来，国内的肾癌发病率逐年递增，并以每年3%左右的速度上升。肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，总体发病率发达国家高于发展中国家，城市高于农村，男性多于女性。“肾癌发病男女比例约为2:1，男性比女性更容易得肾癌。高发年龄在50岁以上，但是现在年轻人的肾癌发病也在增加。”“中国人一说到肾脏有问题就比较紧张，尤其是得了肾癌就更加紧张焦虑了。”王教授说，“其实，中医的肾和西医的肾脏是有区别的。中医的肾被认为是人的先天之本，主藏精纳气，主水，主生殖，肾不好了性功能就会出问题，人也变得不好了。而从西医的角度来说，肾脏就是一个器官，其本身的功能是排泄废物、调节水电解质和酸碱平衡、产生促红素、活化维生素D以及其他内分泌功能等。肾脏作用很多，但是好在人有两个肾脏，代偿能力很强。如果其中一个出现问题了，可能感觉不出来，而且早期也没症状。”肾癌本身是一种恶性肿瘤，生长较快，容易发生肺转移、骨转移和腹膜后淋巴结转移，比起前列腺癌来说，对生命的危险度更高一些。所以，有些人肾脏上面发现一个小肿块就非常紧张。但是，相对于肝脏、胰腺等器官的恶性肿瘤，肾癌对生命的危险性相对低一点。因为切除一个肾脏后，我们还有一个肾脏可以维持基本功能。人类给自己“备份”了一个肾脏，如果其中一个肾脏出现了问题，另一个肾脏就会马上“代替”。因此，即使切除一个肾脏，如果另一侧的肾脏是健康的，就能维持机体的正常运作。比如肾移植的器官捐献者，就是捐出一个肾脏，靠剩下的另一个肾脏仍然能健康生活。所以，我们发现肾癌后不要过度担心害怕，配合医生积极治疗，今后的道路还很长。早发现 手术可保肾“以前，我们对肾癌的认识不够，发现肾癌都是切除整个肾脏，而且还要切得彻底、清扫干净，手术切除的范围很大，生怕术后转移、复发。”王教授介绍说，“但是近二十年来随着医学不断发展，我们发现肾细胞癌外面有一层包膜，将肿瘤局限于其中，只要沿着包膜外的肾正常组织边界完整地切除肾肿瘤就足够了，如此一来就大范围地提高了对肾功能的保护。”王教授坦言，既往肾癌手术把整个肾脏切除存在一定的隐患：“如果健侧肾功能本身就不是很好，或者今后健侧肾脏出现问题，都会引发肾功能不全。现在只要早发现，把部分肾脏切除，对总肾功能的影响就不大，绝大多数早期肾癌病人，做了肾部分切除手术后的肾功能都是正常的。”手术技术提高外科手术技术也在不断提高。以前对于长在肾脏内部、肾门位置的肾癌手术切除就很难保住患侧肾脏，但是现在的肾癌剜除技术非常高，即使完全内生型肾癌也能通过术中超声定位精准切除肿瘤，保留部分肾功能。王教授对现在的手术技术充满了信心，他说：“现在对于肾癌的治疗，只要患者足够重视，早发现早治疗，术前做综合评估，通过CT检查3D成像可以清楚地看到病灶的血供，精准定位，还可以有选择地对肿瘤的血供进行阻断。手术过程中使用3D腹腔镜，手术医生戴着 ‘3D墨镜’可以高清地看到手术视野的立体图像。”手术方式改变手术的方式也从原来的开放式手术，发展到了腹腔镜微创手术。王教授介绍说，现在镜下手术的解剖结构非常清楚，可以放大到连细小血管都能看得清清楚楚，使得手术越来越精准，医生的缝合技术也提高了。所以，大多数早期肾癌的患者都能把肾脏保住，日后的正常生活不受影响。“现在很多肾癌切除手术都是微创的，连刀疤都没有，术后几天就能下地活动，恢复起来也非常快。”医学研究新进展以前我们总认为恶性肿瘤切得越干净，复发和转移的概率就越低。但是随着医学研究不断进展，新的发现证明事实并不都是如此。现在的指南就明确指出，包括全球多中心研究都有报道，肾脏肿瘤手术做全肾切除和部分肾切除，术后复发率没有显著性差异。当然，手术后多灶性肿瘤还是会复发，对侧也可能复发，这种概率是客观存在不可避免的。但是，从患者的整体生活质量以及术后肾功能、机体代谢等各方面来看，总体健康状况要好很多。保肾手术适应证扩大根据目前的指南规定，直径小于4厘米的局限性肾癌，都可以做保肾手术。一般肾脏的最长径是11～12厘米，有些位于边缘或者往外生长的肿瘤，直径在4～7厘米的局限性肾癌，仍然可以做保肾手术。体积大的，临床分期高的，不能保肾就做根治手术将整个肾脏一起切除，另一侧健康的肾脏一般也能维持正常功能所需。对于已发生远处转移的患者，可以做减瘤手术，孤立的转移灶也可以手术切除。王教授曾遇到一位外籍患者，因脑肿瘤入院手术，术后病理发现是透明细胞癌，典型的肾癌脑转移类型，于是“顺藤摸瓜”发现了右肾癌，后又考虑到肾癌容易发生肺转移，又“顺藤摸瓜”找到了肺部转移灶，转入泌尿科做了肾癌切除手术后，又转到胸外科做了肺癌病灶切除手术。三次大手术后，这位30多岁的外籍患者恢复得很快，不久就正常生活和工作了，身体状况良好，完全看不出经历过多次大手术。王教授说：“现在医学发展很快，医疗手段越来越先进，对于肾癌我们要重视，但也没必要那么害怕了。当然，我们还是强调早期发现早期治疗，对健康的影响最小。”每年做一次B超很有必要肾细胞癌早期往往没有症状，但是由于B超检查的普及和B超技术的提高，常规体检做肾脏B超，1厘米以上的肾脏肿块一般都能发现。现在大家定期体检的意识提高了，很多肾癌也能早发现了。或者因其他疾病就诊时，常规B超检查偶然发现。现在，B超检查基本就能判断肾脏病灶的性质，是囊性的还是实性的，实性病变中如果发现是高回声的错构瘤就是良性的，如果是低回声或等回声病灶，就要怀疑是肾癌了。王教授说，肾癌的早期发现其实很方便，只要定期体检做肾脏B超检查就可以了。近些年来，临床上小肾癌（直径小于4厘米）患者越来越多，很多都是体检发现的。早期手术切除，预后就很好，还能保住肾功能。专家简介王 翔主任医师、教授、博士生导师，上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心副主任、泌尿肿瘤科主任、上海交通大学泌尿外科研究所副所长，兼任上海市医学会男科学分会副主任委员、国家科技奖励评审专家等职。曾获“教育部跨世纪优秀人才”、上海市青年科技启明星、上海市卫生系统银蛇奖、上海市新长征突击手、上海市卫生局先进工作者和复旦大学优秀世纪之星等荣誉称号。先后承担国家自然科学基金5项、科技部973项目1项，以及上海市科委、教育部和上海申康医院发展中心等课题。发表论文50多篇，副主编及参编论著和教材9部。曾获上海医学科技二等奖、上海市科学技术三等奖和中科院上海生命科学院“明治生命科学优秀奖”。临床擅长：泌尿生殖系肿瘤（肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肾上腺肿瘤等）和男科疾病的微创手术和综合治疗。特需门诊时间：周一全天；泌尿科疑难疾病多学科专家联合门诊（MDT首席专家）：周三上午

怀孕4个月的准妈妈意外查出肾脏肿瘤，不忍心放弃腹中胎儿的她坚持要先把孩子生下，就在这短短几个月的孕期，肿瘤疯长到30厘米。近日，上海市第一人民医院泌尿外科为一位剖宫产后仅三周的围产期产妇切除巨大肾肿瘤，手术顺利完成，目前患者状态平稳。据主刀此次手术的市一医院泌尿外科临床医学中心副主任、泌尿系肿瘤科主任王翔教授介绍，对于妊娠期合并肿瘤的患者而言，孕妇特定的身体环境，会在一定程度上“加速”肿瘤生长，对于产妇和胎儿都是极大的威胁。事实上，如果能在备孕时或孕早期悉心做一次全面的身体检查，类似肾癌这样的肿瘤通过常规腹部B超检查即可早期发现并更早进行针对性的干预治疗。 这位与近期热播的纪录片《人间世》主人公张丽君经历极其相似的产妇名叫秀秀（化名），来自新疆边陲，去年5月曾怀上一对双胞胎却不幸流产。今年再次怀孕后，命运却又给了秀秀一次沉重的打击，在孕4个月时，医生发现她的左侧肾脏有个肿瘤。医生劝她终止妊娠，先切除肿瘤，而秀秀却坚持要先把孩子生下来。因为孕期的特殊状态，人体分泌的激素会刺激肿瘤迅速生长。等强忍着病痛折磨的秀秀坚持到孕34周剖腹产诞下一名男婴时，左肾肿瘤已经长成骇人的庞然大物，最大直径接近30公分，肿瘤下缘抵达盆腔，上缘挤压胰尾和脾门，简直似一小恶魔霸占在秀秀的肚子里，企图侵占更多的“地盘”。孩子平安了，妈妈的病情愈加危险。经再三考虑，初为人母的秀秀告别刚诞生不久的儿子，在家人的陪同下，慕名来到上海市第一人民院泌尿外科。“到我们医院的时候，患者剖宫产后仅仅两周。经检查，肿瘤最大直径接近30厘米，与邻近的肠管、胰腺、脾脏、血管等靠得比较近。” 据上海市第一人民医院泌尿外科临床医学中心副主任、泌尿系肿瘤科主任王翔教授介绍说。“患者在孕后期罹患妊娠高血压病，剖宫产术后机体凝血功能、激素水平及应激状态还没有恢复正常水平，对医生造成了极大的挑战。” 的确，手术风险很大，可能切开腹腔后发现肿瘤无法切除，或者手术过程中发生大出血或者肿瘤周围脏器损伤，比如胰腺、脾脏、肠道损伤等，此外，患者剖宫产后的应激反应、血液高凝状态及激素水平紊乱等全身并发症，还有麻醉风险，都有可能危及生命。但是，手术切除肿瘤是秀秀的唯一生机，为了不让刚出生不久的孩子就失去母亲，为了保存一个幸福美满的家庭，市一泌尿外科临床医学中心积极组织多学科专家联合会诊，听取唐孝达教授等老专家的意见，在反复谨慎斟酌和讨论的基础上，制定了最为合适的综合治疗方案。与此同时，针对这位特殊的围产期危重病人，市一医院紧急启动了上海市危重孕产妇管理流程，汇报医务处、虹口区及上海市妇保所，妇产科也派专人对患者进行随访管理。 所有的准备工作都细致入微地在一周之内完成了，在手术前一天，王翔教授给数位同事与朋友发了一条微信，“那位新疆过来的巨大左肾癌产妇，拟明天下午与普外科联合手术，因为肿瘤巨大，肿瘤下缘到盆腔，上缘到达胰尾和脾门，手术风险很高。她的孩子在34周被迫提前来到这个世界，没有母乳喂养，我们会全力以赴，积极救治，只为了不让这个可爱的孩子过早失去妈妈。” 8月17日，手术正式开始。市一医院副院长、泌尿外科临床医学中心主任夏术阶教授挂帅上台，与泌尿肿瘤外科主任王翔主任医师带领的刘志宏副主任医师、穆星宇主治医师组成的医疗团队一起，在麻醉科的通力合作下紧密配合、精细操作，历时3个多小时，成功切除了这个罕见的巨大肾脏肿瘤。妇产科贺银燕副主任医师亦协助给予了围产期孕妇手术的治疗意见。手术顺利完成，患者醒来后状态也比较平稳，目前在进一步康复中。 据王翔教授介绍，肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，患病率占全身恶性肿瘤的3%。由于肾脏有两个，一个肾脏病了，另一个具有代偿功能，所以肾功能还能维持正常，患者也不会出现明显的不适症状。“肾癌有个典型的三联征，即血尿、腰痛、腰腹部肿块。但是，出现这些症状的时候，往往已经到了肾癌晚期。但其实肾癌的发现一点都不难，常规的B超检查就能发现。”王翔教授特别强调，“平时定期体检很重要。临床上有不少患者是在体检的时候偶然发现的。特别是40岁以上，有肥胖、吸烟、压力大等情况的男性更要重视定期体检，每年须做一次B超检查。” 科普延伸>>>>孕期发现肿瘤怎么办？ 这一故事中的秀秀与《人间世》中的张丽君，都遇到了同样的抉择。其实妊娠期合并肿瘤在临床上并不少见，尤其是妇科肿瘤。有些患者可能在孕前就已经发现，有些患者是怀孕后才发现的。妊娠合并肿瘤往往令人纠结，究竟该怎么办？舍弃孩子治疗疾病，还是保住孩子，任肿瘤危及孕妇的健康？ 据市一医院妇产科贺银燕副主任医师介绍，孕期发现肿瘤，在临床上是有明确的诊疗规范的。一般孕24周之前发现肿瘤，建议引产。因为孕期的特殊激素水平，可能会刺激肿瘤迅速生长。而且随着肿瘤的生长，消耗越来越大，需要更多的营养支持，会与胎儿一起掠夺母体的营养，而且掠夺能力超过胎儿，不仅会影响胎儿的生长发育，对母体的损耗也是极大的；超过28周发现肿瘤，等胎儿相对成熟后提前剖腹产，然后再进行针对肿瘤的治疗。如果在孕24-28周之间发现肿瘤，通常会综合家属的意见，考虑要不要孩子。如果想要保住孩子的，也可以同时尝试孕期化疗，但是化疗可能会使胎儿畸形的发病率提高，需慎重选择。 另一方面，有些人也会担心，肿瘤和胎儿共用母体的血供，肿瘤细胞是否会通过血液进入胎儿体内。贺银燕主任坦言：“确实不能排除这种可能性。但是，胎盘有屏障功能，同时还有同种异体免疫机制的存在，所以肿瘤细胞种植到胎儿体内的概率不高。”

上海医药益药前列腺癌治疗空中问医活动诚意邀请您的参与前列腺癌患者的骨转移如何防治？如何权衡前列腺肿瘤病灶切除的利与弊？前列腺癌患者在饮食方面需要注意哪些问题？………..您是否也在思考更多的前列腺癌治疗方面的相关问题？我们为您特邀专家：【嘉宾医生】上海交通大学附属附属第一人民医院 泌尿肿瘤科 主任医师 王翔 博士生导师王翔，主任医师，教授，博士生导师。上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心行政副主任，泌尿肿瘤科主任，上海交通大学泌尿外科研究所副所长。加拿大蒙特利尔大学博士后、美国肯塔基大学访问学者和美国康奈尔大学访问教授。现任中华医学会泌尿外科学分会第一届国际交流委员会委员和基础研究学组委员、上海医学会男科学分会副主任委员、中华医学会男科学分会委员、中国医师协会男科医师分会常委、亚洲男科医师协会常委、国家科技奖励评审专家和九三学社上海市委医卫委员会委员。【活动时间】2016年08月17日12：00-13：00【活动形式】免费电话咨询，所有参与者同时在线，共同与医生咨询探讨【报名热线】400-728-9995转2号键【报名时间】2016年08月16日12:00截止（周一~周五08:30~17:00）活动主办方：上海医药大健康云商股份有限公司2016.08

目的：阴茎癌局部淋巴结转移可治愈，局部淋巴结清扫决定了患者长期生存率。根治性腹股沟淋巴结切除术（ILND）可作为治疗选择之一。我们建立阴茎癌腹股沟淋巴结清扫新的微创手术方法，并与传统开放手术相比较。方法：回顾性总结临床7例阴茎癌经腹壁三孔法腹腔镜下行双侧腹股沟淋巴结清扫术的临床资料，并与12例开放腹股沟淋巴结清扫术相比较。经腹壁三孔法腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术患者，全麻后取平卧位，术侧大腿屈曲外展。取脐下切口置入10mm套管，注气压力至14mmHg，引入腹腔镜，另于脐下腹直肌两侧各穿刺引入10mm及5mm套管，腹腔镜和操作器械经皮下脂肪层进入腹股沟区，在Scarper筋膜层使用镜体进行扩张，创建空间，借助手指按压及腔镜头端的光线，确定腹股沟清扫的范围。引入超声刀及分离钳，清扫Scarper筋膜深方至筋膜表面的淋巴脂肪组织，上界至腹股沟韧带上方75px，外侧至阔筋膜，内侧至内收肌，下方至股三角顶端。Hemolok夹闭后离断小血管及淋巴管。打开股动静脉鞘，整块清扫卵圆窝内的淋巴脂肪组织。术后经穿刺孔分别留置负压引流。开放腹股沟淋巴结清扫采用常规腹股沟切口，淋巴结清扫范围同上。结果：7例阴茎癌经腹壁三孔法双侧腹股沟淋巴结清扫术均顺利完成，无明显出血。其中1例术中快速冰冻活检发现腹股沟有2个阳性淋巴结，沿原下腹穿刺孔重新置入套管进入盆腔，进行双侧盆腔淋巴结清扫。与12例开放腹股沟淋巴结清扫术相比，腹腔镜组术后均未见明显并发症，术后3-5天拔除负压引流管后出院。结论与讨论：开放腹股沟淋巴结清扫术切口较大，术后易发生切口皮瓣坏死、淋巴漏、伤口延迟愈合和淋巴囊肿等并发症，既增加了患者痛苦，又增加了住院时间。阴茎癌经腹壁三孔法腹股沟淋巴结清扫术在保证手术效果的前提下，很大程度上减少了术后并发症，提高了患者生活质量，患者痛苦小，更易于为患者接受。近来，有学者报道经腹股沟下逆行腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术，其缺点在于需要双侧各需要3个穿刺孔，与顺行经腹壁3孔法相比既增加创伤和费用，如果腹股沟淋巴结快速冰冻结果阳性，还需要在腹部另取穿刺孔进行盆腔淋巴结清扫。

直播时间：2022年04月12日13:56主讲人：王翔主任医师上海市第一人民医院（北部）泌尿外科

肾肿瘤巨大无法手术·姓名：XXX·性别：女·年龄：38岁·所在省市：浙江宁波咨询标题：肾肿瘤巨大无法手术疾病：左侧肾肿瘤患病时长:半年内怀孕情况：未怀孕过敏史：无（2018-04-02填写）病情描述：去年过年前有腰疼现象，一直以为是腰椎间盘突出引起的，去医院拍核磁共振，有轻微骨刺，一直以为是这个引起的。后来加重了，今年3月份去去宁波第二医院检查，一查发现是肾肿瘤，已经很大了。医生说肿瘤太大不好手术。现在病人就是肾部位胀痛。其他也没什么症状。希望提供的帮助：看到王主任有过大肿瘤切除的手术经验，特慕名来咨询。是否能进行手术，或有啥办法让肿瘤小下来再进行手术。所就诊医院科室：宁波市第一医院、宁波市第二医院泌尿外科用药情况：药物名称：就这两天买了索坦，吃了有3天了服用说明：50mg，一天一次，饭前一个小时吃，服了大概3天了，第一天吃有呕吐，第二天没有。既往病史：无（2018-04-02填写）检查资料：上海市第一人民医院-泌尿外科-王翔主任医师胡林飞您好！病历资料和片子我都已经仔细看了。左肾区巨大占位，过了中线，包裹腹主动脉和左肾肾蒂血管。考虑淋巴瘤和肉瘤也不除外，建议超声定位下穿刺活检，病理确诊后再决定下一步治疗。如果是淋巴瘤，化疗效果可能会非常好。如果是肉瘤，索坦靶向药物效果也不佳。有了穿刺病理后，还可以进行药物靶点检测。建议本周三上午九点到我院一号楼六楼医生办公室，进行多学科专家疑难病例讨论；或者下周一来我专家门诊安排住院和穿刺。郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！王翔大夫本人回复发表于：2018-04-02 hdfqx8vv6te状态：就诊前2018-04-03上星期二已经在宁波第一医院做了穿刺，在等病理结果出来。因为病人目前不适合舟车劳顿，等病理结果出来，在向王教授咨询下一步治疗。目前穿刺结果还没出来，是不是不能用药啊？这边的医生穿刺结果没出来基本没什么措施，一直拖着，王教授你这边目前有什么好的措施？？考虑到上海医院的病床实在太紧张了，如果能确定可以手术的，还希望王教授能安排床位尽快进行手术。还是希望在上海进行手术，毕竟王教授有过这方面的手术经验。表于：2018-04-03举报王翔大夫2018-04-06上海市第一人民医院-泌尿外科-王翔主任医师先穿刺是正确的，病理报告一般需要五个工作日，不要着急。大夫本人回复发表于：2018-04-06 hdfqx8vv6te状态：就诊前2018-04-07王教授，病理结果出来了，确定是淋巴瘤。宁波这边可以做相关化疗的吧？有没有可能做化疗后，肿瘤缩小再做切除手术？病历类型：资料照片(上传时间：2018-04-07 )

惊心动魄4小时，“拆弹专家”成功完成巨大左侧肾癌合并下腔静脉癌栓手术日前，上海交通大学附属第一人民医院泌尿肿瘤外科成功完成了一例巨大左肾癌合并下腔静脉长段癌栓手术。患者徐某某，男性，57岁。因左腰痛、消瘦、出现肉眼血尿2个月，至我院急诊就医。当班泌尿外科医师为其作了详细体检，结合CT检查，发现其左侧肾脏有个直径达9cm的肿块，合并出血，同时还发现他左肾静脉宽度异常，为正常人的3倍以上。进一步检查发现，肾脏肿瘤经左肾静脉长入体内最大的静脉——下腔静脉，并延伸到达肝静脉水平。患者受侵犯部分的下腔静脉几乎被癌栓填满，明显扩张，最宽处达到4.6cm。唯一值得庆幸的是，患者未发现身体其它脏器转移。带着强烈的求生愿望，患者先后到本市的几家三级医院咨询，由于手术风险和难度极高，得到的多是医生无奈的摇头，或是建议使用靶向药物保守治疗。对于这样的病情，即便是世界排名第一的美国梅奥医学中心，近20年来的围手术期患者死亡率也高达十分之一。数次就医遭遇挫折之后，徐先生抱着最后一丝希望，来到市一医院泌尿肿瘤科刘志宏副主任医师的专家门诊。在诊室门口等候的时候，徐先生和家属心里忐忑不安。医生会不会又是摇头？会不会这最后的希望会变成绝望？他们不敢想象。“刘主任，请您一定要救我，您是我最后的希望了！”“病人还年轻，必须要给他一次生命机会！”刘志宏副主任医师当即决定收治患者入院。在泌尿肿瘤外科行政主任王翔教授的主持下，泌尿外科、肝脏外科、放射科、心脏超声科和病理科专家先后进行了两次多学科讨论。大家一致认为，左侧肾癌合并下腔静脉癌栓的手术难度要远远高于右侧肾癌。但如果不进行手术，患者的生存日期指日可待。明知山有虎，偏向虎山行，市一团队经过慎重考虑，决定为患者施行手术。考虑到下腔静脉取栓时需要完全阻断下腔静脉、左肾动静脉和右肾静脉血流，为了尽量减少手术对右侧肾脏缺血-再灌注损伤的影响，王翔教授团队制订了下腔静脉切开取癌栓、左肾巨大肿瘤切除、淋巴结清扫三步走的周密手术方案，并进行了精心的术前准备。手术当天，由副院长、泌尿中心主任夏术阶教授亲自挂帅，泌尿肿瘤外科主任王翔教授、刘志宏副主任医师担任主刀，穆星宇主治医师为主要助手，麻醉科李金宝主任负责手术麻醉和术中监护，护理部张珮、边煜担任手术护理和协助，肝脏外科陈国庆主任、心脏和大血管外科袁忠祥主任、心脏超声科孙雅萍主任随时候命。打开腹腔后，首先结扎左肾动脉。为防止癌栓脱落及肿瘤复发，在肝静脉下方用吊带控制下腔静脉近心端，再分离下腔静脉远心端和右肾、左肾静脉，完全阻断后在下腔静脉上剖开切口，将癌栓取净，并缝合下腔静脉、离断左肾静脉。整个取癌栓加缝合过程十分顺利，右肾静脉和下腔静脉阻断时间仅为8分40秒。随后治疗组打开降结肠旁沟，仔细将左肾肿瘤、左侧肾上腺和其它粘连器官仔细剥离，切除左肾巨大肿瘤，清扫肾门和腹主动脉周围淋巴结。经历了惊心动魄4个小时的手术，成功排除了徐先生体内的“定时炸弹”。“拆弹专家”手术进行中手术结束，大家露出一丝轻松的微笑手术标本：巨大左侧肾癌和下腔静脉癌栓术后患者各项生命征和检测指标正常，肾功能良好，术后第三天即下床活动，拟于近期出院。据专家介绍，下腔静脉癌栓发生率占肾癌不足0.4%，对于无远处转移的肾癌伴下腔静脉癌栓的患者，手术疗效良好，应积极手术治疗。由于左肾癌合并下腔静脉癌栓的手术需要临时阻断健侧的右肾静脉，而该静脉较短，无侧支循环，因此手术难度要远高于右侧。此类手术的开展不但需要外科医生精湛的手术技巧，更需要麻醉科、血管外科等相关科室的强力支持和协作。本次高难度手术的成功反映出上海市一医院的综合实力。手术视频 （另附）上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心泌尿肿瘤外科上海交通大学附属第一人民医院（原上海公济医院）泌尿外科创建于上世纪40年代，在黄正、谢桐、唐孝达、张先有、夏术阶等历任学科带头人带领下，经过近70年的务实努力，特别是经过近16年来上海市医学重点学科连续三个周期的建设，现已经成为卫生部临床重点专科、上海市重中之重学科、上海交通大学泌尿外科研究所所在单位。2012年6月率先在国内成立泌尿外科临床医学中心，下辖前列腺尿控外科、泌尿肿瘤外科、泌尿结石外科、肾脏移植科、男科盆底尿失禁科和南部泌尿外科，拥有主任医师13名，副主任医师11名，其中博士生导师8名、硕士生导师10名。泌尿外科临床医学中心主任由副院长夏术阶教授担任，中心副主任是王翔教授和韩邦旻教授。泌尿肿瘤外科拥有主任医师3名、副主任医师2名，其中博导2名、硕导3名。科主任王翔教授，副主任刘海涛教授，主要科室成员凡杰主任医师、徐东亮副主任医师和刘志宏副主任医师等。“微创技术”治疗各种“泌尿系统肿瘤”是泌尿肿瘤外科的特色：“微创技术”包括：微创腹腔镜技术、输尿管技术、激光技术、等离子技术、TURBT技术、3D腹腔镜技术、腹腔镜术中超声、3D成像决策系统等。微创腹腔技术治疗泌尿肿瘤的手术率达90%以上。诊治泌尿系统肿瘤包括肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、生殖系统肿瘤（睾丸癌，阴茎癌，阴囊肿瘤）等。常规开展的微创手术包括：后腹腔镜或腹腔镜下肾部分切除术、肾癌根治术、肾盂癌根治术、肾盂整形术、输尿管癌根治术、肾蒂淋巴管结扎术、腹膜后淋巴清扫术、腔静脉后输尿管再植术、输尿管膀胱再植术、巨大肾上腺肿瘤切除术、膀胱癌根治全膀胱切除术+原位膀胱术、肾结核切除术等30多种泌尿外科腹腔镜手术。开展了后腹腔镜下肾动脉超选阻断肾部分切除术，特别是最近完成的孤立肾多发肿瘤后腹腔镜下肾动脉超选序贯阻断肾部分切除术，获得同行称赞。新近开展的微创技术还包括阴茎癌经腹壁三孔法腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术，睾丸癌后腹腔镜下改良腹膜后淋巴清扫术和腹腔镜下肾癌根治加静脉癌栓取出术。市一泌尿肿瘤外科紧跟学科发展前沿，立足临床需求，近年开展多项基础研究和临床试验研究。科室成员先后承担国家自然科学基金课题9项，973课题1项及上海市科委、卫计委资助课题多项。目前在肿瘤精准医疗领域开展了多项研究，成功建立了基于单核苷酸多态性和拷贝数变异的肾癌发病风险模型，开展了泌尿肿瘤代谢组学研究和基于基因组学研究的膀胱癌分子诊断和风险预测研究。先后获得上海市科委科技进步三等奖、上海市医学科技进步二等奖和中科院上海明治生命科学优秀奖。王翔教授简介王翔，主任医师，教授，博士生导师。上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心副主任，泌尿肿瘤科主任，上海交通大学泌尿外科研究所副所长。1999年获原上海医科大学泌尿外科学博士学位。加拿大蒙特利尔大学博士后、美国肯塔基大学访问学者和美国康奈尔大学访问教授。现任中华医学会泌尿外科学分会第一届国际交流委员会委员和基础研究学组委员、上海医学会男科学分会副主任委员、中华医学会男科学分会委员、中国医师协会男科医师分会常委、亚洲男科协会常委、国家科技奖励评审专家和九三学社上海市委医卫委员会委员。曾获教育部跨世纪优秀人才、上海市青年科技启明星、上海市卫生系统银蛇奖、上海市新长征突击手、上海市卫生局先进工作者和复旦大学优秀世纪之星等荣誉称号。先后承担国家自然科学基金5项、科技部973项目子课题负责人1项以及上海市科委、教育部（跨世纪优秀人才培养及留学回国人员科研基金）和上海申康医院发展中心资助课题。发表学术论文50多篇，其中以第一作者或通讯作者发表SCI论文30多篇（包括Nature, Urology, Oncotarget, Cancer Science, Human Reproduction, Fertility and Sterility等国际著名期刊）。副主编及参编论著和教材9部。培养毕业硕士研究生11人，培养博士研究生3人。以第一完成人曾获得上海医学科技二等奖、上海市科学技术三等奖和中科院上海生命科学院“明治生命科学优秀奖”。成功建立BNN诱导原位膀胱癌动物模型，在国内最早开展尿脱落细胞端粒酶活性检测诊断膀胱癌。目前，着力于泌尿系肿瘤精准医疗研究，成功建立了基于单核苷酸多态性和拷贝数变异的肾癌发病风险模型，开展了泌尿肿瘤代谢组学研究和基于基因组学研究的膀胱癌分子诊断和风险预测研究。临床擅长：泌尿系肿瘤（肾癌、膀胱癌、肾上腺肿瘤、输尿管癌、前列腺癌等）和男科疾病（精索静脉曲张、血精、男性不育和生殖器畸形等）的微创手术与综合治疗。专家门诊：周一全天；泌尿外科疑难疾病多学科专家联合门诊（首席专家）周三上午。地址：上海市海宁路100号

患者提问：疾病:左侧肾肿瘤病情描述:去年过年前有腰疼现象，一直以为是腰椎间盘突出引起的，去医院拍核磁共振，有轻微骨刺，一直以为是这个引起的。后来加重了，今年3月份去去宁波第二医院检查，一查发现是肾肿瘤，已经很大了。医生说肿瘤太大不好手术。现在病人就是肾部位胀痛。其他也没什么症状。希望提供的帮助:看到王主任有过大肿瘤切除的手术经验，特慕名来咨询。是否能进行手术，或有啥办法让肿瘤小下来再进行手术。所就诊医院科室:宁波市第一医院、宁波市第二医院 泌尿外科用药情况:药物名称:就这两天买了索坦，吃了有3天了服用说明:50mg，一天一次，饭前一个小时吃，服了大概3天了，第一天吃有呕吐，第二天没有。上海市第一人民医院泌尿外科王翔回复：胡林飞您好！病历资料和片子我都已经仔细看了。 左肾区巨大占位，过了中线，包裹腹主动脉和左肾肾蒂血管。考虑淋巴瘤和肉瘤也不除外，建议超声定位下穿刺活检，病理确诊后再决定下一步治疗。如果是淋巴瘤， 化疗效果可能会非常好。如果是肉瘤，索坦靶向药物效果也不佳。有了穿刺病理后，还可以进行药物靶点检测。建议本周三上午九点到我院一号楼六楼医生办公室，进行多学科专家疑难病例讨论；或者下周一来我专家门诊安排住院和穿刺。患者提问：上星期二已经在宁波第一医院做了穿刺，在等病理结果出来。因为病人目前不适合舟车劳顿，等病理结果出来，在向王教授咨询下一步治疗。目前穿刺结果还没出来，是不是不能用药啊？这边的医生穿刺结果没出来基本没什么措施，一直拖着，王教授你这边目前有什么好的措施？？考虑到上海医院的病床实在太紧张了，如果能确定可以手术的，还希望王教授能安排床位尽快进行手术。还是希望在上海进行手术，毕竟王教授有过这方面的手术经验。上海市第一人民医院泌尿外科王翔回复：先穿刺是正确的，病理报告一般需要五个工作日，不要着急。患者提问：王教授，病理结果出来了，确定是淋巴瘤。宁波这边可以做相关化疗的吧？有没有可能做化疗后，肿瘤缩小再做切除手术？上海市第一人民医院泌尿外科王翔回复：太好了！病理报告正如我所期待的，真是不幸中的万幸。淋巴瘤化疗可以在宁波也可以来我们医院制定化疗方案。保持联系。