驻马店市中医院皮肤科科普号

远看亮晶晶，近看有小坑 家人疑水痘，实则是软疣 最近门诊遇到不少家长慌慌张张慌慌张张的带着孩子过来就诊，以为自己孩子身上起水痘了，掀开衣服一看，再问问病史，基本是都是传染性软疣。那么，什么是传染性软疣？为什么会得？如何治疗？后期如何预防复发？带着这些问题，我们来一起学习下： 一、是怎么引起的？ 传染性软疣俗称“水猴子”，是由传染性软疣病毒感染所致的传染性皮肤病。传染性软疣属痘病毒，目前发现四个亚型，但以MCV-1最常见。儿童传染性软疣几乎均由MCV-1型所致，但在免疫功能低下者（尤其HIV感染者），约60％由MCV-2型所致。 二、长什么样子？ 皮损可见于任何部位，儿童好发于手背、四肢、躯干及面部，成人如经性接触传播，可见于生殖器、臀部、下腹部、耻骨部及大腿内侧等。潜伏期1周～半年，典型皮损为直径3～5mm大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质（软疣小体）。 二、为什么会得？ 皮肤间密切接触是主要的传播方式，亦可通过性接触、自体接种、游泳池及公共浴室传播。 三、如何治疗？ 一般选择夹除或液氮冷冻，但相比而言，疣体夹除更易操作，痛苦更小，可在碘伏消毒后，以无菌齿镊或血管弯钳沿皮疹基底部将疣体夹破，挤出其内容物，然后按压止血，碘伏消毒。合并感染者，外涂百多邦乳膏。 该项治疗只是针对已发现的疣体，对潜伏期的疣体，发现后需要及时再次夹除。一般一到两次即可彻底清除。 四、如何预防？ 1、讲究个人及公共卫生，洁身自好； 2、应避免搔抓皮疹，以防自体接种扩散； 3、幼儿园或集体生活应注意消毒，不要共用衣物和浴巾等。

1.生殖器疱疹是怎样发生的?可通过什么途径传播?为什么有的人感染后不发病？ 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的性传播性疾病。 ①主要通过性接触传播。 ②母婴传播，可通过胎盘或产道传染给胎儿或新生儿，引起胎儿流产或新生儿死亡。 ③间接接触，少数人可以通过密切接触日常生活用品而发生感染。生殖器疱疹的发病跟感染病毒的数量及患者的免疫功能状况有很密切关系，如果感染病毒数量少或患者的免疫功能强，可以不发病。 2.HSV-1和HSV2可分别引起什么疾病?各有什么特点 HSV-1主要感染生殖器以外的部位，引起单纯疱疹; HSV-2主要感染生殖器部位和新生儿。 3.生殖器疱疹的潜伏期有多长?发病有什么特点?如何治疗 潜伏期为1-～3周。 在男女生殖器部位发生皮损，初发损害为一个或多个红色小丘疹，迅速形成孤立或成簇的小水疱，有烧灼痛。水疱可变为脓疱、糜烂、结痂，或形成溃疡，愈后不留瘢痕，病程10-14d。 绝大多数原发性生殖器疱疹患者有局部淋巴结增大、触痛，部分原发性生殖器疱疹患者伴有低热、头痛及全身不适。 本病较易复发，复发者称为复发性生殖器疱疹，症状和体征均较原发者轻，损害小，往往无全身症状，平均病程8～12d，在同一部位复发多次，久后局部可遗留脱色斑或瘢痕。女性也可感染子宫颈，子宫颈上发生水疱、糜烂和溃疡。男性同性恋者也可感染直肠和肛门，引起直肠、肛门炎。 治疗原则为缩短病程，防止继发感染和并发症，减少复发。 (1)局部治疗:以吸收、干燥，防止继发感染为主，可用3％～5％阿昔洛韦溶液或阿昔洛韦软膏，亦可用酞丁胺软膏、0.1％疱疹净液，继发细菌感染可外用含抗生素制剂。 (2)全身治疗:原发性生殖器疱疹患者:阿昔洛韦口服200mg，每日5次，连服7ー10天，或伐昔洛韦300mg，每日2次，连服7～10d，或泛昔洛韦250mg，每日3次，连服5-10d。复发性生殖器疱疹患者服法同上，只是服药时间变为5～7d。对复发次数多，复发感到痛苦者，可采用抑制性治疗，阿昔洛韦400mg，每日2次口服，或伐昔洛韦300mg，每天1次口服，泛昔洛韦125-250mg，每日2次口服，连服4个月-1年。但要注意每3个月定期复査血尿常规和肝肾功能（一定要注意定期复查的）。严重感染者，阿昔洛韦5～10mg/kg，静脉滴注，每8h1次，连用5～7d或直至临床症状消退。除治疗外，患者还要预防感冒避免劳累、饮酒及吃辛辣饮食和海鲜等，要保证充足的睡眠，要有健康的心态和良好的情绪状态。 4.疱疹病毒可否引起亚临床感染?如何确诊?有什么危害？ 疱疹病毒的亚临床感染是指感染了疱疹病毒并未明显发病，但临床表现很不典型，有轻微临床征象，诊断比较困难。需在皮损局部取材行病毒分离培养或依靠血清学诊断(lgM阳性或疱疹病毒分子生物学检査明确是否感染)。因为临床征象不典型，容易忽视，易造成疾病的传播。 5.生殖器疱疹可产生郦些危害?有哪些实验室检查？ 生殖器疱疹可以给患者带来局部不适，还与宫颈癌等关系密切，怀孕妇女还可以引起早产、胎儿畸形等。另外，生殖器疱疹，尤其是复发性生殖器疱疹对患者的心理影响很大，患者大多有抑郁、恐惧等心理障碍。 实验室检査： ①细胞学检査:取皮肤和黏膜疱疹处刮取物作涂片检査，可发现多核巨细胞和核内嗜酸性包含体。 ②病毒分离培养:皮肤和黏膜新鲜疱疹处取疱液作病毒分离和培养较易成功。 ③血清学诊断:用中和、补体结合、被动血凝和间接免疫荧光试验可检出血清病毒抗体，gC阳性表示曾感染过单纯疱疹病毒，lgM阳性表示近期有单纯疱痞病毒感染。 ④电镜检查:可见病毒颗粒。 ⑤病毒抗原检查:用免疫荧光法、酶联免疫吸附试验、放射免疫测定等检测病毒抗原。 6.生殖器疱疹为什么容易复发?哪些情况下容易复发？ HSV感染人体后，先在感染部位引起原发性生殖器疱疹，消退后，残存病毒沿周围神经上行，易潜伏在神经节的神经元细胞内，能够有效地逃避机体免疫反应。 当机体免疫功能下降时又可再度引起皮肤、黏膜感染，故本病较易复发，感染可持续终身。当宿主受外伤、细菌感染、月经来潮、精神创伤及免疫受抑制等容易复发。 7.复发性生殖器疱疹能否彻底治愈?治疗时应注意什么？ 复发性生殖器疱疹的治疗比较困难，核苷类抗病毒药物是目前抑制疱疹病毒的经典药物，其常用方法包括间歇性治疗和长期抑制治疗。近年来，新型的抗病毒药物、免疫调节剂、HSV疫苗的开发使得复发性生殖器疱疹的治疗有了新的突破。目前，彻底治愈RCH仍较困难，但也有学者用核苷类抗病毒药物长期抑制治疗取得很好效果，也有学者用核苷类抗病毒药物联合免疫调节剂治疗复发性生殖器疱疹取得很好效果。 8.复发性生殖器疱疹患者能否怀孕?什么时间受孕最合适？ 复发性生殖器疱疹患者可以怀孕，一般认为妊娠不影响生殖器疱疹的病情、发病率和复发时的严重程度，但在发作频繁时或发作期内不要受孕，因为可以引起胎儿早产畸形等。有学者认为，3个月到半年内如生殖器疱疹没有复发就可以正常受孕。 9.复发性生殖器疱疹患者孕期什么时候发病对胎儿影响最大?会有哪些后果？ 妊娠早期(3个月内)HSV可以经胎盘感染胎儿，引起流产、胎儿畸形，如小头畸形、小眼球畸形、视网膜发育不全等，在此情况下存活的胎儿极少。 妊娠时间越短发生畸形的可能性越大，表现越严重。妊娠中、后期无论有无症状的首次感染均可能导致早产和胎儿发育迟缓,而无症状的复发并不增加早产或低体重儿的发生率。 预防胎儿感染的主要措施是妊娠期预防和控制HsV感染。 10.男性复发性生殖器疱疹患者对生育有否影响？吃抗病毒药物对受精有影响吗？ 男性复发性生殖器疱疹患者对生育是有影响的，主要影响是可以通过性生活传染 给女方，使女方感染HSV从而引起一系列的其他后果，也可因服用抗病毒药物引起不育。抗病毒药物目前使用的大多是核苷类抗病毒药,可以影响精子的存活和健康，因此长期服用抗病毒药物可以引起受孕困难。 11.生殖器疱疹需与哪些疾病鉴别？ 生殖器疱疹需要与发生于生殖器部位的,可以引起生殖器部位水疱、糜烂或溃疡的其他疾病相鉴别,如白塞综合征、念珠菌性龟头炎、糜烂性龟头炎(急性浅表性龟头炎)、固定性药疹、软下疳、硬下疳及性病性淋巴肉芽肿等。 12.女性复发性生殖器疱疹患者怀孕期间能吃抗病毒药物吗? 应如何治疗女性复发性生殖器疱疹患者怀孕期间均不主张抗病毒治疗，因为母体已经产生抗HSⅤ抗体，并经脐血传递给胎儿，故其对胎儿和新生儿的传染性低。 并且，一项对胎儿出生前使用阿昔洛韦治疗的1234例妊娠妇女调查表明，分别在早、中、晚孕期服用阿昔洛韦，结果与未服药的对照组间无显著差异。

患者男，31岁，初诊日期，2018年1月12日。 主诉：面部扁平疣三年。 现病史：患者三年前面部出现数个扁平丘疹，到当地医院诊治，诊为扁平疣，给予激光治疗。两周后扁平丘疹复发，比之前皮疹更多。再去医院治疗，给予口服胸腺肽、泰尔丝等药物，外涂异a酸软膏。连续用药一月效果不佳，再次采用激光去除。激光1月后病情再次复发。换另外一家医院治疗，仍然给予口服免疫调节剂，肌注聚肌胞针、卡介菌多糖核酸针等注射治疗。病情相对减轻，但是仍有较多皮疹持续不退。且有向肩部背部发展趋势。患者非常困惑，由此导致焦虑抑郁。三年期间试过多种中西药内服、外用方法，埋疣治疗等，效果均不理想。听别人说我这边治好很多扁平疣患者，抱着试试看的态度来我院门诊。刻下症见：患者神志清，精神恍惚，表情抑郁，神色焦虑，倦怠乏力。面部额部、双颊部较多扁平丘疹，高出皮肤，颜色较暗。部分皮疹消退后留有色素沉着。颈部，背部也有较多皮疹。舌体胖大，舌边齿痕，舌苔白厚。脉沉细无力。 辩证：湿热蕴结，脾虚肝郁。 治则：祛湿、清热、散郁。 处方：麻杏薏甘汤加减。 方药：麻黄10g、杏仁10g、薏苡仁30g、甘草6g、木贼10g、香附10g、党参8g、黄芪30g。 七副，水煎煮内服每天一付。 外用木贼30g、香附30g，煮水洗脸。每天两次。外涂50%薏苡仁酊。 二诊：2018年1月20日，面部扁平丘疹，颜色变淡，原有色素沉着部位颜色变淡。部分丘疹消退。倦怠症状减轻。由于治疗一周就有效果，患者情绪明显好转，心情非常高兴。效不更方，原方继续服用。再用两周。 三诊：2018年2月5日。原有色素沉着部位基本消退，面部、颈部皮疹全部较前变平，颜色接近皮肤，部分消退。倦怠乏力症状消失。舌质淡红，舌体略胖，齿痕现象消失。守上方去党参，加当归、赤芍，养血活血。继续用药两周。 四诊：2008年3月1日。脸部颈部丘疹完全消退，色素沉着消失。病情治愈。口服参苓，白术散两周调理脾胃，巩固疗效。 病案分析：本例患者病程长达三年之久。虽形体消瘦，然舌体胖大、舌边齿痕，身困乏力。辩证当为湿邪内蕴，湿阻气机，气血结聚而成疣。湿性重浊所以有身困乏力，湿性黏滞，故缠绵难愈，病程长久。湿邪蕴阻，气机郁而不畅，不得条达，郁热内生。治疗当去湿邪散郁结。麻杏苡甘汤为《金匮要略》祛湿经典名方。胡希恕先生解读其治疗湿郁之外邪内热证。本例患者病病机契合，所以收到明显效果。 方中重用薏仁除湿清热。《神农本草经》载薏苡仁“味甘微寒，主筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹，下气，久服轻身益气”。 薏苡仁属于良好的食疗佳品，可以提高免疫力，提取物具有抗病毒、抗肿瘤的作用。 薏苡仁治疗扁平疣，也属于经验用药。我科名老中医刘天骥主任善用此药治疗各种疣病。对扁平疣、寻常疣、传染性软疣患者，用本品煮粥食用，饮用1到3月。多数患者都有不错的效果。薏苡仁外用治疗扁平疣也是刘天骥主任经验方法，将薏仁打粗粉，医用酒精浸泡一周以后外涂。经验表明，薏苡仁酊外涂不但可以去疣，还可以去除皮肤色素沉着，去除粉刺，起到皮肤美容的效果。 郭珊珊等人对薏苡仁治疗扁平疣的机理做过实验室研究，薏仁能使扁平疣体棘细胞水肿并破裂，其免疫学特点是淋巴细胞浸润。推测薏苡仁可能通过调节扁平疣患者皮损中T淋巴细胞的水平，从而增强免疫功能。 体会：扁平疣，中医称为扁瘊。青年人多见，也有发生在老人和儿童。好发于面部、手背、颈部等。少则数个，多则上百。本病属于人乳头瘤病毒感染引起。中医认为本病多属风热毒邪侵袭皮肤，与气血相搏，结聚成疣。其核心病机属于气血结聚。 文中本例患者采用麻杏苡甘汤治疗，是由于其湿邪郁结。治疗扁平疣还需辨证论治，辨证属血热者，患者体格壮实，大便干小便吃，舌质红。清热解毒散结，可以选用张志礼先生经验方紫蓝方。或朱仁康治疗扁平疣经验系列方。亦有病程日久，肝气郁结，患者情绪抑郁寡欢。可以选用逍遥散加活血通络药物。此外尚有阳虚寒凝患者，素有阳虚寒湿体质，复感风热毒邪，气血结聚肌肤。方子可以用麻黄附子细辛汤加减。 此外扁平疣患者很难一方一方速效。笔者治疗扁平疣，常常内服外用结合，多渠道用药能够使病情快速消退。 对于皮损比较少的，或者剩余少数皮损顽固不退的，常常采用火针疗法。皮损较多的我常常用中药外洗，常用一张书上的经验方：木贼30克，香附30克，煎煮熏洗，每天两次。水温稍高点效果更好，但是注意不要烫伤。还可以熏洗之后用鸡内金轻轻擦拭至皮疹表面少许渗血。具体方法是用新鲜的鸡内金或干燥鸡内金开水泡软以后，轻轻擦扁平疣皮疹。 总之，扁平疣并非顽疾，找对方法坚持用药可以治愈。

屈指一算，从好大夫在线我的个人网站发表第一篇激素依赖性皮炎治疗经验的文章到现在已十年有余。十余年来对于激素依赖性皮炎，敏感皮肤，玫瑰痤疮我一直在不断的探索。期间曾经在新浪微博以及好大夫在线我的个人网站写过多篇文章，受到很多患者好评。 关于激素依赖性皮炎的治疗，随着临床经验积累，以及不断参加全国皮肤病学会学习新知识，不停的向专家学习，我的治疗思路也在不断改变完善。由十年前单纯的以药物内服为主，逐渐过度到药物内服加外用，应用内服中药配合中药湿敷。也有不错的效果，但是总有一部分患者疗效不太满意。我不断反思自己的治疗思路和方法，有时候单纯的中药效果确实不尽满意，于是尝试采用中西医结合药物内服外用，疗效大大提高。大约在12年前后接触到薇诺娜医学护肤品，在药物治疗的同时配合薇诺娜舒敏保湿特护霜，保湿修复，有一部分患者取得非常好的效果。 目前关于激素依赖性皮炎和敏感皮肤我的治疗方案是西医结合，先用药物内服外用控制炎症，然后用强脉冲光治疗修复皮肤屏障，同时非常重视皮肤护理的作用，配合医学护肤品保湿修复。通过十余年我不断拓宽治疗手段，目前治疗的患者效果都不错。 关于激素依赖性皮炎的治疗，我对曾经流行的裸脸疗法进行反复的思考，最新我认为裸脸对于急性期有一定作用，能减少刺激，但是后期保湿护理是必不可少的。激素皮炎，玫瑰痤疮本身皮肤敏感，皮肤表层受损，如果让皮肤单纯的裸露在外不给予保湿，怎么就更容易受外界侵袭，产生过敏现象。所以裸脸也要看具体情况。 有一段时间我尝试单纯外用药物治疗。在2010年前后，我的治疗方案基本上是中药口服加外用他克莫司。大部分患者疗效是不错的，但是用的多了，后来发现他克莫司也有依赖性。就不再使用那个产品。换成中药湿敷。我不断的查找书上的验方，以及药理作用。并不断向全国知名皮肤专家学习，曾使用数十个中药处方，取得不错效果。在查找文献时，发现报道较多的外用产品要属蓝科肤宁，我把它应用到临床，发现蓝科肤宁湿敷对于皮炎急性期有不错的效果。但是蓝科肤宁湿敷太浪费药了，后来学习李远宏教授经验，把纱布叠四层生理盐水浸透，然后把蓝科肤宁喷在湿的纱布上，这样不但没有减轻疗效，而且大大节约药物。 疾病的治疗必须要调养结合，本病本身有反复发作的规律，有炎症发作期，也有恢复期。急性期炎症是好控制，但是症状下去以后恢复期以及预防复发则需要一个漫长的过程。所以护理工作显得特别重要。目前全国的皮肤科专家基本形成共识，就是敏感皮肤、激素皮炎、玫瑰痤疮治疗同时需要保湿护理。后期应用激光，光子的修复。 保湿护理需要一定的好的产品。在武汉协和医院皮肤科进修时他们激光美容中心激光术后用可复美面膜修复。我查文献发现很多医生也把可复美用在激素依赖性皮炎，取得不错效果。于是可复美就被我用在临床上，对于皮肤的修复起到很好的作用。关于可复美同类的面膜也非常多，目前市面上琳琅的很多。我平时用的比较多的是可复美和创福康。 但是单纯的面膜应用比较满足不了皮肤保湿补水的需要，应用保湿产品就是很有必要的。薇诺娜的舒敏保湿是我最常用的产品，此外还有康复美的系列产品我也常用，都有不错的效果。 当然随着经验的积累，临床经验越来越多，我的临床疗效也越来越好。但是总是有一部分患者疗效不是那么满意。曾经有一个同事也是面部敏感，反复发作，后来突然敏感不再发作了。他告诉我说，自从到一家医院打了水光针以后，皮肤就再没有过敏过。我就开始有关注水光针这一块的应用。在临床中也可以去观察玻尿酸对于敏感皮肤的修复的作用。 很多女孩子感觉皮肤容易敏感，或者皮肤特别干燥，无论怎么涂抹总是感觉干燥。干燥和敏感主要是由皮肤缺水引起来的。考虑玻尿酸能够有效的补水保湿。给这样的患者应用玻尿酸以后，效果恢复的非常不错。涂抹式玻尿酸能够结合微针导入可以起到事半功倍的作用。如果能够配合纳晶微针导入效果更好。 本文系隋克毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

用药前检查在用药治疗前需要进行下列化验检查： 1、血、尿、粪常规检查 2、肝肾功能，心肌酶谱，血糖 3、心电图 用药方案（个人经验，仅供参考书）以上各项检查结果出来开始用药，开始用量小，逐渐递加。以下数字是每公斤体重换算用药量： 第一天：0.5mg，早上口服一次 第二天：0.5mg，早晚各一次 第三天：1mg，早晚各一次。 按：假如患儿体重为6kg，服药方法是第一天3mg，吃一次；第二天3mg，吃两次；第三天6mg，吃两次。以后按这个量维持。 用药时监护开始用药前三天需要监护 1、药物口服后进行心电监护2小时。 2、口服药后1小时查血糖并记录。

1，我所理解的裸脸是怎样的？经常见到激素依赖性皮炎患者会采取裸脸治疗，他们通常的做法是不洗脸不化妆，有的人会坚持数月甚至半年之久。不可否认。有少数人通过这个方法使皮肤敏感状态得到缓解或者修复。 但是，临床上也经常看到有患者坚持裸脸，最后形成了皮肤垢着，皮肤垢着也是很麻烦的一种病。 所以我个人认为，裸脸不是坚持积年累月不洗脸，相反，清水洗脸还是很有必要的，只是要减少或者不用护肤品。而且裸脸也是需要讲究时间和方法的。 2，什么情况需要裸脸？一、激素依赖性皮炎开始停用激素产品时。 有一点需要注意是，激素依赖性皮炎必须要戒除激素产品使用。当然在开始停用激素药或者含激素产品时，会出现一过性症状加重，这种加重一般会发生在停用激素后三到五天，会持续一到两周，皮肤会出现比较严重的炎症反应，这个时候皮肤也会异常敏感，哪怕清水洗一下就会加重，这个时候可以采取裸脸，完全不洗脸，坚持一到两周时间。等皮肤过度敏感状态过去了可以试试清水洗脸。 二、激素皮炎发作时。 在激素皮炎发作时，皮肤也会非常敏感，可以一周作用不洗脸，不用护肤品。 三、皮炎没有发作，但是皮肤敏感。 有部分患者会有一个现象，皮肤只要一见水就会红，比较敏感。这个情况皮肤还是比较敏感的，可以试试裸脸，坚持一段时间不洗脸。等皮肤敏感状态减轻了，洗脸不再脸红可以试试清水洗脸。 3，怎样进行裸脸？裸脸分为两个方面，一是不洗脸，不用护肤品，我称为绝对裸脸。二是清水洗脸，不用护肤品，我称之为相对裸脸。皮肤异常敏感状态采取绝对裸脸，过度敏感减轻就需要清水洗脸。 4，哪些情况不适合裸脸？对于油性皮肤患者，皮肤出油比较多，几天不洗脸有可能在皮肤形成垢着，这个时候就需要清洗，甚至需要用强效洗面奶清洗。 在皮肤敏感时，用任何护肤品都会感觉刺激，这个时候如果清水洗脸不加重可以洗脸，暂时不用护肤品。 总之，裸脸目的是为了减少皮肤刺激，让皮肤慢慢修复，裸脸是采取安抚政策，而不是为裸脸而裸脸。通过恰当的安抚措施，可以让皮肤修复更快。 本文系隋克毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

过了冬至进九天，也到了一年之中最寒冷的时候，最近一段时间，门诊上冻疮的患者逐渐多起来。 这种情况的我一般会给她开处方当归四逆散加减，煎煮以后泡手，每天半小时，坚持连续用十天。 说到这个方子还有一则小故事。今天上午门诊的时候，一位女性患者走进来，冷不丁的说：大夫，我要给你送一面锦旗。我当时就有点惊疑，问道，为什么给我送锦旗？她说我的手年年冻，连续冻了十几年，从来没有治好过，每年都要到天暖和才能自己好！这次用了我的中药连续泡了一周，结果完全好了。并且这几天天气更冷，也没有再冻，说一定要给我送一幅锦旗。 其实给她用的方法非常简单。就是当归四逆汤煎煮泡手。具体处方如下。 当归18，赤芍18，艾叶30，桂枝18，生姜15，通草10，细辛10，水煎煮，泡洗每天一次。坚持连续用一周到十天。 如果体质差的还可以加上黄芪三十克。