湘雅三医院妇科科普号

妇科MDT团队在腹腔镜微创手术下完成一例卵巢巨大肿瘤合并多系统功能障碍患者的肿瘤切除术-中南大学湘雅三医院https://www.xy3yy.com/news/ylxw/186376.html

先兆流产是妇产科门急诊处理比较多的疾病，不少女性朋友怀孕后会经历这种情况，有时候也会很焦虑，笔者希望这篇文章能够让广大女性朋友正确认识这个疾病，减少孕期焦虑。先兆流产一般就是表现为怀孕之后阴道流血，这个其实大部分时候比较好理解，一般就是月经有推迟，自己去药店买了验孕棒发现两条杆，发现怀孕，本来想过几天去妇产科门诊检查一下，但是突然就阴道流血了，有时候还肚子痛，于是很紧张，赶紧往医院跑。这时候医生一般会开一个B超，确认是宫内孕之后一般也是让你回去休息，有时候会让你吃一些保胎药，但其实也做不了太多处理。一、为什么我会先兆流产，先兆流产很可怕吗？其实早孕期出现阴道流血的概率是比较高的，大概1/4的女性早孕期会出现阴道流血的情况，孕期有20%的女性会被诊断为先兆流产，这也就是为什么妇产科门诊和急诊会有那么多先兆流产病人需要处理的原因。被诊断为先兆流产后到底后续结局发展为妊娠丢失的概率也有不同说法，有的统计是11%，有的说是50%，一般来说真正发展为无法避免的流产比例还是比较低的，所以不要太紧张。二、先兆流产怎么治疗？其实先兆流产主要的治疗方法就是期待治疗，说白了就是不做太多处理，观察症状的发展，如果只是一点点出血，肚子也不痛，流血量也不多，那注意以下几点就可以了：1.注意休息：注意休息不是绝对卧床休息，绝对卧床休息无法改变最后的结局，对于治疗先兆流产也毫无意义，反而长时间卧床休息还会带来不少的问题。但是适当的休息还是必要的，主要是避免过度劳累。2.药物治疗：是否需要药物治疗其实还是要听医生的建议，因为药物在治疗中并不是起决定性作用。但是目前种类繁多的药物中，最推荐的还是口服地屈孕酮（达芙通），因为地屈孕酮口服比较方便，比打屁股针要方便得多，而且药物浓度也比较平稳，不影响体内自己分泌的孕激素的检测，最重要的是目前证据最充分。具体用法如下：10mg/片，每次口服1片，每隔8小时吃一片，一般建议第一次吃4片，一般吃7-14天。这个药物其实外面药店也买得到，有时候看急诊的时候急诊药房是不一定会配备这个药物的。3.要注意症状的变化：如果阴道流血量比较多了，比正常月经量要多，或者肚子痛得很厉害就要及时去医院看了，有时候可能会发展为难免流产，如果完全排出来了其实不算太糟糕，关键怕组织物堵在宫颈口影响子宫收缩就会出现大出血的情况，这就可能会危及生命了。4.及时去产科门诊就诊：有时候还是要结合你的既往史和具体情况，如果以前就有多次妊娠失败的经历，就需要做一些更多的检查，有时候处理起来也会更复杂一些，这些就不赘述了，还是得去门诊看。三、我该怎么面对先兆流产？1.放宽心态：出现先兆流产的比例其实还是比较高的，所以不必要太紧张，其实出血量不多、肚子不痛的话完全没有必要深更半夜去看急诊，大家要注意的是急诊超声的设备配备和人员配备不一定完全能达到和门诊一样的水平，所以还是建议去门诊看。2.听从医生建议：以上说的都是普遍情况，具体到个人可能情况就千差万别了，所以一定要听当事医生的建议。四、一些要注意的其他事情先兆流产的诊断一定是在超声确诊为宫内孕，且可以看到心管搏动的情况下，才能做出来的。时间限定国内一般还是在28周以前，很多国家也定在20周以前。如果超声没有确诊宫内孕的话，一定要结合血hCG的水平来判断。如果血hCG在1500-3000U/L之间，超声却没在宫内看到孕囊就要高度怀疑宫外孕了，这个时候尤其要注意症状的发展。如果超声确定了宫内孕却没有看到心管搏动严格意义上来说也不能叫先兆流产，有可能是还没发育到这个程度，也可能是往胚胎停育方向发展，一般来说前者可能性更大一些，这种情况下可以过段时间再复查B超。

很多患者朋友问我：要避免肌瘤复发，手术之后饮食上要注意什么？发物能不能吃？蜂蜜、豆浆、海鲜、红枣、桂圆能不能吃？要回答这个问题，首先要向大家需要解释一下子宫肌瘤发病的原因。目前医学上对于肌瘤确切的发病机理仍不清楚。大部分医学专家认同的观点是：子宫肌瘤发生可能与女性性激素有关。而避免外来激素进入体内是预防肌瘤复发的重要手段之一。所以富含雌激素类的食物、药物（激素类）均需避免长期使用。蜂蜜及相关制品中含有较高的激素类物质。豆浆中含有大豆异黄酮，与雌激素有相似结构，被称植物雌激素。海鲜产品大多为人工饲养，而养殖过程中为了加快生长可能加入了大量激素。以上几种是可能含有较多雌激素的食品，偶尔少量食用不影响肌瘤，但是应尽量避免长期大量食用，以防肌瘤过快过多生长。而对于发物（中医说法）、桂圆、红枣等到底能不能吃，限于笔者的知识，尚不能给出明确建议。根据您个人的情况，如果担心就尽量不吃或少吃。

1、子宫腺肌症的治疗方法主要有：子宫切除术、子宫腺肌瘤挖除术、子宫动脉介入栓塞术、药物治疗、海扶刀等。子宫腺肌症（瘤）主要以痛经、月经量增多及不孕为主要表现，痛经严重时会影响个人的日常生活及工作，也会导致女性不孕不育。治疗手术方式包括以下几种。手术切除子宫虽然可以达到根治腺肌症（瘤）的目的，但创伤大对身体伤害大，不能保留子宫及生育功能。介入栓塞治疗对于痛经的缓解有一定的效果，但有放射性，甚至可能导致闭经丧失生育能力。药物治疗对于痛经及月经量增多亦有一定的疗效，停药后病灶易复发。新型无创治疗技术——海扶刀：不开刀、不穿刺、不流血；保留子宫，不影响生育功能；术后1-2天即可出院；不需麻醉；无放射性。2、HIFU治疗子宫腺肌症（瘤）后能怀孕吗，多久可以怀孕？ 能！HIFU治疗可消融腺肌症病灶，缩小子宫体积，减少异位内膜分泌的影响妊娠的物质，改善子宫局部微环境，有利于妊娠。一般建议在术后3-6个月怀孕。3、HIFU在妇科除了治疗子宫腺肌瘤以外，还能治疗其他妇科疾病吗？ 1、子宫肌瘤；2、腹壁子宫内膜异位症；3、剖宫产瘢痕部位妊娠（切口妊娠）4、胎盘植入

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一、术后禁食篇：对于子宫肌瘤的患友，强烈建议不要长期吃蜂蜜及相关制品，容易导致肌瘤的复发。二、术后进食篇因海扶治疗前经过2-3天的严格肠道准备，术前及手术当天禁食禁饮，对于各位患友来说都是一个相对不愉快的经历。如若术后进食不慎，可能进一步加重这种不愉快的经历，过早进食或进食不当可能发生恶心呕吐等不适，还可能导致腹胀腹痛等以及便秘等不适症状。因而合理安排术后饮食就显得尤为重要：1、治疗完后当天：2小时后可以进食清汤及水，6小时如无恶心呕吐可进食清淡流质饮食如清汤、鱼汤、肉汤、粥、麦片汤、藕粉、芝麻糊、蛋汤等。2、治疗完后24小时，少食多餐如稀饭、米饭、肉类、绿色蔬菜和含纤维丰富的菜品和各类水果，可以继续进食昨天的食物。3、治疗完后48小时：可进食如米饭、适量的肉类、普通的食物等多食绿色蔬菜和各类水果，多食香蕉等便于通便的食物，预防术后便秘的发生。4、治疗后第72小时：可以恢复到平素正常饮食。三、防便秘建议1、大便时间一定要尽量缩短,千万不要边上厕所边手机及书籍,一般严重的痔疮患者大便时间都过长；2、辛辣的东西少吃,多喝水；3、少喝酒；4、注意休息,生活规律,少熬夜；5、不要久坐,坐的时间太长时,起来活动活动。如以上问题仍困扰您，请及时和海扶医师联系。本文系朱小刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中南大学湘雅三医院妇科自2012年4月引进的海扶超声聚焦刀（HIFU）技术，是目前治疗子宫肌瘤非常理想的选择，此技术达到国际领先水平，目前我院已累计为超过2300位三湘妇女解除了子宫肌瘤、子宫腺肌症（瘤）的烦恼。HIFU是一种不直接与病人接触的无创治疗，从体外对体内的肌瘤进行灭活，通常为一次性治疗；不开刀、不流血，保留子宫，治疗时间短；术后恢复快，皮肤没有疤痕形成。目前全世界已有数万例子宫肌瘤患者接受了超声消融治疗，95%的患者对疗效非常满意。回顾：子宫肌瘤以前有哪些治疗方法？以往子宫肌瘤的治疗方法主要有：子宫次全切除术、子宫全切术、子宫肌瘤剔除术、子宫动脉阻断术、药物治疗等。子宫肌瘤的手术方式从刚开始的开腹手术、经阴道手术，到腹腔镜、宫腔镜手术，随着“微创”理念的深入人心，手术方式也在不断改进。HIFU是通过超声消融子宫肌瘤，无需开刀，安全可靠，疗效确切，是治疗子宫肌瘤从“微创”到“无创”的一次进步！提问：HIFU到底是什么样的技术？靠不靠谱？1.HIFU如何治疗子宫肌瘤？HIFU是一种新的非侵入性（不开刀、不穿刺）治疗子宫肌瘤的局部物理治疗手段，它通过从体外将高强度超声聚焦在体内的肌瘤内，依靠焦点区域高强度超声产生的高温、空化效应等机制，使肌瘤组织凝固性坏死，以达到局部灭活肌瘤的目的，阻止肌瘤的进一步增长。坏死组织可逐渐被吸收或纤维化，使肌瘤萎缩变小，从而达到减轻或缓解由肌瘤引起的相应的症状的目的。2.超声消融治疗子宫肌瘤有哪些优点？ （1）不开刀、不穿刺、不流血、痛苦小。 （2）保留子宫，不影响内分泌功能。 （3）对正常组织、脏器损伤小。 （4）术后恢复快。 （5）不需要麻醉。 （6）多发肌瘤及再发肌瘤可多次重复治疗。3．超声消融后多久肌瘤能消失？超声消融治疗后肌瘤会逐渐的被吸收，缩小，一般1-2年，但不是所有的肌瘤都会消失。超声消融治疗的目的在于：（1）改善或消除症状；（2）为怀孕创造条件；（3）解除心理负担。4.超声消融治疗的有效率是多少？超声消融治疗95%都是成功的。当然肯定存在失败的情况，但即使超声消融后效果不佳，对身体的创伤也很小，也不会影响其他有创治疗方式的选择。超声消融治疗前超声造影：肌瘤血供丰富治疗前治疗后2周展开：HIFU治疗后能怀孕吗？会不会复发？1.HIFU治疗子宫肌瘤后能怀孕吗？能！HIFU的创伤微乎其微，有生育需求的患者建议选择创伤最小的治疗方式。超声消融后6个月建议可以妊娠。当然临床上也有超声消融后3个月后怀孕的病例。2.超声消融治疗后可进行正常性生活吗？可以的，建议在术后一个正常的月经周期后。3.超声消融治疗后的子宫肌瘤会复发吗？凡是子宫在就有复发的可能，就像土地在就会长草一样的道理。无论是手术直接取还是超声消融坏死，其他的地方都有可能再长。只要肌瘤与机体和谐共处就行。有的妇女开了一次刀，开二次，最后不得不切子宫。但超声消融属于无创治疗，可以对复发的肌瘤多次重复治疗，对想保留子宫的女性是一种很好的选择。应用：HIFU在妇科除了治疗子宫肌瘤，还能治疗其他什么病？ 1、子宫腺肌症； 2、腹壁子宫内膜异位症； 3、剖宫产瘢痕部位妊娠（切口妊娠） 4、胎盘植入

2014年4月近日，我院妇科收治了一位“阴道穹窿膨出（Ⅳ度）”的患者，该患者67岁，5年前因为“子宫脱垂”在当地医院行开腹子宫全切及双附件切除， 2年前外阴再次脱出一肿物，逐渐增大，就诊于我院妇科。由于子宫切除术后盆腔脏器解剖改变，传统的术式难以纠正。薛敏教授积极组织全科人员进行病例讨论，曾在美国UPMC的Megee-Womens Hospital担任临床访问学者的曾飞副教授提出，腹腔镜下骶骨阴道固定术（1aparo scopicsacral colpopexy，LSC）能达到良好的治疗效果，LSC是在腹腔镜下利用网片将脱垂的阴道穹窿固定在骶骨岬上，该术式要求术者具有娴熟的腹腔镜技术水平，目前在国内开展不多，在我省尚未开展。全科确定手术方案后，3月4日，薛敏教授、曾飞副教授共同为该患者成功实施了我省第一例腹腔镜骶骨阴道固定术。手术过程十分顺利，术中出血仅20毫升，历时1个半小时。术后患者创伤小，恢复快，效果好，于术后6天痊愈出院。术后1月随访患者无不适。LSC适用于子宫脱垂、阴道穹窿脱垂以及子宫脱垂伴有膀胱或直肠膨出者（中盆腔缺陷者）。该手术能够较好的恢复阴道轴和保持足够的阴道长度，不仅适用于子宫切除术后阴道穹窿脱垂的患者，对年轻盆底功能障碍性疾病患者能更好恢复盆底功能，提高性生活满意度，具有创口小、术后疼痛减少、住院时间缩短、恢复快、治愈率高、复发率低、效果持久等优点。根据检索，本例LSC术是湖南省内的首例报道，这项技术的顺利实施也得益于湘雅三医院鼓励中青年骨干医师赴国外进修学习的有利举措，也是中南大学湘雅三医院实施科技兴院的又一成果，该手术的实施进一步奠定了中南大学湘雅三医院妇科腔镜在省内的领先地位。

患者：女，27岁，4.1号在贵院做了子宫纵膈和息肉切除手术，是您做的，4.20号来了第一次月经，我是16号吃的黄体酮加补佳乐，吃了4天黄体酮就来月经了，我就没有吃了，来了6天的样子，5.8号又有点出血，我就停了2天药，到医院医生说我吃错了，让我重新从这次出血的第5天开始吃，也就是13号吃的补佳乐，我27号吃的黄体酮，昨天给吃完了，但是我的月经还没有到4.1号在贵院做了子宫纵膈和息肉切除手术，现在一直吃补佳乐和黄体酮黄体酮应该是吃了补佳乐15天一起吃，还是吃补佳乐21天了在吃呢？如果我取环，是等这次月经来了吗?但是我的药还没有吃完呀？ 中南大学湘雅三医院妇产科肖松舒：你好！其实今天你已经来看过我的门诊了，你在服用补佳乐和黄体酮等方面确实有些不妥之处，可能是管床医生与你沟通得不够，但是根据你反映的月经情况应该没有大的问题，你把这个周期的药服完，待月经干净3天再复查宫腔镜+取环。 患者：恩，谢谢您，我已经吃完这个月的了，但是今天下面稍微有点褐色的好像要来月经了，肚子也有点胀痛，要是真来的话也只有20多天啊，主要是 我上次来月经只间隔半个月，心里有点后怕，那我晚点去取环好吗？再过2个月可以吗？ 中南大学湘雅三医院妇产科肖松舒：可以的，不必太担心！ 患者：好的，谢谢您！ 患者：不好意思，还是要打扰您一下，我刚才发现我来月经了，我做完手术来第一次是4.20号，5月8号来了第2次，这次6.2号又来了，昨天刚吃完6天黄体酮，是不是我的月经弄乱了。怎么办呀，怎么一不吃黄体酮了就来啊 患者：您能把补佳乐和黄体酮具体的吃法告诉我吗/急，我都弄糊涂了 中南大学湘雅三医院妇产科肖松舒：月经来潮第5天开始服用补佳乐，一共服21天，最后5天(或6天)同时加服黄体酮。 患者：您好！又打扰您了，我这个月2号晚上来的月经，不多，但是3号到5号都有好多哦，没有什么影响吧?我想问下吃补佳乐是在6号吃还是7号吃啊？ 患者：我上次照彩超说卵巢多囊变，这个会对怀孕有影响吧？要怎么治疗？ 中南大学湘雅三医院妇产科肖松舒：2号晚上来的月经，你可以7号开始吃。电切术后月经多总比月经减少要好得多，术后让你服用激素的主要目的也是促进内膜修复而减少宫腔粘连的风险。卵巢多囊变与多囊卵巢综合征是两回事，只要你的月经是规则的，通常不影响怀孕。 患者：好的，谢谢您了，祝您生活愉快哦！ 患者：肖大夫您好：由于我第一次吃错了服药的时间和天数，导致现在药物不知道怎么吃了，我第3次月经是6月2号来的，6号吃的补佳乐，今天18号补佳乐就剩一颗了，可黄体酮还有8天的药，那我该怎么办呢？ 患者：大夫您好：我打算这个月月经干净了来取环。请问需要住院吗？还有需要做什么检查吗？ 中南大学湘雅三医院妇产科肖松舒：看出院记录上是交代你住院复查还是门诊复查来决定是否需要住院。主要是宫腔镜检+取环 患者：您好：我是7月2号来的月经，本来打算这个月去取环的，但是一直没有来月经，30号那天有褐色的分泌物，带也黄黄的，还有点异味，肚子也有点涨痛，我以前来月经之前也这样，但是这个情况有2天的样子就没有了，我是不是月经不调啊，要看门诊吗？ 中南大学湘雅三医院妇产科肖松舒：你所描述的像阴道炎，建议来门诊看一下 患者：好的，谢谢大夫！ 患者：你好，我明天过来取环，请问是直接到住院部去还是先看门诊呀？要做是什么检查吗？ 中南大学湘雅三医院妇产科肖松舒：先看门诊，化验白带常规和血常规等无异常后再预约宫腔镜取环 患者：肖大夫：我今天到医院取环了的，您给我开的4盒妇炎舒片药房缺货了，当时要下班了，请问还有别的什么药可以代替？ 患者：我昨天取环了就出了一点点血，到今天已经没有了，昨天的消炎药也没有买到，没有吃，其他的活血的吃了，但是外阴有点痒，请问该怎么办啊？ 患者：我要药店买了2盒妇炎康片，可以用吧？用盐水洗了洗，外阴还是有点痒，麻烦您在百忙中回复我的问题，谢谢了！祝您生活愉快！ 中南大学湘雅三医院妇产科肖松舒：外阴痒可能是霉菌，你可以买一粒克霉唑阴道片（凯妮汀）上阴道，再外用一点皮康王或者达克宁软膏之类的就可以了。 患者：肖大夫您好!我现在取环有2个月了，想要孩子，因为之前流产过，还有胎停育的经历，所以我很小心，胎停育流产都是在乡下镇医院做的手术，医生也没有让我检查，我上次在贵院做了不孕不育全套的检查，也一直没有咨询医生，并且我现在的工作每天都要面对电脑。我上次的取环结果是1，宫腔深度7.5CM 2形状正常 3，内膜薄，平整 4.腔内见节育环，未见明显粘连。我想问下，我现在怀孕的话还需要做什么检查吗/内膜薄是不是还会有影响？要吃什么中药调理吗？急切的想要个孩子，希望您在百忙中回复我，谢谢！ 中南大学湘雅三医院妇产科肖松舒：内膜的厚薄与月经周期有关系的，你检查的时间段正好处于月经刚干净几天内膜比较薄的时期，属于正常现象，不需要药物调理。你应有一颗平常心来面对生育的问题，顺其自然才是最好的做法。这一年内切记不要再进行过多医疗干预，你就安心试孕吧。一年之后还怀不上再考虑下一步处理。 患者：恩，谢谢肖医生的耐心指导，您让我感到很亲切，您是一个好医生，我一定会调整好心态的，期待好消息！ 中南大学湘雅三医院妇产科肖松舒：嗯，期待你的好消息！但无论结果如何都要记得告诉我哈。 患者：您好！又来打扰您了，我8月30号取环后月经都正常，这次就不正常了，上个月是11月19号来的，行经4天，这才过了15天又来月经了。是褐色的，肚子也有点胀痛。这个是怎么回事呢？是不是要吃药调理啊？ 中南大学湘雅三医院妇产科肖松舒：有可能是排卵期出血，暂时不需要处理。 患者：您好，我还有一个问题想问您，就是4.1号在贵院做了子宫纵膈和息肉切除手术，我出院时医生说有个息肉病检结果的，过了7天去拿那住院部的护士爱理不理说不知道，推给档案室，档案室又查了说没有。要找主治医生，我当时是一个叫吴永妮的医生给负责的，后来去找，听说进修去了，其他的医生都不管这个，我找了半天也不知道该找谁，那些人住院时很热情的样子，一出院了就变脸了。我是乡下的看个病也不容易，也希望花钱花的实在，看病看的安心，有的护士说医院会给我打电话的，到现在我都没有看到那个结果，也没有电话，我怀疑是不是没有给我做，忘记了，虽然不一定要拿到那个结果，但是也要让我安心啊。为什么档案室会没有呢，不能这么不负责任啊，病人看病连结果都不知道的。我一想起这事就觉得心里有块石头没有放下一样！希望您帮帮我该怎么办呢，谢谢，祝您元旦快乐！工作顺利！ 中南大学湘雅三医院妇产科肖松舒：你把住院号提供给我帮你查询一下病检结果吧，平时大家都忙，可能存在推诿情况，已经出院的病人如果不是及时询问管床医生的话不一定能问到结果。 患者：您好：病案号是248714.这个应该就是住院号吧。谢谢您百忙中回复我！ 中南大学湘雅三医院妇产科肖松舒：病检就是子宫内膜息肉。 患者：好的，谢谢您，我放心了！好大夫！ 患者：您好！又来打扰您了，我这几天有点不舒适，外阴和肛门的那里有点痒，有3天了，今天去医院化验了白带，写的是阴道乳菌杆菌G+杆菌是+ 脓细胞及白细胞+ 其它都是--,清洁度是2度，请问这个是有什么问题吗？严不严重/大夫给我开的是苦参凝胶和洁阴康各3盒，但是下班了，我没有拿成，想请教下您这个药合适吗？或者有没有其它的不需要上药的？谢谢 中南大学湘雅三医院妇产科肖松舒：结果没有问题，可以不用药。如果还痒的话你可以外用一点皮康王，其他的暂不需要。 患者：肖大夫：您好，好久没有来了，带给您一个好消息，我这次用试纸测试已经怀孕了，有34天了，请问我是不是要补充叶酸啊，到哪里买呢?还有因为我以前流产过，现在是不是要特别的注意些什么啊？谢谢您百忙中回复我！ 患者：对了，上个月我有几天因为受凉了，腹泻了几天，但是没有吃药，应该没有什么问题吧？ 中南大学湘雅三医院妇产科肖松舒：祝贺你怀孕了！条件允许的话建议服用复合维生素预防胎儿神经管畸形，比叶酸更好，如果买不到的话吃一般的叶酸也可以。你的毛毛很珍贵，建议抽血检查一下血HCG和孕酮水平，根据结果再决定是否需要药物保胎治疗。 患者：谢谢您的回复！我想问下什么时间去检查最好呢？这个药要到哪里买呢？ 中南大学湘雅三医院妇产科肖松舒：停经50天的时候做B超了解胚胎发育情况。复合维生素在各药店都有卖的。 患者：肖大夫：您好，很久没有来上网了，再这里我要感谢您，您是一位好大夫，很亲切，让我感到很温馨，经过您耐心指导，我已经于13年2.13在老家顺产生下一男孩，宝宝很健康，我现在还想咨询下您，我于6.15上环，孩子吃母乳，上环后出了7天血，之后就是7月份来月经了，一月来了3次，也不多，就一两天， 昨天也来了，晚上就没有了，我想问是不是上环引起的月经不调还是吃母乳的就是这样的？需要用药吗？感谢您百忙中回复我，祝您生活愉快！ 中南大学湘雅三医院妇产科肖松舒：祝贺你喜得宝贝！节育环和哺乳期间都可以出现不规则阴道流血情况，如果量很少的话暂时不需要处理。观察几个月再看看。