三叉神经痛(TN)是临床最常见的颅神经疾病,绝大部分是单发,以一侧三叉神经分布区反复发作性、阵发性、剧烈的疼痛为表现,但不会越过中线。有少部分三叉神经痛病人会发生在双侧,但极为罕见,其发病率国内外报道占三叉神经痛病的1.4%~5%。双侧三叉神经痛除具备同单侧三叉神经痛一样的临床特征:①疼痛严格限制在三叉神经支配区域;②突发突止,就像一个开关打开后关上;③有无疼痛的间歇期:两次疼痛发作之间的间歇期可完全正常,犹如常人;④有扳机点:⑤无明确的神经系统阳性体征;⑥服用“卡马西平片”能缓解症状。但双侧三叉神经痛一般都是两侧先后反生。原发性三叉神经痛的病因和发病机制尚不清楚,目前“血管压迫学说”被广大外科医生接受,国内外诸多学者亦证实微血管减压术的有效性,从而证实血管压迫三叉神经是原发性三叉神经痛的重要原因之一。对于诊断双侧三叉神经痛有以下注意点:脑干肿瘤是双侧三叉神经痛的一种原因。小脑桥脑角胆脂瘤较大者,可经脑干腹侧至对侧压迫对侧三叉神经感觉后根,引起双侧三叉神经痛。所以出现双侧三叉神经痛首先要排除是否是肿瘤引起的。三叉神经痛疼痛剧烈、发作频繁,严重影响了患者生活质量、心理、情绪、工作以及社会交往能力,双侧发作者更是犹如雪上加霜,让患者痛不欲生,所以患者会强烈要求进行及时、有效的治疗。双侧三叉神经痛患者因之前有过服用“卡马西平”药物治疗的经验,所以初起阶段常选用药物治疗,服药后疼痛可呈一定程度的缓解,但无法彻底治愈,当药物治疗无效、疗效减退或出现患者无法耐受的药物副作用而导致治疗失败时,就要尽早考虑外科手术治疗。在显微镜下应用现代显微神经外科技术行”三叉神经微血管减压术(MVD)”为目前唯一能够根治同时又保留神经功能的有效方法(目前唯一针对病因治疗的非毁损性手术),有效率高,安全性高,并发症发生率低。随着现代微创外科的发展,MVD手术已成为典型三叉神经痛治疗的首选方法,也是所有治疗方法中效果最为肯定的。双侧三叉神经痛患者需要分两次手术,一般在一侧手术治疗后三个月即可以考虑进行另一侧手术。原发性三叉神经痛是非自愈性疾病,自然恢复几乎是不可能的,所以建议诊断明确后尽早施行有效治疗。虽然患者多为中老年患者,但微血管减压术并无年龄限制。老年患者只要身体一般状况好,能耐受全身麻醉,年龄大小则
三叉神经痛是临床最常见的脑神经疾病,以三叉神经分布区反复发作性、阵发性、剧烈性疼痛为主要表现,严重影响患者生活质量、工作以及社会交往能力。三叉神经的分支也支配牙齿及牙龈的感觉。一些患者在三叉神经痛发作前会有面部、下颌或牙齿的不适或者中等程度疼痛等前驱症状,这些前驱状可能在真正三叉神经痛发作前一段时间出现。在这段时间,甚至在三叉神经痛发作期间,患者通常会去看牙科医生。从众多症状相似的牙痛患者中鉴别出个别的三叉神经痛患者,对于牙科医生来说并不是一件容易的事。很多患者或牙科医生认为是牙齿的原因导致他们面部、牙龈、下颌部剧烈疼痛,所以许多三叉神经痛患者有过拔牙史,做过牙根管治疗。相关数据显示:在被确诊之前,平均每位患者有9.2颗牙齿被拔除,50%的患者曾接受过牙科的过度治疗,100%的受访者认为拔除牙齿后没有获得持久的疼痛缓解,反而44%的患者疼痛更加恶化。这种想象并不让人意外,所有这些治疗都是不幸的。 局部牙病引起的牙痛(牙隐裂、龋齿、牙髓炎、神经炎、脓肿、牙周炎、干槽症等)其实与“三叉神经痛”在一定程度上还是可以区别的: ①发作时间:“牙痛”白天和晚上都会疼痛,甚至晚上更厉害。“三叉神经痛”通常白天明显,晚上可以得到缓解(严重者可昼夜发作)。 ②持续时间:“牙痛”一般呈持续性。“三叉神经痛”通常呈阵发性发作,间歇期完全正常。 ③疼痛性质:“牙痛”呈钝痛。“三叉神经痛”呈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样剧烈疼痛。 ④扳机点:“三叉神经痛”有扳机点,即口腔内或面部存在某个敏感区或一个点,轻触即可诱发疼痛。“牙痛”牙齿对冷、热过敏,接触冷、热食物可诱发剧痛。常无扳机点。 ⑤对止痛药的反应:“牙痛”患者服用止痛药物可以缓解。“三叉神经痛”患者服用止痛药物无效。 ⑥体征特点:“牙痛”往往存在齿龈及颊部红肿、张口受限、牙龈有叩击痛,摄片有时可发现牙齿病变。 而“三叉神经痛”往往不存在上述体征特点。对于三叉神经痛患者而言,诊断正确是使其有信心取得满意治疗效果的第一步。无论是药物治疗还是手术治疗,准确诊断能使患者充满信心地接受治疗。绝大多数初发的三叉神经痛患者,药物治疗均有一定效果,但药物可以缓解症状却无法彻底治愈三叉神经痛。大多数患者在长期服药后疼痛控制效果会逐渐下降,少部分患者会发生难以忍受的不良反应或各种原因不适宜再服药。一旦药物治疗失败,不论是由于药物治疗无效或复发,亦或是因为不良反应不能耐受,均应及时考虑选择外科手术治疗。在显微镜下应用现代显微神经外科技术行”三叉神经微血管减压术(MVD)”成为目前唯一能够根治三叉神经痛同时又保留神经功能的有效方法(目前唯一针对病因治疗的非毁损性手术),有效率高。随着现代微创外科的发展,MVD手术已成为典型三叉神经痛治疗的首选方法。
精神分裂症是常见的原因不明的重性精神病,作为一名从业三十余年的精神科医生,遇到过许多精神分裂症的患者总体来说,从恢复时间恢复程度复发可能,这几方面看,相当多的精神分裂症预后效果不甚理想,但也因人而异,完全康复也不是不无可能随着医学的发展,治疗方法药物显著提高,现在比前半个世纪乐观的多了什么样的情况恢复会更好一些?精神分裂症的恢复受到很多条件的影响,像素质促发因素环境因素和药物治疗以及干预性社会治疗的影响等凡病前性格开朗,社会适应能力良好,急性起病,病程短,发病时有明显精神或躯体诱因,精神分裂核心症状又不典型,并能获得早期治疗的病人,康复可能更大;反之,预后不佳精神分裂症在康复过程中需要注意些什么?通过治疗达到痊愈或症状缓解的病人,需要:1.积极治疗;2.定期门诊复查或家庭随访;3.长期服用维持剂量的抗精神病药物;4.家人和同事朋友需要对精神病有正确的认识和态度,减少发生冲突受到精神刺激;5.加强病人与社会的联系,积极参加社会性活动6.另外,如察觉思维行为异常应及时就诊,早发现早治疗,否则可能会给家庭社会带来更沉重的管理负担和经济负担由于多数精神分裂症患者极易向慢性疾病状态发展,从整体考虑,对精神分裂患者应采取两种类别的治疗措施,即:药物治疗以减轻症状,病情可能产生的社会功能缺陷的康复措施只有通过药物治疗和社会康复措施结合,大部分精神分裂病人才能完全恢复健康
抑郁症是一种具有情感症状与躯体症状的慢性复发性疾病。有文献指出,几乎半数以上甚至高达76%的抑郁症病人体验到疼痛性躯体症状,事实上可能有很大一部分抑郁症病人通常仅以躯体症状而在综合性医院就诊,问题在于疼痛性躯体症状常常掩盖了原有疾病,使临床医生不易及时做出抑郁症诊断,造成抑郁症的低识别率;另一方面,尽管当前抑郁症的治疗有了长足的进展,但精神科医生总倾向于关注情感症状,以寻求一种有效的抗抑郁药为主要目的,结果均导致抑郁症病人不能及时获得正确诊断和充分的治疗。那么抑郁症有哪些常见躯体症状呢?1、睡眠问题抑郁症可以影响你的身体和心理,抑郁或失眠的现象在抑郁症人群中非常普遍。2、胸痛这可能是心脏、肺部或胃部问题的征兆,因此需要医生排除这些原因,有时候这也是抑郁症的症状。抑郁会增加你患心脏病的风险,而且,心脏病发作的人更容易抑郁。3、疲惫如果你觉得太累了,以至于即使经常休息也没有精力完成日常工作,这可能是抑郁的一个迹象。4、肌肉和关节疼当你肌肉和关节持续疼痛时,会增加抑郁的风险,因为抑郁和疼痛在大脑中共享化学信使。抑郁人群发生疼痛的几率是正常人的三倍。5、消化问题我们的大脑和消化系统密切相关,这就是为什么当我们紧张或处于压力时会胃痛或恶心。抑郁症会影响肠道系统,导致恶心,消化不良,腹泻或便秘。6、头痛一项研究显示,抑郁症患者偏头痛的可能性高出三倍,而偏头痛人群患抑郁症的几率高出五倍。7、食欲或体重变化有些人在抑郁的时候感觉不到饿,而有些人恰恰相反,需要不停的吃。结果就是体重减少或增加,同时缺乏能量。抑郁症与进食障碍有关,如贪食症,厌食症或暴饮暴食。8、背痛当背痛频繁发生时,可能会导致抑郁。抑郁症的人颈肩痛或背痛的几率是正常人群的四倍。9、烦躁不安睡眠问题或其他抑郁症状会让你烦躁不安,男性比女性更容易在情绪低落时烦躁易怒。10、性问题如果你情绪低落,你可能会失去对性的兴趣。一些治疗抑郁症的处方药也会影响性功能,可以跟医生谈谈你的药物选择。11、运动研究表明,经常运动可以释放大脑中的化学物质,使你感觉良好,改善你的心情,减少疼痛的敏感性。虽然运动本身并不能治愈抑郁症,但可以帮助缓解长期的压力。
迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation,VNS)是通过外科微创手术将电极放置在左侧颈部内的迷走神经上,并将脉冲刺激器埋在胸前皮下。通过脉冲刺激器发出的电脉冲刺激左侧迷走神经,引起迷走神经兴奋、产生动作电位,并上传到脑干、大脑,调节大脑内电信号发放来改善癫痫症状。1997年7月VNS作为治疗癫痫的辅助手段通过了美国FDA认证。 VNS装置由一个脉冲发生器和植人电极组成。一般在全麻下安放VNS装置,选择左侧迷走神经手术。左侧乳突和锁骨的中间位置,中线旁开3-4cm,切口约2.5cm长,暴露颈动脉鞘,分离左侧迷走神经,将电极末端分为3个螺旋形的线圈绕在颈动脉鞘内迷走神经上。左侧锁骨下胸部切口或腋窝切口3-4cm,制作脉冲发生器囊袋以植入脉冲发生器。将导线另一端从颈部切口沿皮下穿到胸部切口与脉冲发生器相连。 术后2至4周,VNS装置可以通过电脑和遥控器激活。另外,患者自感有发作前先兆或有频繁癫痫发作时,可以由患者或家属启用外部磁铁,从而抑制癫痫发作、降低发作的严重性或缩短发作持续时间。 该手术是迷走神经刺激术适用于:多灶性癫痫;致痫灶难以明确定位;致痫灶位于功能区无法切除者;切除手术效果较差者;切除手术后复发的成人和儿童的药物难治性患者;患方对开颅手术有畏惧,不愿意做切除手术的。总而言之,常规手术无法有效控制的癫痫患者。 迷走神经刺激术与开颅癫痫手术相比,属于微创手术,无需开颅,手术简易,相对安全,副作用小,具备长期疗效,使用时间越长,疗效越好,越早使用,疗效越好。对于癫痫患者来说无疑是值得尝试的一种好方法。
迷走神经刺激术,癫痫患者的另一种选择 癫痫是一种常见、严重的脑部疾病,致残率高、病程长、临床反复发作,严重威胁着患者的身心健康。但是癫痫给患者带来的痛苦和不幸,很多是可以避免的,早期诊断和正规治疗,3/4的癫痫患者完全能和正常人一样生活、学习、工作。 70%~80%的新发患者经抗癫痫药物治疗后完全缓解,但仍有部分未达满意疗效,这部分患者属于药物难治性癫痫。我国有600万左右是活动性癫痫,400万未得到合理、正规的治疗。 药物难治性癫痫又称顽固性癫痫,是应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物(单药或联合用药),仍未能达到持续无发作。 难治性癫痫患者手术治疗是最好的方法。早期手术治疗药物难治性癫痫可使发作完全停止或使病情缓解,避免出现不可逆的神经精神功能障碍,明显提高患者生活质量。 目前的观点认为,癫痫手术已经很成熟,用药物进行规范治疗失败后,对于适合手术的患者而言,越早期进行手术治疗,手术效果就越好。癫痫手术只要病灶定位精确,疗效是肯定的,且复发率低,并发症也非常少。 癫痫手术有开颅病灶切除术、神经调控手术。癫痫病灶切除术需要满足以下相关条件:1.有明确引起癫痫发作的“致痫灶”。2.不会引起严重的功能障碍。3.有可能使患者癫痫发作完全停止。 有很多患者不适合或不能手术(无法确定致痫灶、多病灶、病灶位于功能区或病情复杂、切除效果不佳),且手术存在一定的手术风险及并发症,或患方对开颅手术有畏惧,使该手术受到一定的限制。这类患者可以通过迷走神经刺激术(VNS)减少或控制发作。 迷走神经刺激术通过外科微创手术将电极放置在左侧颈部内的迷走神经上,并将脉冲刺激器埋在胸前皮下。通过脉冲刺激器发出的电脉冲刺激左侧迷走神经,引起迷走神经兴奋、产生动作电位,并上传到脑干、大脑,调节大脑内电信号发放来改善癫痫症状。 该手术是迷走神经刺激术适用于:多灶性癫痫;致痫灶难以明确定位的难治性癫痫;致痫灶位于功能区无法切除者;切除手术效果较差者。总而言之,常规手术无法有效控制的癫痫患者。 迷走神经刺激术属于癫痫微创治疗,具有以下优势: 1. 不需要开颅。 2. 近50%患者发作次数减少50%以上。 3. 10%~15%的患者发作次数减少90%以上或发作完全停止。 4. 约80%的患者,其癫痫可获得某种程度的改善。 5. 患者生活质量获得改善。 6. 患者的情绪认知、注意力、词语表达等在治疗后均有提高。 7. 治疗效果长期维持,而癫痫控制的效果随调控时间延长而增加。 8. 可减少抗癫痫药物的用药量。 9. 患者可以通过体外磁铁遥控自我控制终止或减轻严重发作。 10. 与抗癫痫药物之间无相互作用。 11. 耐受性好,易于被患者接受。 迷走神经刺激术与开颅癫痫手术相比,手术简易,相对安全,副作用小,具备长期疗效。对于癫痫患者来说无疑是值得尝试的一种好方法。 “癫痫外科”门诊时间:每周二、四上午 预约、咨询电话:0513-85306166(朱主任)
很多情况下,抑郁症患者家属不知道该如何同病人交流,有时他们会担心,表现出的关心反而惹怒患者,让患者感到受到了羞辱,有时患者会忽视家人的关心,所以很多家属不知道该怎么说,怎样做来帮助患病的亲人如果你不知道如何做,可以试着从以下几点开始1.要记住,当个好的倾听者,比总是喋喋不休提出要求和建议更重要鼓励患者说出他们的感受,听的时候不要品头品足2.不要想着一次交流就可以解决问题抑郁症患者不愿与人交流,孤立自己你要多次表达你愿意去听他诉说的愿望,要有耐心,坚持不懈去努力和患者交流3.用以下的话打开僵局:“最近我一直很在意你的感受”;“最近,我注意到你和以前不同了,我想知道你怎么了?”;“看到你最近精神状况不佳,我想带你去检查一下”4.你可以问的几个问题:“这种感觉从什么时候开始的?”;“什么事情开始让你有这些感受的?”;“我现在能做些什么?”;“你以前有过这些感受吗?”;“要人帮忙吗?”一定牢记你的支持要充满勉励和希望,要用患者能理解的话和他交流5.你可以说的一些话:“现在你不是一个人,还有我呢!”;“你可能不相信,但你会好起来的”;“我可能不能完全理解你的感受,但我非常担心你,想帮你”对有想死念头的患者说:“你想放弃的时候,告诉自己你能再坚持一天一小时一分钟不管怎样你会做到的”;“你对我来说非常重要,你的生命对我非常重要”;“告诉我现在能做什么”6.不能对患者说的话:“都是你自己想出来的毛病!”;“我们都是这样过来的”;“看问题好的一面”;“你的生活那么好,为什么会想到死?”;“我对你爱莫能助了”;“快振作起来”;“你怎么了?”;“你现在过的不好吗?”7.帮助拒绝就医的患者,可以用以下方法a建议去内科做一般检查:与看精神科医生相比,患者去看内科医生的顾虑会轻得多内科医生可以排除躯体疾病相关的抑郁症,如果医生诊断为抑郁症,就会转诊到精神科或心理科有时,病人会更容易接受专业人员的建议8.和患者一起把症状写下来,也记录下你观察到的症状,拿给医生一起讨论9.患者的整个治疗过程都需要你在身边你能做的重要的事情是在治疗过程中给予患者爱和支持照看一个消极的充满敌意,甚至麻木不仁的抑郁症患者是件不易的事,要有耐心和同情心和你的病人一起复诊,探讨治疗方法,按照治疗方案治疗督促患者从事没有负担的活动,如看喜剧电影到喜欢的餐馆吃饭锻炼对抑郁非常有效,最容易做的是散步,要坚持,不要放弃10.患者有自杀想法时,你就不能让他独处了,告诉患者需要立即求助精神科医生了通常自杀的信号有:谈论自杀死亡自我伤害;一直想死;表现出绝望恨自己;进行危险或自我毁灭的行为;安排后事和留遗嘱;找药物刀剪利器等;情绪突然变得平静起来
在家庭中,每个成员都可以做到以下各个方面,从而减轻患者的心理应激改善症状并减少慢性精神分裂症所致的残疾1耐心──患者的康复需要时间患者的康复过程是长期的,进步是微小的,家属要有耐心去等待,期望值不要过高每个患者恢复的速度也各不相同,都有各自的病程发展规律2冷静──与患者相处时难免会发生矛盾和不快,家庭气氛有时可能会变得紧张和烦闷,但一定要缓和这种局面,创造一个稳定的家庭环境3奖励微小的进步──要对患者的恢复怀有期望,即使这种恢复是很缓慢的用个人记录本将患者与上月的表现加以对比,而不是将患者的精神状态与病前相比,也不要急于求成地制定长期目标认真地安排好患者的每一天,对患者极其微小的进步都予以赞许和奖励4给予他们活动的空间和机会──家庭成员须懂得给予患者独处和自娱的重要性,也须在需要的时候陪伴他们,并且提供给他们参加活动的机会但是也要学会拒绝患者过分和不必要的要求5制定规则──家庭成员都需要了解家中规则简单的规则(如在家庭中要讲礼貌并具有责任感)会使家庭生活有条不紊和家庭成员一起来制定规则,使各条规则都具体明了化,必要时应重复规则内容6忽略那些你无法改变的事实──别介意一些既定事实,尤其是患者的症状,如听到“声音”言语不切实际社会性退缩和淡漠但是不要忽视病情复发或出现暴力行为的“信号症状”,此时应立即寻求帮助7简单化──讲话要清晰平和简洁和中肯,必要时要重复所说的话,因为精神分裂症患者的语言信息传递过程有障碍8重视病情复发的“信号症状”──根据以往的经验来注意病情复发的迹象在病情完全复发之前,这些迹象常常表现为行为和情感方面的改变9循序渐进地解决问题──在一段时间内集中解决某一个问题全家人坐下来一起动脑筋,共同找出目前的症结所在,并讨论解决办法存在问题是正常的,但不同的解决方法就会产生截然不同的效果10有条不紊──在一次复发或住院之后,家庭应尽快恢复原有的生活及其工作节奏家庭成员仍然保持接触,相互帮助并继续维持与外界的交际社会支持对每个人来说都很重要11遵从医嘱──听从医生的建议和治疗方案,并且要从医生那里全面了解药物的效果副作用及其它治疗措施在患者的治疗过程中,家属应作为参与者来协同医生对患者的治疗,并制定计划,最大限度地发挥患者对药物的自我管理能力要做到这一点,必须使全体家庭成员得到此方面的教育12不滥用酒药──这可能会使症状加重或引起复发13倾听,然后交流──积极地倾听并不时作出回应,然后谈出你的感受以确认你是否真正理解了患者的陈述14参与康复的重要性──帮助患者克服在定期治疗和康复阶段可能遇到的交通不便及其他方面的问题,使他懂得按时参与的重要性15逐步培养工作及社交技巧──尤其对于没有工作经验的青年患者来说,培养工作技能是较困难的做到这一点要花费很多时间,还可以从职业康复机构和康复训练师那里获得帮助必须使患者学会或者重新获得社交技巧,并且逐步学会与他人建立亲密的伙伴关系习惯于同精神病人打交道您的家人患病之后,你们之间的关系在以前的基础上,又增加了一层患者同家属的关系如何处理好这种关系,将直接影响到疾病的结局您有时需要作护士,去关心照料患者的生活;有时需要代表医生,向患者讲解各种药物的作用,督促他遵医嘱服药;有时要把患者当作朋友,诚恳地交换意见讨论问题;有时又要摆出长者之尊,来迫使患者去完成那些他不愿做却必须要做的事,比如定时休息生活自理门诊复查按时按量服药等同精神病人打交道,需要很多的技巧:·讲话要缓慢平和内容明确,如果要向他提出问题,或吩咐他做事,每次只能说一件事一下子说好几件事,就会使他无所适从·讲话的态度要专注而亲切,即使他看来注意力分散,也不要忽视他·经常用语言和行动来表现你对他的关怀和挚爱,有时谈谈对童年生活的回忆,或许可以创造一个比较愉快的气氛·不论他在生活和工作中,有了多么微小的进步,都要充分地加以鼓励,藉此重建患者的自尊尽量避免抱怨和责备·对于患者明显脱离现实的想法,不要试图去说服他,更不要同他争辩或嘲笑他,这样做不仅于事无补,反而会招徕麻烦·培养患者更多的兴趣爱好,适当地为患者提供社交的机会,并鼓励他表达自己的喜怒哀乐·在同患者充分协商的基础上,为患者制定一个生活日程表总之,由于精神病本身的特殊性,对精神病患者家属也提出了很高要求可以说,家属努力促进患者康复的过程,也就是家属提高自身素质的过程精神病是一种长期性的疾病,家属需要逐步适应自己的新角色,也应该有打“持久战”的心理准备如何促进患者自知力的恢复在疾病的恢复过程中,多数患者是精神症状消失在前,自知力恢复在后,有些患者长时间不承认自己以前的离奇想法是病态,也不认为那些想法的消失是服药治疗的结果对于这样的患者,在继续药物治疗的同时,要多与患者交谈,帮助他分析症状,促进其自知力的恢复这种谈话需要一定的技巧首先,要主动涉及症状,不要怕刺激患者回避只能麻痹一时患者对以前的想法虽然不提了,但如果他对此没有正确的认识,缺乏分辨能力,这就将成为他再犯病的隐患很多复发的患者,症状同前一次犯病时的想法如出一辙,其主要原因就在于自知力一直没有完全恢复其次,谈话时语气要平等要以商量讨论的方式同患者交换看法,避免说教要让患者感到,家属是站在患者的立场上真心帮助他,而不是在逼他承认自己有精神病谈话时,多用“我觉得……”,少用“你应该……”家属表达完自己的意见之后,应尽量以问句结束,如“你觉得呢?”“我说的有道理吗?”这种谈话方式既婉转让患者好接受,又可以引导患者谈出自己的看法第三,谈话要自然,要以现实生活中的实例为素材比如对于具有被害妄想总觉得别人的言行是在伤害自己的患者,家属可以就电视剧中的情节,或者把自己工作中发生的事讲给患者听,同患者一起探讨如何看待别人对自己的态度,如何处理人际关系等帮助患者认识疾病的过程,实际上也是促进患者人格成熟的过程,精神病人本来就具有不同程度的人格缺陷第四,掌握谈话的分寸家属在同患者一起分析症状时,要时刻注意患者的反应患者愿意听,则讲;患者不耐烦了,就不讲,或换个时间再讲,要适可而止应该通过这样的谈话,增进交流,加深感情,不能因此而使关系疏远甚至对立,那样还不如不谈精神病的治疗是药物为主谈话为辅,如果患者对家属的劝说坚决抵制,这正说明他的病情还比较严重,只好继续等待药物的疗效假如因为一次谈话,把患者和家属之间的关系搞僵了,不仅长时间难以恢复,还会影响患者对服药的依从性,那样,就得不偿失了第五,对每一个症状都要充分分析自知力的恢复一定要全面彻底,这就要求家属要准确地掌握患者的全部症状,逐一询问,逐一帮助患者分析这的确是一项艰巨而复杂的却又是必须要完成的任务您想让您的患者痊愈吗?耐心一点,从长远来看,您必会得到回报
抑郁症除了表现为悲伤兴趣缺失内疚自责自杀等症状外,还有很多其他症状,疼痛就是其中之一但是,疼痛却是抑郁症诊断中最容易被忽略和误诊漏诊的症状对此,精神科医生称之为疼痛性躯体症状,描述这类症状的词汇多种多样,如慢性疼痛性躯体症状医学无法解释的症状躯体化症状等正因为患者的症状表现为疼痛(背痛头痛等),因此常就诊于神经科骨科疼痛科等,不仅浪费了医疗资源,也贻误了患者的病情,错失早期诊治的机会疼痛:精神疾病常见症状在精神疾病患者中,疼痛是极常见的一种症状,其中以头痛最为多见在精神疾病患者中,头痛的患病率达64%,而在健康人群中只有48%另外,几种常见的疼痛症状,如肌肉疼痛胃痛胸痛等,在精神患者中患病率分别为53%51%46%,但在健康人群中则低得多,分别为27%20%14%。研究显示,抑郁症患者伴有躯体性疼痛症状的患病率为65%;重度抑郁症患者中伴有一种以上慢性躯体疼痛症状者高达43.4%,常见背部胃肠道关节肢体疼痛和头痛,而在其他患者中仅为16.1%慢性躯体疼痛与抑郁症有紧密关联,而且其严重程度与抑郁症严重程度呈正相关另外,有研究发现,转诊到精神科或神经科的患者大部分表现为抑郁伴发疼痛,而且多数患者因疼痛就诊于各科室,做了各种检查,但却没有发现器质性疾病这提示我们,在遇到这类不明原因的疼痛性躯体症状时,应该想到这种疼痛可能是情绪问题所致一项调查结果显示,在中国因为非特异性疼痛而就诊于神经科的患者中,有49.2%符合当前抑郁发作的诊断标准,其中80.7%的患者评价其疼痛为中重度,但仅有14.2%的患者在过去3个月内接受过抗抑郁治疗由此可见,非特异性的疼痛困扰着很多患者,这提醒其他科的医生,如果患者主诉“疼痛”,但却查不出躯体疾病,应及时建议患者到精神科就诊抑郁症与疼痛紧密相关人体内有两种主要的神经递质,即5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE),这两种递质与抑郁症和疼痛发生及治疗密切相关在人类大脑中,大部分5-HT束起源于中脑中缝核,大部分NE束起源于中脑蓝斑核5-HT和NE在脑内经上行通路向上投射,直接刺激很多脑区,包括大脑皮层和边缘系统大脑皮层(包括前额叶皮质)主要参与执行功能的管理,边缘系统(包括海马前扣带回皮质下丘脑和杏仁核)主要参与行为动机和情绪的管理当5-HT和NE系统功能低下时,就会发生抑郁另外,5-HT和NE还经下行束向下投射到脊髓,参与疼痛的调节,是下行通路中抑制疼痛的关键神经递质因此,增加5-HT和NE系统功能或突触间隙内5-HT和NE的浓度,可能抑制中枢性疼痛由此可见,疼痛症状与抑郁情绪在神经生物学上有着紧密的关联,这就解释了抑郁症患者缘何会出现疼痛性躯体症状;5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类抗抑郁剂能有效改善抑郁情绪;去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)类抗抑郁剂既能有效改善抑郁情绪,又能有效缓解抑郁症伴有的疼痛性躯体症状抑郁症与疼痛互相影响杏仁核是桥梁从脑解剖学角度看,抑郁症会影响到很多脑区,如岛叶皮质(对感官体验整合信息产生情感的相关皮层)前额叶皮质(参与执行功能的管理,包括工作记忆决策计划以及判断)前扣带回皮质(主要在理性认知功能方面起作用,如奖赏期待决策共情情感整合情绪刺激以及注意力功能)海马(联想记忆和情感记忆形成和储存的重要场所)杏仁核(在形成和记忆情感反应起着重要作用)有趣的是,抑郁症影响的脑区,同时也参与疼痛的感知和处理,疼痛刺激亦主要激活与抑郁症相同的脑区,包括岛叶皮质前额叶皮质前扣带回皮质海马和杏仁核,影响大脑对疼痛的处理及对疼痛的情绪反应,其中杏仁核被认为是联系情绪和疼痛的桥梁,负性情绪可以增强杏仁核活性,从而增强对疼痛的感知相反,正性情绪抑制杏仁核的活性,从而降低对疼痛的感知抑郁症者有大脑器质性改变神经影像学相关资料显示,抑郁症还会造成大脑的器质性改变一系列研究发现,抑郁症患者的海马杏仁核前扣带回皮质和前额叶皮质背内侧的灰质容积均显著下降,而慢性疼痛对大脑也有毒性作用,会造成灰质萎缩,慢性疼痛的患者整个脑灰质容积下降5%~11%,相当于10~20年的正常老化有关脑源性神经营养因子(BDNF)的研究发现,急性或慢性应激和疼痛可导致小鼠海马内BDNF水平显著降低,而复发性抑郁和自杀企图也与人类血清BDNF低水平相关,这也提示了抑郁症与疼痛相关联性由此可以部分揭示为什么抑郁症的患者会出现疼痛性的躯体症状及时识别疼痛作为精神科医生,疼痛性躯体症状的识别对疾病的正确诊断和治疗至关重要首先,医生应主动询问患者的疼痛性躯体症状亚洲的一项流行病学调查显示,到专科医院就诊的重度抑郁患者中,疼痛的发生比例平均为52%,我国大陆地区最低为35%,香港地区最高为73%目前仍有相当一部分医生认为有疼痛症状的抑郁症患者不多,这可能是因为患者到精神科就诊时,本身没有意识到躯体不适其实是情绪问题的一种表现,所以没有主动诉述另外,抑郁症患者常见的痛性不适感并非都很直观,如与肌肉紧张相关的头部紧箍感项背僵硬沉重酸胀等,有些患者还会有躯体不适,如皮肤下蚁(虫)行样感觉皮肤像冷水浇或发烫的感觉身体里有股气上升或者下坠感消化道异物感吞咽困难等,甚至就是完全描述不清的“浑身不舒服”等心理社会因素对疼痛的发生和发展起着重要作用,影响疼痛的心理社会因素有早年社会学习的经验对疼痛的认知情绪人格文化背景以及性别年龄等尤其是不良情绪,如抑郁焦虑恐惧常会伴发或加重疼痛精神科医生应主动询问并仔细鉴别,尤其是在其他科室多次就诊但未查出躯体疾病的患者,须尽早识别其是否为抑郁症伴有的疼痛其次,对患者的疼痛症状予以明确诊断早期诊断是早期治疗的前提表现为躯体疼痛的患者,多数已在其他科室就诊并做了相关检查,参看以前的检查结果,再根据抑郁症的诊断标准,对其予以明确诊断非常重要同时,应对患者解释为什么抑郁症患者会有躯体疼痛患者只有认可了抑郁症的诊断,才会接受抗抑郁治疗,提高治疗的依从性再次,重视抑郁症伴有疼痛患者的治疗抑郁症患者如伴有疼痛躯体症状对其预后影响很大,一方面加重患者的精神痛苦体验,使疾病延迟或无法治愈,增加复发和自杀风险,另一方面增加不必要的医疗资源消耗因此,抑郁症伴有疼痛的诊断一旦确立,应立即选择抗抑郁剂进行系统治疗,其中以去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)类抗抑郁剂为首选研究证实,阿米替林多塞平氟西汀帕罗西汀等,对抑郁症的疼痛症状有很好的疗效一般情况下,经抗抑郁剂治疗使抑郁症获得痊愈时,疼痛症状自然会消失,不需额外服用止痛药结语疼痛是抑郁症的常见症状之一,应该引起临床医生的高度关注,尤其是综合医院的医生,如心血管科呼吸科神经科骨科等,如果患者表现为躯体疼痛却又查不出躯体疾病时,应及时建议患者到精神科就诊抑郁症患者如伴有疼痛症状,会严重影响患者的预后因此,关注患者疼痛性躯体症状,有效治疗抑郁症,才能使患者得到真正的治愈,也才能使患者进一步恢复的社会功能提高生活质量