苏州高新区人民医院泌尿外科科普号

人们平时常用“蛋疼”来指因太过无聊而做出的一些不合常理的事情，表达无聊的状态，但实际生活中，男士们如果真的感觉“蛋疼”，尤其是在凌晨，可不是一件无聊的小事，有可能是发生了睾丸扭转了。最近一段时间，我院泌尿外科一周内连续接诊了两例睾丸扭转患者。11岁的瑞瑞，凌晨三点左右突然被左侧“蛋疼”痛醒，坚强的他怕打搅到爸爸妈妈休息，坚持了两个小时没有吭声，最后实在是坚持不住了，并且出现了呕吐，才被父母发觉送到我院就诊。医生通过彩色超声检查，发现其左侧睾丸血供消失，考虑左睾丸精索扭转，泌尿外科医生急诊进行了手术探查，术中发现瑞瑞的左侧睾丸扭转了360度，精索已经扭得像麻花，医生对他的睾丸精索进行了复位，幸运的是，瑞瑞来医院还算及时，从发病到手术不到5个小时，睾丸逐渐恢复血供，成功将这侧睾丸保存下来。另一例患者，30多岁的李先生，在进行健身锻炼时，因为体位突然发生变化，出现了一侧睾丸剧烈疼痛，急诊来我院就诊。彩色超声检查发现疼痛一侧的睾丸内血流明显较对侧减少，急诊手术探查，发现睾丸已经扭转，及时进行了睾丸复位固定，手术后，睾丸血供恢复良好。 （术前术后超声彩色多普勒对比，术前睾丸内无血流信号，复位后睾丸内血流信号丰富。）泌尿外科王成副主任医师介绍，睾丸是通过睾丸系膜与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转，也叫精索扭转。睾丸扭转可发生于任何年龄阶段，最常见于青少年（12～18 岁），约占85％，且以左侧为多见。这可能与左侧精索稍长于右侧有关。典型症状为突然发生的单侧睾丸剧烈疼痛，往往在剧烈运动后、夜间睡眠或者刚起床时，患侧睾丸附睾肿大，随着病情发展，阴囊可出现红肿或色泽改变，多数伴有恶心呕吐，少数有低热。睾丸扭转的程度和发病持续时间与睾丸血液循环障碍以及病理生理改变的严重程度密切相关，彩色超声血流图是最具有诊断价值的影像学检查，可以详细、实时地观察睾丸内的血流情况及其变化，目前被广泛应用于睾丸扭转的诊断和鉴别诊断。睾丸内动脉血流信号明显减少或消失是诊断本病的最可靠标准。 有文献研究表明，睾丸扭转程度不同，导致睾丸坏死发生的时间也不同：睾丸扭转 90°，睾丸坏死时间约为7天；持续睾丸扭转 180°，睾丸坏死时间约为 3～4天；持续睾丸扭转 360°，睾丸坏死时间约为 12～24小时；持续睾丸扭转 720°，睾丸坏死时间约为 2小时。 另有临床资料表明，睾丸扭转4～6小时内手术复位，睾丸挽救率 83%；10小时内挽救率降至 70%；超过10小时只有20% 的睾丸挽救率。当扭转8～12小时，患侧睾丸将不可避免地发生萎缩；超过24小时，则所有睾丸都没有生机。所以，如果男性夜间突然出现一侧睾丸疼痛，即俗称的“蛋疼”，应立即就医，排除睾丸扭转。一旦诊断或怀疑睾丸扭转，就要争分夺秒，尽快手术，争取提高睾丸存活率。即使手术保留了睾丸，术后也应随访3～6个月，观察睾丸大小以及血供情况，对于患者的性功能及生精功能，则应随访到青春期。

隐匿性阴茎是一种先天发育异常疾病,会影响阴茎发育，阴茎发育较正常人要稍短小，特别是阴茎头偏小；还会造成心理自卑感，在学龄期儿童表现尤为明显，因为害怕其他小朋友嘲笑，常常会躲在角落里小便。 在对隐匿性阴茎的诊断和矫治上，有些人常把“隐匿性阴茎”误以为是包皮过长，而进行了包皮环切手术，切除过多的包皮，导致本来就短缺的阴茎皮肤变得更加短缺，影响以后的阴茎生长发育，对孩子造成很大的甚至无法弥补的伤害。 隐匿性阴茎可以通过几个步骤进行矫治：一，扩大狭窄的包皮口，保留足够的阴茎皮肤；二，切除限制阴茎伸长的纤维索带和增厚的肉膜，牵出隐匿的阴茎海绵体；三，将阴茎根部皮下固定于白膜，防止阴茎回缩；四，我院泌尿外科还改进了手术技巧，避免龟头缝线牵引（传统手术游离阴茎时要在龟头缝线用来牵引阴茎海绵体）。 那么怎么来判断“包皮过长”或者“包茎”与隐匿性阴茎的区别呢?检查时应选择一个舒适放松的环境，在阴茎非勃起、无排尿状态下，多次观察阴茎外观，典型的隐匿阴茎外观呈“宝塔状”，“鸟嘴状”，上翻包皮大多不能显露尿道口，用拇指与食指推挤阴茎根部皮肤可以显露出阴茎体，通常阴茎体发育尚可。打个比方，把小JJ想象成1支削过的铅笔，那么有笔杆，有笔尖——包皮过长、包茎；无笔杆，有笔尖——隐匿阴茎，包皮过长特点是虽然包皮冗长，但是阴茎体外观显露良好。 最后提醒大家，一定要到正规的医院找专科医师进行诊断治疗，以免造成不必要的伤害。