宁大附院神经外科科普号

脑震荡即使病情并不严重，但是毕竟属于颅脑损伤，还是不能掉以轻心。 首先要立刻就医，进行病情观察。 伤后可在医院观察24小时，看意识、瞳孔、肢体活动和生命体征的变化。 如果在家观察，需要在24小时内密切注意是否有头痛、恶心、呕吐和意识情况，如症状加重应立即就医，对症治疗。头痛较严重时，需要卧床休息，减少外界刺激。在休养过程中，脑震荡患者需要多休息。 多数脑震荡患者在2周内会恢复正常，不会影响日常工作和生活，但有少数患者也可能发生颅内继发病变或其他并发症。 因此，在对症治疗期间，应密切注意患者状态，并根据情况及时进行必要的检查。

事实上，这是一个比较复杂的问题，关键取决于大脑对撞击作出的反应。 临床上，根据脑部受伤后的症状，可以将脑震荡分为三度： ●轻度脑震荡：受伤后，只有短时间的（有时只有几秒钟）头晕眼花，眼前发黑，没有其他不舒服的症状。 ●中度脑震荡：受伤后可能会发生数分钟甚至1小时的昏迷，大部分病人在清醒后有头晕头痛的现象，数日或更长的时间不消失，持续时间长。 ●重度脑震荡：昏迷的时间在1小时以上，有的病人数日还无法完全清醒，清醒后头晕头痛严重，会产生记忆力下降。 中、重度脑震荡痊愈后，常常会有“脑震荡后遗症”的发生，除经常性头痛外，记忆力还会大大降低。 单纯性脑震荡并不可怕，可怕的是不能及时发现其他更严重的头部创伤。 所以，对脑震荡应给予正确的处理，以免延误病情。

宝宝成长过程中，避免不了跌伤、碰伤。而在这些意外伤害中，头部外伤的伤情和后果最严重。因此，宝妈们应引起重视，并能够给予及时有效的急救处理，以防影响孩子的发育。 坠地宝宝坠地时经常会头部着地，这样对宝宝会不会产生严重影响，到底要不要去医院？ 1、如果出现头部凹陷，要小心颅骨骨折，这时就需要去医院就诊了； 2、如果是磕破出血，且出血量较大，建议送医院就诊； 3、如果出现鼻孔、耳朵有淡黄色或清亮液体流出，或者是少量血流出，则应及时送医院。 4、如果没有任何外伤，则需注意观察：有没有呕吐？精神状态如何？活动情况？ 如果宝宝撞到头后的24-72小时内出现以下情况，应及时去医院就诊治疗： 1、一直有头痛、头昏或呕吐现象。 2、白天出奇的困或晚上很难被叫醒。 3、孩子摔着后的第一晚要把他叫醒几次，以便确保你能叫醒他。协调性、心智能力或力量方面出现问题，像胳膊或腿无力、发音不清、意识模糊或视力受损等。 碰伤或者摔伤1、没有头皮裂伤，仅仅是皮下淤血 24小时内只需冷敷一下就可以了； 2、外伤较严重 如出血不止，家长应用清洁纱布压迫止血，简单处理以后应立即送最近的医疗机构进行救治；

舟状头特点：头型又长又窄，前额突出。舟状头是一种相对常见的头部畸形，男宝宝比女宝宝受到的影响更大（男性:女性比例为3.5:1），其中双胞胎的发生率异常高。直观上来说，舟状头是指宝宝的头部形状又长又窄，前额突出，而后脑勺（枕骨区域）可能会很尖或呈「子弹」形。家长可以从以下四个不同的角度来评估宝宝的头部形状，帮助判断是否是舟状头：从上面看首先，可以请其他人配合将宝宝抱在膝盖上，家长站在旁边，低头看着婴儿的头顶。正常头型：头部长度大约是宽度的1.3倍，耳朵平齐。舟状头：头又长又窄，头部的后部可能比前额窄。舟状头的出现，是由于宝宝出生前矢状缝（如下图箭头处）内未成熟骨细胞过快成熟为成年骨细胞，使矢状缝过早融合，从而导致头部长度明显增加，宽度变窄，就会形成细长的头部形状，同时伴随前额眉头和头部后枕区（后脑勺）过度发达。目前导致矢状缝过早融合的确切原因还尚不清楚，可能由遗传或环境因素有关。

颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。 很多脑内动脉瘤基本没有什么症状或表现，有些会有偶尔的头痛或是头晕，但是头痛和头晕又往往由其他感冒、血压、心情、睡眠等等原因也是会引起的，正式由于这两个没有特殊意义甚至可以说是太常见的症状，从而使患者忽略脑内动脉瘤这个问题，很多人根本就不会想到自己会有这个问题。 而且脑内动脉瘤破裂后往往对患者造成很大伤害，以至于脑内动脉瘤的死亡率很高，甚至1/3动脉瘤患者未到医院就已经死亡了，而能赶到医院的病人里面，等不到手术再次出血死亡的也不在少数。可见脑动脉瘤危害之大，那么怎么来及早干预从而减少不良事件的发生呢？ 通过主动筛查发现体内的脑动脉瘤，及时将这个“定时炸弹”拆除，是目前治疗脑动脉瘤最好的模式。 事实上，不少吃瓜群众常言：我每天坚持锻炼健身，每年都进行体检，各项指标都正常啊。但实际情况是：目前国内体检很少涉及脑血管的检查，而普通的体检根本无法查出潜在的脑动脉瘤，即使是头颅CT/MR平扫也只能发现较大的动脉瘤，对于更为常见的中等动脉瘤检出率极低。目前可以作为脑动脉瘤常规筛查的只有头颅CTA和头颅MRA相对可靠。 由于脑动脉瘤最常见的发病人群集中在40-60岁，因此建议40岁以上特别是患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化的高危人群，每年至少要做一次头颅CTA和头颅MR检查，以便及时发现是否患有先天性脑动脉瘤异常等疾病。当怀疑脑动脉瘤等血管性疾病时，则必须做DSA（脑血管造影）检查，可以对脑血管病进行精准诊断，这样可以提早发现那些未破裂动脉瘤从而进行早期干预，大大减低因脑动脉瘤破裂造成的死亡。 所以，人到中年，一定要记得每年做个头颅CTA/MRA！

说起颅内炸弹，可能有些人会想到颅内动脉瘤。事实上，还有一种隐形炸弹-脑动静脉畸形（AVM）。但是如果问您什么是AVM，相信绝大多数人可能只能去猜，因为根本不了解脑动静脉畸形是什么。 脑动静脉畸形 脑动静脉畸形（brain arteriovenous malformation，bAVM）是由毛细血管网发育不良引起的先天性血管异常，其多见于年轻人，发病年龄平均20～40岁。脑出血是bAVM最常见的临床表现，年出血率约为2.10%～4.12%，初次就诊时出血的患者约占36%～68%。 由于脑血管发育障碍引起原始血管通路持续存在，造成局部血管的结构和数量异常。这种血管异常影响正常脑血流，同时随着血流动力学的异常而发生变化。根据形态学的不同，脑血管畸形可以分为5种类型：动静脉畸形（AVM）、静脉性血管畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、血管曲张，其中脑动静脉畸形最为常见。 01 AVM的临床表现 1.出血 多发生于年龄较小者，可表现为蛛网膜下腔出血、脑内出血或硬膜下出血，常于体力活动或情绪波动后突然出现剧烈头痛、呕吐、意识丧失。 2.癫痫 可见于40%～50%的患者，约半数为首发症状，多见于较大的、有大量“脑盗血”的动静脉畸形者，以部分性发作为主。 3.头痛 60%的患者有长期头痛史，多局限于一侧。 4.进行性神经功能障碍 主要表现为运动或感觉性瘫痪（见于40%的患者，10%为首发症状）。 5.智力减退 多为巨大型动静脉畸形因严重的“脑盗血”引起的弥漫性缺血和脑发育障碍，也可因反复癫痫发作和长期服用抗癫痫药引起。 6.颅内杂音 见于较大、较表浅的动静脉畸形。 7.眼球突出 见于某些病侧，特别是颞叶前端动静脉畸形有较大引流静脉导入海绵窦时。 02 AVM的诊断 对于证实为自发性颅内出血或无明显诱因长期痛、癫痫或局灶性神经功能障碍的患者，应行相应的影像学检查，包括CT平扫及CTA和（或）MRI及MRA，必要时以排除bAVM；而对于CT及CTA和（或）MRI及MRA明确或可疑bAVM的患者，应行DSA检查，明确bAVM的血管构筑特征；脑出血原因不明、急性期行DSA阴性的患者，推荐2～4周后再次行DSA检查，排除血肿占位效应引起的假阴性。 03 AVM的治疗 脑AVM治疗的主要目的是防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫。治疗方法包括立体定向放射外科治疗，血管内栓塞治疗和手术治疗。这几种方法可以单独应用，也可以联合应用。 事实上，bAVM的治疗需要建立在对患者进行个体化评估的基础上，应进行如下思考：（1）是否需要治疗：即治疗风险是否高于自然风险，干预性治疗后患者是否受益；（2）如何治疗：即选择何种治疗方式能使患者受益最大化。

怎么判断是否是脑震荡？ 人的大脑位于颅骨内且小于颅脑体积，由脑膜保护，悬浮在脑脊液中。 当人体发生意外时，头部受到猛烈撞击的一瞬间，脑脊液会在脑室内猛烈移动、脑血管运动功能的紊乱、脑干的机械性牵拉或扭曲，从而会引起脑干网状结构功能障碍，轻者意识模糊，重者完全昏迷，不省人事，短至数秒钟或数分钟，但不超过半小时。清醒后，无法回忆受伤时的情景，但能清楚记得受伤前的事情。 同时，还有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中、反应迟钝等症状。 血压、呼吸、脉搏、神经系统和脑部CT检查正常，这种情况，通常会诊断为脑震荡。 这也是为什么在一些竞技体育运动中，一些运动员摔倒后会陷入短暂意识模糊，出现四肢无力等情况，过一段时间后意识和力量才能慢慢恢复。

人如果从高处坠落，或者受到猛烈撞击，头部都容易受到损伤，从而引起各种类型的脑外伤，脑震荡就是其中的一种。然而，很多数人对脑震荡并不了解。 脑震荡 指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，一般腰椎穿刺和CT检查都不会有异常，但是在显微镜下可见神经组织结构紊乱。发生机制至今仍有许多争论。 临床表现为短暂性昏迷、逆行性遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在，应注意及时作出鉴别诊断。 那怎么判断是否是脑震荡？ 人的大脑位于颅骨内且小于颅脑体积，由脑膜保护，悬浮在脑脊液中。当人体发生意外时，头部受到猛烈撞击的一瞬间，脑脊液会在脑室内猛烈移动、脑血管运动功能的紊乱、脑干的机械性牵拉或扭曲，从而会引起脑干网状结构功能障碍，轻者意识模糊，重者完全昏迷，不省人事，短至数秒钟或数分钟，但不超过半小时。清醒后，无法回忆受伤时的情景，但能清楚记得受伤前的事情；同时，还有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中、反应迟钝等症状，血压、呼吸、脉搏、神经系统和脑部CT检查正常，这种情况，通常会诊断为脑震荡。 这也是为什么在一些竞技体育运动中，一些运动员摔倒后会陷入短暂意识模糊，四肢无力等情况，过一段时间后意识和力量才能慢慢恢复。 脑震荡危险吗？ 事实上，这是一个比较复杂的问题，关键取决于大脑对撞击作出的反应。临床上，根据脑部受伤后的症状，可以将脑震荡分为三度： ●轻度脑震荡：受伤后，只有短时间的（有时只有几秒钟）头晕眼花，眼前发黑，没有其他不舒服的症状。 ●中度脑震荡：受伤后可能会发生数分钟甚至1小时的昏迷，大部分病人在清醒后有头晕头痛的现象，数日或更长的时间不消失，持续时间长。 ●重度脑震荡：昏迷的时间在1小时以上，有的病人数日还无法完全清醒，清醒后头晕头痛严重，会产生记忆力下降。中、重度脑震荡痊愈后，常常会有“脑震荡后遗症”的发生，除经常性头痛外，记忆力还会大大降低。 单纯性脑震荡并不可怕，可怕的是不能及时发现其他更严重的头部创伤。所以，对脑震荡应给予正确的处理，以免延误病情。 脑震荡该怎么做呢？ 脑震荡即使病情并不严重，但是毕竟属于颅脑损伤，还是不能掉以轻心。首先要立刻就医，进行病情观察。伤后可在医院观察24小时，看意识、瞳孔、肢体活动和生命体征的变化。如果在家观看，需要在24小时内密切注意是否有头痛、恶心、呕吐和意识情况，如症状加重应立即就医，对症治疗。头痛较严重时，需要卧床休息，减少外界刺激。在休养过程中，脑震荡患者需要多休息，多数脑震荡患者在2周内会恢复正常，不会影响日常工作和生活。但有少数患者也可能发生颅内继发病变或其他并发症。因此，在对症治疗期间，应密切注意患者状态，并根据情况及时进行必要的检查。 我们的大脑并不是无敌的 它需要我们保护他，不受伤害 受伤时，及时帮助他进行恢复

眼皮跳在日常生活中是个很常见的事，很多人眼皮一跳，就会想到“左眼跳财，右眼跳灾”。眼皮跳虽不能预知祸福，但在神经外科医生眼里，却可能预示着某些疾病。 　　眼皮在医学中称为眼睑，组成眼睑的肌肉中包括眼轮匝肌，它环绕着眼睛，就像一个扁圆的车轮。两只眼睛的眼轮匝肌分别被两根“面神经”掌控。 　　事实上，眼皮跳是眼轮匝肌、眼睑提肌在神经的支配下进行收缩，带动表面皮肤随之而动。发生眼皮跳时，首先需观察是双侧还是单侧、是逐渐减少还是在增加，有没有发展至面颈部。另外还要注意有无眼部感染、眼睑内翻倒睫等情况。 大多数情况下，短时间眼皮跳可自行缓解，不必过分担心。引起这种短时间内的单侧眼皮跳动，多半是由于紧张、疲惫、压力过大引起的。用眼过度，熬夜劳累时，也会出现。 如果是长时间持续出现眼皮跳，需要引起警惕，应去医院就诊。当然，首先要排除排除眼部疾病。如病菌感染引起结膜炎、角膜炎，出现眼睛不适、发痒、疼痛、眼皮跳等症状。如果排除了眼睛问题，且眼皮跳的幅度较大，并有逐步加重的趋势，甚至引起一侧面部肌肉不由自主地无痛、阵发性抽搐，那很可能是面肌痉挛引起的。 什么是面肌痉挛？ 面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS），又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。 面肌痉挛的治疗 用于治疗面肌痉挛的药物事实上并没有有效的循证医学证据，可选的药物包括卡马西平、巴氯芬、氯硝西泮、加巴喷丁、左乙拉西坦和唑尼沙胺，但疗效不满意。此外，还有困倦、头晕、乏力、低钠血症等不良反应，并不作为首选。肉毒素注射是治疗面肌痉挛的有效方法，多数病人能在1周内起效，但仅能持续约12周。 微血管减压术（MVD）是目前国际上神经外科常用的根治面肌痉挛的方法，也是唯一可根治面肌痉挛的治疗方法。MVD手术的理论基础是解除血管对神经的压迫，乙状窦后入路是目前的主流手术入路。后颅窝操作空间狭小，越来越多的术者开始进行内镜辅助下的MVD手术，内镜能获得更好的观察视角，有益于消除视野盲区，提高手术成功率。

一个人犯傻时，人们常会调侃“你脑子进水了”。其实，真还有一种疾病脑子会进水，那就是脑积水。那什么是脑积水呢？ 什么是脑积水？脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。临床上主要分为梗阻性脑积水（脑室系统内或其与蛛网膜下腔之间有梗阻）和交通性脑积水（非梗阻性脑积水）。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程度正相关，应积极诊治。 引起脑积水的原因？脑脊液循环障碍： 1. 先天畸形，较多见的是脊柱裂、脑血管畸形等； 2. 感染，如化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎未能及时得到治疗，常出现脑积水； 3. 出血，颅内出血后所引起的纤维增生可引起脑积水； 4. 肿瘤。临床上小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝裂开、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍、智力低下；成人多见间断性头痛、头晕、恶心、呕吐视力下降、四肢无力等。 脑脊液分泌过多： 先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。 脑脊液吸收障碍： 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。 脑积水的诊治诊断主要根据患者临床表现和影像学检查。 目前脑积水的治疗主要依赖手术治疗--脑积水分流术，包括：侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。侧脑室-腹腔分流术创伤小、效果好，应用最为广泛。目前宁波大学医学院附属医院神经外科已开展腹腔镜下侧脑室-腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt，VPS），相比传统开腹的VPS来说，手术时间短，术中出血少，术后肠道功能恢复快，更是减轻了术后患者的疼痛，使患者在安全、微创下得到很好的治疗。