泰达心血管医院科普号

下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病，是由于静脉壁薄弱、瓣膜功能不全而导致的静脉延长、弯曲、扩张。大部分患者主要病变范围局限于下肢浅静脉，包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，以大隐静脉最为多见。问：静脉曲张引起的皮炎是怎么回事？答：也叫“淤血性皮炎”，是溃疡的前兆。是由于长期皮肤淤血营养不良所致，表现多样，颜色可有红、黄、棕、褐、黑、紫、白等，或点状或片状，或平或凸或凹，或干或湿，或痒或痛或不痛不痒，但有一个最基本的特点是皮炎总是局限在“足靴区”（穿长筒靴的区域），而凡是局限在这一区域的皮炎大多与静脉淤血有关。问：静脉曲张引起的皮炎色素如何治疗？答：关键是消除淤血改善静脉回流，再配合药物治疗才能有效。可以在手术治疗基础上，可经常抬高腿，穿弹力袜，抹多磺酸粘多糖、七叶皂苷等药膏，口服地奥司明（微粒化黄酮）、马栗树籽提取物（七叶皂甙）等药物，只要措施得当，一般通过3-6个月左右治疗，大部分可以缓解。问：哪些情况不适合穿弹力袜？答：心功能不全和合并动脉缺血者穿弹力袜应该慎重，最好专科医生评估是否适合穿弹力袜。老年人穿脱困难者不建议穿。弹力袜过敏者不适合穿，如确实需要可尝试在里面衬一双薄的棉袜。问：医用弹力袜和普通紧身袜有什么区别？答：医用弹力袜的特殊之处是从上到下其压力呈现一均匀的梯度，即越往下压力越高，这样才能起到促进静脉血从下往上流的效果。普通的紧身袜不存在这一均匀的压力梯度，不仅不能起到促进静脉回流的效果，而且由于压力不均匀还可能加重静脉血淤滞。另外医用弹力袜还要求保持持久和相对恒定的压力，这一点对材料和制作工艺上有很高的要求，一般紧身袜是达不到这样的要求的，这也是医用弹力袜生产成本高，售价比较高的原因。问：如何选择合适的医用弹力袜？答：作为一种医疗产品，医用弹力袜有严格的质量标准。合格的医用弹力袜应该具备合理的压力梯度、弹性耐久均衡和良好的皮肤相容性。不合格的弹力袜虽然在外观上与正规弹力袜相似，但不能有效促进血液回流的作用，而且穿不久即会松弛而失去作用。挑选弹力袜最简单的办法就是看是否有正规的医疗批号。另外最好根据专科医生的建议选择合适的压力和长度，并试好合适的尺寸。问：静脉曲张能否通过非手术方法根治？答：不能，穿弹力袜或药物等非手术方法可以改善症状，延缓病情进展并在一定程度上预防并发症，但不可能使静脉曲张病程逆转，更无法根治。问：静脉曲张何时该手术？答：静脉曲张如果已经出现皮炎、色素、静脉炎、血栓等并发症，必须尽快手术，否则很容易发生溃疡。尚未出现上述并发症但胀痛明显、影响美观、影响生活者也可考虑手术。另外由于静脉曲张是不断进展且不可逆的疾病，绝大多数病人最终会出现并发症而难免手术，因此如果估计避免不了手术，也可考虑早点做手术，不仅省时省力，也消除了潜在并发症的风险和心理负担。问：静脉曲张手术的原理是什么？答：手术的原理是通过阻断静脉返流点和返流通道，去除病变的静脉，改善下肢静脉回流。问：静脉曲张手术包括哪些步骤和要点？答：包括三个要点：一是阻断返流点，唯一可靠的方法是大隐静脉高位结扎和病变穿通支结扎；二是阻断主干返流通道，方法包括传统抽剥法和微创闭合法；三是剥脱或微创闭合曲张静脉。问：静脉曲张微创闭合术的原理是什么，具体有哪些方法？答：闭合术是剥脱术的替代方法，即通过理化方法破坏原本需要剥除的病变静脉，使其闭合，达到阻断血液返流通路的目的。可分为热力闭合法和化学闭合法两类，热力闭合法又包括激光、射频和微波等几种，化学闭合法即硬化剂注射。问：传统剥脱术和微创闭合术各有哪些优缺点？答：传统剥脱术疗效确实，但创伤相对大一些，抽剥隐静脉主干时还容易损伤伴行的隐神经。微创闭合术创伤较小，但有时可能发生闭合不完全（特别是较粗的静脉），较粗的静脉术后容易发生静脉炎，热力闭合法能量过大时还可能烫伤皮肤或伴行神经。因此必须根据每一根病变静脉的具体情况选择合适的方法。问：静脉曲张手术如何选择具体的治疗方法？答：原则是确保疗效和并发症少的前提下，尽可能减少手术创伤。应根据每个病例和每一根病变静脉的具体特点，个体化制定手术方案。大体上，如果病变静脉比较粗大、已有静脉炎、深部有穿通支或者位于不易压迫的部位，剥脱更加安全可靠；而如果静脉管径较小且容易压迫则行闭合术更加微创。对于迂曲或者紧贴神经的静脉，硬化闭合比热力闭合更加方便安全。问：静脉曲张手术安全吗？会有哪些严重并发症？答：静脉曲张手术总体上很安全，很少有严重并发症。深静脉血栓形成是其中比较严重的并发症（发生率约千分之三）。发生的原因一方面是疾病本身导致静脉血流淤滞，另一方面是术后卧床不动家中血液淤滞，偶尔因手术不熟练损伤深静脉也是原因之一，术后加强活动可有效预防该并发症。皮神经损伤是比较常见的并发症，特别是手术操作不熟练且粗暴者更易发生，不过该并发症大多能自愈。问：静脉曲张手术后会复发吗？答：大约有10%的复发率，其主要原因是由于静脉曲张手术通常只能去除浅静脉和穿通静脉返流，而深静脉返流仍然存在。另外手术不彻底、特别是高位结扎不彻底，没有充分阻断返流点也是复发的重要原因。问：如何预防静脉曲张术后复发？答：尽量避免长时间站立或坐在不动，不要过度劳累，养成经常抬高肢体的习惯，如果有深静脉瓣膜功能不全或者平时觉得小腿酸胀，建议坚持穿弹力袜。问：静脉溃疡——老烂脚怎么治？答：必须严格卧床休息，再用高锰酸钾水泡脚、涂药膏、吃药。条件合适的还应手术治疗，实在不能愈合的可以考虑植皮。有些常年的溃疡还需要做病理切片排除癌变。

静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张，最常发生的部位在下肢。一、静脉曲张主要临床症状小腿疲劳或酸胀沉重感，严重的可有疼痛；脚踝或小腿肿胀，大部分会在下午或者傍晚的时候更明显，而早晨起床的时候不明显或者减轻；下肢静脉曲张，包括腿部的毛细血管曲张和下肢静脉曲张；皮肤颜色的改变，皮肤可有色素沉着，皮肤颜色变成红褐色甚至黑褐色，大部分会首先出现在脚踝附近；皮肤溃疡，也就是俗称“老烂腿”，以脚踝附近常见。二、为什么会得静脉曲张？好好的静脉怎么会曲张了呢？好多人肯定会有这样的疑问。先来跟大家介绍一下我们下肢静脉的工作原理，我们的静脉通过腿部肌肉“泵”的作用把血液向心脏回流。那为什么我们站立时血液也不会倒流呢？因为静脉里面的静脉瓣起到了单向阀门的作用，阻止血液向下回流。如果我们先天静脉瓣功能薄弱，后天再从事增加静脉压力的工作，等到静脉不堪重负的时候，就出现静脉曲张啦。所以静脉曲张是一种不可逆的疾病，但因为她发展比较缓慢，甚至10年以上，所以很多人都会忽视它的严重性。三、如何防治？内科治疗一般措施腿部抬高：平躺，将双足抬高至心脏水平以上，并保持30分钟，一日2～4次。这个方法可改善慢性静脉疾病患者的皮肤微循环并减轻水肿，也能促进静脉性溃疡愈合。需要注意的是，如果将双足没有抬高高于心脏水平，比如坐在躺椅上或沙发上，只是把腿放在脚凳上，对于减轻静脉高压是无效的。锻炼：每日步行锻炼，或者坐着的时候进行屈踝锻炼，也就是脚趾和脚做向上和向下的运动，每日数次。四处走动：尽量不要在一个地方久坐或者久站。皮肤保湿：如果有皮肤干燥或者瘙痒，可以使用合适的保湿乳膏或者乳液。减轻体重：如果体重超重，减轻体重可缓解静脉曲张。压力治疗下肢静脉曲张的压力治疗，其中，很重要的一种就是使用医用弹力袜，全称为医用循序减压弹力袜（graduated elastic compression， GEC），也会被称为逐级加压弹力袜（graduated compression stocking， GCS）或外用弹力绷带加压包扎。18世纪50年代，一位有静脉性溃疡的医生发现当站立于游泳池水中时，腿部症状得到缓解，因此设计了梯度压力袜以模拟处于游泳池内的静水压力，发明了压力梯度性压迫方法。时至今日，医用弹力袜仍是治疗下肢静脉曲张和慢性静脉疾病的基本方法。药物治疗已经有多种药物可在临床上被用于治疗慢性静脉疾病。医生可使用不同类型的药物以治疗下肢静脉曲张的不同症状。比如静脉活性药物、溃疡感染使用的抗生素等等。下肢静脉曲张的内科保守治疗（图片来自Ferri's Netter Patient Advisor. 2016年5月11日版）随着对静脉曲张的新认识，内科治疗逐渐被人们重新认识，内科治疗不仅是下肢静脉曲张治疗中的重要组成部分，也是外科手术治疗后不可缺少的内容之一。需要注意的是，很多保险公司在允许进行静脉曲张外科手术治疗前，需要先使用最短为期3个月的内科保守治疗。外科治疗下肢静脉曲张的主要治疗目的，是改善症状和外观，主要的治疗方法包括药物治疗、压力治疗以及手术治疗。其中，手术是治疗后复发率最小的方法。目前，下肢静脉曲张的主要手术方式包括以下几种：大隐静脉高位结扎剥脱术点式静脉切除术保留静脉主干的分段结扎术静脉腔内激光消融术射频消融术液体和泡沫硬化疗法非热效应腔内闭合静脉曲张手术是一类改善生活质量的手术，现有的手术方式，只要操作得当，都能达到比较满意的治疗效果，同时手术风险都在可控的范围内，都比较安全可靠。各种手术之间不存在绝对的高低优劣，更不存在"只此不可"这样的情况。因此，患者朋友在选择术式的时候，大可不必过于纠结。根据自己的生活节奏特点、日程安排，选择一位可信的医生，用医生最在行的术式，就可以达到令你满意的效果。

直播时间：2022年04月09日20:02主讲人：崔利军主治医师泰达国际心血管病医院心血管内科问题及答案：问题：心跳低于多少下该安起搏器？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左心房386347问题：射血分数40%反应心脏的心衰程度是怎样的问题：射血分数百分之40可以反应出什么问题问题：我想知道想查心脏的问题，要做什么检查？问题：医生你好，会有无原因的咳嗽，这个是左心衰症状吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

手术结束后请在医院内即刻以正常步速行走1小时。泰达国际心血管病医院心血管外科陈钧泉泰达国际心血管病医院心血管外科陈钧泉从手术结束后开始持续穿弹力袜48小时（包括任何活动或休息时）。在穿弹力袜过程中如自觉患肢不适难以忍受，可随时脱掉弹力袜，必要时今早来医院就诊。严格穿弹力袜至少1月，一般术后1月复查无异常后结束弹力袜治疗；特殊患者，如合并深静脉瓣膜功能不全者，建议术后长期穿弹力袜。术后不建议减少活动。如无特殊不适更不建议长期卧床或者久坐。术后所以敷料覆盖均为小切口，术后会存在轻度疼痛。伤口仅需保持局部干燥、清洁，无需特殊处理。如无不适，建议术后3天自行更换创可贴（也可以来泰达国际心血管病医院“换药门诊”换药），术后1周自行去掉所有创可贴。术后2周内避免增加腹压的运动，如提重物、腹肌或者腰背肌肉的锻炼等；避免便秘、咳嗽等，减少腹压增加的风险。随访：术后1周、1月、3个月、6个月，1年于血管外科门诊复诊。血管外科门诊：周一、周二、周三、周四上午，周二下午静脉曲张专科门诊