1.防止出血由于乳腺癌根治术切除了整个乳房,同时再对腋窝的淋巴结进行处理,手术创面较大,渗血渗液较多,除了使用引流管引流皮下渗液外,术后48小时内肩关节应处于内收位,避免外展上臂,可行伸指、握拳动作。下床活动时应用吊带托扶患肢,他人扶持时只能扶健侧,以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。2.乳腺癌术后饮食营养的需求乳腺癌根治术后,手术创面较大,渗血渗液多,且体液的消耗也大,因此,术后饮食应适当注意,饮食以易消化的高蛋白加丰富的维生素为宜,例如鸽子、墨鱼、瘦肉等以及多种蔬菜、水果,使机体体力早日恢复,促使创面愈合,并能够耐受术后辅助治疗。3.保持引流管通畅固定妥善乳腺癌根治术后将腋部的淋巴结清扫,大量的淋巴管断裂,可使淋巴液积聚在皮下,手术时的渗血亦可同时积聚在皮下。因此,必须装置引流管,用持续的负压吸引,这样就不断吸出积聚的渗血渗液,使皮瓣紧贴创面,有利于伤口的愈合,防止皮瓣的坏死和感染。故术后需固定引流管经常挤压引流管,防止血块堵塞、引流管受压、扭曲等。卧位时,翻身的幅度不宜过大,以防引流管滑脱,保持引流管的通畅。4.是否需要化疗很多人在乳腺癌术后最想知道的是自己的病情到底是有多严重,是否需要化疗。其实,随着医疗技术的进步,早期乳腺癌可以有90%以上能达到治愈。对于导管内癌以及部分I期乳腺癌也可以不需要化疗。一般情况下,在乳腺癌手术的7~10天,由医院的病理科会出一个乳腺癌标本的常规石蜡及免疫组化结果。根据该结果,我们能判断属于乳腺癌哪个期,根据免疫组化把乳腺癌归属于不同的分子亚型。再根据乳腺癌分期,分子亚型再决定是否需要化疗,放疗,内分泌治疗,靶向治疗,以及中医中药治疗。5.乳腺癌术后患肢的保护及锻炼术后由于淋巴结的清扫,淋巴管断裂,使淋巴回流受阻,术后患肢水肿若处理不当,易合并淋巴管炎。所以在平时应注意:(1)不在患肢抽血、静脉注射;(2)患肢不提重物;(3)避免患肢皮肤破损及感染;(4)避免蚊虫叮咬。乳腺癌由于手术中需切除胸大肌及神经,使术后上肢抬起有困难,同时由于腋下淋巴结的清扫,致使淋巴回流受阻,上肢水肿,故术后上肢功能锻炼很重要。锻炼应在术后早期开始,等到手术疤痕形成之后,再锻炼效果较差。乳癌术后早期功能锻炼,有利于手术后上肢静脉回流及引流液的流出,利于术后上肢水肿的消退。通过进行早期功能锻炼,可明显降低皮下积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生率。更重要的是,早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生,提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建,增强了患者对生活的信心。⑴术后24小时活动腕关节;⑵术后1~2天(练习伸指、握拳简单动作);⑶术后2~3天练习屈肘屈腕,坐位屈肘前臂伸屈动作;⑷术后3~5天,用患肢手摸同侧耳和同侧肩;⑸术后5~7天,练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90度;⑹术后7~10天(一般在引流管拔除后),练习患肢上举,进行“爬墙”运动,以后逐日增加运动量;⑺术后10——14天后,根据伤口愈合情况,酌情练习外展运动。6.乳腺癌术后如何进行随访?术后1~2年:3~4个月一次;术后3~5年:6个月一次;术后5年以上:1年一次。
乳腺纤维腺瘤是最常见的良性肿瘤,极少恶变,发展缓慢,没有症状,一般不影响生活和工作,可以密切观察或定期随诊。但是,对于在随访期间长大迅速;单发较大纤维腺瘤准备怀孕之前(个别人在妊娠期随着体内激素水平的变化可导致肿瘤体积迅速增大而且妊娠期乳腺不宜进行手术及有创性检查);青少年巨大纤维腺瘤(幼年性纤维腺瘤),因肿瘤生长快,体积大,对正常乳腺组织产生挤压;应考虑手术切除。下面简单介绍几种手术方式及优缺点:1.局部切口切除。这是最传统的手术方式,可以在局麻下进行;费用省,总费用就几百元;根据不同的部位可以选择弧形皮纹切口或放射状切口,手术简单,一般的非专科医生均能完成该类手术;如常规报告意外为恶性,还有保乳的机会。但切口愈合后疤痕明显,对于年龄稍大,不讲究疤痕,经济条件较差的患者可以选择。因此,对于术前诊断基本明确为良性的大多数患者,这种方式基本被淘汰了。2.经乳晕切口切除。这是目前较流行的手术方式,靠近乳晕的肿块可以在局麻下进行;如果肿块离乳晕较远或多发性肿瘤,我们一般建议全麻下进行,如是全麻,总费用要5000;这是分层切口的概念,一般不损伤乳管,手术相对复杂,需要专科医生完成该类手术能明显减少并发症;如常规报告意外为恶性,可能丧失保乳的机会。但切口愈合后疤痕不明显,对于年轻女性,尤其是多发性的患者可以选择。因此,对于术前诊断明确为良性的患者,这种方式优先考虑。3. 微创切除。这也是目前较流行的手术方式,是指用机器在超声引导下应用旋切刀将肿物旋切干净,术后只留下一个3mm左右大小的疤痕,可以不需住院。但由于是旋切,不是完整切除,对于经验不丰富的医生容易导致肿瘤残留及复发。费用也较上2种贵。但疤痕最不明显。适合于特别爱美,对疤忌讳,肿瘤较小(最好小于2cm)的患者。
在我国,乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤之一。我国虽属乳腺癌的低发国家,但乳腺癌发病率存在明显的城乡差异,高发地区主要集中在沿海的大城市。所以在国内某些沿海城市乳腺癌已是女性第一大常见的恶性肿瘤。 病因学研究发现,乳腺癌是机体内外多种危险因素作用的结果,已经发现的因素有:直系亲属患乳腺癌,初潮年龄<12岁,绝经年龄>55岁 ,初产年龄为 ≥35,未生育,增生性疾病,不典型增生,小叶原位癌。虽然大多数人已认识到这些危险因素的存在,但缺乏足够的重视和正确的评价仍然是目前普遍存在的问题。 在现有的乳腺癌危险因素中,家族史是非常重要的。一般而言,家族性乳腺癌可分为二种,一种是由于多种基因的改变而产生乳腺癌的家族性乳腺癌,另一种则是由于某一单一基因变异而发生的遗传性乳腺癌。目前的研究认为,仅5~10%的乳腺癌是由某种遗传基因突变引起的。目前已证实在45%遗传性乳腺癌和80%同时有乳腺癌和卵巢癌患者中有BRCA1基因的突变;具有 BRCA1基因突变的患者,其在 50岁时发生乳腺癌的机率为 50%,而至60岁时其机率可增加至80%,同时其卵巢癌的发生率也明显增加。BRCA2基因突变的临床意义和BRCA2相似,但和卵巢癌发生的相关性不大。值得注意的是绝大多数有乳腺癌家族史的妇女并不存在上述的遗传素质,因而她们的危险性远远低于那些具有明显遗传倾向的人群。 乳腺良性疾病是乳腺癌的一个重要危险因素。现在越来越多的临床上无症状的妇女,因为乳腺摄影异常而接受了乳腺活检,从而产生了一个较大的“高危”人群。事实上乳腺癌的危险性与乳腺良性疾病的组织学类型有关,目前普遍采用“非增生性”与“增生性”病变来区分不同的危险性。对临床上可扪及的乳房肿块进行组织学检查,发现约70%为非增生性病变,研究发现它们并不增加乳腺癌的发病率。而增生性病变发生乳腺癌的相对危险性就升高了,以伴有小叶或导管不典型增生者尤甚,其相对危险性为4.0-5.0。 乳房自我检查是妇女自愿的、有意识的进行自我保健的内容之一。它的优点是经济、便捷、很少受时间限制以及对人体无损伤等。目前对于乳房自我检查的效果还存在争议。 定期的接受临床体检是早期发现乳腺癌的有效方法之一。目前那些既往曾患乳腺癌的妇女已经成为定期接受体检的对象,研究发现原发瘤易被病人自己发现,而继发瘤更易被临床体检或乳腺X线所发现,这符合继发瘤中淋巴结阴性和非浸润性癌的比例较高的特点。乳腺癌术后的定期临床体检一般为:术后两年内间隔3~6个月;术后3~5年间隔6个月;术后5年以上间隔1年。体检应包括对侧乳房,并结合一年一次的乳腺X线检查。定期体检还适用于其它的乳腺癌高危人群,例如有乳腺小叶原位癌或不典型增生病变的妇女,有明显家族乳腺癌遗传倾向的妇女或者BRCA 1或2基因突变者,检查的间隔时间一般为半年。 由于彩色多普勒技术的引入,使得近年来超声诊断乳腺肿块的准确性有了较大的提高。尤其是对于那些乳腺较致密的妇女。 大量的研究已经证实乳腺X线检查是目前最有效的早期发现乳腺癌的方法。近年来随着钼铑双靶X线机、专用胶片和暗盒的推出,以及全自动曝光、数字化显象等技术的整合,乳腺X线的图像变得更为清晰,而操作也更为简便,为检出乳腺癌创造了理想的技术条件。乳腺癌在X线片中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化。恶性肿块影常不规则,边缘有毛刺,密度较周围腺体高。微小钙化灶在乳腺癌早期诊断中具有十分重要的临床意义。研究发现在乳腺普查中约一半的未扪及肿块的乳腺癌是由于微小钙化灶的存在而检出的;而70%的乳腺导管内癌的检出归功于X线发现了微小钙化灶。 有报道在早期诊断乳腺癌方面乳腺核磁共振(magnetic resonancer mammography, MRM)较乳腺X线检查有更高的特异性。尤其是在采用了造影剂增强之后,MRM在鉴别乳腺良恶性肿块方面具有相当高的准确性。一般来说,良性乳腺疾病周围的血管较稀疏,而乳腺癌在长到1cm左右时需要大量的血供。而造影剂进入血液循环后会在血供丰富的区域浓集,故而造成恶性病灶在MRM影像中呈现高信号。尽管MRM可以降低乳腺癌诊断的假阳性率,但要作为一种乳腺癌的普查工具,它仍受到许多限制。首先,目前MRM检查的费用较乳腺X线检查昂贵;另外它需要向血管内注射造影剂,属于一种创伤性的检查措施,因此不适于大规模的人群普查。 乳头溢液是乳腺疾病中一种不算常见却很重要的症状,因为乳头溢液的病人中可以发现早期乳腺癌。以往人们采用溢液脱落细胞学检查、乳腺导管造影等方法来诊断临床摸不到肿块的乳头溢液患者,以期发现乳腺的导管内癌,但诊断准确性均不理想。乳管内视镜是90年代起发展起来的一种新的诊断乳头溢液的方法。它是将一根内径为0.4mm或0.75mm的光导管自乳头溢液管口插入,并通过显示屏观察乳腺导管内的情况,最远可到达第五或六级乳管分支。通过乳管内视镜检查可以清晰的观察乳腺导管壁及管腔分泌物的情况,可疑病灶的图像可以通过录像或照相记录下来。同溢液细胞学或生化学检查相比,乳管内视镜的优点在于能够准确的定位病灶,从而引导病灶活检以获得进一步确诊。活检可以采用特殊的内镜下活检工具在乳管内视镜直视下进行;也可利用乳管内视镜的光源在病灶体表位置进行标记,为手术活检提供准确的定位。 然而将乳管内视镜仅适用于乳头溢液患者的筛查,无法在常规普查中推广。另外受乳管镜长度所限,内窥镜不能发现远端导管的病灶,因而对于临床摸不到肿块的乳头溢液患者,乳管内视镜可以与溢液涂片细胞学检查、乳腺X线检查相结合,用于早期发现和诊断乳腺癌。 目前乳腺癌还没有一种理想的血清肿瘤标记物。以往曾研究过外周血CA153、CA125、CEA等指标,但这些指标对早期乳腺癌的敏感性和特异性都不高。 美国癌症协会(ACS)制定了乳腺癌早期发现的推广原则,它包括:18~39岁:每月一次乳房自我检查,3年一次临床体检。40~49岁:每年一次临床体检和乳腺X线检查,高危妇女请向医生咨询是否需要在40岁以前开始普查以及40~49岁时乳腺X线检查的间期。50岁以上:每年一次临床体检和乳腺X线检查,每月一次乳房自我检查。 目前,规范化乳腺癌治疗方案包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗以及中医中药等综合治疗手段。手术治疗在乳腺癌局部治疗中地位明显。随着对乳腺癌生物学行为的熟习不断深进,多年间,乳腺癌外科治疗经历了根治术、扩大根治术和改良根治术到如今的“保乳”和“保腋”手术,外科治疗模式已从“可以耐受的最大治疗”转变为如今的“最小有效治疗”,并且治疗效果相当。我国个体化治疗还要考虑患者的经济状况,医疗单位的医疗设施和技术水平,制定切实可行的个体化方案,保证治疗的依从性和完整性。就美国而言,保乳手术是早期乳腺癌的首选术式,但在美国乡村,由于一些患者不能完成规范化的所有治疗,外科医生没有按照NSABP提出的保乳治疗,而倾向行全乳房切除。化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗是乳腺癌全身治疗的重要手段。乳腺癌综合治疗的观点已慢慢被大家所接受,但是,乳腺癌并不是治疗越多越好,价格越贵越好,而是应当根据病人的具体情况,例如病期早晚、淋巴结是否转移、年龄大小、是否绝经、受体受否阳性以及Her-2是否过表达,充分考虑后科学合理安排个体化的规范治疗,才能最大限度地减少复发转移,提高生存率,改善生活质量。 有些医生简单地理解为各种治疗措施全部用上就算是综合治疗。其实不然,综合治疗要发挥团队精神,外科、放疗科、化疗科、病理科、影像诊断科医师要重视总体治疗计划的合理设计和各疗法间的有机配合,打破治疗科室各自为政的局面,强化整体观念。目前手术仍然是乳腺癌治疗以及判断预后、评价疗效的重要手段,外科医生应肩负起组织和协调乳腺癌综合治疗的重担。手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗将不断地在综合治疗中寻求各自的位置和价值,让患者获得最佳的治疗效果。综合治疗模式是建立在“循证医学”基础上的,是以前瞻性大规模随机试验为依据的。医疗实践已证实了规范化的综合治疗,在提高DFS和OS的前提下,缩小了手术范围,改善了形体效果,保持了上肢功能,提高了生活质量。有条件的患者可行即刻乳房再造(I期乳房再造),分为假体置入乳房再造和自体组织乳房再造。近年研究显示乳房再造并不影响乳腺癌的生存率,但术后放疗会增加乳房再造手术的并发症,如假体包膜挛缩等,故乳腺癌手术的即刻乳房再造多选择自体组织再造的方法。在众多皮瓣供区的选择中,横行腹直肌肌皮瓣(Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous, TRAM)因具有组织量丰富、血供稳定可靠、供区瘢痕隐蔽等优点,颇受重视。腹壁下动脉穿支皮瓣(Deep Inferior Epigastric Perforator, DIEP)是在游离TRAM的基础上发展而来的,在欧美较大的医疗中心采用较多。如切除的乳腺组织较少,亦可就近采用背阔肌肌皮瓣重建乳房。内分泌治疗适用于 ER和/或PR阳性的患者,一般不与化疗同时应用。他莫昔芬(tamoxifen,TAM)是目前广泛应用的内分泌治疗药,可用于绝经前和绝经后,连续服药5年-10年;但长期服用可能使血栓栓塞、子宫内膜癌等副作用发生率增加。近年来新一代的芳香化酶抑制剂阿那曲唑(anastrozole,瑞宁得)、来曲唑、依西美坦进入临床,对TAM提出了挑战。前瞻性的随机试验结果显示:绝经后受体阳性的早期乳腺癌辅助内分泌治疗芳香化酶抑制剂优于TAM。对绝经后受体阳性,肿瘤<2cm,细胞分化I级,淋巴结没有转移的乳腺癌,术后辅助内分泌治疗可以替代化疗。由于内分泌治疗副作用少,服药方便,疗效肯定,在乳腺癌综合治疗中有着广阔的发展空间。乳腺癌的生物靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一,与非选择性单一的细胞毒性药物相比,是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。Herceptin(赫赛汀)是抗HER2(c-erbB-2)单克隆抗体,它作用于乳腺癌细胞的HER2-Neu表面蛋白,干扰癌细胞的生物学行为,抑制癌细胞的增殖。生物靶向治疗有望推动乳腺癌综合治疗的发展。乳腺癌分子生物学的飞速发展,逐步揭示了肿瘤的生物学特性,推动了乳腺癌综合治疗的发展。分子靶向治疗是针对多环节发挥作用的新型抗肿瘤模式,其治疗的高特异性和低毒副作用,可能成为未来最有希望的肿瘤治疗手段。
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很多乳腺癌患者和想保持自己乳房健康的姐妹们都很想知道我该怎么样吃?自己关注这方面并想写相关的文章已经多时了,但是因为这个问题实在太复杂了,本来很多问题都没有研究清楚,故很难说清楚;或者说了一大堆,等于没说,因为说的都是地球人都知道的事情;再就是担心,对于没有足够的专业知识的姐妹们,某些研究结果还可能导致误解,从而产生不必要的恐慌。 大家可能都知道,乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤,虽然和西方发达国家相比,我国尚属于低发地区,但是从上个世纪九十年代起,我国乳腺癌发病率一路攀升,早已经超过宫颈癌位居我国女性恶性肿瘤发病之首! 面对如此严峻的现实,医学界和广大姐妹们一样,急切地希望知道其原因,以找出预防的办法。但是很遗憾,与多数恶性肿瘤一样,乳腺癌发病原因复杂,尽管全世界都投入了大量的人力、物力进行研究,目前还不是很清楚。 但是,对乳腺癌发病的相关危险因素已经有大量的研究,总结起来包括四大危险因素[1]:遗传或家族因素、生殖因素或激素水平、生活方式和环境因素。这其中包含了: 内源性因素:携带致病基因突变(如BRCA1、2等);某些良性疾病:乳腺非典型增生、复杂性纤维腺瘤等;内源性雌激素高暴露,如初潮早(52岁)、高龄未孕(>35岁)、肥胖(尤其是绝经后女性)等。 外源性因素:外源性雌激素补充和替代治疗;环境致癌因素的过度暴露:电离辐射(如30岁之前胸部放疗、幼年期胸部X射线照射等)、二噁英等暴露;环境内分泌干扰物-环境雌激素暴露(二噁英、多氯联苯、有机氯农药、双酚A等);不良生活方式:高脂肪、高热量饮食,饮酒,缺乏运动,长期不能排解的精神压力等。 不难看出在乳腺癌发病的危险因素中有我们自己无法左右的和自己可以加以控制的两部分,而且携带遗传性基因突变乳腺癌在全球乳腺癌人群中并不占多数,在国内仅占乳腺癌人群的5-10%,新英格兰医学杂志2000年关于欧洲三国44788对双胞胎遗传和环境因素对胃癌、结直肠癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌发病的影响力度的研究发现[2]:遗传基因对胃癌、肺癌、乳腺癌的影响较小,而环境因素在其发病中起了主要作用。 因此,改变不良的生活习惯、减少外源性致病因素的暴露就成为个体降低乳腺癌风险行动的切入点,意义不可小觑。对于不良的生活习惯的不利影响几乎是众所周知,但是对于如何减少外源性致病因素的暴露我们了解的普遍不多,而且这也是一个非常复杂和部分不可控的问题,所以我在这里重点谈谈大家经常会问到的“该怎样吃”的问题” 流行病学研究发现乳腺癌高发国家的动物性食物、水果和饮料以及酒精饮料的消费比乳腺癌低发国家高1.5-2倍,而谷物和蔬菜的消费则要低1.5倍[3]。虽然人群研究由于样本的不均质性和研究设计等因素,会影响结果的可信度,但是多少可以给我们一些提示,这可能和环境雌激素暴露有一定的关系。 目前已列为环境雌激素的化学物质有70多类,但其中二恶英、多氯联苯、有机氯农药是最为重要的三大类。从大量的环境与乳腺癌的实验室和人群研究发现,与乳腺癌发病有关的环境污染物主要是环境雌激素,它是一类能与人类雌激素受体结合,干扰体内雌激素的合成、分泌、转运、结合、代谢或灭活及效应,并难以自然降解的持续性有机污染化学物质;它具有细胞毒性、生殖毒性和遗传毒性,具有致癌性。绝大多数环境雌激素易溶于脂,多通过食物链在动物和人体中富集(也就是通过饮食吃入体内的)。 香港首个总膳食调查报告[4]以及WHO(世界卫生组织)的共识也认为:动物性食物(肉食及其脂肪、蛋、奶制品等)是人体摄入环境雌激素的主要来源(>90%)。也就是说目前研究认为环境雌激素90%以上是通过动物性食物摄入的途径进入人体,而且主要是富集在动物性食品内。换句话说,动物性食物吃得越多,摄入体内的环境雌激素就越多!更为重要的是,二恶英等脂溶性环境雌激素在体内的半衰期很长,如果长期大鱼大肉,会导致体内过多蓄积。 但是因为任何一种食物其成分都是多样的,各种成分的作用可能不同、甚至相悖,制作方法不同其各种成分还将会发生改变;而且,机体也需要丰富多样的食物为其提供全面的营养素,其中包括动物食品。所以过度偏执地解读研究结果是不可取的,事实上下面的研究结果也向我们展示了食物与疾病和人体机能健康关系的复杂性,并不是简单的“是”或“否”。 红肉和加工肉类 尽管越来越多的研究证实红肉和/或加工肉类可能增加乳腺癌的发病风险,但是由于研究可能受研究对象纳入/排除标准、食物暴露时期(儿童期、青春期、绝经前或绝经后)、雌孕激素受体状态和肿瘤分期等影响,此外还有食物烹调和加工因素的影响,还需更高质量的队列研究或干预性研究进一步加以论证[5]。但是,Rohrmann S等[6]2013年3月发表的一项旨在调查食物与欧洲癌症死亡风险关系的448568人入组的大型前瞻性队列研究证实,红肉高消费与全因死亡率(即各种原因的死亡)明显相关,加工肉类摄入量与心血管疾病、癌症和其他原因引起的死亡均高度相关,所以从整体健康的角度还是应当注意避免肉类及其脂肪的过多摄入。 牛奶和乳制品 一直以来对于牛奶和乳制品与乳腺癌发病风险之间的关系问题存在着争议。乳制品中富含钙、维生素D、丁酸盐、乳铁蛋白和共轭亚油酸等有利于抗癌的物质,被认为对机体是保护因素;但是,高乳制品摄入可增加饱和脂肪酸的摄入、牛奶中的污染物(如杀虫剂)、激素(雌激素、胰岛素样生长因子-1)可能又会导致乳腺癌发病风险增加[5]。由于食品中成分复杂,不可控和无法准确量化的因素太多,目前的研究数据尚没有判定乳制品是乳腺癌的危险因素,最终仍待进一步的前瞻性队列研究验证,但是对于乳腺癌发病来说奶制品中酸奶和低脂乳制品的安全性相对较高一些。 大豆类食品 大豆类食品是指黄豆加工的食品,如豆腐、豆花、豆浆等,其中所含的主要成分大豆异黄酮属于植物雌激素,目前的研究很多,总体认为有利于乳腺和心脑血管系统健康,也是因为干扰因素较多,没有得出一致的结论,但是无论对未发病女性和已诊断乳腺癌的人群,目前各类研究均未发现大豆类食物对乳腺癌发病会产生不利影响的证据[5],许多研究发现大豆食品有利于降低乳腺癌风险,也有利于乳腺癌患者的康复,所以,对于普通饮食剂量的豆类食品我们可以放心食用;但是,对于高浓度的植物雌激素(大豆异黄酮)保健品的补充仍需要慎重,可能会对乳腺健康产生不利影响。 蔬菜水果 蔬菜水果中含有大量的有利于人体健康的营养素,部分还具有抗癌作用,包括维生素C、维生素E、叶酸、异硫氰酸盐、蛋白酶抑制剂、番茄红素、酚类化合物、黄酮类化合物等,多数学者提倡多吃蔬菜水果以预防慢性疾病[5]。目前关于蔬菜摄入与乳腺癌发病的研究总的来说可以看到一定获益趋势,特别是十字花科蔬菜和富含胡萝卜素的蔬菜,而且可能对于降低ER-的乳腺癌发生影响更大一些,因此,一般主张多摄入。水果中富含抗氧化活性的多酚类物质,通常被认为可以降低癌症的发生风险,但是由于研究中不可控和交互影响因素太多,目前研究并没有得出一致的肯定相关的结论,因此适当摄入对乳腺癌风险是肯定无害的。 蜂蜜 蜂蜜是一种成分极为复杂的天然糖类复合体,也是很受女性喜爱的一种食品,其主要成分有:(1)可被人体直接吸收的葡萄糖和果糖,约65%-80%;(2)各种氨基酸;(3)多达18-20种的矿物质;(4)20余种维生素;(5)多种活性酶等。天然蜂蜜一般不含雌激素,而且也没有研究证实蜂蜜与乳腺癌发病有关,所以不必因为雌激素的问题而不敢服用蜂蜜。蜂王浆中含有微量的雌激素,服用宜适量。 总之,由于人们膳食摄入的复杂性、研究人群的不同、食物暴露的时期、肿瘤的分型等因素的影响,难以对膳食因素与乳腺癌的关系进行精确的调查研究,目前只有酒精、体脂(肥胖)和体育活动是较明确的与乳腺癌发病风险相关的膳食和生活方式相关因素[5]。 另外,在临床上常见的在饮食方面两个不科学的态度或做法实际上更值得我们重视:一是怀疑一切食物的安全性,感觉什么都有污染,犹如惊弓之鸟,这也不敢那也害怕,此时精神的压力所产生的负面影响可能远远大于食物可能带来的微弱影响了;二是道听途说,各种“发物”和不科学的忌口。事实上食材的安全要考虑,但是各种食物供给机体各种必须的营养素以维持机体的各种机能正常可能更需要考虑,切不可因噎废食! 因此,根据目前研究的理论和线索,我们认为可能更有利于乳腺健康和人体整体健康的饮食原则是:结构合理、做法健康。我们建议: 1、尽可能食用天然食材新鲜烹饪后的食品,少吃或不吃加工肉食品(罐头等),少吃烧烤、腌腊肉食品,因为后者食物内的环境雌激素类含量会明显增高,也是国际癌症机构公布的致癌物; 2、没有特殊疾病的成年人饮食结构中:动物食品(各种肉、蛋、奶)占2-3成,但年轻人可以适当增加比例;各种粮食、蔬菜瓜果占7-8成,粗细搭配、种类和颜色搭配丰富; 3、少吃快餐食品,注意食品盛装容器的安全健康; 4、养成喝水的习惯,无特殊疾病的成人除饮食外保持每日2000-2500ml饮水。 这样既可以保证机体营养素的供给,保持机体生命器官功能的正常运转,同时又减少不必要的外源性不良因素的暴露,结合心理健康、充足睡眠、适度运动,即可构筑起自己强有力的免疫功能,抵御疾病! 最后,科学研究和探索是没有止境的,永远在路上!今天的结果和结论可能会在将来被重写;另外,也许适合自己的、能使您保持身心愉悦舒适的方式才是对您最好的方式,不必勉强、不必强求,但是为了自己的目标而改变也是值得鼓励的。 主要参考文献: 1、Salehi F, et al. Review of the etiology of breast cancer with special at tent ion to organochlorines as potential endocrine disruptors[ J ] . Toxicol Environ Health B C rit Rev, 2008, 11( 3-4) : 276- 300 2、Lichtenstein P, et al. Environmental and heritable factors in the causation of cancer--analyses of cohorts of twins from Sweden, Denmark, and Finland.N Engl J Med 2000;343(2):78-85 3、Radkevich L A, Radkevich D A. The dietary patterns are a modifying risk factor for breast cancer:an ecological study. Dokl Biol Sci. 2017;472(1):21-27 4、香港特别行政区政府食物环境卫生署食物安全中心,香港首个总膳食研究:二恶英和二恶英样多氯联苯,2011年12月 5、赵明,翟燕红. 膳食与乳腺癌发病及其预防. 中国妇幼健康研究,2017;28(11):1487-1490 6、Rohrmann S, Overvad K,,et. al, Meat consumption and mortality--results from the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition.BMC Med. 2013 Mar 7;(11):63-
人定胜天是不可能的。人作为万物之灵,已经占有了自然界太多的资源,加速了其他物种的消亡。癌症是什么呢?我一直认为,癌症是大自然用来平衡我们人类无限扩张的欲望和长生不老妄想的终极武器。我们可以治愈部分癌症,但是我相信攻克癌症很难。 你想与不想,防与不防,它都在那里,或已经不在那里,不以你的意志为转移。既然如此,为什么要忧心忡忡呢?为什么不把全部的精力和时间用来拥抱生活,用来跟大家友好相处呢?每天看着早晨升起的太阳,我们都应该感谢每一天,感谢生活! 很多癌症病人,击垮他们的不是疾病,更多的是内心的不安和恐惧。但苦难也是生命的馈赠,感恩苦难,更能体会幸福 忘记吧 别时刻想着自己是病人 “为什么是我得了这种病?”当我们被癌症击垮时,总是忍不住会想这个问题。但大自然有其规律,生命有其定数。想与不想,防与不防,它都在那里,不会以意志为转移;若癌症注定到来,又何必把自己套在恐惧的枷锁里?
【一般人群妇女乳腺癌筛查指南】1 20~39周岁 不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。2 40~49周岁 ⑴适合机会性筛查。 ⑵每年1次乳腺X线检查。 ⑶推荐与临床体检联合。 ⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。3 50~69周岁 ⑴适合机会性筛查和人群普查。 ⑵每1~2年1次乳腺X线检查。 ⑶推荐与临床体检联合。 ⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。4 70周岁或以上 ⑴适合机会性筛查。 ⑵每2年1次乳腺X线检查。 ⑶推荐与临床体检联合。 ⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合【乳腺癌高危人群筛查意见】建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(40岁前),筛查间期推荐每半年1次,筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线检查之外,可以应用MRI等新的影像学手段。【乳腺癌高危人群的定义】 ⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者。 ⑵既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。 ⑶既往有胸部放疗史的患者。【用于乳腺癌筛查的措施】1 乳腺X线检查 ⑴乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国外大多数学者的认可。 ⑵建议每侧乳房常规应摄2个体位,即头足轴(CC)位和侧斜(MLO)位。 ⑶乳腺X线影像应经过2位以上专业放射科医师独立阅片。 ⑷乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高。但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差,故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。 ⑸常规乳腺X线检查的射线剂量低,不会危害妇女健康,但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。2 乳腺临床体检 ⑴乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳,尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。 ⑵一般建议将体检作为乳腺筛查的联合检查措施,可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。3 乳腺自我检查 ⑴乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。 ⑵由于可以提高妇女的防癌意识,故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法,绝经前妇女应建议选择月经来潮后7~10 d进行。4 乳腺超声检查 可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果为BI-RADS 0级者的补充检查措施。鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前,绝经前患者比例高,乳腺相对致密,超声可作为乳腺筛查的辅助手段。5 乳腺磁共振(MRI)检查 ⑴MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。 ⑵对设备要求高,价格昂贵,检查费时,需静脉注射增强剂。 ⑶可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。6 其他检查 目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗等检查作为乳腺癌筛查方法。
什么是乳腺癌?乳房的恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺的上皮组织(乳癌),少数可源自乳房的各种非上皮组织(各种肉瘤),偶可见到混合性的癌肉瘤。乳腺癌的发病率逐年上升,人群发病为23/10万;占女性全身各种恶性肿瘤的7~10%。什么原因引起乳腺癌?乳癌的病因尚不能完全明了,已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议。绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素。此外,遗传因素、饮食因素、外界理化因素以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。乳腺癌有什么症状?乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见,其次是乳头、乳晕区和内上象限。因多无自觉症状,肿块常是病人在无意中(如洗澡、更衣)发现的。少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快,侵及周围组织可引起乳房外形的改变,出现一系列体征。如:肿瘤表面皮肤凹陷;邻近乳头的癌肿可将乳头牵向癌肿方向;乳头内陷等。癌肿较大者,可使整个乳房组织收缩,肿块明显凸出。癌肿继续增长,形成所谓桔皮样改变。这些都是乳腺癌的重要体征。乳癌发展至晚期,表面皮肤受侵犯,可出现皮肤硬结,甚者皮肤破溃形成溃疡,癌肿向深层侵犯,可侵入胸筋膜、胸肌,致使肿块固定于胸壁而不易推动。乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大,初为散在、无痛、质硬,数目较少,可被推动;以后肿大的淋巴结数目增多,互相粘连成团,与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定。少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移。乳癌的远处转移,至肺时,可出现胸痛、气促、胸水等;椎骨转移时,出现患处剧痛甚至截瘫;肝转移时,可出现黄疸、肝肿大等。需要注意的是,某些特殊形式的乳癌(如炎性乳癌和乳头湿疹样癌),其发展规律和临床表现与一般乳癌有所不同。乳腺癌需要做哪些检查?大多数病人的肿瘤均为自己发现。详细询问病史及临床检查后,大多数的肿块可以得出正确的诊断。 X线诊断:乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法,分为干板照相及低剂量调线照相。年轻妇女的乳腺组织容易受放射线的损伤。同时其乳腺组织较致密,一般不易作出诊断及鉴别,因而对35岁以下的妇女常不主张作乳腺照相检查。超声显象检查:超声显象检查无损伤性,可以反复应用。超声显象对明确肿块大小常较正确,因而可以用来比较非手术治疗方法(如化疗、放疗、内分泌治疗等)的疗效。其他影象学诊断方法有热图象检查、近红外线扫描、CT检查、磁共振检查等。实验室检查:细胞学及组织学诊断;脱落细胞学检查;细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAB)正日益被广泛采用,其操作安全,诊断迅速。乳腺癌的最终诊断应该来自活组织检查。乳腺癌有什么症状?乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见,其次是乳头、乳晕区和内上象限。因多无自觉症状,肿块常是病人在无意中(如洗澡、更衣)发现的。少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快,侵及周围组织可引起乳房外形的改变,出现一系列体征。如:肿瘤表面皮肤凹陷;邻近乳头的癌肿可将乳头牵向癌肿方向;乳头内陷等。癌肿较大者,可使整个乳房组织收缩,肿块明显凸出。癌肿继续增长,形成所谓桔皮样改变。这些都是乳腺癌的重要体征。乳癌发展至晚期,表面皮肤受侵犯,可出现皮肤硬结,甚者皮肤破溃形成溃疡,癌肿向深层侵犯,可侵入胸筋膜、胸肌,致使肿块固定于胸壁而不易推动。乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大,初为散在、无痛、质硬,数目较少,可被推动;以后肿大的淋巴结数目增多,互相粘连成团,与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定。少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移。乳癌的远处转移,至肺时,可出现胸痛、气促、胸水等;椎骨转移时,出现患处剧痛甚至截瘫;肝转移时,可出现黄疸、肝肿大等。如何治疗乳腺癌?乳腺癌的治疗方法和措施较多,包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。目前大都采用以手术为主的综合治疗。 1.手术治疗:根治性切除乳腺癌的手术疗法已有百年历史,目前仍是乳癌治疗的主要手段,而且对早期尚无腋窝淋巴结转移的乳癌疗效最为满意。 2.放射治疗:通常用于手术后,以防止局部复发。对于晚期乳癌的放射治疗,可使瘤体缩小,有的甚至可使不宜手术的乳癌转移为可手术切除。对于孤立性的局部复发病灶,以及乳癌的骨骼转移灶均有一定的姑息性疗效。但对早期乳癌确无淋巴转移的病人不必常规进行放射治疗,以免损害人体免疫功能。 3.内分泌治疗:凡不宜手术或放射治疗的原发晚期乳癌,雌激素受体测定阳性者,可单独或合并内分泌治疗。所用药物及手段因月经情况而异。 4.化学药物治疗:化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗(环磷酰胺,洛莫司汀,苯丁酸氮芥)。发病率及发病人群? 乳癌是最常见和最重要的乳房疾病,其发病率为23/10万。临床主要表现是乳块。本病大多数发生在40-60岁,亦即更年期前后的妇女。本病的发生可能与性激素紊乱有关。男性亦可发生乳癌,常继发于男性乳腺增生症。本病治疗还是以手术治疗为主,因此,早诊断,早手术治疗是关键。
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随着人们对自身健康的重视和乳腺B超的广泛应用,乳房结节的检出率也越来越高,这也许对很多女性造成心理压力和恐慌。实际上,绝大多数的乳房结节是良性的,尤其是以乳腺纤维腺瘤最多见,其他疾病有乳腺腺病,乳腺囊肿,导管内乳头状瘤,乳腺导管扩张症和乳腺结核,个别结节也可以是乳腺癌。那我们怎么来判断我的乳房结节是不是良性的呢?那就需要了解乳腺BI-RADS所表达的意思及乳腺专科有哪些进一步检查来明确性质。BI-RADS(Breast imaging reporting and data system)即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”,这样的报告更加规范化。其各个分级意义如下:0级:不能判断,需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。I级:未见异常。 II级:考虑良性改变,建议定期随访(如每年一次)。 III级:良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如3~6个月一次)。这一级恶性的比例小于2%。 IV级:有异常,不能完全排除恶性病变可能,需要活检明确。 IVa级:倾向恶性可能性低。 IVb级:倾向恶性可能性中等。 IVc级:倾向恶性可能性高。 V级:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),需要手术切除或穿刺活检。 VI级:已经由病理证实为恶性病变。 乳房常规检查有:B超检查。B超检查历史悠久,经验丰富,特别是对乳腺囊肿诊断率达90%以上,无辐射,可反复检查,中国女性乳腺较小而腺体致密,通过对肿块的形状、弹性指数及血流信号测定可初步鉴别良恶性,一般用于女性体检,是肿块良恶性初步筛查的首选,也用于乳腺疼痛及乳头溢出液体的病人初步检查,但对小结节性质判断有困难,且B超检查对检查医生的水平依赖较大。 乳腺钼靶。一般用于40岁以上女性乳腺腺体脂肪含量稍高的病人体检,对乳腺肿块、钙化及局部的纠集等进行良恶性鉴别,因存在着辐射,一般每年无特殊原因只检查一次,如果病人乳腺腺体比较致密,小结节可能漏诊。 乳腺磁共振检查。磁共振检查有良好的对比度,能三维立体观察,可以显示乳腺病变边缘、位置、信号强度、有无侵犯,以及可以通过增强后的时间信号曲线来判断良恶性,是目前诊断出乳腺癌最好方法,但乳腺磁共振需乳腺专用设备,检查费用贵。穿刺活检。是乳房结节明确良恶性的最终办法,是判断结节性质的“法官”。 而对于乳腺专科医生来说,判断乳房结节良恶性除了上述辅助检查外,更相信的是自己的手感。一般而言,一个有经验的专科医生,通过对可触及的乳房结节的手检,大致能判断是否需要手术或活检。因此,笔者认为:对于患者自己扪及或可触及肿块的乳房结节,必须就诊请专科医生来判断是否需要手术或活检。对于未触及肿块的B超发现的乳房结节,如年龄小于40岁,BI-RADS分级≤3级,建议3月后复查,如结节无增大,可以延长至6月复查一次。对于未触及肿块的B超发现的乳房结节,如年龄小于40岁,BI-RADS分级≥4级,建议钼靶或磁共振检查,必要时穿刺活检或手术。对于未触及肿块的B超发现的乳房结节,如年龄大于40岁,BI-RADS分级≤3级,建议钼靶检查,如钼靶正常,则密切随访2~3月,如结节无增大,可以延长至6月复查一次。对于未触及肿块的B超发现的乳房结节,如年龄大于40岁,BI-RADS分级≥4级,建议钼靶或磁共振检查,必要时穿刺活检。尤其是单发结节,建议尽早手术。