湖北省中西医结合医院内分泌科科普号

近20年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，越来越多的患者出现了高尿酸血症/痛风。全美一项最大的卫生计划(Health plans)调查显示，美国痛风患病率达0.925%,平均患病年龄为(54.6±13.5)岁，其中82%为男性。英国流行病学调查也显示，痛风患病率显著升高，从1990年的1.19%增至1999年的1.4%。亚洲国家痛风和高尿酸血症发病率亦有明显增长。从1991年到2002年，日本男性青少年高尿酸血症患病率从3.5%增至4.5%，近年来我国部分省市调查结果显示高尿酸血症患病率高达男8.2～19.8%，女5.1～7.6%。痛风的发病人数正在逐年增加，成为仅次于糖尿病的第二号代谢疾病。那究竟引发痛风的原因是什么呢？在我们身体里有一种名为嘌呤的物质，它分解代谢后形成一种产物—尿酸。正常情况下, 尿酸能通过肾及大肠排出体外。如果人体摄入含嘌呤物质过多或嘌呤代谢紊乱、机体内尿酸排泄减少,就会导致血尿酸水平升高, 出现高尿酸血症。尿酸若不及时排出, 会进一步积聚会形成结晶。这些结晶沉积于关节及其周围组织、皮下组织、肾脏组织等, 从而引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病等。现已知有两种与性连锁的遗传相关的先天性嘌呤代谢异常症,即次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)缺乏型和5-磷酸核糖-1-焦磷酸(PRPP)合成酶活性过高型，女性为携带者，男性发病。肾脏尿酸盐排泄不足也是痛风和高尿酸血症发病的重要原因，但其分子机制目前还不清楚。关节红肿热痛反复发作、关节活动不灵活......对痛风患者来说，这些症状并不陌生，有时病来如山倒，病去如抽丝，让很多人痛不欲生。那么，对于已经诊断为高尿酸血症和痛风的这类患者也无需悲观，只要配合合理饮食、积极运动加上药物干预，即使痛风也会“痛并快乐着”！1、 生活方式干预 防“风”于未然1.1 科学控制体重 适当运动减肥是痛风生活干预的第一个方法。研究显示，体重指数(BMI)是痛风的独立危险因素，随着BMI增加,痛风患病率升高。当BMI为21~23 kg/m2时，痛风相对危险(RR)为1.4，当BMI为30~35 kg/m2时，RR升至3.26。有人发现痛风患者的平均体重超过标准体重17.8%，当患者体重减轻后，血尿酸水平降低，痛风发作减轻。这说明减轻体重可以预防痛风。减轻体重最重要的是改变不良的饮食习惯，定时进餐、不暴饮暴食，同时保持长期的营养素分配比例均衡，有利于维持体重。另外，适当锻炼有助于减重，但要避免过于激烈的运动，比如：快跑、游泳、登山等，这些剧烈的运动会使体内产生过多的乳酸，抑制肾脏尿酸排泄，使血液中的尿酸水平增高，严重时还会导致痛风性关节炎的发作。1.2 合理膳食结构低脂肪膳食 医学研究发现，脂肪摄取太多会抑制尿酸代谢，增加痛风发作的危险。尤其是动物性脂肪和油炸类食物宜少吃。少饮酒 饮酒易使体内乳酸堆积, 乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。大量饮酒, 亦可使血清尿酸含量明显升高, 诱发痛风发作。慢性少量饮酒, 会刺激嘌呤合成增加, 升高血清和尿液尿酸水平。研究表明：血尿酸值与酒精摄入总量呈正比,每日酒精摄入量增加10 g，痛风危险增加1.17倍。啤酒与痛风相关性最强，每日饮啤酒2杯以上，痛风RR达2.51。酒精浓度愈高，对肾脏健康影响也愈大。尿酸偏高的人尽量远离酒类，尤其平时很少喝酒的人，如果突然间狂饮，很容易引起急性痛风。还有研究显示,葡萄酒与高尿酸无明显相关性，不增加痛风危险。每日饮适量葡萄酒可使尿酸保持低水平，机制不清，可能与葡萄酒中的抗氧化剂有关，或是因为饮葡萄酒者更重视健康饮食，从而降低了酒精的毒性。低嘌呤饮食 有学者建议，每日嘌呤摄取量应在100-150mg，尤其应该限制摄取富含嘌呤的食物：动物内脏、海鲜类、浓肉汤、火锅、酵母粉、鱼干、豆制品等。由于蛋白质在体内具有重要作用，摄食过多，可使内生性尿酸增加，故亦应适当限制，但也不能完全不吃，可以从含低嘌呤的蛋类、奶制品中摄取。多喝水 足够的水分才能让尿酸正常代谢。一天至少8杯水, 分成数次、小口小口喝下, 而不是一次猛灌。对于容易流汗或高强度劳动的人, 一天饮水量甚至要多于2000毫升, 因为尿酸主要由尿液排出体外, 而非流汗带出。所以, 流汗量大时, 排尿量相对减少, 会影响尿酸排出。2、 药物治疗 “痛”而不痛痛风系尿酸盐从超饱和的细胞外液沉积至关节、滑膜或其他组织和器官引起的临床综合征。包括关节炎、痛风石、尿酸性肾结石和少见的痛风性肾病。痛风的发作与尿酸的浓度和持续时间呈正相关。预防及治疗痛风的常用方法是抑制尿酸的生成。尿酸是嘌呤代谢产物，减少食物中嘌呤的摄入量，有利于血尿酸的降低，因此，饮食控制是治疗痛风的基本措施。但因为血尿酸主要源于体内代谢生成，单靠生活方式干预还远远不够，长期坚持降尿酸药物治疗才是关键。目前公认，只要诊断为痛风，就应尽早开始正规药物治疗，否则就会由急性关节炎发展成慢性关节炎，并广泛形成痛风石，造成关节畸形功能障碍，同时可引起间质性肾炎、尿路结石甚至肾功能不全等严重并发症。降低血尿酸水平是治疗痛风的关键。。2.1 降尿酸的药物根据尿酸在体内的代谢机制，先后研发了促尿酸排泄和减少尿酸生成的药物。促进尿酸排泄的药物有：丙磺舒、苯磺唑酮和苯溴马龙，适用于60岁以下、肾功能正常、24 h尿尿酸(uUA)<700 mg及无肾结石者，90%以上耐受性好。苯溴马隆的作用较丙磺舒强，主要通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄，降低血中尿酸浓度，从而减少尿酸盐在组织中沉积，最大缺点是能引起尿酸盐晶体在尿路的沉积，引发肾绞痛和肾功能损害。因此用药应从小剂量开始，缓慢增量，同时多饮水，适当碱化尿液，以利尿酸排出。并定期检查肾功能。减少尿酸生成药物有：黄嘌呤氧化酶(XO)抑制剂、别嘌呤醇。适用于普通饮食下24 h uUA>800 mg、有痛风石、尿酸性肾结石、肾功能不全(肌酐清除<50 ml/min)、不能耐受促尿酸排泄药及血尿酸>12 mg/dl或24 h uUA >1100 mg的患者。总不良反应发生率约为20%，过敏反应综合征占10%，死亡率高达25%。别嘌呤醇是目前治疗痛风的首选药，尤其适用于尿酸生成过多，对排尿酸药过敏或无效的患者，对痛风性肾病或尿酸性肾结石者均具有较好疗效。该药通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻断次黄嘌呤向黄嘌呤和尿酸转化，从而降低血尿酸浓度，减少尿酸盐在骨、关节及肾脏的沉积，抑制痛风发作和肾结石形成。目前由于降尿酸药物稀少，加之患者不能耐受现有药物，用药剂量不当，或治疗目标不明确，患者依从性差等原因，许多患者未得到充分治疗。但新上市的新药和联合用药的方案，给广大痛风患者带来新的希望。 新型XO抑制剂: Febuxostat(FT)为非嘌呤结构的XO抑制剂，其特有的药理作用使其对XO 的氧化还原形态均具有抑制作用，其代谢物同样对XO具有抑制作用，且不影响涉及体内嘌呤和嘧啶代谢的酶活性，临床疗效表现显著较别嘌呤醇好，可大幅度降低血尿酸水平，主要通过肝脏代谢，不依赖肾排出，对轻中度肾功能不全者安全有效。尿酸氧化酶：功能性尿酸酶缺乏者被认为易感痛风。在大多数哺乳动物中，该酶将尿酸氧化为更可溶且易于排泄的尿囊素。一种生物合成的重组A黄曲尿酸酶(拉布立酶)已在欧美用于治疗“治疗—无效”痛风。 其他药物：降压药氯沙坦兼有降尿酸作用，主要作用机理时通过氯沙坦的母体在肾脏的近端小管抑制尿酸盐与阴离子的交换，从而阻碍尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄。氯沙坦主要作用是降压，降尿酸作用较弱，往往需要联合其它药物治疗。如果是高血压合并尿酸偏高的患者，选择氯沙坦当然可以“一箭双雕”！血尿酸持续升高是痛风的前奏，降低血尿酸水平是预防和治疗痛风的关键。痛风是可治之病，但不要误解没有症状就是痊愈。迈开自己的腿，管住自己的嘴，生活方式干预和坚持药物治疗可以让痛风患者不再痛.

如何防治高尿酸血症与痛风2014/11/18 刘佩文工作室红肉海鲜吃得欢，尿酸水平节节高。如今，随着生活水平的提高，越来越多的人在体检单上看到了“高尿酸血症”的字眼。很快，其中的一些人因脚指头红肿热痛、大小关节变形、肾功能受损、结石等，饱受痛风折磨。有些身强力壮的中青年痛风患者痛得甚至上不了班。专家指出，尿酸高是“富贵病”“现代生活病”的一种。除了表现为“痛风性结石”、关节畸形，痛风还可损伤肾功能，造成“痛风肾”，在老年患者中还可引发和加剧高血压、心血管疾病。对于中青年“痛风”患者来说，及早开展饮食和生活干预，按照医嘱规范用药，可以延缓该病进展，减轻危害。痛风前兆：尿酸饱和度超7毫克，感觉脚指头红热痛中山大学附属第一医院党委书记、内分泌科首席专家肖海鹏教授指出，在肥胖人群不断扩大的同时，尿酸高的人越来越多，中青年患者也在逐年增长。“高尿酸血症又可被称作痛风前期，大约三分之一的病人最终会进展为痛风。”他指出，尿酸所说的高，是尿酸在人体里的溶解度，人的血液酸碱度(PH值)是7.4左右，此时尿酸最大的饱和度是7毫克。当血清尿酸含量超过这个浓度后，就被认为是高尿酸血症。过于饱和的尿酸会以尿酸盐结晶的方式析出，沉积在各个关节，从而引发痛风。肖海鹏指出，九成的患者首先感觉到脚指头红热肿痛，尤其是第一个脚指头，还有人表现为耳朵有痛风石。“为什么痛风专门跑到脚指头、耳朵发作？因为这些肢体末梢的血液循环最差。”肖海鹏说，由于血液PH值偏酸性，尿酸盐结晶难以溶解，就容易沉积在肢体末梢。如果体内尿酸浓度居高不下，痛风会反复发作，令人就像被判了“无期徒刑”。高发年龄：30岁男性三成中招，女性闭经后发生率高肖海鹏指出，调查发现，近年来高尿酸血症的发生率有逐年上升的趋势。 男性自20~60岁所有年龄段均出现了增加的倾向，以日本为例，30岁男性的高尿酸血症发生率达到了30%。女性闭经前后的发生率也有差异，50岁以下发生率为1.3%，50岁以上则为3.7%。“我们发现女性病人往往是绝经后50岁才出现尿酸高。因为女性有雌激素，雌激素能够促进尿酸的排泄，所以生育期的妇女往往很少会有痛风问题，除非有特殊病因。”男患者则不同，有些人30岁不到就中招，主要归咎于进食过多导致的肥胖。在名医大讲堂现场，有多名看上去三十岁出头的男读者积极提问。一问才知，他们已经因高尿酸血症而站到了痛风的悬崖边。高尿酸血症：会使五大疾病更容易发作高尿酸血症之所以令人闻之色变，与它能引发五大疾病有关。首先是痛风关节炎。痛风关节炎是由于关节析出的尿酸盐沉积引起的关节炎症。痛风患者往往手指关节上长满淡黄色疙瘩，也就是痛风结节。当血清尿酸值超过7.0mg/dl时，随着尿酸值的升高，痛风关节炎的发病风险随之增高，高尿酸血症持续时间越长，尿酸值越高，痛风结节越容易发生。急性痛风发作好发于第一中趾节及足关节等。其次是肾功能损害。血清尿酸值与慢性肾脏疾病（CKD）的发生和进展有关系。我国18岁以上成年人群慢性肾脏病CKD患病率为10.8%，以早期患者为主，一二期患者占了总数的84%。肖海鹏指出，对于一般人群，高尿酸血症是肾功能不全的危险因素。尤其是对于IgA肾病，高尿酸血症可能会影响患者的预后。而合并有CKD和痛风的患者，可能和体内的铅蓄积有关。再次是尿路结石。肖海鹏指出，尿路结石的危险因素有三个，分别是尿量过少、高尿酸尿和酸性尿。部分高尿酸血症患者会有尿路结石。除了高尿酸血症本身有可能会增加尿路结石的发生频率，在采用促进尿酸排泄药降尿酸时，嘌呤摄取过剩及酸性尿，也会促进尿路结石的形成。不过，这也不是必然发生的，有些高尿酸血症患者也不一定会出现尿路结石。第四是高血压、心血管病。研究显示，在具有不良生活习惯的人群中，患心血管疾病与血清尿酸值高往往是同时出现的。专家认为，血清尿酸值可能将作为高血压发生的独立危险因素，并有望作为帮助预测脑卒中的发生与再发，判断心功能不全患者治疗效果的指标。第五是代谢综合征，包括糖尿病等。代谢综合征的发生率随着血清尿酸值的升高而增加，其周边症状包括高尿酸血症。门诊经常可以见到痛风患者同时患有代谢综合征。高胰岛素血症还会促使肾小管内尿酸的重吸收增多以及内脏脂肪的蓄积，从而促使尿酸值增加。手术时机：痛风石引发感染畸形才手术肖海鹏指出，治疗高尿酸血症和痛风的意义在于，通过消除沉积于体内组织内的尿酸盐结晶，改善尿酸盐沉积症的症状。对于合并有肥胖，高血压，糖代谢异常等疾病的患者，需要改变生活习惯。此外，降尿酸还可以改善心血管疾病高危风险患者的预后，保障生命安全。痛风治疗药物包括非甾体抗炎药物、止痛药物、促进尿酸排泄药物和抑制尿酸合成药物等。“如果血清尿酸值超过7毫克就要进行干预。降到6毫克也就是360单位时，就不大容易形成痛风发作。”他指出，也有部分患者需要将血清尿酸值降到5毫克。特别是肾里面有痛风石的患者，需要消除痛风石，减少对肾的损害，就需要将血清尿酸值降到5毫克。有一些患者肢体关节出现了痛风石，由于痛风石压迫神经导致感染或者是关节畸形。这时就要通过手术缓解疼痛。如果痛风石比较“老实”，患者只是为了外观美观而想动手术取石，一般的情况下不需要手术，使用降尿酸的药降到5毫克，尿酸石也会慢慢变小。肖海鹏强调，想降尿酸，光吃药不行，也需要改变不良生活习惯。包括坚持正确的饮食疗法，限制含嘌呤多的食物，因为20%的尿酸是由于摄入的嘌呤而合成的。同时，高尿酸血症患者要限制饮酒，减肥，建议适当运动。还要强调的是，高尿酸血症以及痛风患者严格执行医嘱，按时服药。专家提醒：高尿酸血症不等同于痛风需要注意的是，痛风发作时不一定显示高血清尿酸值。肖海鹏指出，痛风的诊断包括特征性的症状、高尿酸血症、关节液中尿酸盐的沉积、可有痛风结节、不良生活习惯。而高尿酸血症跟痛风是两个不同的阶段，但是有高尿酸血症的人不一定会发生痛风，只有三分之一的患者会出现痛风。很多人奇怪，尿酸增高为何会引发高尿酸血症。这主要有两方面原因。一是肾脏排泄尿酸减少，经肾脏排泄到体外的尿酸，占了尿酸排泄总量的80%~90%。二是饮食来源增多，20%的尿酸是由于饮食摄入的嘌呤合成的。“如果男性血清尿酸值高过13毫克，女性高过10毫克，此时易形成尿酸结石，特别是肾结石，对肾功能产生的风险就大大增加了。”肖海鹏指出，当肾功能受损时，尿酸排泄减少，而饮食摄入产生的尿酸增多，就会造成高尿酸血症。痛风防治Q&A喝青木瓜水治痛风？不靠谱问：蜂蜜是低嘌呤食品，但是据说蜂蜜里的果糖对痛风患者不好，痛风还能否吃蜂蜜？答：摄入大量果糖确实会促进尿酸合成，但少量摄入不会影响，水果也可以适量吃。问：长期喝苏打水，能够治疗痛风吗？答：喝苏打水有一定效果，但是要真正达到碱化尿液的目的，每天喝2000毫升的苏打水是不够的，远远达不到一天三次、每次1克小苏打片所摄入的量。想知道自己的尿液有没有达到碱化，可以用pH试纸测，如果在6~6.5则达到了碱化。问：以前痛风发作我都是吃布洛芬片来止痛，但是自从得了胃溃疡后我就不太敢吃了，像痛风发作时应该吃什么药？另外我平时都吃别嘌醇和小苏打来控制尿酸，但听说别嘌醇会过敏，导致剥落性皮炎甚至致命？答：痛风发作时，和布洛芬片相比，依托考昔片对胃的副作用较小，可以同时吃奥美拉唑来保护胃部。别嘌醇过敏只是对某种基因类型的人，假如你曾经吃过没有过敏，那以后也不会过敏，不必担心。问：我除了高尿酸，还有高血压，要吃降压药，会不会导致尿酸升高？答：高血压药中，只有利尿剂类会导致尿酸升高。而氯沙坦甲片在降血压的同时有辅助降尿酸的功能，在选择降压药时可以留意。降甘油三酯的非诺贝特也有辅助降尿酸的功能。但是以上都不能取代本身的降尿酸药。问：我有高尿酸，医生叫我停吃阿司匹林，这是为什么？答：阿司匹林会导致尿酸升高。如果本身有心脏病，每天100毫克的阿司匹林建议不要停，因为相比之下心脏更重要，或者换用硫酸氢氯吡格雷片代替阿司匹林。假如是为了预防心脏病，就不一定要服用了。问：喝青木瓜煲的水可以降尿酸吗？答：这些民间的说法没有科学依据。其实只要多喝水、多排尿，就对降尿酸有好处。每天喝水、喝汤、吃水果等，饮水量建议达到2000毫升。问：我的儿子年纪轻轻就痛风了，吃了别嘌醇、止痛片还是痛，怎么办？答：假如痛风发作时用了依托考昔片还是止不住，可以配合使用秋水仙碱，秋水仙碱是100%有效的，但是有副作用，不能长期食用。别嘌醇、小苏打的作用不是止痛，而是降尿酸，在痛风发作期，也应该坚持吃。（特别鸣谢中山一院内分泌科曹筱佩主任医师）饮食指导痛风病人每天饮水至少2000毫升尿酸增高，喝水吃饭也成了让人发愁的事。“尿酸高的话，吃鸡肉不如吃鸭肉，吃牛肉好过吃猪肉。”中山一院营养科叶艳彬副主任医师表示，痛风患者要管住嘴，鸡蛋和牛奶因嘌呤含量低，是痛风发作时的安全食品。她说，广东人爱喝的“老火靓汤”和年轻人偏爱的海鲜，因嘌呤含量高，可诱发痛风，因此应忌口。她指出，尿酸高以及痛风患者要遵循七条饮食控制原则。1. 限制含嘌呤多的食物摄入，每日嘌呤摄入量＜150mg；2. 大量饮水，每日超过2000ml；3. 多摄入含碱性的植物性食物，如蔬菜、水果等；4. 蛋白质来源首选含嘌呤低的食物，如牛奶、鸡蛋等；5. 调节饮食及运动强度以维持体重在正常范围；6. 肥胖者应适当减肥，但别求速瘦，因为快速的减肥可造成大量的酮体产生，反而抑制尿酸排出。7.高脂血症者限制脂肪的摄入。吃肉不喝汤减少嘌呤摄入中山一院营养科叶艳彬副主任医师指出，常见食物可按嘌呤含量，大致分为三类。根据痛风病情轻重，患者可按以下原则制定食谱：急性期选择第一类食物，患者每天喝的液体总量不少于3000毫升。缓解期要禁吃第三类食物，限量选用第二类食物，自由选择第一类食物。烹调方法对食物中嘌呤有影响，如肉类煮沸后，只吃肉，不喝汤，这样可以减少嘌呤的摄入。注意三类食物的嘌呤量1.第一类食物：嘌呤含量小于50mg/100克谷薯类：大米、小米、米粉、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。蔬菜类：白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、洋葱、番茄、莴苣、泡菜、咸菜、葱姜蒜、荸荠。水果类：橙、橘、苹果、梨子、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。蛋乳类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、芝士、酸奶、炼乳。坚果及其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、碳酸氢钠（小苏打）、巧克力、可可、油脂（限量使用）。2.第二类食物（嘌呤含量50~150mg/100克）杂粮类：米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、豌豆、花豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、黑豆。肉类：猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌。鱼虾蟹类：鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼（三文鱼）、黑鲳鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹。其他：鲜蘑菇、芦笋、鲜豌豆、昆布、四季豆、菠菜。3.第三类食物（嘌呤含量为150~1000mg/100克）动物内脏类：肝、肚、肾、小肠、脑、胰脏。鱼以及贝壳类：白带鱼、白鲳鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊。汤类：浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。痛风缓解期：食谱如何定？早餐：脱脂牛奶250毫升，面包100克。午餐：米饭（大米100克），西红柿炒鸡蛋（鸡蛋60克，西红柿100克），炒白菜150克。下午加餐：水果一个（150克）。晚餐：米饭（米100克），鸡丝炒芹菜（鸡肉80克，芹菜100克）或炒菜心150克，全天用油20克。（全天总供能1800千卡，总嘌呤含量225毫克，适合中等身材的痛风缓解期患者采用）来源:广州日报”名医大讲堂”

湖北省新华医院刘佩文工作室 刘佩文在日常门诊与病人的交流中，经常会遇到患有糖尿病的病人同时患有甲状腺疾病。于是很多病人都会问：“我得了糖尿病同时也查出了甲亢，我会持续消瘦下去吗？我该怎么治疗？生活中要注意什么？”这些年，国人的甲状腺越来越不健康了。从各大医院门诊看，甲状腺疾病的发病率，仅次于糖尿病。为此国际甲状腺联盟（TFI， Thyroid Federation International）郑重倡导在2011年5月23日～27日发起第三届国际甲状腺知识宣传周（International Thyroid Awareness Week）。2011年宣传周的主题为：为了下一代，关注甲状腺健康。甲状腺与糖尿病之间有什么关系？不幸同患二病时又应该注意什么呢？ 甲状腺的疾病不是糖尿病的并发症，但糖尿病人更常发生甲状腺疾病。甲状腺是分泌甲状腺激素的小腺体。甲状腺问题包括甲状腺激素分泌过多(甲状腺机能亢进)或过少(甲状腺体能減退)。 有甲状腺机能亢进或甲状腺机能減退的糖尿病人可能会发现糖尿病难以控制。以上两种情況均可治疗。甲状腺疾病和糖尿病均为常见的内分泌疾病。近几年随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，这两种疾病的发病率均有明显增加，尤其是甲状腺功能亢进和2型糖尿病已成为人们生活质量下降、医疗费用支出增高最主要的慢性疾病，而由糖尿病引发的心脑血管疾病导致的死亡率明显增加。甲状腺疾病和糖尿病的治疗是一个长期的过程，需要患者和医务人员良好的沟通和交流。一、 什么是甲狀腺？甲状腺是颈部较下部位的一个小腺体。它的主要功能是分泌调节机体细胞常规活动的激素。例如: 有些细胞依靠甲状腺激素来调节新陈代谢。新陈代谢是一个广义的名称，它涉及到身体细胞(包括消化)的所有的化学反应。 其它细胞像骨骼、头发和牙齿里的细胞，利用甲状腺激素来促进生长发育和成熟。体内所有的腺体都依赖于另一种腺体来正常工作。例如，甲状腺就依靠脑垂体来帮助控制甲状腺激素的分泌。脑垂体产生促甲状腺激素(或 TSH)。此激素可促使甲状腺激素产生和释放至血液循环中。当甲状腺激素水平低时，脑垂体感知并释 TSH，作用于甲状腺，使甲状腺制造并释放甲状腺激素到血液中。这个过程和可调节的电热器一样，当自动调温器感知冷空气时就会接通电源而发热，反之当空气足够暖和时调温器就会自动断电。 二、 甲状腺疾病的分类甲状腺机能减退 甲状腺机能减退是血循环中甲状腺激素过少所致。其症状包括: ·疲劳·脱发·体重增加 ·便秘 ·倦怠和消沉 ·记忆力减退和智力下降 ·肌肉和关节疼痛 ·高胆固醇 ·畏冷(当别人没有这样感觉时) ·声音沙哑 ·皮肤干燥 ·妇女月经过多甲状腺机能减退不会只导致以上的一种症状。如果几种症状并存，要请医生检查一下甲状腺机能减退。此外，体重增加或体重明显超重并不总是由甲状腺病变引起的。有甲状腺机能减退的人需要终生服用人工合成的甲状腺激素。医生会通过血液检验和评估你的感觉来决定你的药物用量。甲状腺机能亢进 甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退相反 -产生过多甲状腺激素。常见症状包括: ·体重减轻 ·腹泻 ·怕热(当别人没有这感觉时) ·心悸 ·手震颤 ·脱发 ·精神紧张和易发怒 ·失眠或不安 ·妇女月经稀疏或量少甲状腺机能亢进可用药物、放射性碘或外科手术治疗。医生会为你进行血液化验和症状评定以帮助治疗。三 、 糖尿病与甲状腺疾病糖尿病和甲状腺机能减退研究显示患有I型和II型的糖尿病者，甲状腺机能减退的发病率似有增加，尤其是年龄 40岁以上的妇女。如果你患有I型和II型糖尿病，最好请医生每5年给你检查一次TSH水平，以发现是否有甲状腺机能减退。有甲状腺机能减退的糖尿病患者可能会发现控制糖尿病较困难。这是因为身体利用葡萄糖的方式有改变。你开始会感到疲劳，不想进行任何体力活动。由于体力活动减少及新陈代谢减慢，因此导致体重增加。然而，患有甲状腺机能减退的病人一旦接受替代性甲状腺药物治疗，他们的甲状腺素通常会恢复正常，这也是糖尿病人药物治疗所要求的。 糖尿病和甲状腺机能亢进 糖尿病人开始患有甲状腺机能亢进时，他们的血糖水平可能有轻度升高。如果这种情况仍然不治疗，会变得更严重，而糖尿病的治疗可能会更困难。体重可能减轻，过多的酮体(脂肪分解的最后产物)开始在血中循环，而且需要更多的胰岛素或药物来降低血糖水平。然而，一旦甲状腺机能亢进治疗有效时，糖尿病的治疗就会得到改善。四、糖尿病合并甲亢、甲减的诊断甲亢合并糖尿病时，两者的临床表现可以不典型，仅表现为消瘦、多食、多汗；若糖尿病病人血糖控制良好，甲亢病人经治疗甲亢功能正常而体重不升者，应注意作相关的实验室检查。 1．糖尿病与甲亢的早期有不少相似的临床症状，尤其是老年人甲亢症状不典型，常易漏诊。故对血糖长期控制不良的糖尿病人，尤其是老年人应想到两病同时存在的可能性。糖尿病控制不良时可出现低T3血症。因此，对血清T3轻度升高者要注意复查，不要轻易放弃甲亢的诊断。2．甲亢患者可以出现糖代谢紊乱，这种改变在甲亢被控制后也会随之恢复正常。但长期甲亢糖代谢异常可导致胰岛Ｂ细胞功能衰竭而发展为糖尿病 。因此，甲亢患者若有血糖升高、糖耐量异常，甲亢症状被控制后血糖仍不下降，则应诊为甲亢合并糖尿病。3．甲减的发生率较甲亢低得多，可能是甲减起病往往隐袭，早期症状不为病人及医生所重视。若糖尿病病人体重增加同时伴有畏寒、水肿等应及时测定T 3、T4、TSH，能对轻型及亚临床甲减患者做出早期诊断。 五、糖尿病合并甲亢、甲减的治疗甲亢可使某些无糖尿病症状者临床表现明朗化，也可使糖尿病症状加重。而糖尿病控制不良可能会诱发甲状腺危象。所以积极同时治疗两病是很必要的。糖尿病的治疗方式应 酌情选择。由于台并甲亢时，代谢亢进，消耗大，糖尿病饮食治疗应适当放宽，待甲亢控制后再做相应调整。部分病人甲亢症状控制后口服降糖药和胰岛素也应适当减量或停用。有些病人甲亢治疗后不能放弃对糖尿病的控制。两病并存时，甲亢药物治疗的疗程应当延长，以减少甲亢的复发率。台并甲碘时，用甲状腺片治疗可引起糖尿病症状加重。控制血糖。因此，治疗甲减时要加大降糖药量甚至需要改用胰岛素治疗。六、防甲状腺结节要记住46940岁以上高发。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，做吞咽动作时随甲状腺上下移动。甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多。40岁以上为高危人群。甲状腺结节可以单发，也可以多发，单发结节与多发结节相比，甲状腺癌的发生率较高。女性患病率是男性6倍。女性中更为常见，特别是中年以上女性和精神压力过大的年轻女性较为多见。所以，这类人每年应到正规专科医院进行1次体检，一般女性在35岁后应每5年检测一次血液甲状腺激素水平。9成结节无大碍。临床统计表明，90%以上的甲状腺结节都是良性的，无须理会，甲状腺癌在甲状腺结节中的比例仅占5%。一旦发现甲状腺结节，既不要惊慌失措，也不要置之不理。首先应该到内分泌专科进行甲状腺功能检测，以判断是否合并有甲亢或甲减。在排除甲状腺功能异常后，进一步检查判断结节的良恶性。良性结节不需要“一刀切”，可以定期复查；恶性的结节当然要尽早手术切除。患者增多使得医院门诊量急剧增加。重视甲状腺疾病和糖尿病，帮助患者及其亲人了解甲状腺疾病和糖尿病的基本知识和治疗新进展，使每个患者得到良好的治疗和护理是我们永远的宗旨。 刘佩文工作室 主任医师，教授，硕士生导师 湖北省医学会糖尿病学会常委 湖北省医学会心血管学会委员 武汉市内分泌与糖尿病学会常委 擅长诊治甲状腺疾病、骨质疏松症、女性更年期综合征、代谢综合征(高血压、高血脂、高体重、高尿酸血症)等内分泌代谢疾病。尤其对糖尿病及糖尿病并发心血管疾病有较深的研究。医保糖尿病重症鉴定专家。 刘佩文工作室接诊时间每周一、三、五上午8：00—12：00 （北湖总院） 每周三下午14：00—17：00 （民航分院） 每周四上午8：00—12：00 （江北分院） 每周二下午15：00—16：00 （糖尿病健康知识讲座） 地址：专家门诊三楼 （刘佩文工作室） 周一至周五全天、周六上午工作室专业人员接诊联系方式： 刘佩文工作室办公电话：027-65600982 韦 煊手机：13517237642 刘佩文工作室邮箱：xhlpw@126.com

经常进行颈前部自查 体检增加甲状腺B超记者刘璇 通讯员应述辉 网友“碧海蓝天”最近很是纠结：单位组织体检，发现甲状腺上有个结节，手术吧，怕以后还会再长；不做手术吧，又担心会癌变。武昌一家医院在3月份的职工体检中增加甲状腺彩超检查后，竟查出30%的人甲状腺有问题，先后有5人做了外科手术，幸运地全都是良性。中国目前已经有3亿人罹患甲状腺疾病！据最新的《中国十城市甲状腺病流行病学调查》结果显示，我国十城市的甲亢患病率为3.7%、甲减患病率为6.5%、甲状腺结节患病率为18.6%。 一直以来被人们忽视的甲状腺，而今常常让人惊慌失措，甲状腺发病率为什么那么高？长了甲状腺结节到底要不要紧？本周是国际甲状腺知识宣传周，主题为：甲状腺结节与甲状腺癌5月27日，在现代健康报@汉网医都大讲堂上，主讲医生、省新华医院内分泌科主任医师刘佩文明确指出，甲状腺疾病可治可控，关键在于早发现。她建议，市民在日常体检中增加甲状腺B超检查，而计划怀孕和已经怀孕的女性，最好做做TSH(促甲状腺激素)筛查。早期症状轻微，容易被忽视甲减比甲亢更危险人的甲状腺位于颈部，喉结以下两三厘米的地方。甲状腺个头很小，正常情况下也就25克左右，如同大拇指样大小，外形像一只展开翅膀的蝴蝶，趴在脖子上。作为内分泌系统的重要组成部分，甲状腺常常被称为“身体的发动机”。它通过分泌适量的甲状腺激素，调控人体的生长发育和新陈代谢。当甲状腺激素分泌过多时，致使新陈代谢过快，会出现眼睛突出、脖子变粗、心跳加快、体重异常下降等症状，这就是甲亢，我们俗说的“大脖子病”。反之，甲状腺激素分泌过少、代谢缓慢，会引起精力不济、昏昏欲睡、记忆力减退等都“慢半拍”症状，这就是甲减。由于初期症状轻微，甲减经常被大家忽视。据统计，每6位女性中就有一位患甲减，因大家对它的认知度低，仅有5%的人接受了正规治疗。时间一长，会导致心肌梗塞，心脏、肾脏等器官积液衰竭的风险大大增加，甚至老年认知障碍。更为可怕的是，若患者处于妊娠期，流产概率和妊娠晚期胎儿死亡率均大幅增加，并极易导致新生儿智力受损和生长发育障碍，对母亲和孩子造成无法挽回的伤害。每5人有1个甲状腺结节跟口味重、压力大有关 “看门诊的时候，经常会碰到病人拿着体检报告前来咨询甲状腺结节的问题。”刘佩文说，多数甲状腺结节形成后，病人并没有特别的感觉，通常是在体检中通过B超发现的。临床上，女的比男的多，老的比少的多。中华医学会内分泌学分会首次在全国城市居民中的调查显示，每5人中就有近1人有甲状腺结节。而且，患病率也从原来的10.2%上升到18.6%。为什么这么多人会得甲状腺结节呢？人在工作压力大、生活节奏紧张、睡不好觉时，对甲状腺素的需要会大大增加，如果超出负荷，甲状腺就容易发生病变。尤其是二三十岁的女性白领，工作繁忙但追求细节完美，精神长期紧张，若缺乏合理的宣泄渠道，就容易患病。武汉人做菜口味偏重，多放盐的后果就是摄入的碘也增多，容易诱发甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺囊肿等疾病。刘佩文称，碘吸收过量确实会导致甲状腺问题。患甲状腺相关疾病的患者买回碘盐后，可以先将盐放在锅内炒一炒，50-60摄氏度的高温即可破坏盐里的碘成分。因无碘盐经常买不到噢!甲状腺结节无需“一刀切” 刘佩文表示，很多人觉得有了结节就要手术，其实这是误区。刘佩文指出，发现甲状腺结节，不论大小都要到医院做检查，由内分泌专科医生体检并进行B超检查。确诊为良性的，且甲状腺功能正常，开始1年应每3—6个月复查一次，以后6-12个月复查一次。结节体积迅速增大且直径超过50px伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难的一定要尽快复查。 20岁以下、60岁以上是甲状腺癌高发人群，年纪越轻，恶变率越高。儿童期出现的甲状腺结节50%是恶性，25岁到35岁的青年结节患者恶性率显著高于老年患者。 除此以外，男性甲状腺癌的发病率比女性高2-3倍。结节直径如果小于1厘米除非有其他的高度疑癌因素，否则的话可以长期观察。结节越大、生长速度越快，就越有可能是恶性，尤其是有家族史的患者。单个结节癌变的机会远比多结节性甲状腺肿多。刘佩文表示，要不要手术，不光是看结节大小，还要看甲状腺B超的相关描述，要进行细针穿刺细胞学检查，若结果为恶性，一定要行手术切除。甲状腺癌中有95%是恶性度较低的分化型甲状腺癌，如果经过规范的治疗，很多患者的寿命与正常人没有区别。没事自己经常摸摸脖子噢日常体检增加甲状腺B超刘佩文介绍，甲状腺疾病是可治可控的，只要坚持治疗，疗效很确切，关键是早发现、早治疗。“建议大家每天洗完澡后，自己用手摸摸颈前部，一旦发现可疑硬结，应及早就诊，进行相关检查确定其良恶性。以往的常规体检很少会把甲状腺检查列入其中，顶多是让外科医生摸一摸脖子，要是没有明显的肿块也就作罢了。刘佩文透露，甲状腺癌近30年来发病率显著上升，是近年来唯一以两位数速度增长的恶性肿瘤。由于它发病早期没什么症状，常常被人忽视。一旦出现了症状的话，可能就比较严重了。“要发现甲状腺结节和肿瘤，医生简单的触诊远远不够，最方便、简单又准确的方法就是做甲状腺B超。”提醒： 准备怀孕和怀孕头三个月查查甲状腺,女性尤其是怀孕期的女性是甲状腺疾病的高发人群。刘佩文透露，美国甲状腺学会建议，35岁以上的女性应定期检测甲状腺功能。由于甲状腺及其生成的甲状腺激素水平在怀孕期间或分娩后会发生变化，因此，计划怀孕的女性或是在怀孕头3个月也必须检测甲状腺功能。如果在怀孕前你就已经因为有甲状腺疾病而接受了治疗，那么怀孕期间，每6-8周应当进行一次甲状腺的检查。

糖尿病患者在夏季里，血糖处于一年的最低的阶段，最贴近正常值。但需要注意的是，糖尿病患者机体抵抗力差，在夏季容易受到病菌的侵袭。又因糖尿病患者可能存在神经或血管病变，体温和水盐调节能力较差，患者容易脱水、失盐.科学饮水：很多糖尿病患者即使口渴，也不敢多饮水，这种想法是错误的！如果限制饮水，夏季天又热，很易造成脱水，诱发高渗昏迷、脑梗塞及急性肾功能衰竭等疾病。饮水时尽量选用凉开水，忌饮用含糖和含碳酸水饮料。尿毒症患者要根据具体情况而定。2.合理饮食：夏季糖尿病患者的饮食不宜多吃冰、冻、饮食和瓜果，以免引起胃肠炎或血糖升高。苦瓜、洋葱被称为餐桌上的“降糖战士”，尤其是苦瓜，它含有一种胰岛素样的物质，可适当选择。多以无糖、低油、低盐的清淡饮食为主，少食荤食.3.适量运动：运动可促进血液中葡萄糖的利用，减少胰岛素消耗，有利于增强脂肪代谢和增强心肺功能。因此，夏天糖尿病患者要坚持适量的运动，起居要有规律，使机体始终保持在最佳状态。运动时间：以早晚饭后半小时到1.5小时为宜，太阳出来之前和太阳落山之后。4.监测血糖：每天至少查4次血糖。糖友夏天感觉不舒服的时候，最好每天检查4次血糖。夏日高温会导致血糖大幅度升降，因此，最好备足水和零食。

《2012中国肿瘤登记年报》示：甲状腺癌成为发病增速最快恶性肿瘤，10年平均增长率14.2%，居城市地区第4位；2012年北京市卫生局发布的《北京市居民恶性肿瘤发病报告》显示从2000年到2010年甲状腺癌发病率增长了223.75%，位列各类癌症发病率首位，引起了媒体的普遍关注。 甲状腺癌病理类型有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌预后最好，10年和20年的生存率均在90%以上。如果经过规范地治疗，很多患者的寿命与正常人没有区别，生活质量也不会受影响。 据美国国立综合癌症网络（NCCN）统计显示，甲状腺结节大多终身无明显症状，50%经尸检发现，10%~41%和4%~8%经B超和临床触诊发现。恶性结节仅占全部结节的1%，甲状腺癌终身患病风险为0.83%（女性）和0.33%（男性）。良性结节即指：结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺炎等，多不必处理。如何诊断甲状腺结节？ 体检摸到的甲状腺结节仅占3-7%，80-90%都是超声检查发现！且无创、准确率高，是当今确定甲状腺结节良恶性的首选，有经验的超声科医生对结节性质判断的准确率＞80%。超声难以诊断的结节，可进一步行细针穿刺细胞学检测（敏感性83%~92%，特异性80%~92%）。 细针穿刺的约9.2%~13.0%的结节为癌。CT、核素扫描和磁共振成像（MRI）在鉴别有无淋巴结、胸骨后甲状腺转移或判断甲状腺结节侵犯范围时应用，不作为初诊常规检查。甲状腺功能检查为常规检查，除外甲亢和甲减等甲状腺功能异常，还可发现有功能的甲状腺结节。甲亢、甲减都是需要治疗的！ 手术治疗：甲状腺癌和肿瘤较大引起压迫症状的良性结节应手术治疗。哪些良性结节需要手术治疗呢？首先是胸骨后甲状腺及甲状腺下极结节、其次为甲状腺明显增大的桥本氏甲状腺炎和结节性甲状腺肿。一般认为，大于4 cm的单个结节可考虑手术切除。对于大囊性结节，可超声引导下无水酒精注射等介入方法治疗。如怀疑恶性结节，应进一步检查或密切随诊以明确肿物的良恶性。 由于甲状腺结节发病率高，且甲状腺癌发展速度慢，预后相对较好，因此对甲状腺结节的处理不必太积极，除非明确或高度怀疑恶性的结节应尽快手术外，对于超声难以界定的结节，可采用细针穿刺细胞学检查确定诊断后再行手术。 目前从总体情况上来讲，对于乳头状癌绝大部分甲状腺癌手术的效果是令人满意的，患者的预后情况也较为良好，部分有转移的肿瘤病灶需要接下来做一个放射性碘治疗；最后就是长期随访的阶段，在手术后的头十年，甲状腺癌的复发率会比较高，患者应该每年来做检查，同时需要补充甲状腺激素以降低复发率，以及补充由于手术切除甲状腺而造成的甲状腺激素的不足。 对于甲状腺结节，需要考虑全身因素，如患者男性、年龄15岁以下、颈部放射史和家族性甲状腺癌病史，都被认为是甲状腺癌的高危因素，应该积极的处理，反之如年轻女性无相关危险因素可考虑密切观察。总之对于甲状腺结节，要分别对待，定期到专科医生那随访非常重要！

湖北省新华医院刘佩文一、难治性痛风应受重视随着人民生活水平的提高，痛风患病率逐年增加，在我国男性和女性分别达1.26%~1.59%和0.3%~0.36%，而难治性痛风约占痛风总人数的1%，如在美国约610万例的痛风患者中，难治者约有5万例左右。难治性痛风患者的血尿酸水平难以达标，关节炎反复发作而对常规镇痛药疗效不佳，多伴痛风石形成、关节畸形、肾功不全、高血压、糖尿病及冠心病等，给患者带来巨大痛苦，并影响患者的生活质量和寿命。二、“持续达标”治疗的提出“持续达标”含“持续”和“达标”两层含义，“持续”指降尿酸的持续，疗程需数年、数十年乃至终身，病程越长，体内痛风石越多，降尿酸持续时间可能越长。“达标”即“达到血尿酸控制标准”，对于一般的痛风而言，理想的血尿酸目标值为<6mg/dl(360umol/L)，而对于难治性患者，应控制在4mg/dl以下，这可为患者带来如下益处:（1）关节炎急性发作频率降低。Becke等的研究显示，血尿酸>8mg/dl的756例痛风患者用非布索坦120mg/d1年使血尿酸持续达标后，因痛风急性发作所需治疗的患者比例从23%降至6%。（2）痛风石溶解快。血尿酸水平与尿酸结石溶解速率呈线性负相关，达标治疗后有助于痛风石的快速溶解。血尿酸在6.1~7mg/dl、5.1~6.0mg/dl、4.1~5.0mg/dl和<4mg/dl痛风患者的痛风石溶解速度分别为（0.53±0.59）mm/月、（0.77±0.41）mm/月、（0.99±0.50）mm/月和（1.52±0.67）mm/月。（3）有助于减慢肾功不全的进展。如采用高剂量别嘌呤醇治疗伴慢性肾功不全的痛风患者使血尿酸持续达标后，肾功恶化需长期透析患者的比例从46.1%（对照组）降至16%。（4）改善合并心衰患者的预后。针对25,090例痛风患者的回顾性研究发现，连续服30d以上的别嘌呤醇可使伴心衰痛风患者的心衰再入院率及全因死亡率明显下降（调整后的RR值分别为0.69和0.74）。三、尿酸“持续达标”的策略对于难治性痛风患者，首先要强调非药物疗法，并贯穿治疗的始终，如严格控制高嘌呤饮食、软饮料和果糖，禁饮啤酒和白酒，多饮水（饮水量应使24小时尿量超过2000ml）和碱化尿液（使尿pH值维持在6.2~6.8）等。另外，药物疗法中有不少需强调的地方。1．关于已有药物的剂量多数临床医师使用抑制尿酸合成药别嘌醇的常规剂量为300mg/d，其主要目的是避免致死性过敏综合症的发生等，然而，多数研究显示，长期中低剂量的别嘌醇并不能降低致死性过敏综合症的发生，且降尿酸疗效不佳，不过，从低剂量如50~100mg/d起始用药，逐步增加剂量可能降低致死性过敏综合症的风险，但最高剂量可达800~900mg/d。在高剂量下，疗效明显增加，而不良反应并未增加。同样，其他降尿酸药如苯溴马隆等在严格监测不良反应的基础上，也可从小剂量逐步增加剂量，最终也可超过常规剂量，以使血尿酸达标。2.提倡用“一箭双(三)雕”药不少药物在降血压、降血脂和（或）降血糖同时也能降低血尿酸，而有“一箭双雕”甚至“一箭三雕”的作用。氯沙坦和非诺贝特在分别降压和降甘油三酯的同时，可通过促进尿酸排泄而使血尿酸降低15%~30%，它们还分别有增高尿pH值不增加尿路结晶及有抗炎特性而不诱发痛风急性发作的优势，分别适于合并高血压和高甘油三酯血症的痛风患者。阿托伐他汀在降低血胆固醇水平同时，也可通过抑制尿酸合成而使血尿酸降低6.4%~8.2%，适于合并高胆固醇血症的痛风患者。卤芬酯和Arholofenate在降糖和降甘油三酯同时，还以剂量依赖性的方式促进尿酸排泄而使血尿酸降低15%~29%，适于同时有糖尿病和高血脂症的痛风患者。3．也要讲联合用药对于单一用药无效或疗效不佳的患者，可通过联合用药提高降尿酸效果。联合用药的方式主要为促进尿酸排泄药与抑制尿酸合成药间的联合，如稳定剂量下的别嘌醇(200~600mg/d)分别与苯溴马隆(100mg/d)、丙磺舒(0.5g/d)或RDEA594(200~600mg/d,第二代促尿酸排泄药)的联合降尿酸作用均明显优于单用别嘌醇，RDEA594（600mg/d）与非布索坦（40~80mg/d）联合降尿酸作用也明显优于单用非布索坦。当然，也可以有其他方式的药物联合，如两种抑制尿酸合成药间的联合，别嘌醇（100~300mg/d）与嘌呤腺苷磷酸化酶抑制剂BCX4208（20~80mg/d）联合比单用别嘌醇使更多痛风患者的尿酸水平达标，并随两种药物剂量的增加而达标率增加。以上这些药物还可与那些降尿酸作用相对较弱的“一箭双(三)雕”药物联合。4．对新型降尿酸药的期待（1）抑制尿酸合成新药——非布司他。非布司他的降尿酸作用明显强于别嘌醇，服用3~5年仍有良好的疗效和安全性，尤适于有尿结石不能充分水化、尿酸产生过多、促尿酸排泄药有禁忌及别嘌醇过敏或不耐受的患者。（2）第二代促尿酸排泄药——尿酸转运蛋白1抑制剂RDEA-594。该药的突出特点是肝毒性很小，其疗效与别嘌醇相当，对轻中度肾功不全者有效，诱发肾结石风险极低，无严重不良事件。（3）促进尿酸分解新药——普瑞凯希。该药降尿酸和溶解痛风石的速度快，可用于传统降尿酸治疗无效的成年难治性痛风患者。不过，价格昂贵、输液反应和使用初期痛风的频繁发作限制了其广泛应用。总之，难治性痛风治疗较为困难，无论采用哪一种或哪几种降尿酸药，越早达标，越持续达标，则预后越好，尿酸持续达标是难治性痛风治疗的关键。值得注意的是，在难治性痛风降尿酸治疗早期，需预防痛风的急性发作。一方面，对于首次用降尿酸药者，应从小剂量逐步递增剂量；另一方面，可用小剂量秋水仙碱（0.5mg，tid）或非甾类抗炎药来预防急性发作，无效者可用生物制剂包括和抗白细胞介素-1和抗肿瘤坏死因子（TNF）α制剂，减轻关节发作带来的痛苦，并提高患者的依从性。

甲状腺是长在我们气管前面一个蝴蝶一样的器官,和神经、血管有丰富联系,还有一条系带和我们咽喉部联系的，所以说这就是为什么我们吞咽的时候它要跟着动。甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多，大多甲状腺结节为良性，较少部分为甲状腺癌。甲状腺结节可以单发，也可以多发,多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。一般有以下症状： 1、 结节性甲状腺肿以中年女性多见。临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。 2、结节性毒性甲状腺肿发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40~50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。 3、炎性结节多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛。 4、甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛 5、甲状腺肿瘤包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。生活中一定要注意：1、平常不要吃辛辣刺、激性的食物，尽量以清淡为主。2、禁食生甲状腺肿的食物，如：卷心菜，白菜，油菜，核桃等。3、禁饮烟酒、浓茶、咖啡。4、避免劳累，要注意多休息。5、保持心情的舒畅，避免情绪波动。祝您早日康复！及时检查发现与治疗是关键。

糖尿病足是由于糖尿病患者的血糖代谢紊乱，营养障碍，引起下肢血液循环不足，导致下肢缺血、溃疡、坏死甚至并发感感染，可使糖尿病病情加重。严重者可以形成下肢坏疽，甚至导致败血症，病情难以控制。 糖尿病患者为预防下肢病变，除了要控制血糖外还要注意一下问题：要注意皮肤护理，注意观察患肢皮肤色泽、温湿度及有无皮损、水肿、疼痛、感觉异常等。每晚用温水泡脚，以不烫为度，因糖尿病神经病变导致末梢神经功能降低，痛、温觉减退，故保持洗脚水温度适宜尤为重要。不使用刺激性强的肥皂或洗涤剂，每次浸泡时间不超过l0min并避免用力搓抹，以防擦伤皮肤。每天洗脚、换鞋摈袜，洗脚水的温度适宜，洗后用软毛巾轻轻擦干，脚趾缝更要擦干，干脚患者洗脚后 润肤霜涂抹，以保持滋润，防止干裂：汗脚患者可用爽身粉，使脚干燥。变长变厚的指甲要及时修剪，修剪前将其温水泡软，修剪平整，不可太短，避免损伤 指导患者鞋袜要合适、宽松，每天要换袜，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥。鞋尖要宽大，透气性要好，以软皮鞋或布鞋为好，不宜穿高跟鞋、暴露足趾露足跟的凉鞋和各种塑料鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出，以免引起足的损伤。每次穿鞋要注意鞋内是否平整，鞋垫是否打褶，有无钉头露出及异物。袜子要选择质地柔软、平整、透气性好的棉袜，大小合适，不要选扌择有松紧口的袜子，以免影响血液循环。。告知患者如发现问题应采取的措施，如发生感染及微小伤口及时去医院处理。 指导患者戒烟，应告知患者吸烟引起的严重后果。可长期服用改善微循环的药物，适当运动，坚持做下肢肌肉静力收缩练习，并经常变换体位，抬高肢体，坚持选用适宜的手法按摩以促进静脉回流、动脉供血。 观察肢体，通过下肢血管的搏动、感觉及皮肤颜色、温度等变化来指导治疗和护理，例如足背动脉搏动减弱或消失，足的皮肤温度下降，癩觉变迟钝，皮肤干皱，均提示有动脉供血不足；皮肤发黯湿冷，有凹陷性水肿，提示有静脉回流受阻：皮肤干裂变薄，汗毛消失，趾甲变形，感觉障碍，提示慢性缺血及神经病变；局部红种热痛提示有炎症。 总之，每天洗完脚后应自己检查，模摸看看，有无红肿、破口、感觉异常，只要异常就要及时看医师，争取早期治疗糖尿病足是患者致残致死的主要原因，有资料显示，有效的预防措施可使50%的患者不发生足部溃疡或截肢，积极配合治疗和护理，有利于控制病情，防止糖尿病足的发生和发展，提高糖尿病足患者的生活质量。