周爱妍医生的科普号

患者朋友您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后有3种方式便于病情的恢复一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询，网上咨询流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询，点击"打电话"：电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“周爱妍”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询”二、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知或者患教文章，有利于病情的恢复三、家庭医生服务需要长期复诊看病的老患者可申请此服务，可以长期与我保持联系，我会在休息时尽快答复在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您早日康复！申请我的家庭医生流程如下（两种方式）：1.微信报到成功后的患者打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询，在交流界面就可点击“家庭医生”，就可以选择我成为你的家庭医生。点击"打电话"：电话向我咨询。2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“周爱妍”----点击我的头像----点击“家庭医生”就可以选择我成为你的家庭医生。也可以点击“立即就诊/咨询”----进行其他形式的咨询。

皮肤血管瘤是婴幼儿常见的疾病，好发于头面、四肢等体表部位，极大影响美观；同时不少病变位于粘膜、肌肉、骨骼和颅内等特殊部位，造成一定的生理功能障碍；部分病变因感染、出血、溃疡形成、高流量性心衰或特殊部位而危及生命。 婴儿血管瘤是婴儿常见的良性肿瘤，临床发病率为4％，所有病变在出生后几周内即可出现，先天发病者少见。女婴发病率为男婴的3倍多。体重低于1000g的早产儿发病率可达22.9％。根据Mulliken和Glowacki分类，血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合血管瘤三型。毛细血管瘤是表浅的血管瘤，即过去所称的“草莓状血管瘤”。海绵状血管瘤位于真皮深层或皮下组织内，外观呈蓝色或无色。目前按细胞学分类，分为血管瘤和血管畸形。典型的皮损出现在生后2周左右，头颈部是最常受累的部位，其次是躯干和四肢，外阴、内脏如肝脏、肠等也可累及，但肺部罕见。大部分表现为单独的皮肤和/或皮下损害，约有15％的病人为多发性损害。浅表血管瘤呈鲜红色，增生期颜色逐渐加深，开始消退时由鲜红色转变为暗紫色，最后呈花斑状，消退完成后有40 %的患儿残存皮肤及皮下组织退行性改变：瘢痕、萎缩、脱色素、毛细血管扩张和皮肤松弛。深部血管瘤表面的皮肤隆起，正常颜色或透出蓝色。瘤体往往在6个月以内快速增殖，此后渐入消退期，血管瘤增长逐渐停止并开始缓慢地消退直至消退完成期，时间可长达10 年左右。 皮肤血管瘤的治疗及预后 1.早期干预的重要性 婴儿血管瘤的自然消退过程很漫长，尤其位于面颈部的皮损会对患儿及其家长造成较大的心理压力。增生早期的皮损可能范围较小，但短期内增殖迅速。尽管多数血管瘤仅影响外观，不会带来严重功能障碍，但如能在增生早期就控制皮损增殖，势必使外观的破坏最小化，并使消退期提早，消退过程也将缩短。并且对有并发症或某些特殊部位的婴儿血管瘤应积极治疗。①特殊部位，如眼睑、眼眶、鼻、唇、口腔、会阴等部位，因其可导致严重的功能障碍； ②伴有全身并发症，如充血性心力衰竭、血小板减少、凝血机制障碍等；③瘤体局部并发出血、溃疡或功能障碍（视力、听力、呼吸、吞咽等）。 2.脉冲染料激光治疗： 脉冲染料激光是治疗皮肤浅表血管瘤的一线治疗。常用的是脉冲染料激光，它被认为是目前世界上最先进最安全的治疗血管性疾病的激光。脉冲染料激光可以用于增殖期血管瘤可控制其生长；也可以用于消退期血管瘤，可减轻血管瘤的颜色或毛细血管扩张性红斑，同时也可以用于溃疡性血管瘤，可以加速溃疡愈合。 3.系统用药：口服普萘洛尔是目前系统治疗中的首选药物。普萘洛尔在安全性和有效性上均优于传统的治疗金标准——糖皮质激素。用于治疗增殖期血管瘤、溃疡性血管瘤、眼周血管瘤、气道血管瘤和肝脏血管瘤均取得满意的效果。目前普萘洛尔由于其治疗血管瘤的高效性和安全性，已被医生和患者广泛接受，并已经在国内外广泛应用。

秋冬季节马上就来临了，银屑病也进入了高发季节。银屑病是免疫介导的多基因遗传性皮肤病，多种环境因素如外伤、感染及药物等均可诱导易感患者发病。首先，遗传是与生俱来的，是没有方法可以改变的，其次，环境因素相关因素较多，无法做到完全控制。现在有很多广告宣传能根治银屑病，有些家长病急乱投医，听信江湖医生根治银屑病的宣传，然而此类所谓的“医生”只是应用一些过激的方法暂时消除疾病，不顾治疗的长期副作用及停药后的复发问题，给患者及其家庭带来极大的影响。所谓“根治”的意思就是皮损完全消退，且永远不再复发。医学上的治疗均为分对因及对症治疗，对症治疗是治标不治本的，而对因治疗才是根治所在。针对银屑病，我们目前还做不到根治，但这并不代表银屑病是“不治之症”。得了银屑病要到正规的医疗机构诊治，积极寻找病因，对症治疗，在兼顾安全性及有效性的基础上通过规范的治疗达到疾病的长期缓解、减少复发。

幼儿急疹，是婴幼儿常见的一种急性出疹性传染病。该病常常起病突然，幼儿突发高热，持续不退，该如何处理？常令父母手足无措，困惑不已；几天之后，好不容易退热了，然而全身又出现玫瑰色的斑丘疹，会不会留下痕迹？又令父母担惊受怕，担心不已。该病通常起病急，无前驱症状而突发高热，体温39—40℃以上，持续不退或有波动，偶有高热惊厥，可伴轻度咳嗽或腹泻，常有食欲不振，一般精神无明显改变，全身症状轻。通常高热持续3-5天后，热度突然下降，在24小时内降至正常。在热退时或热退后数小时至1~2日出现玫瑰色斑丘疹，压之褪色。皮疹多先发生于颈部及躯干，以后逐渐蔓延至四肢及面部，而颊、肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹。除了发热和皮疹外，可伴有流涕、轻咳或恶心、呕吐、大便次数增多等非特异性表现，部分患儿在体温突然上升时，可能出现高热惊厥，需要引起注意。患儿可伴有颈部和枕后淋巴结肿大。整个病程8-10天。本病可自愈，轻型患儿仅需对症治疗。高热时多喂水并给予易消化食物，给予退热药以防高热惊厥。发生惊厥时需要及时就医。对于特殊体质的孩子，如有免疫受损的幼儿或病情严重者，需要到医院及时就诊给予抗病毒治疗。对该病的预防，目前尚无有效方法。注意及时隔离患儿至出疹后3-5天，在幼儿园密切接触的小儿应观察7-10天，尽量不带婴幼儿到人群密集的公共场所。

冻疮是寒冷引起的局限性皮肤炎症损害，易复发。小儿皮肤含水量高，皮肤较薄，较易发生冻疮。寒冷是冻疮发病的主要原因，潮湿、冷风，营养不良、贫血、鞋袜过紧、缺乏运动等均可均可诱发加重病情。初冬（10-11月）早春（3-4月）季节是冻疮的高发季节。患儿常有手足、耳轮、鼻尖、臀部等循环末梢部位皮肤发凉、色泽变紫，进而表现为紫红色水肿性斑片，境界不清楚，边缘鲜红。自觉瘙痒，受热后加重。局部有冷感及麻木感。病情进一步发展，损害表面可发生水疱，糜烂或溃疡，继发感染。损害较重者恢复后可留有色素沉着或瘢痕。当冻伤范围累及皮肤全层及皮下组织甚至肌肉骨骼时，就转化为冻伤。冻疮的发生机制主要是由于长时间的寒冷造成血管收缩，组织缺氧细胞损伤。寒冷时间过长，动脉持续痉挛，血管收缩力丧失进而静脉瘀血，毛细血管扩张，渗透性增加，血浆渗出，局部冻疮形成。严重者发生弥散性血栓，可致组织坏死。一旦冻疮发生后，次年寒冷初到季节及初春复温时期，往往会有复发。一般有症状时及时处理，平时需很好的保温，2-3年后就不再容易复发了。已经发生的冻疮应除全身保温外，还要注意鞋袜不要过紧；患处需带手套，穿厚鞋袜，必要时带护耳或眼罩。局部用温水袋逐步加温，或葱根煮水或桂附煎药液（桂枝、红花、附子、荆芥、紫苏叶各20g）洗泡，并进行按摩。避免寒冷的再次刺激。一些活血化瘀、温通散寒的中药如当归四逆汤及验方桂枝红花汤对改善血管功能促进皮损恢复。局部外用药在皮损没有破溃可外用复方多磺酸粘多糖软膏、辣椒素软膏、维生素E软膏等促进局部循环的恢复。已经破溃者局部应用莫匹罗星软膏或复方多粘B软膏预防控制感染。局部红外线、氦氖激光照射对恢复局部的循环及预防感染均有帮助。

婴幼儿血管瘤会自己消失吗？济南市儿童医院皮肤科史传奎许多医生经常给患者家长建议：再等等看看，孩子长大就会自己消退了，其实，许多类型血管瘤越变越大，危及孩子健康。血管瘤是一种先天性的良性肿瘤，多发于婴儿出生后不久或出生时发病，很多家长都担心小小的孩子进行手术或者激光治疗，但是却没有考虑到，大部分的血管瘤会随着年龄的增长而扩大，不但加大了治疗的难度，还让孩子承担了更大的风险和痛苦。婴幼儿血管瘤不及时治疗的危害？1、增加了治疗难度，随着年龄的增长血管管径更粗，面积更大，尤其在眼周、口唇、鼻腔、外阴等部位让治疗更复杂，更困难；2、一般医院都是按照面积或者光斑计数收费，面积、深度增加治疗花费会更大；3、血管瘤快速增长、溃疡、出血、继发性感染等会给孩子的身体带来更多的痛苦；4、血管瘤大多长在面部、会导致孩子自卑心理，不利于孩子的心理成长和发展。双波长脉冲激光治疗婴幼儿血管瘤不开刀，不破皮，不出血，一次治疗仅需几分钟，而且治疗过程安全，无痛，孩子不受罪，治疗后不留痕迹，不影响孩子的正常发育，是目前国内外血管瘤领域最权威的治疗技术。

生活中，很多家长不明白宝宝为何会患上血管瘤？济南市儿童医院皮肤科史传奎尤其一些家长朋友更是纳闷，为何偏偏自己的孩子血管瘤这疾病?血管瘤是一种常见的先天性的血管性疾病，针对“血管瘤的原因有哪些?”这样的问题，医学界一直争议很多。但从多年的临床医学资料可证实，血管瘤多与遗传、环境、饮食、外伤等因素有很大关系。下面与给大家谈一谈血管瘤的常见原因————————1、饮食环境影响：随着生活水平的提高，人们的饮食习惯以及生活环境发生了很大改变，从而导致了血管瘤的发生。例如在生活中我们会经常吃人工养殖的海鲜以及肉类食品等等，但是人工饲料中可能会含有很多激素，又或者长期服用避孕药等，或者长期在辐射很大、污染很严重的地方生活，都会引发该病。2、外伤：因外伤导致的血管瘤的原因有两种：一种就是单纯的由于外伤而导致的血管畸形，另外一种就是患儿本身就患有该病，只是在外伤的刺激后症状才明显的表现出来。3、遗传因素：婴儿血管瘤有一定的遗传性，它是先天性良性肿瘤或血管畸形，血管瘤虽然是一种良性病变，但严重的甚至会导致面部畸形，所以出生后如发现有血管瘤应及时就医，针对宝宝血管瘤的状况进行有效的治疗。4、血管组织分化：人体胚胎发育过程中特别是在早期血管性组织分化阶段，由于其控制基因段出现小范围错构而导致其特定部位组织分化异常，在胚胎早期(8～12月)胚胎组织遭受机械性损伤，局部组织出血造成部分造血干细胞分布到其它胚胎特性细胞中，其中一部分分化成为血管样组织，并最终形成血管瘤。

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）又称遗传过敏性湿疹、异位性皮炎，是一种常见的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，常自婴幼儿期发病，部分患者持续至成年期，全世界患病率儿童约为15%～30%，成人为2%～10%，约35%～60%的AD患儿随年龄增长可同时罹患哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等特应性疾病。有研究表明早期阻断AD患者皮肤的过敏性炎症将有助于控制哮喘的发生发展，然而，AD的治疗特别是瘙痒的控制、病情复发的减少等常常是临床较为棘手的问题。济南市儿童医院皮肤科史传奎1 诱发AD加重的因素AD的发病是遗传因素与环境因素共同作用的结果，具有特应性遗传背景的患者具有产生高免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）的倾向，皮肤对外界环境中多种刺激过敏因素敏感性增强，常见诱发加重的因素如下：（1）刺激因子：风、干燥的环境、出汗、过度清洗、粗糙的衣物、羊毛织物等都会引起AD患者皮肤刺激反应。（2）变应原：食入变应原和吸入性变应原都会诱发AD皮损加重，常见的食入性变应原有鸡蛋、花生、牛奶、豌豆、小麦和鱼，常见的吸入性变应原有尘螨、动物皮屑、花粉和真菌孢子等。（3）微生物：金黄色葡萄球菌的定植或感染是AD主要诱发加重的因素之一，金黄色葡萄球菌肠毒素B（SEB）可以通过超抗原方式活化并放大T细胞炎症反应；病毒感染特别是疱疹病毒感染常常诱发严重的Kaposi水痘样疹。（4）应激：工作压力或精神紧张等都会促使AD病情加重，可能是通过诱发大脑产生多种生物肽促使皮肤反应性增高。（5）气候：冬季和干燥的气候会促使AD皮损加重。2 AD的治疗AD的治疗原则为保持皮肤水合程度、恢复皮肤屏障、控制瘙痒和感染、合理使用抗炎药物、明确并减少各种诱发加重的因素，减少疾病的复发。2.1 基础治疗寻找并去除病因及诱发因素，对患者及家属进行教育是药物治疗的基础。（1）避免过度疲劳、情绪紧张及焦虑。（2）注意控制饮食 对海鲜、牛奶、鸡蛋等过敏者应避免进食此类食物。哺乳的母亲同样更注意饮食控制。（3）保持皮肤清洁 使用温水清洗皮肤，避免过度擦洗，尽量少用碱性肥皂、沐浴露等。（4）保持环境清洁 每天吸尘保持清洁，以清除尘螨、花粉。避免羊毛纤维刺激。避免接触有机溶剂、清洁剂、油漆等化学物。2.2 外用药物治疗（1）保湿润肤剂：保湿润肤剂可明显提高皮肤的含水量，对角质形成细胞具有水合作用，改善皮肤干燥状态，还能促进皮肤屏障功能修复，减轻瘙痒，是AD辅助治疗的主要手段。10%亲水性尿素霜具有很好的保湿性，含有尿素的保湿霜能改善皮肤屏障功能，降低对外界刺激的敏感性。神经酰胺是皮肤中存在的天然保湿因子，具有良好的保湿作用，又非常安全，添加神经酰胺的保湿润肤剂在顽固性AD患儿的治疗中是有效的辅助治疗措施。其它如2%吡咯环酮羟酸钠（PCA）、5%乳酸、乙酰基玻尿酸（AcHA）都是良好的保湿剂。保湿润肤剂的使用应根据个体皮肤状况、季节或气候条件等选择不同制剂，一般冬季可选择油包水型霜剂，夏季可选择水包油型乳剂，含有尿素的制剂有助于加强皮肤水合性，含有聚乙醇单十二醚的制剂有助于止痒，加入水杨酸的制剂可用于慢性角化过度性皮损。（2）外用糖皮质激素：外用糖皮质激素仍然是控制急性期AD的主要外用药物。为减少外用糖皮质激素的不良反应，可以选择疗效/风险比较高的外用糖皮质激素制剂如0.1%糠酸莫米松乳膏、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.25%醋酸甲泼尼龙、泼尼卡酯等；根据不同部位选择不同强度的外用糖皮质激素，面部、外阴部位及间擦部位避免使用强效激素，儿童避免使用强效激素；控制持续用药时间，治疗过程中根据皮损变化合理调整外用糖皮质激素强度、用药剂量等，维持治疗期间可采用间歇疗法、轮换疗法等，以避免糖皮质激素快速耐受和反跳；推荐联合用药，外用糖皮质激素治疗期间，联合外用保湿剂、钙调磷酸酶抑制剂、抗感染药物等都有助于减少激素用量，缩短病情控制时间，减少复发。（3）钙调磷酸酶抑制剂：主要为0.03%和0.1%他克莫司软膏（tacrolimus，FK506）、1%吡美莫司乳膏（pimecrolimus，SDZ，ASM981），是大环内酯类非激素外用抗炎药物。这类药物通过抑制信号转导过程中的关键分子钙调磷酸酶活性，进而抑制活化T细胞核因子（nuclear factor of activated T cells，NFAT）依赖的基因转录，包括多种T细胞活化相关的细胞因子如IL-2，IL-3，IL-4，GM-CSF和TNF-?等，发挥抗炎作用。研究证实0.1%他克莫司的抗炎作用等同于中效外用糖皮质激素，1%吡美莫司抗炎作用稍弱。他克莫司软膏适用于中、重度AD，吡美莫司乳膏适用于轻、中度AD，0.03%他克莫司软膏和1%吡美莫司乳膏可用于2岁以上儿童患者。循证医学研究证实，长期外用此类药物不会引起皮肤萎缩等不良反应，因此，对面部和间擦部位的AD皮损是较好的选择。近期研究发现，在维持治疗阶段每周间断外用他克莫司软膏3次可明显延长缓解期，安全性和耐受性良好。他克莫司和吡美莫司在使用过程中最常见的不良反应为局部皮肤灼热感、刺痛等刺激反应，绝大多数无需特殊处理或停药。（4）外用抗菌药物：莫匹罗星是一种局部外用抗生素，作用靶点为细菌细胞壁上的异亮氨酸转移核糖核酸酶，从而抑制细菌蛋白合成，发挥杀菌作用。莫匹罗星软膏穿透性好、抑菌活性稳定并且持续时间长，细菌耐药较少。局部使用莫匹罗星软膏后，AD患者皮肤表面金葡菌定植显著减少。莫匹罗星与外用糖皮质激素联合使用，皮损明显改善。对成人面部或胸背部皮损顽固的AD患者，可局部联合外用针对马拉色菌的抗真菌药物如酮康唑等，有较好疗效。（5）外用抗组胺药物：5%多塞平乳膏外用具有抗组胺和止痒的作用，可用于治疗AD。多塞平软膏与外用糖皮质激素联合使用能够显著缓解瘙痒、阻断搔抓引起皮损加重的恶性循环，有助于病情恢复。多塞平乳膏的主要不良反应为局部刺激和嗜睡。（6）湿包疗法 湿包疗法适用于急性加重期或慢性顽固性AD的患者。将患处涂布外用抗炎药物、保湿剂或抗微生物药物后，表面包一层湿棉布，棉布外面卷上筒形绷带，疗程一般为3～5天。湿包疗法有助于提高皮肤水合程度、增加药物的疗效，同时还是防止搔抓的屏障，有助于严重抓破处皮损的恢复。应当注意的是湿包时间过长或操作不当反而会加重皮损或继发细菌感染。（7）其他外用药物：磷酸二酯酶（PDE）抑制剂能降低环磷酸腺苷（cAMP）水解活性，减少前列腺素E2合成，因此治疗AD有效，其疗效较弱效糖皮质激素差，但优于保湿剂。外用非甾体类消炎药氟芬那酸丁酯乳膏，在体内能阻断花生四烯酸生成前列腺素及白三烯等炎症介质，具有抗炎、止痒的作用。2.3 系统治疗大多数AD患者经过基础治疗和外用药物治疗即可获得临床症状的缓解，当常规治疗效果不佳或治疗抵抗时，应考虑使用系统药物治疗或紫外线疗法。（1）抗感染药物：对于伴有较广泛细菌（主要为金黄色葡萄球菌）感染的AD患者应该系统使用抗生素，通常选择第一代或第二代头孢菌素或半合成青霉素，疗程通常为7～10天。由于红霉素耐药菌株的增多，一般较少选择大环内酯类抗生素。青霉素过敏者可选择克林霉素或夫西地酸。感染控制后一般不建议长期使用抗生素，以避免产生耐药菌株。AD患者合并疱疹病毒感染（Kaposi水痘样疹）通常较为严重甚至危及生命，应在早期系统地使用抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦等。（2）抗组胺药物：减轻瘙痒，打破瘙痒－搔抓的恶性循环是AD治疗的重要环节，抗组胺药物常常被用来控制AD的瘙痒症状。第一代抗组胺药物除了拮抗H1受体外，还具有抗多种瘙痒介质（如5-羟色胺、乙酰胆碱等）的作用，并且第一代抗组胺药物有较明显的中枢镇静作用，有助于控制AD患者的夜间瘙痒及搔抓。三环类抗抑郁药物多虑平对瘙痒剧烈、睡眠严重障碍的患者有较好效果。第二代非镇静类抗组胺药物与H1受体亲和力增强，对其它致痒介质的作用甚微，对于AD患者的瘙痒控制疗效有限；但是体外研究发现第二代抗组胺药物或可抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放白三烯、前列腺素等炎症介质，或可阻断嗜酸性粒细胞趋化，因此具有抗变态反应性炎症的效果。（3）糖皮质激素：由于在系统地使用糖皮质激素后，减量或停药常常出现严重的反跳现象，而且长期使用容易出现多种不良反应如儿童生长发育停滞、骨质疏松、白内障、高血压、糖尿病等，所以应尽量避免系统使用。对于病情急性发作，其他药物难以控制的患者，可短期口服中等量糖皮质激素，病情控制后逐渐减量，应避免长期使用。（4）免疫抑制剂：环孢菌素：通过抑制钙调磷酸酶依赖的信号通路，减少多种细胞因子和炎症因子的合成发挥抗炎作用。多项临床研究证实环孢菌素对儿童和成人AD患者都具有较好疗效，但是停药后也有可能出现反跳现象。长期应用会引起高血压或肾毒性，适用于难治性成人和儿童AD患者，可采用小剂量2.5 mg/（kg?d）较长疗程治疗或大剂量[3～5 mg/（kg?d）]短疗程治疗，疗程：儿童不超过6个月，成人不超过1年，用药期间定期检测血压、血钾、肝肾功能及血药浓度。对于接受环孢菌素长期治疗的AD患者，还应注意监测其可能的致癌性。硫唑嘌呤：通过抗嘌呤代谢、抑制DNA合成发挥免疫抑制效应，对T细胞的抑制作用更为显著。适用于其他药物难以控制的重度AD患者，剂量为1～3 mg/（kg?d），用药前应检测硫嘌呤甲基转移酶活性，如果该酶缺陷则不宜使用，最常见不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应及感染风险增加，用药期间应定期检测血常规。霉酚酸酯：是一种选择性、可逆性、非竞争性肌苷酶抑制剂，抑制嘌呤从头合成进而抑制细胞增殖，对淋巴细胞具有高度选择性，能够抑制T细胞活化及B细胞生成抗体。适用于顽固的成人AD患者，起始剂量为1 g/d口服，1周后增至2 g/d，连续4周，之后可改为1 g/d口服，持续至8周。霉酚酸酯的常见不良反应为胃肠道反应表现为腹泻或呕吐、中性粒细胞减少、致畸，对肝肾功能影响较小。甲氨喋呤：抑制二氢叶酸脱氢酶，影响嘧啶/嘌呤合成，抑制DNA合成和细胞增殖，还能抑制单核细胞趋化、IL-1和白三烯B4（LTB4）合成而发挥抗炎作用。开放性的临床研究结果显示，甲氨喋呤治疗中重度AD有效，剂量为10～15 mg，每周一次，常见的不良反应为消化道粘膜糜烂/溃疡、骨髓抑制、肝毒性。（5）抗白三烯药物 抗白三烯药物有两类，一类发挥拮抗白三烯受体、阻断白三烯的生物学作用，如孟鲁司特和扎鲁司特，另一类是白三烯合成抑制剂，如齐留通。目前白三烯受体拮抗剂已初步应用于AD的治疗，临床研究表明孟鲁司特可作为中重度AD患者的辅助治疗。（6）中药：中药辅助治疗AD有效。中药雷公藤能抑制T细胞免疫，抑制迟发变态反应，可以短期应用于成人AD患者；甘草有效成分甘草甜素制剂，具有较强的促肾上腺皮质激素、稳定细胞膜、抗变态反应炎症的作用，临床也可用于轻中度AD患者。根据中医辨证，AD如为风热型，予以凉血、祛风为主；如为湿热型，予以利湿清热为主；如为脾湿型，予以健脾利湿为主；如为阴虚挟湿型，予以滋阴除湿；如为风盛血燥型，则予以养血润燥。（7）静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：IVIG的治疗机制可能与抑制免疫细胞增殖活化、调节免疫细胞凋亡、调节细胞因子合成与分泌、抑制补体激活等有关。目前IVIG用于治疗AD多为小样本研究或个案报告，可试用于对其它治疗无效的重症AD患者，用法为每月2 g/kg，分3次静脉注射，连续3～6个月，治疗后临床症状可明显改善，血清IgE水平、IL-4水平明显下降，部分患者缓解期可超过6个月。（8）免疫调节治疗：免疫调节剂的治疗机制尚不清楚，部分临床研究显示，胸腺肽、卡介菌多糖核酸、左旋咪唑等可作为AD的辅助治疗。（9）生物制剂：重组人干扰素-?（IFN-?）：IFN-?可以抑制Th2型细胞反应，减少皮肤内嗜酸粒细胞浸润。少数临床对照研究显示，IFN-?仅对部分AD患者有效，治疗费用较高，并且可能出现流感样症状、腹泻、脱发等不良反应，仅试用于常规治疗抵抗的重度AD患者。其他生物制剂：其他已试用于AD治疗或尚处于临床实验阶段的生物制剂有重组人特异性抗IgE单抗（奥马佐）、抗IL-2、IL-4、IL-5等细胞因子的单克隆抗体、抗淋巴细胞功能相关抗原（LFA-1）单抗、淋巴细胞功能相关抗原（LFA-3）－CD2融合蛋白等，这些生物制剂为未来AD的治疗提供了新的发展方向和良好前景。2.4 紫外线疗法AD采用光疗和光化学疗法可取得较好的疗效，可作为AD非常有效的辅助治疗，但多用于经过常规治疗疗效不佳的患者。光疗中以高剂量的长波紫外线1（UVA1）照射、窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射疗效较好，也可用宽谱中波紫外线（BB-UVB）。光化学疗法的光敏剂主要应用8-甲氧补骨脂素（8-MOP），也可用5-甲氧补骨脂素等。采用口服补骨脂素联合UVA（PUVA）、PUVA结合UVB、水浴PUVA、外用8-MOP溶液或霜剂PUVA等。AD给予光疗和光化学疗法要有所选择。急性期或严重的AD以应用高剂量的UVA1、PUVA、或体外光化学疗法为主，有水疱的手足皮损可外用8-MOP霜进行PUVA；慢性期或中度AD可以采用NBUVB、中剂量UVA1、BBUVB为主，苔藓化的皮损可外涂8-MOP进行PUVA。AD患者照射剂量应个体化。在临床治疗中，初始剂量可以根据最小红斑量（MED）或最小光毒量（MPD）确定，也可根据皮色型的分类来确定。照射剂量的增加要视照射反应来定，也要控制照射的总剂量，治疗显效后不宜作长期维持。AD患者进行光疗和光化学疗法要注意禁忌证。AD患者如有水痘样疹、伴有光敏性皮肤病、皮肤肿瘤、严重心血管疾病、肝功能显著异常者（仅在口服8-MOP）、年龄较小的患者均不宜进行。AD患者进行光疗和光化学疗法要注意不良反应。短期不良反应包括口服8-MOP后的胃肠道反应、照射部位剂量过大导致的红斑、水肿、照射后皮肤干燥、瘙痒等。长期的不良反应有皮肤光老化、白内障倾向和潜在皮肤肿瘤发生的可能，而Ⅰ、Ⅱ型皮肤型的患者皮肤肿瘤的发生机会更多，Ⅳ型皮肤型患者发生皮肤肿瘤的机会要低得多。2.5 患者教育AD是慢性疾病，病情受多种环境因素影响，因此，患者对疾病的了解及治疗依从性是决定治疗效果的重要因素之一。患者教育的内容包括疾病相关的知识、提高心理认知和承受能力、学习控制搔抓行为、外用药物治疗技巧、过敏原回避方法和皮肤日常护理常识等，可以通过讲座、俱乐部等形式提高患者的认识，以配合药物治疗，同时通过患者之间的沟通和交流增强战胜疾病的信心。此外，还包括患者家属或护理人员的教育。2.6 AD的阶梯治疗与联合用药目前对AD的治疗推荐采用阶梯式治疗，根据病情严重程度不同采用上阶梯或下阶梯治疗，见图1。图1 AD的阶梯治疗注：CysA：环孢素A联合治疗是指联合使用2种作用机制不同的药物，一方面增加治疗效果，另一方面能够减少其中1～2种药物的使用剂量或疗程，从而降低了药物不良反应的发生。联合治疗时一定要注意两种药物之间没有相互作用，不会相互降低疗效或增加毒性。联合的方式可以采用同时治疗、序贯治疗或交替治疗的方案。目前AD联合治疗的循证医学研究数据较少，有临床研究表明外用抗金葡菌抗生素、外用润肤剂与外用糖皮质激素联合使用，能显著提高糖皮质激素的疗效，联合外用糖皮质激素和外用免疫调节剂疗效显著优于单药治疗，同时能减少外用糖皮质激素的不良反应。更多的联合治疗方法和策略尚需随机对照的临床研究以验证。

扁平疣，是一种与人乳头瘤病毒感染有关的疾病，好发于青少年。多发于颜面、手背及前臂等处。大多数突然出现，为米粒至绿豆大小扁平隆起的丘疹，表面光滑，圆形或椭圆形，呈正常皮色或浅褐色，数目较多。在扁平疣患儿中，常常可以见到皮疹呈串珠状排列，这是由于搔抓皮疹处的皮肤可以导致病毒的自身接种，所以皮疹会沿着抓痕呈线状排列。患者一般没有自觉症状，不痛不痒。病程缓慢，有时可以自行消退，消退前常出现炎症反应，瘙痒明显，但也可以持续多年不愈。扁平疣消失后一般不留瘢痕。扁平疣的治疗主要分为局部治疗和系统治疗。对于儿童扁平疣来说，初期可以采用局部治疗，同时需要教育患儿不要搔抓皮疹，因为搔抓是造成病毒传播的重要原因。局部治疗分为物理治疗、化学治疗及免疫治疗。物理疗法包括液氮冷冻、电干燥治疗法、电灼法等。物理治疗相对来说是安全和快速的方法，但需要患儿有一定的自主行为能力，能够在治疗过程中跟医生配合，因此对于较小年龄的患儿此法不容易被接受。化学疗法中包括中药外洗、1％～5％的5-氟尿嘧啶霜、3％的酞丁安软膏、维甲酸软膏等外用方法。这些药物对扁平疣也有良好的效果，但通常需要比较长的起效时间。而且其中一些药物有可能引起肤局部刺激、过敏等症状。对于泛发的、难以控制的皮损，可以考虑系统治疗，但扁平疣系统治疗的有效率以及对人体正常免疫系统的影响尚存在争议。系统治疗儿童患者时可用卡介菌多糖核酸注射液等药物，用药的剂量及时间需要听从皮肤科医生的指导。扁平疣对儿童来说是一个比较常见的皮肤疾病。治疗上不必过于激进，初期可以先以观察为主，同时避免局部搔抓，因为一部分儿童期的扁平疣可以自行消退。如果皮疹数目较多而且在不断增多则先采取局部治疗。儿童尽量避免随便进行系统治疗。

过敏发生的因素多种多样，一些小东西都有可能引起过敏，尤其对有过敏体质的宝宝。家里有过敏史的宝宝，家长要了解一些容易引起过敏的物质，注意观察跟宝宝过敏有无关系，以免加重对宝宝的刺激。常见的食物过敏原： 奶类：牛奶、奶制品 鸡蛋：蛋清、蛋黄 海鲜类：鱼、虾、蟹、贝壳类 油料作物：花生、大豆、芝麻 坚果：核桃、腰果、开心果 果蔬：如桃、草莓、西红柿、芒果、芹菜、豆角 谷物：小麦、荞麦、燕麦 肉类：羊肉、牛肉、肌肉、猪肉常见的吸入物过敏原： 螨： 户尘螨、粉尘螨 花粉：春季花粉—树木花粉 夏季花粉—牧草秋季花粉—藁属、葎草、豚草 真菌孢子 宠物：猫、狗、鸟类 昆虫：蟑螂、蚊、黄蜂蚕丝（生活接触）