赵冀医生的科普号

最近连续遇到3个病人都是以黄疸入院，入院后B超、MRI发现胆囊结石，或合并胆囊萎缩胆囊颈部结石压迫胆总管引起胆道梗阻肝功能损害；或是合并胆总管下段结石，肝内外胆管扩张，导致梗阻性黄疸。后经开腹行胆囊切除、胆总管探查修补T管引流术治愈。手术中发现胆总管侧壁都被结石穿透，胆总管结石性质外观都和胆囊结石一样，说明胆总管结石是胆囊来源的。 我在门诊常遇到胆囊结石的患者，没有症状，常犹豫不决，拿不定主意要不要做胆囊切除。从这几例病例的经验来看，无症状胆囊结石不行手术是有一定风险的，除了最常见的急性胆囊炎发作，胆源性急性胰腺炎，最近合并胆总管结石或导致Mirrizi综合征（胆囊颈部结石压迫胆总管引起梗阻性黄疸）的病例并不少见。总之，慢性结石性胆囊炎患者无论有无症状都应积极手术治疗。

上周门诊接到了之前一个病人女儿送来的感谢信。病人家住遂宁一个小山村，为生计常年在外打工。健康方面意识比较薄弱，只知道自己有乙肝，但没有定期进行体检。2022年6月初因身体不适去当地医院检查，发现肝癌，并且已经是晚期，建议到省级医院医治。这个消息对一家人简直是晴天霹雳！之后病人来到四川省人民医院，通过介入动脉灌注化疗和靶向，免疫联合治疗。2个疗程后，肿瘤明显缩小。2022年10月，在做完4个周期介入治疗后，病人肿瘤从11cm缩小到6cm，顺利完成切除手术。术后病理看到肿瘤完全坏死。现在距离手术已经7个月，病人复查甲胎蛋白完全正常，CT也没有复发，病人恢复良好。对于晚期肝癌来说，近年来药物治疗取得巨大进步，很多病人经过系统的联合治疗可以获得很好的疗效。