潍坊市人民医院普外科科普号

这是一例晚期的胃底贲门癌病人（登记号17066341），发现时肿瘤范围大，淋巴结转移广泛，无法根治性切除。经过3个疗程新辅助化疗，病灶明显缩小，手术切除后病理检查病变处只残存少量癌细胞，完全切除干净。保守估计治愈的可能性在90%以上。

许许多多的疝与腹壁外科医生在向老百姓形象的比喻，疝的发生以及疝修补大致情形。 一般比喻羽绒服的胳膊肘部位，长年累月的活动摩擦逐渐薄弱破损，露出羽绒棉絮，可以塞回去，但是不做处理会反反复复，破洞越来越大，针线勾连一下可以延缓进展甚至能工巧匠可以编织出一张补片，达到修复的效果。另外就是要用到“补丁”，这可是胃肠疝医师的裁缝工作。 图片来自网络，侵删 小时候贪玩磨破的膝盖胳膊肘，选择合适足够大的补丁，在妈妈的巧手下，俨然变成一件新衣，继续摸打爬滚的快乐玩耍。 图片来自网络，侵删 那么很多人好奇，用于人体的“补丁”啥样呢？下面我们来看一看。 图片来自网络，侵删 这是一个早期的网塞+平片。一般用于开放手术腹股沟疝修补，伞状的塞子置入疝环口。平片覆盖之上，加固修补腹股沟区的缺损薄弱。 图片来自网络，侵删 这个类似上面，不同的是不再是伞状的塞子，中间的连接处位于疝环口，上下两片，下片在腹膜前间隙打开，上片缝合加固腹股沟管薄弱缺损区。类似“三明治?”做法。 图片来自网络，侵删 这是一款3D腹腔镜疝修补补片。立体形态，按照腹股沟区骨盆形状构造设计，记忆弹性展开，分别有标示髂血管位置和M字母箭头指向放置位置。可固定或不固定。 图片来自网络，侵删 与上面这个不同的是一个重量补片，一个轻量补片。上重下轻。原理一致。 图片来自网络，侵删 再有就是自固定补片，一面光滑，另一面倒刺样结构设计，方便展开固定到预定位置。免于缝合固定或胶水固定或钉枪固定等等。 有关腹股沟疝的“补丁”今天就介绍到这里。当然形形色色的补丁并不限于此。 在这里提醒成年疝在尽可能去除腹内压增高的因素（有些很难避免，比如老慢支咳嗽，前列腺增生排尿困难，便秘等等）同时，为改善生活质量，及时就医，选择合适的方式手术才是治愈的关键。

潍坊市人民医院普外科一区 许加友医生 相当长的一段时间，阑尾被认为与智齿一样都是人类进化遗留产物，阑尾是人类在原始时期用来消化粗纤维，比如树根之类食物的器官，随着人类的进化已经丧失了它的用处，那么犯了阑尾炎，理所当然的切除这个毫无用处的废柴。 医学史上对阑尾发炎的认识分为两个阶段：首先，确定了阑尾炎症是一个明确的疾病；其次，确定了手术是治疗这个疾病的根本办法，人类的这两个认识阶段整整跨越了300余年的时光。 在没有抗生素还没有被发明的年代，手术是公认的减少此病死亡率和并发症率的最主要方法。自1886年后的100多年以来，虽然阑尾炎的整个死亡率已经从26%（手术是40%）下降到0.8%，但穿孔率仍有28%，诊断准确率只有82%。如今死于阑尾炎的病人多见于老人和有免疫缺陷的病人。 阑尾故事 1.中国现代普通外科的主要开拓者、中国科学院资深院士裘法祖教授的医学生涯也始终与阑尾相连。 他在自传中写道：一天母亲买菜回来开始肚子痛，接着开始发烧，不吃也不喝，肚子膨胀了起来，母亲患的是阑尾炎，穿孔后形成脓肿和肠梗阻，最后脓液在腹股沟下方破口流出，就这样被痛苦折磨了40余天后去世了，那时既无抗生素，也无输液，连生理盐水都没有。裘教授的描述也是20世纪30年代中国医疗状况的真实记录。 母亲患阑尾炎去世也激励他走上医学的道路。 裘教授后来留学德国，它的博士论文是：肥大性阑尾炎的病理机制。 他从事外科工作后做的第三个阑尾切除手术的病人是一位中年妇女，术后第五天她突然死去。导师对他说：“裘，这是一位4个小孩子的妈妈。”这句话深深地印在了裘法祖的记忆中，始终教育着他，鞭策着他，影响了他65年外科生涯中的作风和态度”。 2前苏联的列昂尼德·伊万诺维奇·罗格佐夫（Leonid Ivanovich Rogozov）医生1961年驻守南极，为站里唯一的医生。一天他自己突发急性阑尾炎，罗格佐夫医生在毫无专业知识的队友帮助下，花了1小时45分在局部麻醉下通过镜子给自己做了阑尾切除术，几天后顺利拆线。这次事件让罗格佐夫医生载入医学史册，成为“自我手术”界最著名的人。 预防性切除阑尾？ 既然是一个退化的器官，阑尾炎在人类又是一种常见病、多发病，那么人们不禁会问：为什么不能在它不发病的时候提前切除它呢？ 这的确是个复杂的、一直争论不休的问题。 它被称为预防性阑尾切除术，但实际包括两个概念：一是在外科手术时顺带切除健康的阑尾，又称为附带阑尾切除术。二是完全健康的人主动切除阑尾。 第一种情况目前基本共识不扩大手术指征，不主动做附带阑尾切除术，除非阑尾已有病变，或者手术导致阑尾移位而会影响到以后的诊断时。 第二种情况是真正的预防切除。在远洋、极地科考、边远荒野、持久隐秘的军事行动以及太空航行时，参加者一旦罹患阑尾炎将会带来极大的麻烦，甚至会导致行动的失败。 然而近年来，有好事者研究：阑尾并非一无是处 近年来研究发现阑尾存在一定作用。具体如下： 1、阑尾是一种淋巴器官，阑尾壁上面具有丰富的淋巴组织，参与机体的免疫功能，应归于外周免疫器官； 2、阑尾还是一种益生菌储存的脏器，里面有很多肠道益生菌，因为益生菌对于人体作用是很大的。如果肠道菌群失调，就会容易发生肠道炎症。另外肠道作为人体的一大系统，对于免疫系统会有影响。 阑尾炎的原因有以下几点 01 阑尾管腔堵塞、梗阻 阑尾就像一条死胡同，一端是封闭的，另一端与大肠是相通的。每个人先天就有差异，有的粗而短，有的细而长，哪个容易发生交通阻塞，显而易见。一些没有消化的食物残渣，如水果籽、谷壳，动物骨头等，还有一些细菌都有可能从肠道跑到阑尾中，堵塞阑尾。管腔内压增高，压迫阑尾壁，就会引起局部的血液循环障碍；也可能因堵塞物的摩擦导致阑尾管腔受损，从而引发感染，导致阑尾炎的发生。 02 自身细菌繁殖或淋巴组织增生感染 阑尾壁含有丰富的淋巴组织，当这些淋巴组织遭受病原体感染时，也就是说在没有异物进入的情况下，自身肿胀把自己整梗阻了，导致阑尾出现急性炎症。或者本身腔内的许多细菌，如大肠杆菌、肠球菌、厌氧性链球菌等，这也是造成急性阑尾炎最主要的原因之一。 03 肠胃功能障碍 阑尾炎的产生还可能是肠胃道功能障碍引起，那些经常腹泻、便秘的人，更容易发生阑尾炎。 腹泻可以理解，食物残渣跑的急难免跑进死胡同。便秘远端大便梗阻，近端粪便被逼入死胡同，同时内脏神经反射导致了阑尾部位的肌肉跟血管壁痉挛，超过一定时间和强度也可导致阑尾血供障碍，继而引发了急性炎症。 说了半天，糊涂了，到底切还是不切呀？？？ 该不该切，需要医生对病情进行评估 对于不同的情况，有不同的应对方法。 急性阑尾炎一旦确诊，尤其是粪石梗阻性阑尾炎，就需要马上进行手术把病变的阑尾切除，这个手术时间尽量在发病72小时内进行；如果是孕妇的话，盆腔充血，阑尾炎症发展的速度会更快，应该马上进行手术。 另外，可能还会有一些特殊情况，如阑尾周围组织出现肿胀，发病超过72小时，则可能需先保守治疗，等肿胀消失再进行手术治疗（这个时间一般在一个月以上）。 所以，阑尾切还是不切，应该听取医生的意见。 每次听到“先保守三天，再决定做不做手术”时就感觉脑壳疼，手术难度大大增加，手术并发症明显增加。

贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状 临床表现为间歇性食物停滞、受阻感，非进行性吞咽困难。部分患者进液体食物比固体食物困难，有反食，为刚咽下的食物，可有胸部钝痛及夜间食物反流所致呼吸道症状。 可以行胃镜检查，消化道造影或钡餐检查，食管测压，CT排除器质性病变等可以诊断为贲门失弛缓症。 上图为年轻女性POEM术治疗贲门失弛缓症过程，微创，"无创"，美容，花费少，恢复快，效果好。