蒋宇医生的科普号

肛门为人体消化道的出口，主要功能为排泄大便，发生于本身及周围相关的疾病俗称肛肠病，是比较常见和多发的疾病。随着人们对肛肠疾病认识的不断提高，对于临床治疗肛肠疾病及术后如何快速康复提出了更高的要求。目前肛肠疾病临床多以手术为主要治疗方式，因其解剖结构的特殊性，术后常会出现切口水肿、疼痛，创面渗液，肛门坠胀，术后感染及排便困难等诸多并发症，导致创面愈合时间推迟，从而影响患者术后快速康复。国内黄建平教授提出具有中国特色围手术期中医快速康复外科概念（CMERAS），针对术前、术中及术后的常见问题，为围手术期患者提供最佳的中西医结合诊疗方案。肛肠科患者术前往往焦虑紧张，术后创面不同程度的水肿、疼痛，排尿排便不畅，创面愈合缓慢。如何减轻术后并发症，缩短病程，提高快速康复疗效是每一位肛肠科医生努力的方向。我科近年来开展足浴、耳穴埋籽、穴位艾灸及电针疗法，通过经络感应传递，调理人体脏腑机能，调整虚实，扶正祛邪，有效的解决了上述问题，也为肛肠患者术后快速康复提供了新的思路。

痔是一种最常见、最多发的肛肠疾病。中国历代医学通过数千年的实践和发展，对“痔”病形成了系统的理论和独特的治疗技术。“痔”在古代泛指所有肛门病，最早在夏商时期甲骨文中即有记载，到了战国时期则有了一定的理论体系，至唐代时王焘著有《外合秘要》，首次正式以“痔”为病名，并对“痔”进一步细化为三类：一是把人体孔窍中有小肉突的疾病统称为痔；二是指肛门直肠疾病；三是现代意义上内痔与外痔的统称，主要症状为出血与脱出。国外最早对痔提出命名的是希腊的“西方医学之父”希波克拉底，他称痔为Haimorrhoides，通过单词组成形式来看，“Haimo”意为出血，“rrhoides”意为突出，形象地表示了痔的主要症状。到十八世纪，人们认为直肠下端或肛管一处或数处发生扩张或曲张，即成为痔，是各种原因造成的血管病变。近现代，随着科学技术的进步，对痔的研究有了突破性的进展，2003年9月召开的痔诊疗标准研讨会上，中华医学会外科学分会肛肠外科学组对痔有了暂行的诊断标准，认为痔是肛垫的支撑结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变和异常移位，并将痔定义为肛垫组织异常并有合并症状者，从根本上确定了“痔”的概念。根据最新的美国结直肠外科医师协会(ASCRS)发布的《痔临床诊治指南》（2010版）。内痔的分期，见下表。内痔的分期分期体格检查I期内痔II期内痔III期内痔IV期内痔有痔核，无脱出努挣时痔核脱出，能自行回纳努挣时痔核脱出，需手助回纳痔核脱出，不能回纳

随着人们生活质量的提高，微创手术正成为外科治疗的必然趋势。如何将微创理念与微创技术应用于肛肠外科是目前肛肠科专业医生积极探索的问题，也是肛肠外科未来发展的方向与目标。 那么，什么是微创手术呢？微创手术是以尽量避免不必要的侵袭为手术原则，尽可能缩小手术范围，尽量避免或减少对人体生理功能的干扰，而使患者得到最佳的疗效。目前国内学者在治疗痔病方面比较一致的观点是：“不治疗无症状的体征，也不用手术治疗无体征的症状”。肛肠疾病首选保守治疗，包括药物治疗及饮食调节等，在必须手术治疗时，也应贯彻痔的微创治疗理念和方法。肛门直肠部位生理结构精密，神经分布广泛，故最适合微创手术。 近年来随着科学技术的不断发展，微创治疗方法得到了进一步的开展，如痔注射术、胶圈套扎术、超声多普勒引导下痔动脉结扎术、吻合器痔上黏膜环切术(PPH)、开环式微刨痔吻合术(TST)、红外线凝固、双极透热电凝器疗法等。特别值得一提的是，微创手术必须严格掌握适应症，否则会事与愿违。如PPH术主要的适应症是环状脱垂的Ⅲ度、Ⅳ度内痔，若选择外痔脱出明显者进行PPH术，会发现外痔部分经常悬吊效果欠佳，需补做剥离切除，这不仅不符合微创手术的初衷，也有过度治疗之嫌。 这里需要指出的是任何一种方法甚至任何尖端的仪器和器械都不能称为真正意义上的微创，手术方法仅是微创的一部分，微创必须体现在疾病的整个诊疗过程中，落实到治疗患者的每一个细节里，这就是肛肠外科微创化治疗。目前学界对痔的本质及发病机制的认识并没有完全统一，值得学者们进一步研究探索。但可喜的是以往“逢痔必治”的误区正逐步被纠正。随着人们对肛管直肠解剖认识的不断深入，肛肠科手术由解剖学上的彻底痔切除向更加符合生理，有效减少术后并发症，保存肛门精细控便功能的微创治疗方向发展。

对于结肠炎这种疾病我们大家也不陌生的，这主要是因为我们在生活中拥有不好的生活习惯，或是饮食习惯所诱发的，如果患有这种疾病的患者想要尽快控制病情，也要在饮食上对这种疾病进行下手，那么患有结肠炎的患者在日常的饮食中应该要禁忌哪些食物呢！ 1.不宜吃生冷、油腻、辛辣刺激性食物及吸烟喝酒。生冷食物指生冷瓜果、冷饮、凉馍、冷菜冷饭 ;油腻食物指肥肉、油炸煎炙的食品 ;辛辣刺激性食物如辣椒、生葱、生姜、生蒜、韭菜、洋葱等食品。进食这些食物及吸烟喝酒刺激结肠壁，使肠壁水肿、充血、平滑肌痉挛 ，引起本病复发或加重。 2.过敏性食物也是结肠炎不宜吃的食物之一，由于人的体质不同，对食物的过敏性感受也不同。牛奶、鸡蛋、蜂蛹、土蚕、未成熟番茄、花生、波萝、蚂蚱、蟹类、蚕豆、蛇肉及一些昆虫食品等都具有致敏作用 ，有些人吃了这些食物易引起过敏、可有些人就不过敏，对某一食物某人是否过敏，就主要在于各人的体质不同而异。 3.不宜吃得过饱，暴饮暴食吃得过饱，使肠胃功能紊乱使本病复发或加重。 4.腹部不宜受凉，即使是夏天天气再热，也要把腹部盖好，不要使腹部着凉，否则肠子遇冷刺激而痉挛引起本病发作或加重。 5.不宜过度劳累，在过度劳累情况下，人体免疫功能和抗病能力下降，容易使本病发作或加重。 6.不宜长期生气、郁闷、恼怒、忧思。因为这些不良的精神刺激，可使迷走神经过度兴奋，刺激肠蠕动增强，肠液分泌过剩，使肠黏屏障的保护性能下降而造成肠黏膜化脓和出血，形成溃疡性结肠黏膜炎。 如果人们拥有不良的饮食习惯或是生活习惯，就有可能会导致结肠炎这种疾病的发生，但是我们也可以通过科学调节饮食来帮助自己对这种疾病进行预防，比如做好防寒保暖工作，控制好自己的情绪，多吃一些的可以治泻的食物，适当的进行体育锻炼，这样就可以降低自己患上这种疾病的概率。

肛门瘙痒症是指肛门周围皮肤无任何原发皮肤损害而仅有瘙痒症状的一种皮肤病，本病多发于20～40青壮年。男多于女，好发于平时不爱活动者。 肛门瘙痒是种常见病，尤其在春季多发，多见于20～40岁的青中年，有些则是全身性皮肤瘙痒病的局部症状，多见于老年人。 　肛门瘙痒的原因有哪些： 　　1、肛周湿疹：主要表现为肛周一圈出现丘疹、水疱，甚至糜烂渗液等皮肤损害，往往因剧烈瘙痒搔抓后而引起肛门周围皮肤增厚、苔藓化，外观大多变为灰白色。 　　2、病毒性疣：肛门尖锐湿疣或传染性软疣时也可引起肛门瘙痒。前者主要表现肛门瘙痒。前者主要表现为肛门周围出现菜花样或鸡冠花样的疣状增生物，表现潮湿污秽并有恶臭味;后者皮肤损害的形态是圆形或半球形的疣状增生物，中央有个“肚脐”样的凹陷，其发生的部位除了肛周、阴囊外，还可波及到全身皮肤。 　　3、肛裂痔瘘：刚发生的新鲜肛裂主要表现肛门疼痛、发痒出血，陈旧的肛裂大多合并有一种特殊的痔疮——哨兵痔，有痒痛感，肛瘘大多是肛门周围脓肿溃破后遗留的一个内连直肠外通肛门周围皮肤上瘘管，因瘘管中流出的脓液的刺激可引起肛门瘙痒。 　　4、肛周皮肤局部的生理变化：皮脂腺分泌功能减退，皮肤缺少皮脂的滋润，皮肤干燥，肛门周围皮肤褶折增多，粪便、汗液及污垢容易积于其中而经常潮湿，不清洁。这容易使细菌滋生，易发生肛周皮肤黏膜交界处的慢性炎症而引起肛门瘙痒。 　　5、寄生虫感染：蛲虫病引起肛门瘙痒者可占相当比例。夜间肛门松弛时，蛲虫常从直肠内爬出，在肛门周围产卵交配，因刺激肛周皮肤而引起肛门瘙痒，并以夜间瘙痒为特点。患疥疮时，如外阴部的皮肤损害蔓延到肛门附近也可引起肛门瘙痒。此外，滴虫性阴道炎时因白带的刺激，也能引起肛门瘙痒。 　　6、神经性皮炎：发生于骶尾部或肛门附近的神经性皮炎，常常引起肛门瘙痒，主要表现为局部皮肤出现多角形的并融合在一起的丘疹，因瘙痒搔抓常使皮损增厚、苔藓化如树皮样。 7、真菌感染：在气候炎热潮湿的季节，体质肥胖多汗人容易发生皮肤真菌感染而引起股藓或臀癣，往往因皮损扩大波及到肛门附近而引起肛周瘙痒。主要表现为大腿部内侧或臀部出现环形或半环形或地图样、边界清楚的红斑，表面多附有一层白色磷屑。当刮下其磷屑在显微镜下检查，如发现真菌菌丝和孢子时即可确诊。 预防与调护： 1.避免焦虑、忧虑、过度紧张。 2.调理饮食，多食绿色蔬菜、水果等富含纤维的食品，禁食或少食有刺激性或可诱发变态反应的食品和调味品，如辛辣食品、浓茶和咖啡、烈性酒等。 3.注意卫生，便后用温水洗净肛门，保持皮肤清爽干净。 4.避免不适当的自疗，如用热水烫洗，外用高浓度皮质类固激素或含对抗刺激药物，自购某些粗制家用理疗器械自疗等，这些方法弊多利少，仅能有暂时抑止瘙痒，日久致使病变迁延增剧，应劝告患者停用。 5.贴身内衣以棉织品为好，衣裤应宽松合体，不宜过紧、过硬，以免摩擦肛门皮肤。 6.切勿搔抓，如有夜间抓痒习惯者应剪短指甲或睡前带上薄膜手套。 7.调整排便习惯，每天定时入厕。

PPH（Procedureforprolapseandhemorrhaoihs），其中文含义即治疗脱垂和痔的方法，故称吻合器痔上粘膜环切术，适用于重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。PPH与传统手术有什么不同？ 传统手术手术部位在肛门口，而PPH手术疗法部位在直肠下段，传统手术将外痔切除，内痔结扎，肛门有创面，需要有脱核的过程，术后每日需要熏洗和换药，排便时伤口有剧痛，必须逐渐愈合。而PPH手术部位在直肠下段，切除同时随即吻合，整个过程仅需几分钟，保留了肛垫组织，肛门部位无创面，没有脱核的过程。术后第一天即可正常排便，也不需要特殊换药、熏洗。传统手术为防止肛门狭窄需切断括约肌，而PPH手术不损伤括约肌，故不会出现肛门狭窄或大便失禁。传统手术是对症治疗，PPH手术方法则是病因治疗。PPH与传统手术相比有什么优点？PPH手术由于保留了肛垫，不损伤肛门括约肌，肛门部位没有手术切口，最大限度的保留了肛垫的生理功能，故具有以下优点： 1.手术后痛苦较小。因为是将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无明显疼痛。 2.手术时间短。手术一般30分钟左右，并且因为是非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可在一至二周恢复正常生活。 3.最大程度保留肛门正常功能。因为不损伤肛门括约肌，故无大便失禁，肛门狭窄等并发症。4.痔疮复发率低，外型美观。PPH适应于哪些人群？ 因损伤少，恢复快，PPH特别适合中老年人、注重效率的白领人群及特别畏惧疼痛、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。对以出血、脱出明显为症状的环形混合痔的患者也较适合。特别提醒：对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。PPH的前景展望。 至今全世界已有100万痔疮患者成功实施了PPH手术，在中国，自2001年开展以来，近20万名患者成功接受了该项手术。虽然还有一些有待改进和完善的地方，但是作为一种与传统手术原理及理念截然不同的新型手术方式，我们有理由期待PPH能为更多的患者带来福音。