三叉神经痛是以一侧面部反复发作的阵发性闪电样剧痛为主要表现的疾病。吃饭、说话、洗脸可诱发疼痛,发作持续时间几秒到几分钟不等,间歇期如常,口服卡马西平常可缓解。 温控射频热凝术是治疗三叉神经痛的临床疗效较确切的微创治疗手段。影像引导下精确定位,不用开刀,痛苦小,术后疼痛即刻消失,伴随面部原来疼痛区域轻度麻木,但不影响进食、说话及面部形状。平均住院4-5天,疗效满意。有效率98%以上(近三年我院治疗的三叉神经痛患者统计)。三叉神经射频术中给老年人进行射频治疗术中C臂下术中穿刺针定位
患者,女,33岁,近几年每年春秋天发作过敏性鼻炎:眼痒、鼻痒、清涕不绝、喷嚏连连等症状。本次症状重现十余日,来我院疼痛科接受星状神经节(或称颈交感神经节)阻滞治疗。 注射药物:灭菌注射用水5ml+2%利多卡因5ml+曲安奈德10mg 注射后第二天症状即缓解,第二月巩固一次,未再出现上述不舒适的感觉。
微创射频治疗面肌痉挛面肌痉挛,又称面肌抽搐。为一种半侧面部不自主抽搐的病症。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。目前一般采用对症治疗,但效果均欠理想。我院疼痛科采用射频技术微创治疗面肌痉挛,疗效显著。采用射频微创治疗面肌痉挛,方法简单易行,门诊治疗即可,用专用的射频套管针沿茎乳孔方向刺入,神经刺激下寻找和定位面神经干,通过温度选择性射频热凝,在面神经功能监测下,使神经一定程度热凝变性,以减少传导异常冲动的神经纤维。1到2分钟治疗后痉挛立即停止,无痛苦,创伤极小,疗效明显,近两年已经为几十例顽固性面肌痉挛患者解除了多年来的痛苦,深受已愈患者好评。
“腰椎间盘突出”指的是由于腰椎间盘发生退行性变,纤维环破裂,髓核突出这一系列变化。如果突出的髓核压迫神经根、马尾神,或产生了炎性刺激,并表现出来一系列临床症状和体征,就称为“腰椎间盘突出症”,俗称“腰突症”。“腰椎间盘突出”讲的是髓核突出的状态,“腰椎间盘突出症”讲的是由于髓核突出导致的一系列以疼痛症状为主要表现的疾病。“腰椎间盘突出症”是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因,常给患者的生活和工作带来诸多痛苦,甚至造成残疾,丧失劳动能力。临床症状主要表现为:腰痛、单侧下肢的放射性疼痛、间歇性跛行、脊柱活动受限、感觉麻木等。腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因,是疼痛科常见疾患之一。“腰椎间盘突出症”是由“腰椎间盘突出”所引起的,但是并非所有的“腰椎间盘突出”一定会导致腰部及下肢疼痛。有研究表明,“椎间盘突出”的发生非常普遍(椎间盘突出经常会表现在腰椎和颈椎),在正常人群中,发生无症状的“椎间盘突出”情况约占1/3左右。也就是说,三个正常人站在一起,可能就有一位的腰椎或颈椎的椎间盘是突出的。而疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织(主要为窦椎神经及脊神经根)的刺激与压迫,同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出,释放组胺等引起局部化学性炎症,引起的化学性和机械性神经根炎所致,引起或轻或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织,如腰椎间小关节,韧带,腰部肌肉等,造成这些组织局部的慢性炎症,引起疼痛。两个因素相互作用,互相加重,使腰腿痛进行性发展。 根据椎间盘的突出程度纤维环之间的关系,又在临床上分为:椎间盘膨出、椎间盘突出和椎间盘脱出等。随着科学技术的不断发展,我们对该病已经取得进一步的认识,并且发展出一系列比较有效的治疗手段。如轻症者可以接受:药物治疗、理疗、针灸、按摩等。重症者可以接受:外科手术、经椎间孔镜腰椎间盘摘除术、髓核射频热凝术、低温等离子射频消融术等。对于保守治疗无效,又达不到手术标准的患者,“神经阻滞”治疗也是非常好的选择。神经阻滞是疼痛科大夫治疗椎间盘突出的看家法宝,神经阻滞就是将镇痛消炎药物直接注射到病变神经根附近的一种疗法,安全性高,疗效好,有效地填补了药物治疗与手术治疗之间的治疗空白。
近日,我院疼痛科为2例腰椎间盘突出症患者成功实施了经椎间孔镜微创手术。此次手术的2例患者,一例患者,女,57岁,因腰痛伴左下肢放射痛15年加重1年入院,腰椎MRI检查见L4-5椎间盘突出伴部分钙化,入院诊断为“腰椎间盘突出症(L4-5)”。另一例患者,男,34岁,腰痛伴右下肢放射痛1年余,腰椎MRI检查见L5-S1椎间盘巨大突出伴脱垂,入院诊断“腰椎间盘突出症(L5-S1)”。2例患者均经多次反复保守治疗后效果不佳,患者本人惧怕开放性手术,长期服用非甾体类抗炎药,治疗不满意。在疼痛科张飞娥主任带领下,经过精心的术前准备,成功为2例患者完成了经椎间孔镜椎间盘摘除术,手术小切口约7mm,出血不超过20ml。术后患者下肢疼痛麻木感消失,次日就可以起床活动,术后一周内患者全部康复出院。经椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症是目前最为微创、有效的治疗腰椎间盘突出症的首选方法,优点是不用开刀,经皮穿刺,扩大椎间孔,把内窥镜即椎间孔镜放入椎管的特定位置,在显示屏上直视下可以清楚地看到硬膜囊、神经根及突出的椎间盘,通过特制的钳子把突出的髓核取出来,从根本上解除了对神经根的压迫,并对破裂的纤维环进行修复。该手术不仅创伤小、时间短、出血少,而且效果明显,术后腰腿疼痛即刻得到缓解,3天便可出院,真正达到了“以最小的痛苦,达到最好疗效”的手术目的。
1883年Liverpool 和 Alexander再结扎椎动脉治疗癌症时,误伤了交感神经,却得到了明显的治疗效果。此后许多年中一直采用外科手术切断颈部交感神经。1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法。很快成为一种用途广泛的治疗方法。若杉文吉指出星状神经节阻滞已成为日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法。星状神经节的适应症很广泛,可按部位分类如下:(1)全身性疾病 植物神经功能紊乱、原发性高血压、原发性低血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、厌食症、过食症、体位性血压异常、失眠症、全身多汗症、眩晕、全身性白癣、皮肤搔痒、溢脂性皮炎、脑卒中后疼痛、多发性硬化、重症肌无力、带状疱疹、单纯性疱疹、传染性单核细胞增多症、慢性疲劳综合症、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、断肢痛、糖尿病。(2)头部疾患 脱毛症、头痛(包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛)脑血栓、脑血管痉挛、脑梗塞等。(3)面部疾患 周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌综合症、下颌关节综合症。(4)眼部疾患 视网膜血管闭塞、视网膜色素变性症、葡萄膜炎、视神经炎、类囊胞黄斑肿胀、角膜溃疡、白内障、瞳孔紧张症、飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常。(5)耳鼻喉科疾病 慢性副鼻窦炎、急性副鼻窦炎、过敏性鼻炎、突发性难听、渗出性中耳炎、美尼尔氏症、良性发作性眩晕、鼻塞、扁桃体炎、耳鸣、咽喉部感觉异常症、嗅觉障碍。(6)口腔疾患 拔牙后疼痛、舌痛症、口内炎、舌炎、口唇炎、口内粘膜干燥症。(7)颈肩及上肢疾患 上肢血液循环障碍性疾病(如雷诺氏病、雷诺氏综合症、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合症、外伤性颈部综合症、胸廓出口综合症、肩关节周围炎、术后浮肿、乳腺切除术后综合症)网球肘、腱鞘炎、颈椎病、关节炎、掌多汗症、冻伤、冻疮、甲周围炎、甲纵裂症、腋臭。(8)循环系统疾病 心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速、心脏神经官能症。(9)呼吸系统疾病 慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。(10)消化系统疾病 过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、胃炎、胃溃疡、克隆氏病、消化性溃疡、便秘、腹泻、痔疮等。(11)妇产科疾病 月经异常、月经前紧张症、月经困难症、更年期综合症、子宫切除后植物神经功能紊乱症、女性不孕症。(12)泌尿科疾患 神经性尿频、夜尿症、尿失禁、肾盂肾炎、IgA肾病、游走肾、前列腺炎、男性不育症。(13)腰及下肢疾患 腰痛症、膝关节痛、足癣、肢端红痛症、鸡眼、冻伤及冻疮。
随着人民生活方式的改变,颈椎病的发病率在逐年上升,但是关于颈椎病的治疗大家还存在 误解和分歧,现就颈椎病的治疗和大家分享如下:1.一般治疗:改变不良生活方式及体位,使用颈椎枕,戴颈托保护,疼痛缓解后适当功能锻炼,避免复发;2.药物治疗:(1)使用神经营养药物,维生素B1,B12,甲钴胺片,神经妥乐平等,(2)使用NSAIDS:根据病情选择西乐葆,双氯芬酸,尼美舒利等;(3)使用扩血管药:复方丹参,氟桂利嗪片等,(4)肌肉松弛药:盐酸乙哌立松片,氯唑沙宗等,(5)中药:颈复康,壮骨关节丸。药物治疗推荐1+2+4联合使用。3.物理治疗:如颈椎牵引,离子透入疗法,高频电疗,直线偏光近红外线治疗等物理治疗,针灸法也被选用,4.局部注射和神经阻滞(1):局部注射:对颈椎压痛点注入局麻药和糖皮质激素混悬液2-3ml,(正规医院专业人员注射),要准确注射,否则效果欠佳;(2)神经阻滞:根据病情及疼痛部位,选用颈丛神经阻滞,臂丛神经阻滞,星状神经节阻滞,硬模外腔阻滞等。5,微创介入治疗:根据病情选用射频消融或神经根脉冲,等离子射频消融髓核成形术,臭氧和胶原酶注射。6.手术治疗:根据病情选择手术方式,主要是解除压迫,保持脊柱稳定