桂林市中西医结合医院肿瘤科科普号

最近在出专家门诊时经常有甲状腺肿瘤患者问到Tg与TgAb，作为甲状腺肿瘤外科医生，今天就稍稍聊一下它们在分化型甲状腺癌中有啥作用。由于甲状腺癌的发病率及检出率越来越高，我们经常会看到医生开甲状腺功能七项检查。甲功七项的化验单包括来自垂体的促甲状腺激素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺球蛋白（Tg）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb），其中TT3和游离FT3是一对，TT4和FT4是一对；Tg与TgAb也是一对。其实Tg与TgAb在临床中用途广泛，通过血液化验这二个项目，对甲状腺疾病种类的诊断也很有临床意义，如常见的甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎等。但今天我们只聊聊这二者在分化型甲状腺癌随访中的临床价值。甲状腺球蛋白（Tg）在分化型甲状腺癌的术前检查临床意义不大，因为它除了在良、恶性甲状腺肿瘤中升高外，在甲状腺术前穿刺等各种损伤后也会升高。临床上还有一个代号为TG的抽血检查项目大家不要搞混了，就是血清甘油三酯，是检查高血脂症的。甲状腺球蛋白（Tg）的定期随诊抽血检查在分化型甲状腺癌的术后检查中意义就较大了，它的升高在临床上是作为分化型甲状腺癌有否复发的重要指标，针对的是甲状腺全切除和/或未能甲状腺全切除但经过碘131治疗达到药物切除水平的甲状腺癌患者。它只能由甲状腺组织产生，所以，分化型甲状腺癌患者进行了甲状腺全切除术及放射性碘清除残余甲状腺的治疗后，理论上在血液里就检测不到或是仅能检测到非常低水平的Tg存在，一般小于10ug/L，否则就说明癌细胞可能并未完全清除干净。所以这样的患者血中Tg升高就提示有甲状腺癌细胞残余或复发的可能，它的诊断敏感性接近100%，特异性也在80%以上。还有一个原因会造成Tg低或检测不到，就是分化型甲状腺癌术后2年内服用较大剂量甲状腺激素(如优甲乐、雷替斯)的患者，这些甲状腺激素抑制了血中的TSH水平，由于甲状腺组织释放Tg要依靠TSH来刺激，这时要检测Tg就需要我们甲状腺专科医生来处理了，这里不细说。抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是自身免疫性甲状腺疾病患者血液中常见的自身抗体，正常检查时结果是阴性的，它的出现提示患者甲状腺组织受到了各种不同原因的伤害，它的阳性大多数都是各种良性刺激甲状腺组织后导致的。甲状腺癌也是引起甲状腺功能伤害的原因之一，所以甲状腺癌患者的TgAb也可能升高。很多患者的TgAb会在甲状腺癌根治术后逐渐消失，但可能需要几个月甚至几年的时间才能完全消失；对于术前曾合并患有桥本氏甲状腺病或仍有残留癌细胞的患者这个抗体也会一直不消失；但患者这个TgAb消失后又重新出现，则提示可能又长出了新的癌细胞，就是存在复发或转移可能了。所以分化甲状腺癌患者在复诊时，甲状腺球蛋白（Tg）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）都要复查，才能更好综合考虑有否复发。为了保证结果的准确性，甲功七项抽血前要注意空腹，检查前一天要清淡进食，忌烟酒，晚上10点以后禁食水等。当然，医生判断甲状癌术后有否复发，也不能单纯依靠这二个指标，还要甲状腺彩超等临床检查并结合医生的专业知识才能确定，所以甲状腺癌患者得按医嘱定期复查并及时得到甲状腺专科医生的临床指导，有些人网上搜索一下相关资料就自已给自已治病，多数情况下都会误事的。 

先了解一下腮腺肿瘤：耳屏前或耳垂下方类圆形肿块，多无任何不适，发现时直径多为2-4cm，这种情况下多数诊断为腮腺肿瘤，区分为良性肿瘤和恶性肿瘤，是颌面部最常见的肿瘤之一，其中80%是良性的，当然余下的20%就是恶性的。由于腮腺肿瘤是持续生长的，故不论是良性还是恶性，都建议手术治疗。良恶性的区分最终依靠手术后病理切片来确定。无论是良性肿瘤手术还是恶性肿瘤手术，手术的关键是面神经的精细解剖和功能性保护。腮腺浅叶切除术是目前常见的治疗腮腺肿瘤的方法，但在许多口腔颌面部肿瘤中心，腮腺肿瘤区域切除术越来越成为优选方案。临床上把手术分为一类手术、二类手术、三类手术和四类手术,腮腺手术基本上是属于三类到四类手术,所以腮腺手术是一个中到大型的手术，如果手术中稍有不慎,会造成口角歪斜、面瘫、眼睛闭不起、喝水漏等面神经瘫的症状。故腮腺肿瘤手术是无法避免与面神经打交道的，我们得了解一下面神经：面神经周围支共有五支，分别是颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，这五支细小的神经全部由腮腺组织中弯曲穿行而出，损伤任何一支神经都会出现相应临床症状，如颧支受损可能导致患侧闭眼不能、下颌缘支受损则导致口角歪斜等，故如为良性腮腺肿瘤，需要外科医生精细解剖，全力保护好这五个面神经分支的功能。腮腺手术大概有四种术式：腮腺肿瘤剜出术、腮腺浅叶切除术、腮腺全切除术和腮腺肿瘤区域切除术，当然，如为腮腺恶性肿瘤则需要加做颈淋巴结清扫术。为了避免瘤细胞扩散、植入和病理不够准确等问题，一般不做腮腺肿瘤术前活检，而是以术中快速病理为主。腮腺肿瘤剜出术由于术后复发率高，已被摈除；腮腺浅叶切除术是目前大多数医院都在采用的术式，但解剖不够精细时易导致面神经瘫；腮腺全切除术是肿瘤位于深叶时需要采用的术式之一，也是易导致面神经瘫的一种术式，当然不是全部深叶肿瘤都要采取这种术式；腮腺肿瘤区域切除术理论上能保证手术效果前提下更多保留正常腺体和面神经功能，但对手术医生的要求更高，医生必须熟悉腮腺和面神经的解剖细节并有丰富的临床手术经验，将手术的创伤和面神经受损的风险都控制在最低水平，且能快速康复缩短住院时间。自从著名相声演员岳云鹏患上了腮腺混合瘤并手术成功后，大家也都重视起了这类疾病。以上所有腮腺的手术方式我们都能根据病情及患者需要熟练开展，就像我们熟练掌握了头颈肿瘤的游离皮瓣修复手术后，乳腺癌难度系数最大的DIEP手术也就手到擒来了。

桂林市中西医结合医院肿瘤科（桂林市肿瘤医院） 是桂林市大中型医院中，唯一集手术、放疗、化疗、介入治疗、消融治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药、药物敏感性、基因检测等方面为一体综合治疗肿瘤的专业科室；现为广西壮族自治区中医药管理局中医肿瘤重点专科、是桂林市卫健委重点专科、是广西中医创新平台肿瘤专科重点建设单位；是医院的拳头品牌科室，近几年来无论是临床还是学术能力都取得了很大的进步！ 创建于1995年的肿瘤科，是桂林市成立最早的二个肿瘤专科之一，目前开放病床80张，拥有经验丰富的肿瘤专业医务人员32人，其中正高级职称2人、副高级职称2人、研究生7人、本科学历20人。科室充分发挥中医药特色和优势，坚持中西医结合的诊疗原则，经20多年的不断发展、临床上内外科界限的打破、对肿瘤必须综合治疗的认知，我们形成了以手术、放疗、化疗、介入治疗、消融治疗、靶向治疗、细胞免疫治疗、干细胞治疗、中医中药治疗等综合手段为一体的“一站式医疗服务”新的科室模式；形成了“以病人为中心，多学科、精准化”的诊疗优势；除了医院现有的诊查设备外，我科还专门配备了高档C臂、高档彩色B超及子午流注仪等诊疗仪器；在技术上形成了头颈乳腺复杂大型手术、微波消融技术及肿瘤介入技术等三个特色；并在头颈部乳腺肿瘤手术（尤其游离皮瓣修复巨大术后缺损）、肝癌、肺癌等三个病种的综合治疗上取得了很好的效果。 在中西结合治疗肿瘤方面，我们利用中医外治外敷、中药熏蒸、热疗、穴位注射和艾灸等中医特色治疗方法配合西医治疗手段，如手术根治、局部介入化疗、全身化疗、放疗、核医学治疗、免疫靶向治疗等，诊治各种头颈肿瘤、乳腺肿瘤、消化道肿瘤、肺部肿瘤、泌尿系肿瘤、妇科肿瘤、淋巴瘤等实体瘤、各种贫血、血小板减少、白细胞减少等血液系统疾病及癌性溃疡、癌性胸腹水、癌性发热、癌性出血和癌性疼痛等多种并发症，疗效满意；同时采用综合方法对恶性肿瘤高危人群进行癌前检查及干预，防止癌症发生。 肿瘤科学科带头人朱其勇主任医师为世界中医药学会联合会肿瘤精准医学专业委员会常务理事、中国医学促进会肿瘤整形外科与功能性外科分会头颈肿瘤整形学组委员、中国整形美容协会肿瘤整复分会委员、桂林市肿瘤化疗质控中心副主任、桂林医学会乳腺甲状腺分会副主任委员、桂林市普外学会加速康复外科学组副组长，长期致力于恶性肿瘤的预防、治疗及康复。秉承中医与西医相结合、医疗与康复相结合、规范与特色相结合的原则，本着患者为中心的宗旨，作为最有向心力和正能量的肿瘤专科，朱其勇主任及其团队竭诚为广大肿瘤患者提供专业的医疗服务，欢迎前来咨询就诊！ 地址： 桂林市七星区半塘路6号 电话（病房）：0773-6790187

随着高精度彩色B超的应用，加上穿刺活检、超声造影等新技术的出现，以及人们健康意识的提高，发现的甲状腺疾病也越来越多。甲状腺肿块的治疗目前仍以外科手术为主，主要包括开放手术、腔镜手术及热消融手术。尽管开放性外科手术几乎可以治疗所有甲状腺结节，但是患者面对不可避免的颈部一个手指长的皮肤疤痕不乏抱怨情绪；腔镜下切除甲状腺肿瘤，由于切口小，且不在颈部，因此手术后颈部皮肤没有任何痕迹，为许多患者在治疗好疾病的同时带来了美容的效果，但是腔镜下的创伤并不比开放手术少，这种手术方式还不能够称为微创；而微波消融才能称得上真正意义上的微创治疗。微波消融在肝肿瘤、肺肿瘤、肾肿瘤、子宫肌瘤等疾病的应用已较为成熟，且取得了与外科手术不相上下的临床效果。因为治疗过程与B超、CT、MRI等影像方法结合在一起，治疗的器械被制成很细的穿刺针状，在针尖有个发热点，进入肿瘤快速产热，凝固坏死肿瘤，通过人体的自体吸收使肿瘤在不久之后消散于无形之中，因此非常地精准，创伤轻微，效果彻底！在微波消融治疗肝肺等肿瘤临床应用10多年后，上海长征医院章建全教授于2005年在国内率先研发甲状腺肿瘤微波消融治疗技术，目前已经在甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌手术后复发和颈部淋巴结复发等方面积累了丰富的临床经验，并成为这一领域国内乃至全球的顶尖专家。我院肿瘤科在研究应用B超引导、腔镜引导、开放条件下微波消融治疗肝肿瘤、肺肿瘤、子宫肌瘤、乳腺肿瘤等的基础上，2016年1月18日邀请到章建全教授莅临我院肿瘤科指导，现场为多名甲状腺肿瘤患者进行微波消融治疗，每位患者手术过程仅需要10多分钟，均取得了完满成功，无并发症，术后2天全部患者高高兴兴出院，使桂林市的甲状腺肿瘤患者也有机会享受到无颈部疤痕的经皮微波消融的微创治疗的先进技术。肿瘤科主任朱其勇主任医师强调，甲状腺微波消融治疗是外科治疗范畴内技术的革新、理念的转型，微波消融治疗过程安全、可控，操作流程熟练情况下，几乎没有并发症，无论是从微创性、美容性、安全性、有效性等任何角度考虑，都不失为可以信赖、可以首选的方案。目前我院肿瘤科在章建全教授的指导下，已全面开展包括甲状腺微波消融在内的全身肿瘤的微波消融术，当然甲状腺肿瘤的开放手术及腔镜手术亦是我们的成熟技术，有需要的病友可与我院肿瘤科联系，我们将竭诚为您服务！桂林市中西医结合医院肿瘤科（桂林市肿瘤医院）医护办公室联系电话：0773-5813131

我科就诊病友除了能常规服用有针对性个性化的中医药煎剂外，为了肿瘤综合治疗的增效减毒还配合了中医外治手段：1、自制蜂黄液外敷防治放射性皮炎：现代中医认为烧伤为放射性皮炎病理基础，具体机理为热火之盛，火毒灼伤皮肤，津血外渗，蕴毒肉腐。蜂黄液具有清热解毒、止痛收敛、抗菌、吸湿、祛腐生肌的作用。经我科科研立项的蜂黄液局部湿敷治疗，最大限度地降低了放疗的皮肤毒副反应, 减轻放疗病人的痛苦, 有利于放疗的顺利完成及减轻放疗结束后可能出现的皮肤纤维化。2、穴位贴敷法：是根据个人病情结合人体经络走向在相应的穴位上贴敷药物，通过药物和穴位的共同作用，以治疗疾病的一种外治方法。 我科自制的止吐贴，用于防治化放疗所致的恶心呕吐效果明显。我科还自制有止痛贴、促睡贴等。3. 耳穴压豆法：是用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种中医外治疗法。a.利水消肿耳穴方，将粘有王不留行籽的胶布贴于所选穴位上，每日按捏十几次，每次3～5分钟，2天1次，1周为l疗，主治各型水肿。b.腹痛腹胀耳穴方，将粘有王不留行籽的胶布贴于所选穴位上，每半小时按压1次，每次按压5分钟，直至腹痛减轻或消失。功能理气止痛，主治各种原因所致的腹痛。祝朋友们健康！桂林市肿瘤医院肿瘤科咨询热线：0773-5813131

对于不幸患上恶性肿瘤的病友，在得到根治性化疗、放疗、手术等治疗后，5年是一个特别的日期，因为如果过了5年，意味着肿瘤复发与转移的危险已经大大减少。研究发现，恶生肿瘤病人经各种手段根治性治疗，尤其是根治性手术后的复发与转移：80％发生于手术后前3年，15％发生于手术后4-5年，5％发生于5年以后。所以，手术后随访复查时间要求手术后1-3年为每3个月1次，第4-5年每6个月一次，5年后可以减少至每年一次。5年后肿瘤复发与转移的危险性显著减少，复查次数因而减少，不仅意味着医疗费用负担的减少，更加意味着病人身心压力的减少。而对于不能得到根治性治疗的患者，则应根据病情需要由主管医生决定随访的具体间隔时间。随访的目的是早期发现可能存在的转移和复发（肿瘤的复发和转移如不幸发生，您不论随访与否，它就在那里！），从而得到及早的发现、治疗，提高生存时间，有获得再次治愈的机会。 桂林市肿瘤医院肿瘤专家提示：对于任何肿瘤病人，对随访问题均不应忽视，大家必须谨记，恶性肿瘤均有复发和转移的特性，早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略仍是肿瘤患者提高生存时间的上策。祝朋友们健康！桂林市肿瘤医院肿瘤科咨询热线：0773-5813131本文系朱其勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

肿瘤住院患者均存在长期输液问题，如反复多疗程的化疗输液、配合根治性放疗的输液、晚期肿瘤患者的长期营养输注。日常的一次性钢针或仅可最多保留7天的套管针不仅增加了患者的痛苦，也增加了血管的损伤，最终造成无血管可用的局面，而PICC导管可解决这个问题。什么是PICC导管？PICC（经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管）是一根细细、柔软可弯曲的长导管，与平时护士小姐打针的方式一样，由专业护士操作，从肘部或上臂静脉置入，沿血管最终到达心脏附近的大血管，而尾端留在体外利于输液的导管。PICC有什么优点？l 避免各类药物对血管内膜的刺激，保护血管。l 减少病人反复静脉穿刺的痛苦，最长可保留半年到一年时间。l 确保输液安全，帮助您轻松完成各项静脉输液治疗。普通输液会发生什么问题？一些刺激性强的药物，如化疗药、甘露醇及高浓度药物等，没有使用PICC等中心静脉途径，药物可能会对你的静脉造成损伤，出现上下肢静脉炎及组织坏死，而这些药物对静脉造成的损伤是不可逆的。PICC置管后需注意什么？l 可带管回家并可以做一般家务：如煮饭，洗碗，扫地等。l 手臂可以做一般活动，如弯曲，伸展，注意避免带管的手臂过度用力，提重物。l 注意衣服袖口不宜过紧。l 置管一侧手臂避免测血压挤静脉穿刺。l 穿刺点及导管经适当保护后，可以淋浴，但不可以游泳。通常出现哪些情况需联系医院？l 冲洗导管有阻力，不通畅。l 穿刺点有渗液、渗血，按压无效。l 穿刺部位出现局部红、肿、热、痛，有分泌物。l 导管外移或脱出。l 任何原因导致的发热大于38°C。l 置管侧手臂肿胀，臂围增加超过50px。祝朋友们健康！桂林市肿瘤医院肿瘤科咨询热线：0773-5813131本文系朱其勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

根据我国特点，总结我国常见癌症的十三大危险信号，以提醒人们引起高度警惕：1．乳腺、皮肤、舌或身体其他部位有可触及的或不消的肿块：乳腺癌、皮肤癌、舌癌、甲状腺癌等；2．疣或黑痣明显变化（如颜色加深、增大、痒、脱毛、渗液、溃烂、出血）：可能的恶性黑色素瘤；3．持续性消化不良：与胃癌、肠癌相关；4．吞咽食物时梗噎感、疼痛、异物感或上腹部疼痛：食道癌可能；5．耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄，抽吸咳出的鼻咽分泌物带血，头痛、颈部肿块：鼻咽癌，广东、广西发病率较高；6．月经期不正常的大出血、月经期外或绝经后不规则的阴道出血、性交接触后出血：宫颈癌及子宫体癌；7．持续性嘶哑，干咳，痰中带血：喉癌等；8．不明原因的大便带血及粘液、腹泻、便秘交替、血尿：大肠癌等；9．久治不愈的伤口、溃疡：皮肤癌等；10. 刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰。此种咳嗽常被认为是肺癌的早期信号。11．原因不明的较长时间体重减轻：全身各部位癌症，如胰腺癌、原发性肝癌、胃癌等多见。12.头痛、呕吐。头痛等多发生在早晨或晚上。呕吐与进食无关。应视为颅内肿瘤的危险信号。13.长期不明原因的发热。恶性淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤的信号。桂林市肿瘤医院肿瘤专家提示：如身体透露出上述信号，应立即向医生求诊，以明实情。大家必须谨记，对于恶性肿瘤，早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略为防控癌症的上策。祝朋友们健康！桂林市肿瘤医院肿瘤科咨询热线：0773-5813131根据我国特点，总结我国常见癌症的十三大危险信号，以提醒人们引起高度警惕：1．乳腺、皮肤、舌或身体其他部位有可触及的或不消的肿块：乳腺癌、皮肤癌、舌癌、甲状腺癌等；2．疣或黑痣明显变化（如颜色加深、增大、痒、脱毛、渗液、溃烂、出血）：可能的恶性黑色素瘤；3．持续性消化不良：与胃癌、肠癌相关；4．吞咽食物时梗噎感、疼痛、异物感或上腹部疼痛：食道癌可能；5．耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄，抽吸咳出的鼻咽分泌物带血，头痛、颈部肿块：鼻咽癌，广东、广西发病率较高；6．月经期不正常的大出血、月经期外或绝经后不规则的阴道出血、性交接触后出血：宫颈癌及子宫体癌；7．持续性嘶哑，干咳，痰中带血：喉癌等；8．不明原因的大便带血及粘液、腹泻、便秘交替、血尿：大肠癌等；9．久治不愈的伤口、溃疡：皮肤癌等；10. 刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰。此种咳嗽常被认为是肺癌的早期信号。11．原因不明的较长时间体重减轻：全身各部位癌症，如胰腺癌、原发性肝癌、胃癌等多见。12.头痛、呕吐。头痛等多发生在早晨或晚上。呕吐与进食无关。应视为颅内肿瘤的危险信号。13.长期不明原因的发热。恶性淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤的信号。桂林市肿瘤医院肿瘤专家提示：如身体透露出上述信号，应立即向医生求诊，以明实情。大家必须谨记，对于恶性肿瘤，早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略为防控癌症的上策。祝朋友们健康！桂林市肿瘤医院肿瘤科咨询热线：0773-5813131

甲状腺手术是普外科最常见的手术之一，甲状腺疾病又常见于女性，故女性甲状腺手术是最常见的手术。而女性又是最爱美的动物之一，常规的甲状腺手术伤口是颈部一条“毁容”的刀口，让美女们难以接受：试想一想，在饭桌上举杯畅饮时，抬头一看对面也在举杯的美女脖子上一条令人不适的刀痕，是不是心里有点难受呀！不过好啦，现在医学的发展已能对此有所改观了，那就是腔镜下甲状腺手术。所谓腔镜下甲状腺手术，是目前正在流行的一种甲状腺美容手术，当然颈部是看不到那一条丑陋的疤痕啦，代之的是胸部那1～3个伤愈后可以忽略不计的小伤口。它是优点是：1、常规手术切口切断皮神经导致术后颈部不适、感觉异常没有啦；2、给女性患者造成很大的心理负担、自卑感没有啦，特别是在社交场合上尤甚；3、熟练的医生可以在很短的时间内完成手术，整个手术过程可以完全看不到出血；4、手术后病人的恢复更加顺利和快速，住院时间明显缩短。当然不能老说优点，任何事物都伴随着不利的一面，腔镜下甲状腺手术也是一样：1、需要在胸前皮下分离手术空间，手术创伤相对大一些；2、如果是恶性肿瘤可能要改为开放的原始常规术式，会增加患者的经济负担；3、对手术医生的要求高，不仅要有丰富的传统甲状腺手术经验，更需要精通的内镜手术技能；5、每例病人比常规手术要多1000多元人民币。不是说所有甲状腺手术都由腔镜来进行，术式由有腔镜甲状腺手术能力的医生与患者共同决定。当然，术前要有一系列的评估，如肿瘤太大不适合腔镜手术、患者有基础病不适合腔镜手术、要基本排除外恶性肿瘤、手术切口的选择等等，这是专业上的事情啦。至于有些人担心的胸部预造手术空间太大、喉返神经损伤等担心，随着腔镜技术的进步，目前已可不必太操心。腔镜甲状腺手术和常规甲状腺手术是甲状腺手术的二种术式，相信腔镜甲状腺手术实种术式能给越来越多爱美之人完成心愿！

癌性疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量，并进一步影响及时的放化疗从而影响生存时间，故慢性癌痛已被世界卫生组织（WHO）当作一种独立疾病，需要及时治疗。目前在卫生部领导下各医院肿瘤科正在大张旗鼓进行的“癌痛规范化治疗示范病房”建设就是对癌痛的宣战。 既然癌痛是一种严重影响癌症患者生存质量及生存时间的一类疾病，那就要及时进行治疗。 首先是进行癌痛评估，癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提，包括常规评估及量化评估。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。 癌痛量化评估有三种方法，分别是数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)。 临床上常用数字分级法(NRS)：将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重?，这个问题由患者说了算，患者说有多痛医生就记录有多痛。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。 癌痛治疗的目的是持续有效的消除疼痛，把癌痛控制为完全无痛或轻度疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度的提高生活质量。经统计，经正规镇痛药物治疗后，95％以上患者的癌痛能得到有效控制。 轻度疼痛（1-3）：可进行一般性治疗或暗示治疗即可，常用药物有市面上常见的阿斯匹林肠溶片、戴芬胶囊等，但不可连续长期应用以免引起胃穿孔等严重并发症。 中重度疼痛（4-10）：首选阿片类药物。目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。阿片类药物的具体用法及用量要由肿瘤专科医生用科学的方法进行确定，以免引起潜在的并发症。长期应用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，当然还有肛塞应用、阴道塞入等不能进行口服用药者。有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。 谈到阿片类药物的应用必需要说到成隐性问题。这个问题大家不用过于担心，因为经过循证医学的证明，只要规范应用阿片类药物，不论应用多长时间、多大剂量，1000个服用者还没有一个成为真正的瘾君子。倒是其一些不良反应需要认真对待。 阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的多数人坚持服用3-5天就能适应了。应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分。恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应，大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天。初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防恶心、呕吐，如无恶心症状，则可停用止吐药。便秘症状通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程，多数患者需要使用缓泻剂（如麻仁软胶囊等）防治便秘。出现过度镇静、精神异常等不良反应，需要减少阿片类药物用药剂量。用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响。 如单一阿片类药物止痛效果不佳，可添加辅助药物，它能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待。常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有：抗惊厥类药物如用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛的卡马西平、加巴喷丁；三环类抗抑郁药用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。 当然还有其他治疗手段，如介入治疗，包括神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成型术、神经损毁性手术、神经刺激术和射频消融术等。还有如放射治疗、针对病因的化疗等等。