昆明医科大学第一附属医院皮肤性病科科普号

白癜风患者在不同季节的生活要点 ——读卢师兄文字有感 本人不懂中医，更不会玄学，但读了师兄的短文，结合自己的诊治经历，颇有点感触，不一定准确，与大家分享，望大家指正。 春秋季：防过敏，防晒，保湿。 我们常常遇到白癜风患者在春季发病，或者病情加重或复发，从气候讲，这个季节比较“燥”或者说比较干，紫外线辐射强，这一点对于存在光敏的白癜风患者尤为要紧，很多患者的面部白斑很多是从日晒后红斑、脱屑进而出现界限清楚的白斑。虽然大部分稳定期白癜风需要晒太阳，但对于白癜风，尤其是面部或者“光敏型”白癜风应该有效防晒。 现在“皮肤屏障”很热门，白癜风的复色同样要求完整的皮肤屏障功能，春季干燥，皮肤经皮水丢失增加等可能会破坏皮肤屏障。所以保持光滑部位、干燥皮肤滋润是白癜风日常护理的基础。同时洗澡次数不宜太多、水温不宜太高，避免搓澡巾用力搓洗。 此外在本季节，花草、水果较多及郊游活动有可能加重过敏反应，所以防过敏很重要。 夏季：防外伤、强治疗。 由于气温的原因，这个季节着装较少，患者白斑易暴露，对患者心理压力较大，事物都有两面性，衣服少，易受摩擦、虫咬等损伤，所以防外伤很重要；同时本季节方便照光和涂药，对于治疗比较方便，可以加强局部治疗。 冬季：防感冒、防疲劳。 本季节户外活动少，易感冒，抵抗力下降，也容易病情活动，同时岁近年底，工作计划里的欠账很多，指标也没完成，需要加班突击，心理压力大、睡眠差。年底聚会多，饮酒多，也是患者恢复的不利条件。此外本季节衣服穿得紧、对皮肤摩擦增多，也需要衣服宽松，皮肤也容易干燥，同样需要加强保湿。沐浴注意事项同春季。 说了这么多，其实就是一个意思：因时而动，因地制宜，不过度，不放弃。我认为最根本一条，心情舒畅，充分睡眠。希望对大家有帮助。 昆明医科大学第一附属医院 孙东杰

1、光疗疗效确切，目前PUVA、窄波紫外线、308nm准分子激光、308nm光，点阵激光都可采用，目前PUVA由于多种全身及局部反应已较少开展，窄波紫外线由于方便患者个人开展较多，而整体而言308nm准分子激光疗效最好，也有报道认为：308nm准分子激光、308nm光疗效差异不大 2、窄波紫外线不管哪种品牌，一般起始量200-300mJ/cm2,每次增加原剂量的15-20%左右，最高不超过3000mJ/cm2，不同部位起始剂量有所区别，取决于白斑所在皮肤的厚度等 3、窄波紫外线治疗后出现色素点、红肿表明治疗有反应，有效，一般红肿持续1-2天最好，但不宜出现水疱 4、肢端对所有治疗均不如其他部位疗效好，包括光疗，可以尝试UVA1，及药物封包等治疗 5、多种波长光联合治疗是可以选择的方法 6、暂停一周窄波紫外线照射后，重新开始没必要从低剂量开始 7、照射后可涂遮盖霜等，防治过度色沉 愿广大患者尽快康复 昆明医科大学第一附属医院 孙东杰

在白癜风诊疗中您常问到的几个问题 白癜风是皮肤科的常见病，在我日常诊治这类过程疾病中，很多患者经常提到的一些问题，有必要向大家统一回复一下，利于白癜风的治疗和预防。 1．白癜风有无明确的病因？ 遗憾的是，目前还没有确切的病因及发病机制，但可喜的是，随着研究的深入，免疫、精神压力、氧化应激等因素在发病中得到了日益的公认。所以广大患友没必要纠结于自己具体的病因，也没必要做太多的检查，比如微量元素等反而会增加您本人的经济负担。 2．白癜风是否无法治愈？ 要根据患友的具体情况而定，一般而言，发病短、暴露部位、多毛部位、患者年龄相对较小、白斑面积小，没有家族史的患者在正规、足够疗程的情况下容易治愈。当然部分白癜风如发生于粘膜、头发及掌跖部位治疗难度较大。所以，广大患友不必悲观。 3．白癜风的治疗是否有章可循？ 目前有很多让人眼花缭乱的所谓白癜风的治疗方法，打着“基因”或者“免疫”疗法等旗号，广大患友很困惑，其实大家可以通过查阅各个行业协会，比如中西医结合分会及中华医学会发布的《白癜风治疗指南》或者“专家共识”，并结合自己的具体情况，采取治疗方案，白癜风治疗完全是有章可循的，在面对各种“祖传秘方”“民间秘笈”时需要慎重。 4．白癜风疗程需要多久？ 本病疗程较长，患友一定要有半年以上甚至数年治疗的心理准备，当然治疗方法不是一成不变的，早期控制活动和白斑扩大，可能口服药物相对应用较多。后期病情稳定后，光疗、涂药甚至表皮移植相对更为重要一些。要有信心和耐心。 5．白癜风发病是否需要忌口？ 这个问题属于老生常谈了，患者常常不敢吃含有维生素C的食物及所谓“发性”食物，目前的研究已经基本排除了日常进食剂量的维生素C会加重白癜风的可能，甚至有研究发现维生素C具有抗氧化的作用，可以保护黑素细胞。所以没有必要过度忌口。我们在临床工作中发现忌口和不忌口疗效无差异。反而调整精神状态更要紧。 6．白癜风是否容易复发？ 确实容易复发，比例大约在15%左右，这类患者往往具有家族史或者明显的诱因，比如反复日晒、精神压力及合并某些自身免疫病等，这类患友不必紧张，即使复发，也较容易控制病情，关键是尽量避免上述容易引起复发的诱因。 希望对大家有所帮助，谢谢。 作者：孙东杰 昆明医科大学第一附属医院

“红痣”一般发生在40岁左右成年人，且随年龄增长其数目逐渐增多，是皮肤老化的表现之一。皮损初起为针尖大小，随年龄逐渐增大，逐渐长成米粒大小的鲜红色小血管瘤，这时候叫樱桃状血管瘤，步入老年之后就叫做老年性血管瘤。此种情况是由于血管退行性变、毛细血管发生扩张而导致的，因此它实质上不是真正的血管瘤，更不是恶性肿瘤，不影响健康，不传染，不会恶变，所以一般不需要治疗，如果有美容需求，可考虑手术或激光祛除，但随着年龄的增长，皮肤进一步老化，可能出现新的“红痣”。

几乎所有的皮肤病，患者就诊后都会问一句，这个病需要忌口吗？甚至复诊患者，每次都会问是否需要忌口。总之，医生说的患者朋友不一定信，网络、朋友、微信或者“隔壁老王”说的话反而信得人很多。其实有些疾病可以用实际体验告诉大家答案：有些患者得了某种疾病，很严格忌口，病情不但没好，反而发展更快！所以是否忌口需要根据病种和病情来说。对于白癜风尤其如此，我们介绍一下白癜风的饮食问题。 首先要强调的是：充分休息、良好的精神状态对白癜风康复比单纯所谓“忌口”重要。 1、含络氨酸类食物 黑素是酪氨酸在酪氨酸酶作用下产生的，因此有些患者可能会努力增加这类食物（瘦肉、蛋类，动物内脏，牛奶，新鲜蔬菜，豆类，坚果类如核桃等，贝壳类食物如田螺、蛤等）的摄入，其实单纯补充这些食物不一定能解决问题，因为酪氨酸发挥作用还需要铜、锌等矿物质参与，才能发挥活性。啥事情都不能过度，大量摄入此类食物目前没有对白癜风改善的报道，反而会加重营养不均衡，甚至孩子厌食。 2、含维生素C等食物 这类问题最多，几乎所有患者不止一次的问，“维生素C、橙子、番茄能不能吃？” ，其实目前没有一项循证医学或者其他大样本的数据提示维生素C会加速黑素细胞破坏，有迹象表明，部分科研提示，维生素C反而会对黑素细胞有保护作用。不管咋说，正常饮食，不用刻意回避含维生素C食物。食物贵在平衡，切切。 3、含铜食物 有部分实验证明：部分患者血清中铜含量常低于正常人。但并不是说用铜器皿吃饭就可以补充铜，其实这类铜不一定能吸收，应该通过摄食一些含铜食物（绿色蔬菜、豆类、黑芝麻、牡蛎、动物肝脏等）补充。 重要事情说三遍：充分休息、良好的精神状态对白癜风康复比单纯所谓“忌口”重要。

对于腋窝多汗症的治疗及腋臭的治疗目前大多采用去除汗腺为治疗手段，目前，随着患者对其治疗方式的疗效、舒适度及安全性的要求越来越高，治疗腋窝多汗症及腋臭的方式趋于在安全有效的基础上向着微创、无创发展，已于临床验证有效的非手术治疗方式包括外用药物的治疗、肉毒素注射、浅层X线照射、射频微针治疗、微波治疗、激光治疗等。miraDry治疗仪治疗腋窝多汗症及腋臭的原理是通过微波能量热损伤破坏汗腺，因其特有的接触冷却装置很好的保护表皮层不受破坏，但应注意的是，腋窝外侧壁皮下组织中包含重要的血管、神经组织，需避免损伤。治疗流程简单快捷，术后没有皮肤损伤，亦没有停工期，可以正常学习和工作。该设备目前已通过包括中国在内的10余个国家认证，我单位通过麻醉方式的改善在保证安全性的前提下提高设备治疗能量，提高疗效，目前治疗前后碘淀粉实验、组织病理都已明确证实其安全性和有效性，且未发现严重的不良事件。受到广大患者的青睐，值得临床推广。

因汤諹教授调任烧伤整形（颌面）外科主任。自2023年8月5日开始，出诊时间及地点有所调整，请您惠存。如挂不到号，可按照以下时间地点找汤諹主任加号。谢谢！本院（西昌路院区）出诊时间:周四下午，周五上午地点：本院（西昌路院区）门诊三楼A区309呈贡院区出诊时间:周一上午地点：呈贡分院门诊2楼外科诊区14诊室

1.什么造成了我们的皮肤敏感 在受到外界时，皮肤很容易出现潮红、干燥、毛细血管扩张，自觉发热、刺痛、烧灼、紧绷、瘙痒等症状，对很多化妆品不耐受，这种情况我们称之为敏感性皮肤。据调查，全部人群中的30%—40%处于皮肤敏感这种亚健康状态。 一、“清洁过度” 很多爱美人士很害怕自己的皮肤没有清洁干净，每天多次使用强效清洁产品；偏爱“泡沫丰富、有磨砂颗粒”等深层清洁类的洁面产品；频繁去角质等等。这些行为都造成了对皮肤屏障的破坏，皮肤对外界刺激的抵抗能力以及锁水保湿的能力都降低，造成了皮肤敏感。 所以针对洗脸，注意以下几点： ①选用温和的洁面产品 ②每天清洁1-2次即可 ③使用温热的水，避免使用过热或过凉的水 ④不要过于频繁去角质，建议每4-6周一次 二、不注意补水保湿 干燥的皮肤发展成敏感性皮肤的可能性较大，敏感性肌肤的大部分也是干燥皮肤。 关于保湿有以下几点建议： ①清洁后即刻补水保湿，基础护肤正确顺序：洁肤→爽肤水或柔肤水→保湿乳液→保湿霜→防晒霜 ②若你保湿霜使用后仍觉很干，看看你的保湿霜是否含有脂质修复成分如神经酰胺、脂肪酸、胆甾醇等重要的保湿成分 ③在很干燥的环境下，可使用加湿器或者保湿喷雾 三、不防晒 紫外线是皮肤的最大“杀手”，不仅会使我们皮肤晒黑，晒伤，长斑，变老，同时会造成皮肤屏障的破坏，是皮肤敏感的重要原因。 所以我们要想保护皮肤，一定要好好躲避紫外线这个“超级杀手”。 防晒建议： ①选择正确的防晒霜，过于敏感的肌肤可选择物理防晒剂 ②SPF与PA，不要过于追求防晒指数，因为过高的防晒值意味着使用了大量的紫外线吸收剂和散射剂，进而造成皮肤刺激、过敏等不安全性。 ③按需所取：一般类型皮肤的人：SPF值8-12，PA++；对光过敏的人：SPF值12-20，PA+++；上班族：SPF值15以下，PA++；野外，游泳等SPF值30，PA+++以上，游泳最好选择防水的；强紫外线下的活动要选择含物理防晒剂的高SPF产品；皮肤白皙者，最好选用SPF超过30的防晒霜，防止斑点的产生；皮肤较深者，平日可采用SPF值为15的防晒品。 ④出门前半小时使用防晒霜，不要一天只擦一次防晒霜，2-3小时补擦一次 ⑤物理防晒方法：防紫外线伞，口罩，帽子，墨镜等的使用 四、激素 不恰当美白、祛斑（换肤综合征） 现在朋友圈里卖火的面膜、网上销售多年的美白去斑产品、美容院里所谓的高科技产品，各种标榜着“纯植物成分”“痘痘克星”“一擦即白”“韩国明星使用”等各种诱人标语的护肤品对各位美女的诱惑力实在太大，而且这类“护肤品”一旦用上皮肤超好，白里透红，又嫩又滑，所以大家一开始使用的时候都会对其赞不绝口，最终却无奈的发现皮肤像“吸鸦片”一样依赖上了这些产品。怎奈后果也跟吸鸦片一样惨淡：皮肤变得菲薄，敏感，红肿，毛细血管扩张，色素沉着甚至产生炎症痤疮。 所以，大家在选择护肤品的时候一定选择有相关卫生许可部门认证的大品牌，并通过正规渠道购买。 五、过度护肤 经济条件较好的爱美女性往往购买大量各种“口碑极好”的护肤品，把自己的皮肤涂了一层又一层，当成千上百的化学成分给我们的皮肤提供“营养”时，往往使我们皮肤处于“过饱”状态，消化不了，成为“营养过剩”，造成“肥胖”，破坏了我们皮肤自有的皮肤屏障。请记住：过犹不及！ 六、外界环境 当PM2.5不断爆表，春夏花开四野，油烟，风沙等等环境的变化都会造成皮肤敏感度的增加。 辛辣刺激食品、烟酒也会加重皮肤的敏

  随着我国逐渐步入老龄社会，出现高龄老人数量增多，多数老年人面颈部可能出现大小不一、色泽不同，形状范围差别明显的斑点、斑片，丘疹、甚至斑块等皮损，这种情况最常见于“老年斑”和“光线性角化病”，这两种疾病有什么不同？能治好吗？该如何治疗？“老年斑”又被称脂溢性角化病，是一种最常见的良性肿瘤，恶变几率极低。常见于40岁以上的成人，并且发病率会随着年龄的增加而增加，所以人们又称其为“老年疣”，属于一种良性的皮肤肿瘤。老年斑”主要见于躯干和头颈部，典型皮损表现为圆形或者椭圆形丘疹或斑块，淡褐色至黑色，境界清楚，皮损表面粗糙。“光线性角化病”又被称为“日光性角化病”，是较为常见且可治愈的皮肤肿瘤之一，属于皮肤癌前病变之一，目前认为其发生、发展以及恶性进展可能与慢性长期的紫外线暴露密切相关。该疾病多见于面部、手背部等暴露部位，典型的皮损表现为表面粗糙的红斑疹或斑丘疹，颜色与皮肤相近，也可有白色或黄色的鳞屑，局部皮肤增厚、粗糙。该疾病病情发展缓慢，患者经常没有自觉症状，一般要通过皮肤活检来确诊。要鉴别上述两种疾病，可以通过皮肤镜、皮肤活检轻松鉴别，但请注意：目前皮肤活检仍是确诊的“金标准”。尽管二者都仅累及皮肤的表皮层（皮肤浅层），“老年斑”的皮损容易剥离，通过冷冻治疗、电干燥术、激光治疗、外科手术等疗法都可获得理想的疗效，可被完全治愈。而“光线性角化病”皮损内存在异形性的细胞，研究显示0.5%-3%的病例可能逐渐进展为侵袭性鳞状细胞癌，危害患者健康，因此，对于光线性角化病应尽可能早发现、早治疗。冷冻治疗和外用药物治疗均可应用于线性角化病的治疗，但在治疗起效时间、治疗有效率等方面，这些治疗的疗效劣于光动力治疗的临床疗效。2019年发表在《中国社区医生》上的“ALA-PDT治疗日光性角化病的临床效果观察”一文就指出：ALA-PDT（艾拉光动力治疗）可促进日光性角化病皮损的消退，有效预防病情复发，且安全性高，值得推广ALA-PDT（艾拉光动力治疗）作为主流治疗方法。目前多项光线性角化病的诊疗指南均推荐ALA-PDT（艾拉光动力治疗）为一线疗法。由于ALA-PDT（艾拉光动力治疗）对光线性角化病疗效满意，对局部组织创伤轻微，具有高选择性的治疗特点，在精准治疗的同时不会形成瘢痕，还可同一部位多次重复治疗，是目前光线性角化病的首选治疗方法。（本文为作者原创，如有引用请注明出处）

银屑病健康教育 俗称为“牛皮癣”，皮肤科领域的“牛皮癣”专指银屑病，但民间还包括湿疹和神经性皮炎。 本病目前原因不明，不能根治 治疗的目的：改善症状、延缓复发、减轻发作严重程度。 一、病因和诱因 是遗传、感染、精神多种因素共同作用的结果。在感染、精神压力、皮肤干燥、免疫力下降等因素下更容易复发和加重。 二、治疗：分型、分期 1、点滴型：抗感染、去除诱因是重点 相对复发率较低，多数发生于化脓性扁桃体炎或者咽炎，所以治疗潜在的感染灶非常重要。 2、寻常型：改善症状、延缓复发、减轻发作严重程度 （1）易复发，不易根治，但对健康无明显影响。 （2）口服/输液：痒不是本病的最主要特点，维生素A酸类调节角化（时间不宜太短，逐渐加量，避免怀孕、血脂等）、中成药抗炎，甘草酸苷类抗炎均可，根据病情。 （3）外用药物：头皮以焦油类或ZPT，躯干焦油、卡泊三醇、激素类、中成药、非激素抗炎类，酌情。 （4）保湿：润肤霜非常有必要。 （5）物理治疗 3、关节型：防止致残，生物制剂、抗免疫为主 4、红皮病：不折腾、对症处理、营养支持 5、其他 三、注意事项 1、心态：多数银屑病属于寻常型，不影响健康，不要苛求根治，相信所谓偏方，有时会导致病情不可收拾。 2、情绪：有确切的依据表明情绪对银屑病康复和预防复发非常重要。 3、疲劳、感冒是银屑病的重要诱因。皮肤保持滋润有助于疾病好转。 4、分型治疗，面积不大、皮损短期内不增多，以外用药物配合润肤产品为主，适当可以使用简单口服药；如果面积大、短期内增多，输液/口服，配合外用，但不宜使用强刺激性药物。 5、关于煤焦油及硫磺软膏的使用： 避免易致敏和辛辣刺激性食物：如鱼虾、浓茶、咖啡、生姜、芫荽、大头菜、香椿、尖椒、香菜，韭菜，腐乳腌制品、烟酒类、大料、花椒、胡椒、孜然、茴香、桂皮、芥末、芥末油、辣椒酱、火锅调料、方便面调料等。 多食高蛋白、富含维生素类食品：鸡蛋、奶制品、苹果、梨、香蕉、橙子、豆腐、苦瓜、粳米、豆类、南瓜、苦瓜、胡萝卜、小白菜、油菜、山楂、苋菜以及鲜鱼等。 避免高脂肪、高糖饮食， 少食羊肉、牛肉、海产品，这些容易诱发银屑病的发生和加重病情。 避免精神紧张、过度疲劳，注意环境、个人卫生，生活作息规律，保证充足的睡眠。坚持锻炼身体，增强体质，调动自身抗病能力，有助于减少银屑病复发，巩固疗效。 预防感染：感染是诱发银屑病的一种很常见的因素，银屑病患者要特别注意避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的发生，防寒保暖，多喝白开水，少去人多拥挤的公共场所。一旦发生应积极对症治疗，以免加重银屑病。经常因扁桃腺化脓而诱发本病或加重本病的建议行扁桃腺摘除术。 居住条件要干爽、通风，避免潮湿，卧室最好选择阳面，以减少银屑病的发生。 适当减少洗浴次数和时间，注意不搓洗，不烫洗，用温水洗澡，禁用强碱性肥皂、洗发水。清洗患处时，动作要轻揉，不要强行剥离皮屑，以免造成局部感染，如红、肿、热、痛，影响治疗，使病程延长。 穿干净柔软的衣服，床单被套宜清洁，保持干燥，定时更换，随时清理脱落的皮屑。 保持皮肤湿润：皮肤很干燥，银屑病会越发严重，搽保湿乳/霜保持皮肤湿润。浓度大或油性大的润肤霜是最好的选择，因为它们最擅长于锁住皮下的水分。同时，保湿水也可以用于清除鳞屑。 日常生活中避免各种物理性和化学性外伤，如烫伤、冻伤、化学烧伤、动物或昆虫叮咬、搔抓、针刺、染发、挫伤等，防止烫洗搔抓，防止皮肤继发感染，使皮损面积进一步扩大。 在日常用药中，抗疟药、β-受体阻滞剂可诱发或加重病情。内分泌变化、妊娠均可诱发本病并使其加重。 银屑病病程长，诱发因素多，容易反复发作，患者对于自己所患的病症要有充分的了解，严密观察银屑病皮肤破损变化以及病情变化。针对诸多的诱发因素采取相对应的预防措施，可以减少复发，延长缓解期。避免滥用药物、偏方治疗。保持情绪乐观、心情舒畅，增强战胜疾病的信心。