朋友被开水烫伤右小腿和足背,去医院烧伤科就诊,医生将创面做了清创消毒处理,敷料外敷包扎,叮嘱隔日换药,多休息,右下肢抬高。因当时病人较多,没来得及细问。回来后满腹狐疑,就来问我。其实烫伤后创面附件组织普遍存在局部水肿,在伤后的最初48小时达到高峰,以后会逐渐消退。这是伤后血管通透性会增加,体液外渗造成的,是烫伤创面发展的正常病理过程。日常最常见的Ⅱ度烫伤水疱的形成就是这种体液渗出造成的。而烫伤后长时间站立,会使下肢血液回流减慢,增加组织液渗出至组织间隙,从而加重创面水肿和炎症反应,增加创面感染机会,延长创面愈合时间。正是基于以上原因,下肢烫伤后,烧伤科医生都会建议患者把患肢抬高并限制活动,这是一种经济、简单却又十分有效和必要的治疗与护理手段。我朋友听我一番解释,豁然开朗,遵医嘱,抬高患肢,积极配合治疗,2周后创面顺利愈合,没有留疤。
电击伤创面往往较深,除重要血管、肌腱、神经暴露时需以各类皮瓣修复外,尚有许多创面需以自体刃厚皮片覆盖。电击伤创面往往存在健康组织与坏死或间生态组织夹杂的特点,行自体植皮术后,皮片感染、坏死以及皮下积血等并发症的发生率较高。本研究中采用负压封闭引流引技术来代替传统的纱布包扎方法,观察两种处理方法对皮片成活以及皮下积血、皮片感染等情况的影响,以评价负压吸引技术在电击伤植皮创面中的应用效果,判断其应用价值。1 病例与方法1.1病例 2012年1月--2014年6月因电击伤在本院住院治疗、创面需要自体皮移植术的患者60例,按植皮术后创面处理方法分为负压组和对照组,每组30例。负压组年龄16~52岁,受伤至入院时间1~5 d; 对照组年龄18~54岁,受伤至入院时间1~6 d。两组患者的年龄、性别、烧伤面积、受伤至入院时间以及受伤性质等一般资料比较差异无显著性(P<0.05< span="">),具有可比性(见表1)。 患者全身烧伤面积,240.00±197.23,,III度烧伤面积,55.24±43.62,行负压治疗创面的治疗前面积、深度同前,无感染。表1 两组患者一般资料比较基本情况负压组对照组P值年龄( 岁)30.0±10.031.5±10.930.32性别 男(例)28290.31女(例)21受伤至入院时间(d)2±14±20.13烧伤面积(全身烧伤面积,毫米)III度烧伤面积(毫米)240.00±197.2355.24±43.62255.00±208.3562.84±47.650.380.32受伤部位上肢(例)12个13个下肢(例)9个8个颈(例)2个3个肩(例)4个3个躯干(例)3个3个受伤性质低压电(低于380伏)[例(%)]13(43.3%)11 (36.7%)高压电(高于380伏)[例(%)]17(56.7%)19(63.3%)1.2治疗方法两组均经创面清创,基底无明显坏死组织,也无重要血管、肌腱、骨质暴露,植以大张或网状自体刃厚皮片,缝合固定后以洗必泰凡士林粗网眼纱布覆盖,连接外置负压引流装置(英国施乐辉),行持续性负压吸引,负压范围为-80~-120 mmHg,连续应用6~7 d。对照组采用洗必泰凡士林粗网眼纱布覆盖,常规纱布打包包扎或直接加压包扎。1.3 观察指标(植皮后6-7天拆开敷料,进行创面分泌物细菌培养)术后1周由至少两位医师目测判断皮片成活率、创面感染以及皮下积血/积液情况。①皮片成活率:综合两位医师判断结果,以百分率表示。②创面感染:根据创面分泌物多少以及创周炎性浸润情况进行评分:0分为创面清洁、无分泌物;1分为创面少量分泌物,创周无炎性浸润;2分为创面大量分泌物,创周无炎性浸润;3分为创周明显炎性浸润。(大量:分泌物湿透内层纱布,渗至部分外层纱布;少量:仅内层纱布下有部分分泌物。)③皮下积血/积液:根据皮下积血、积液情况进评分:0分为皮片下无积血、积液;1分为皮片下少量积血、积液,范围不超过植皮范围30%;2分为皮片下大量积血、积液,范围超过植皮范围30%。1.4 统计学处理 采用SPSSl7.0统计软件,计量资料用x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料采用率表示,组间采用c2检验,以P<0< span="">.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 皮片成活率治疗组自体皮片成活率为(93.33±11.24)%,对照组为(84.17±21.26)%,两组间差异非常显著(P<0.01< span="">)。2.2创面感染两组各有1例患者创面感染分数缺如(未检)。创面无任何感染征象、得分为0者对照组3例,负压组17例,细菌培养均为阴性。创面有分泌物但无明显炎性浸润、评分为1者对照组为17例,检出大肠杆菌1例,变形杆菌1例,肺炎克雷伯2例,表面葡萄球菌2例(另11例细菌培养阴性);负压组为8例,检出变形杆菌1例,肺炎克雷伯1例(另6例细菌培养阴性)。创面分泌物较多、创周出现轻度炎性浸润、得分为2者对照组6例,检出大肠杆菌2例,鲍曼不动杆菌2例,铜绿假单胞菌1例(1例细菌培养阴性);负压组3例,检出铜绿假单胞菌2例(1例细菌培养情阴性) 。创周出现明显炎性浸润、显示侵袭性感染征象、得分为3者对照组3例,检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2例,铜绿假单胞菌1例;治疗组1例,检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。两组间创面感染评分比较差异有统计学意义(P<0.01< span="">,见表2)。表2 两组伤后1周创面感染评分比较(n=29,例)组别创面感染评分(分)0 1 2 3对照组3 17 6 3负压组合计17 8 3 1 20 25 9 4注:对照组c2值1.31±0.81,负压组c2值0.59±0.82。**P<0.01< span="">2.3 皮下积血/积液 30例接受负压创面治疗的患者,21例(70%)皮片下无积血、积液;8例(27%)患者皮片下有少量积血、积液,范围不超过植皮范围30%;1例(3%)患者皮片下大量积血、积液,范围超过植皮范围30%。而对照组中未出现皮下积血积液者仅6例(21%),23例(79%)患者出现了少量或大量的积血积液。两组间差异非常显著(P<0.001< span="">)。见表3。表3 两组患者皮下积血/积液评分比较(例)组别例数(例)皮下积血/积液评分(分)0 1 2对照组306 19 4负压组3021 8 1合计60 27 27 5注:对照组c2值0.97±0.61,负压组c2值0.33±0.55。**P<0.01< span="">3 讨 论高压电烧伤创面的特点,一般有电烧伤的“入口”及“出口”,呈立体形状。因人体组织不同的导电特性,电烧伤创面呈“多发性”、“跳跃性”和“节段性”分布,各种组织的损伤范围和严重程度参差不齐,易发生夹心样坏死,创面基底可在正常组织中夹杂有少量坏死组织或间生态组织,还会因血管进行性栓塞而导致组织继发性坏死。低压电烧伤一般损伤范围较小、局限,以手指居多,呈点状电击穿创面[8]。高压电烧伤创面的处理比较复杂,早期清创要仔细,充分探查,借助B超探查受损血管情况[9]对了解血管电击后受损程度有很大帮助,但是对软组织损伤程度判断有局限。我们术前利用MRI检查判断患肢皮下组织与肌肉组织损伤范围,了解主要血管畅通情况,使手术时更有目的性,可提高手术清创效果。清创后如果存在血管、肌腱、关节和骨质暴露,就必须马上选择合适的皮瓣或肌皮瓣一期覆盖创面;如果没有上述重要组织暴露,或创面位于非重要功能部位,可选择二期自体皮移植。低压电烧伤创面处理原则与高压电烧伤处理基本相同。由于电击伤创面的特点,其游离植皮的成功率往往低于普通烧伤。电流循低电阻部位行进以及人体肌肉反射活动的特点导致电击伤损伤部位具有跳跃性的特点,并常有颈部、肩部、腹部、腹股沟及会阴部等部位的损伤,这些部位不易包扎、固定,容易因移植皮片固定不佳而致植皮失败。负压封闭引流技术在糖尿病足、压疮等慢性创面,深度烫伤创面,植皮创面的治疗中取得了较好的效果,具有减轻创面感染程度、缩短创面愈合时间、提高植皮皮片成活率的作用[1-4],但是应用在电击伤植皮创面则鲜有报道。我们在电击伤创面植皮后应用负压封闭引流创面治疗技术,并与常规的打包固定或加压包扎方法进行比较,发现在负压封闭引流治疗技术可明显提高植皮皮片成活率,降低创面感染以及皮下积血/积液的发生率,显示负压封闭引流技术在电击伤植皮创面中具有应用价值。应用负压创面治疗技术,即使是创面仍有少量坏死组织残留,皮片的成活仍不受明显影响。创面的持续或间断吸引在增加皮片与创面的贴附,减少皮下积液、积血的发生上均较传统打包或包扎具有明显优势。特别是对于颈、肩及腹股沟等不易包扎部位,采用负压封闭引流技术治疗封闭固定,可无需进一步包扎,使植皮后的处理更加简单。创面清创后先用负压引流过渡,然后2期植皮可以使创面残留坏死组织尽量减少,创面植皮条件更满意,但疗程较长,感染机会增加。而植皮后再负压,可以简化手术操作,有效固定皮片,使皮片与创面贴合紧密,强化引流,减少创面感染、积血和积液。负压封闭引流技术改善创面愈合的机制包括:(1)增加局部组织血流、改善组织灌注、提升组织内的氧张力,既有利于细胞的代谢功能,也可抑制细菌的定植,增强炎症细胞的杀菌功能,从而降低局部组织的细菌负荷[5];(2)减轻损伤周围组织水肿及渗出,降低创面渗液中多种酶类水平,从而降低这些酶类对自身组织和脏器的损伤,减轻这些酶类对创面各类组织修复细胞增殖和迁移的抑制作用[6],(3)负压治疗形成的局部力学环境,可以机械应力的刺激形式作用于成纤维细胞和血管内皮细胞,调节这些细胞的增殖、迁移以及细胞外基质的分泌等生物学行为[7],(4)营造一个密闭的负压厌氧环境,抑制各类需氧细菌繁殖与生长,(5)加强了创面引流,有效防止了创面积血、积液,提高了植皮成活率。我们的研究显示,负压创面治疗技术在电击伤创面的处理中有应用价值。参考文献[1]Scherer LA, Shiver S, Chang M, Meredith JW,Owings JT. The vacuum assisted closure device: a method of securing skin grafts and improving graft survival[J]. Arch Surg, 2002, 137 (8), 2002: 930-933. [2]Armstrong DG, Lavery LA, Diabetic Foot Study Consortium. Diabetic Foot Study Consortium: negative pressure wound therapy after partial diabetic foot amputation: a multicentre, randomized controlled trial[J]. Lancet, 2005,366:1704-1710.[3]Braakenburg A, Obdeijn MC, Feitz R, van Rooij IA, van Griethuysen AJ, Klinkenbijl JH. The clinical efficacy and cost effectiveness of the vacuum-assisted closure technique in the management of acute and chronic wounds: a randomized controlled trial[J]. Plast Reconstr Surg, 2006,118:390-397.[4]张玮,姜笃银,钱春华,汤淳. 应用负压封闭引流技术治疗复杂创面的效果观察[J]. 感染、炎症、修复, 2013,14(4): 239-239.[5]Moues CM, Vos MC, van den Bemd GJ, Stijnen T,Hovius SE. Bacterial load in relation to vacuum-assisted closure wound therapy: a prospective randomized trial[J].Wound Repair Regen,2004,12:11-17.[6]Mous CM, van Toorenenbergen AW, Heule F, Hop WC,Hovius SE.. The role of topical negative pressure in wound repair: expression of biochemical markers in wound fluid during wound healing[J]. Wound Repair Regen, 2008,16(4):488-494. [7]McNulty AK, Schmidt M, Feeley T, Villanueva P,Kieswetter K. Effects of negative pressure wound therapy on cellular energetics in fibroblasts grown in a provisional wound (fibrin) matrix[J]. Wound Repair Regen, 2009,17(2):192-199.[8]常致徳,沈祖尧,徐雪璋,等. 电烧伤的治疗与研究[M]. 山东科学技术出版社, 2000,35-36.[9]柴家科,李利根,陈越秀,胡晓娟,杨红明. 超声检测技术在判断腕部电烧伤血管损伤中的应用[J]. 感染、炎症、修复, 2003,4(4): 209-211.
2014年以来,我们应用英国施乐辉的水动力清创系统(水刀)治疗电弧伤,取得良好效果,明显缩短了手术时间,减少了创面出血,最大限度保留了健康的上皮组织,缩短了创面愈合时间,减少了创面疤痕增生,减少了肢体
由于电烧伤的损伤严重常可深达血管、神经、肌肉、骨骼,而且伤口处的肌肉多呈夹心性坏死,组织还会出现继发性坏死、出血,截肢率相当高。你同事受伤很严重,手部已出现血供障碍,而且电烧伤后深部组织还会出现进行性水肿,这两者都会使手进一步坏死。如果此时手指未完全发黑,尚有一线生机,则可先请经治医师予以切开减压手术,然后再请专科医师做进一步的治疗。
点阵激光(fractional laser)并非是一种激光器,而是指激光器的一种工作模式,只要激光光束(光点)的直径小于500μm,并且激光光束有规则地排列成点阵状,这时的激光工作模式就是点阵激光。最开始由科医人提出这个词语,现在泛指CO2分布激光技术(CO2点阵);点阵激光是一种激光发射模式。在它的前面安装的特殊的图像发生器,这个图像发生器可以改变发射模式点阵激光。点阵激光通过透过高聚焦镜发射并将这些部位扫描达成六种多的矩形图案,分别使用于不同部位的肤质治疗。图像发生器器能够把微量的热损伤被隔离。这样的损伤之间组织不受影响,这部分皮肤可以作为扩散区域,避免出现热损伤等副作用,同时促进皮肤的愈合过程。可以减少一次性治疗,对皮肤的热损伤又能保证治疗的有效性,还可以减轻患者的疼痛感使患者在更短的时间内恢复正常。二氧化碳点阵激光治疗疤痕优势1、采用国际领先的微孔点阵技术(孔径0.1mm),表皮创伤小,患者恢复时间更短。2、电脑精确控制扫描,多种图形设置,最大可以扫描15X15Xmm的治疗区域,治疗更快速3、均衡逐点扫描,拒绝光斑重叠造成的额外热损。4、电脑精确控制多档能量,逐级可调,治疗更精细安全。瘢痕增生的治疗,非手术方法包括激光、瘢痕贴、压力衣、药物涂抹等,手术方法包括切疤、植皮、扩张器、皮瓣等,“要么效果不确定,要么二次创伤严重,能够高效、全面地治疗大面积瘢痕的方法很少”。超脉冲剥脱性二氧化碳点阵激光技术,此前并不被世界各国烧伤科专家所广泛了解。一方面,它之前主要被用于小面积瘢痕治疗,效果确切,但是用在大面积瘢痕患者效果如何,国内外专家经验不多;另一方面,曾有专家应用该技术不当时,造成术后感染,瘢痕增生反而更加严重,导致业内对该技术产生怀疑。只是近年来,点阵激光技术对瘢痕治疗的重要意义才逐渐被学界所认可。世界各国专家“又爱又怕”的新武器,在配上了上海电力医院烧伤科医生们的“大脑”后,在其手中产生了神奇的效果。该院运用该新技术进行的近百例烧伤瘢痕微创手术,实现了99%以上的有效率,患者疼痛瘙痒明显缓解,外观明显改善,瘢痕再增生、术后感染情况几乎没有出现过。这是烧伤疤痕患者的福音。
上个月接连着收治了2个病人,都是钓鱼高压触电。病史大体相似,均是节假日去郊外鱼塘钓鱼,鱼上钩了,内心狂喜,马上使劲收杆,鱼竿向上翘起,碰到了头顶上不远处的10k伏高压线,导致触电,电流从双手及腹部进双足出,双手、腹部,双足局部 皮肤、皮下组织和肌肉严重毁损。经过一个多月的时间,多次手术清创,皮瓣修复,总算把肢体保存下来。花了大把的金钱,自身还落下一些肢体功能障碍和疤痕。也许有人会困惑不解,这个钓鱼竿触碰高压线怎么会如此可怕,引起触电呢?原来市场上卖的鱼竿大多是碳素竿,这些竿由碳化纤维制成。碳化纤维非常牢固,但具有优良的导电性,而野外架设的10k伏以上输电线基本上都是裸线,没有绝缘护套的。如果钓鱼竿距离输电线过近,就会引起拉弧,强大的电流可以瞬间通过人体,造成严重伤害。因此,在高压线下钓鱼而触电的案例时有发生,对此,《电力设施保护条例》第14条明确规定,对电力线路下抛掷物体或放风筝为禁止性行为。有必要对大家提出警示,我们平时外出钓鱼选择位置的时候,先要对周围环境做一个仔细观察,避开高压输电线路,保证自身安全。
根据上海电力医院烧伤整形科近30年的临床资料,夏季更易发生各类触电伤害。当电流通过人体器官时可造成严重损害并危及生命。通过大脑(1000V以上)可引起中枢神经麻痹、抑制而使心跳骤停;通过心脏(220V,50~60mA)则能引起心室纤维颤动;通过脊髓可引起肢体瘫痪;高压电还可引起心脏纤维变性、断裂或凝固性坏死,使心脏正常的弹性完全丧失,难以复跳;交流电能使肌肉持续抽搐,被电源“牵住”,使触电者不能挣脱电源,也可使肌肉痉挛,当肌肉痉挛时可引起窒息或呼吸停止。因为夏季天气潮湿、多雨,降低了电气设备的绝缘性能;人体多汗皮肤电阻降低,容易导电;天气炎热操作人员经常不穿戴工作服和绝缘护具;夏季暴雨、台风等自然灾害频发,极易导致电杆倒杆、断线等事故的发生,从而诱发触电事故。天气炎热,电扇、空调用电或临时线路增多,私扯乱接用于空调等大负载用电设备;正值农忙季节,农村用电量和用电场所增加,触电机率增多,水泵、灌溉以及农忙季节照明等临时用电不申请,甚至直接用导线挂、勾架空配电线路获取电能;夏季用电量增加,为偷逃电费,私自改变计量装置偷窃电,或是采用一线一地制窃电;私设电网,用于防盗、电鱼、电鼠等,存在诸多触电安全隐患。儿童天性好玩,好奇心强,攀高爬低,暑期学校放暑假,监护人监护不到位,儿童玩耍时易出现攀爬杆塔、攀登配变台区、拖拽拉线等行为,接近电力设备设施,在玩耍中误触带电物体发生触电事故。夏季房屋扩建、装修,工程施工建设项目增多,部分输电线路沿线房屋、建筑与电力线路安全距离严重不足,建设施工过程中容易导致施工人员工器具、材料等触及带电线路从而导致人身触电事故。雷击对人伤害非常严重,直接威胁生命安全,雷击对人体直接放电、二次放电、球雷打击、雷电流产生的接触电压和跨步电压可直接使人触电。个人预防措施了解掌握有关预防触电的基本知识一、通过学习,明白电流对人体能够造成的损害,提高做好预防触电的自觉性,掌握发生触电事故的主要原因,提高防范能力。二、不私拉、移动电线,不在输电线上搭、晒东西,不在床头上安装电灯泡,不私自接电等。三、在工作和生活中尽量避免与高压线近距离接触,休闲时,不在高压线附近放风筝,不在高压线下甩杆钓鱼。雷雨来临时,要时刻警觉地面上是否有断落的高压线,一旦发现,应距断线8米以外行进,以防触电。电气设备绝缘因雷击而损坏,也可使人遭到雷击。雷电时人在空旷的农田、建筑物高处、水域和树下,人站立时就成为突起目标,也极易导致雷击伤人,要避免此时此刻户外使用移动电话。郊外行驶时,周围路面空旷,机动车辆也容易受到雷电袭击。四、加强自我管理非工作需要,不要接触配电变压器等电气设备。经常查看室内开关、灯头、电线和插座接线端头,一经发现接线盒损坏或电线裸露,立即采取措施,以防触电。
原创2017-11-07降"电"伏虎杂志大医小护电烧伤创面的传统清创方法有很多种,如自溶清创、酶解清创、切削痂术、磨皮术。今天,我向大家介绍一项清创新技术,水动力清创系统(水刀)。什么是水动力清创系统
目的 总结和分析肢体高压电烧伤的MRI影像学特点。方法 回顾性分析38例高压电烧伤患者的临床及MRI影像学资料,与手术病理结果相对照,38例78只肢体均行MRI平扫及增强扫描。结果 所有78只肢体均有程度不同的骨骼肌完全坏死、损伤及水肿,与手术及病理结果对照,MRI能够正确判定损伤程度、深度及范围。骨骼肌完全坏死MRI表现为等T1或伴短T1混杂信号,长T2或伴等T2混杂信号,无强化;骨骼肌水肿表现为等T1稍长T2信号,无强化。MRI显示骨骼肌损伤呈跳跃性、夹心性改变,屈肌群受损为著,并伴有不同程度皮肤、肌腱、关节、韧带及骨骼受损。结论 MRI能够准确区分骨骼肌完全坏死、损伤及水肿,准确判断损伤范围和深度,并能够发现皮肤、肌腱、关节、韧带及骨骼的损伤情况。MRI可以为肢体高压电烧伤提供一站式诊断,为临床手术方案制定及术后随诊、判定疗效提供可靠帮助。【关键词】电烧伤;肌肉;磁共振成像MRI study of acute high-voltage electric injury in limbsLi Shujuan1 Wang Zhenglei1 Zhu Weiping2* Xiang Yang3 Lin Jing1 Yu Yunjie1 Li Peng1(1 Department of Radiology, Shanghai electric power hospital 2 Burn department , Shanghai electric power hospital 3 Department of general surgery ,Shanghai electric power hospital)Objective To investigate the feature of MR imaging of acute high-voltage electric injury in limb muscles .Methods Imaging features of MRI and clinical materials in 38 cases with high-voltage electrical injury in limbs proved by operation and pathology were retrospectively analyzed. Results Various damages with skeletal muscle necrosis, injury and edema in 78 limbs were found. The extent, degree and depth of injury could be detected by MRI definitely which proved by operation and pathology. Skeletal muscle necrosis showed isointensity with or without hyperintensity signal on T1WI heterogeneously and hyperintensity with or without isointensity signal on T2WI heterogeneously, without enhancement after administration of contrast medium. Edema in skeletal muscle showed isointensity on T1WI and hyperintense on T2WI without enhancement. Sandwich-like, jump-like muscle injury with various damage of skin, tendons, joints ligaments and bone could be demonstrated on MRI, titanic muscle damaged markedly. Conclusion Muscle necrosis, injury and edema could be differentiated on MRI accurately, and the definite extent and depth of the electrical injury, the injury of skin, tendons, joints ligaments and bone could also be displayed well on MRI. “One-stop”solution could be supplied for the imaging diagnosis of limbs with high-voltage electrical injury , and MRI is also helpful to the decision of operation schedule, follow up, and to the judgement of therapeutic effect.【Keywords】 electrical injury; muscle; MRI 肢体急性高压电烧伤具有特异性的损伤模式,肢体损伤范围和程度难以靠临床观察判断。早期快速、准确地判断肢体电烧伤的范围、程度,可以避免清创不彻底以及术中盲目探查造成损伤,目前检查手段难以理想地显示损伤的程度、范围和深度[1-8]。磁共振检查(Magnetic resonance imaging,MRI)既无创伤又无辐射,且能详细地显示软组织如肌肉情况,应用MRI对肢体急性高压电烧伤的研究,目前国内外尚未见大宗报道,笔者回顾性的分析38例78只高压电烧伤肢体的MRI表现,供读者们参考。1 材料与方法1.1 临床资料 收集我院2013年3月至2016年8月收治的38例78只高压电烧伤患者肢体的临床及影像学资料,其中男性30例,女性8例,年龄20-56岁。否认既往血管性及肌肉性病变。所有患者均在受伤后行72小时之内行MRI检查。25例1万伏高压,7例2万伏高压,3例3.5万伏高压,3例50万伏高压。除10例外,其他伤者当时均有时间不等昏迷。创口烧伤面积从5%-20%不等,平均9.8%。17例Ⅱ-Ⅳ0烧伤,12例Ⅲ-Ⅳ0烧伤,9例Ⅳ0烧伤。10例10只上肢截肢,其余肢体均保留。1.2磁共振扫描 : 采用东芝Vantage Titan 3.0T 超导型MR扫描机,联合应用头颅线圈、一体化脊柱线圈、体线圈及膝关节线圈。 上肢病例按头先进,下肢病例按脚先进,仰卧位,置病变中心于磁场中心常规扫描。应用TS(turbo spin echo,快速自旋回波)序列,T1WI(TR400-845ms,TE11-12ms),选取平行于伤肢长轴的冠状位扫描;压脂T2WI(TR3500-5640ms,TE108-112ms),分别选取平行于伤肢长轴的冠状位、矢状位及垂直于伤肢长轴的横断位扫描。视野23cm×23cm-50cm×50cm,矩阵(512-1028)×1028,层厚3-4mm,层间距0-2mm。肘静脉注射Gd-DTPA(钆喷酸葡甲胺,马根维显,德国先灵公司)0.1mmol/kg后,立即扫描。1.3 MRI图像分析 MR平扫及增强图像分析由两位有磁共振诊断经验的副主任以上医师独立评价所有图像资料。按肢体不同组织构成(皮下、骨骼肌、筋膜、肌腱、关节、韧带、骨骼)单独分析电烧伤的损伤情况:不同组织电烧伤的信号特点:在T1WI、压脂T2WI、增强T1WI各序列上,受损肌肉与正常肌肉信号比较,为高信号、低信号或等信号,骨骼肌是否存在夹心样坏死及损伤:定义为肢体皮肤完好,浅层肌肉正常或损伤程度较轻,深层肌肉发生坏死或损伤程度较重; 是否关节、骨骼、肌腱及韧带损伤。1.4术中肌肉活力判定 所有病例均在MRI检查后24小时内接受手术,MRI显示完全正常的肌肉:呈粉红色,电刺激后收缩反应明显;MRI显示部分坏死或损伤的间生态组织:苍白色或暗红色,切之出血,电刺激后收缩反应较弱;MRI显示无活力坏死的肌肉:苍白色或深红色,质硬、或呈焦炭状组织,切之不出血,电刺激后无收缩反应。结合MRI检查结果,清除明显坏死皮肤、皮下组织、脂肪、肌肉和肌腱组织,对间生态的组织给予保留,尽量保留肌腱与主要神经的连续性。1.5病理结果分析 分别对MRI显示完全坏死的部位的明显电刺激无反应坏死肌肉组织,MRI显示损伤部位的有血运但电刺激反应微弱的肌肉组织,以及MRI显示水肿部位的创缘边界比较健康的肌肉组织进行取材。用10%福尔马林固定,石蜡包埋,切片,HE染色,光镜下观察电烧伤不同损伤程度肌肉组织病理学特点,并与MRI检查结果及术中情况相对照。2 结果2.1急性高压电烧伤肢体MRI表现2.1.1皮肤及皮下组织皮肤及皮下组织缺损区出现于入口及出口, 38例入口均为上肢,14例出口为上肢,18例出口为下肢,4例上肢和下肢均有出口,入口处缺损大于出口处缺损,皮肤及皮下组织广泛肿胀,不均匀增厚,呈稍长T1长T2信号,增强后不均匀强化,皮下水肿严重区域可见条带状长T1长T2不强化的积液。2.1.2 骨骼肌 受损骨骼肌分为坏死、损伤(部分坏死)及水肿 78只患肢骨骼肌均存在骨骼肌的完全坏死、损伤及水肿改变。骨骼肌完全坏死: MRI信号表现多样,T1WI表现为等信号、稍高信号或等信号及稍高混杂信号。T2WI表现为低信号、等信号或稍高信号,增强表现为边界清楚或不清楚的无强化区。骨骼肌损伤(部分坏死):根据其信号特点及分布特征,将肌肉损伤信号分为2型:Ⅰ型,紧邻完全坏死区的部分坏死肌肉,T1WI呈等信号或略高信号,T2WI不均匀高信号或稍高信号,边界不清,增强后呈带状或花环状显著强化。Ⅱ型,远离完全坏死区的深部肌肉组织,受损范围广泛,由完全坏死区及I型损伤区向近端或远端扩展,以单个肌束为单位,具有连续性,边界不清,T1WI等信号或等信号为主夹杂高信号,T2WI高信号,增强扫描呈不均匀中等程度或轻度强化,其中6例呈羽毛状改变,即压脂T2WI显示沿肌纤维走行的斜行高信号影,T1WI呈等信号,增强扫描肌纤维呈轻度线状强化,似“羽毛状”外观。骨骼肌水肿:呈等T1稍长T2信号,边界不清,增强后无明显强化。2.1.3 肌腱 38例上肢均有肌腱损伤,位于前臂远侧三分之一及小腿远侧三分之一的肌腱受损明显,肌腱完全坏死呈等T1、稍长或等T2信号,增强后无强化。肌腱损伤呈等或稍长T1、 等T2信号,增强后轻度强化。2.1.4关节 18例患者有23个关节受损,其中5例同时2个关节受损。19例腕关节损伤,15例腕关节损伤较重,表现为关节周围软组织完全坏死,呈等T1、等T2或长T2混杂信号,增强后无强化或轻度不均匀强化,其中10例腕管内结构无损伤,5例腕管内结构损伤;4例腕关节完全毁损,由外至内各层结构不清,呈等T1等T2信号,增强后无任何强化。2例肘关节损伤,表现为腘窝处软组织呈等T1,等T2或长T2混杂信号,增强后不均匀强化。2例膝关节损伤,1例表现为髌骨下方软组织缺损,前交叉韧带及髌下韧带毁损,正常形态消失,外侧副韧带及骨髌横韧带损伤,半月板撕裂,膝关节周围大腿及小腿肌群局段坏死,皮下及及间隙内内散在渗出及积液。1例表现为内侧副韧带、交叉韧带肿胀,呈稍长T1稍长T2信号,增强后轻度强化。2.1.5骨骼,骨髓水肿8例10处,2处位于股骨内侧髁,3处位于胫骨平台,3处位于腕骨,T1WI呈等信号,压脂 T2WI呈稍高信号,增强后呈斑片状强化。2.2 肢体急性高压电烧伤形态学及组织学观察:2.2.1 MRI显示完全坏死区:术中显示肌肉呈苍白色、暗红色,切之不出血,电刺激无任何收缩反应。光镜下显示横纹肌组织凝固性坏死,肌纤维固缩、坏死、溶解,间质水肿,血管扩张、充血伴片状出血。2.2.2 MRI显示损伤区,术中显示间生态肌肉,肌肉呈苍白色或暗红色,切之少量出血,电刺激肌肉有收缩,但较正常肌肉差。光镜显示正常肌细胞和肌纤维与核固缩的坏死横纹肌细胞相混杂,小血管周围可见炎细胞、血管外渗的红细胞,提示血管炎,损伤程度轻重不一,有时可看到血栓。2.2.3 MRI显示水肿区,术中显示肿胀,肌肉活力正常,颜色鲜红,切之出血,电刺激肌肉明显收缩,光镜显示横纹肌间质水肿伴大量炎性细胞浸润。3 讨论3.1 MRI表现及其病理基础当高压电通过人体组织时,急剧产生大量热能,使组织变性坏死;电流通过血管,使血管内皮损伤,形成血栓,致使组织缺血缺氧,另外血管通透性明显增加,大量水及血浆渗入到组织间隙,从而进一步加重肌肉组织的坏死,导致筋膜腔广泛水肿,腔内压力迅速增高,更进一步加剧组织坏死进程[1,4,8]。目前临床上普遍采用的检查手段如超声、CT及TC-99没法准确的评估及预判急性高压电烧伤肢体的损伤程度[1,5-12]。MRI检查对组织含水量变化很敏感,能判断急性高压电烧伤肢体不同组织的损伤程度,全面观察了肢体不同组织急性高压电烧伤后的MRI影像学特点[2-8]。本组临床病例中,皮肤及皮下组织缺损区出现于入口及出口,入口处缺损大于出口处缺损,皮肤及皮下组织广泛肿胀,不均匀增厚,呈稍长T1长T2信号,增强后不均匀强化,皮下水肿严重区域可见条带状长T1长T2不强化的积液。本组病例中骨骼肌完全坏死区MRI信号表现多变,T1WI表现为等信号、稍高信号或等信号及稍高混杂信号。T2WI表现为低信号、等信号或稍高信号,增强表现为边界清楚或不清楚的无强化区。术中显示肌肉呈苍白色,暗红色,切之不出血,电刺激无任何收缩反应。光镜下显示横纹肌组织凝固性坏死,肌纤维固缩、坏死、溶解,间质水肿,血管扩张、充血伴片状出血。本组病例中损伤区有两种不同的信号特点,与舒尔棉等[13-16]的研究一致:I型信号紧邻完全坏死区的部分坏死肌肉,T1WI呈等信号或略高信号,T2WI不均匀高信号或稍高信号,边界不清,增强后呈带状或花环状显著强化。Ⅱ型信号远离完全坏死区的深部肌肉组织,受损范围广泛,由完全坏死区及I型损伤区向近端或远端扩展,以单个肌束为单位,具有连续性,边界不清,T1WI等信号或等信号为主夹杂高信号,T2WI高信号,增强扫描呈不均匀中等程度或轻度强化。术中显示为间生态肌肉,呈苍白色或暗红色,切之少量出血,电刺激肌肉有收缩,但较正常肌肉差。光镜显示正常肌细胞和肌纤维与核固缩的坏死横纹肌细胞相混杂,小血管周围可见炎细胞、血管外渗的红细胞,提示血管炎,损伤程度轻重不一,有时可看到血栓,远离入口及出口的区域损伤程度较轻。水肿区不同程度肿胀,呈等T1稍长T2信号,边界不清,增强后无明显强化。术中显示肿胀,肌肉活力正常,颜色鲜红,切之出血,电刺激肌肉明显收缩,光镜显示横纹肌间质水肿伴大量炎性细胞浸润。本组急性高压电烧伤骨骼肌受损肌群以屈肌群受损显著,前臂以桡侧、掌侧受损显著,大腿以前外侧肌群受损显著,小腿以后群肌肉受损显著。所有病例均存在完全坏死及夹心样坏死,受损肢体除出口和入口皮肤呈缺损或焦痂样坏死外,表面皮肤完好,但深部组织均发生了不同程度的坏死及部分坏死,表现为深部组织的完全不强化或明显不均匀强化。所有病例均存在多部位受损,跨越一个或多个关节的跳跃性特点,骨骼肌呈夹心性损伤。本组病例18例患者有23个关节受损,其中其中5例同时2个关节受损。以靠近入口和出口的关节损伤最重,关节内韧带和周围肌腱都有不同程度损伤。本组病例8例10处表现为,2处位于股骨内侧髁,3处位于胫骨平台,3处位于腕骨,T1WI呈等信号,压脂 T2WI呈稍高信号,增强后呈斑片状强化。韧带损伤呈等T1或稍长T1信号,稍长T2信号,增强后轻度不均匀强化;肌腱完全坏死呈等T1信号,等T2或稍长T2信号,增强后无任何强化。3.2 MRI表现与临床和预后的关系本组病例10例10只上肢截肢, MRI影像学表现骨骼肌呈坏死信号、I型信号和II信号混杂信号,其中较远端的坏死信号和I型信号面积大于病灶的50%以上,间生态组织范围较大,边界不清,临床病情重,其前后群肌肉均有弥漫性损伤,10只上肢尺桡动脉搏动消失,术中发现尺桡动脉均近完全栓塞,单纯切开筋膜减压、清除坏死组织不能抑制肌肉组织进一步坏死,提示预后不良,不得不行截肢治疗。其余损伤肢体局部血管搏动存在,有3例尺动脉搏动减弱,术中发现尺动脉部分栓塞,经切开筋膜减压,结扎尺动脉行尺动脉局段切除,通过1次或2次切开筋膜扩创减压,彻底清除MRI影像提示完全坏死组织和间生态组织(I型信号、II型信号),结合皮瓣修复治疗[17-18],多能保住肢体。 3.3 急性高压电烧伤肢体MRI检查的临床意义本组病例应用MRI影像学表现判定的完全坏死区、损伤区基本和术中的坏死组织、间生态组织相对应,并与手术病理结果相符。MRI清晰显示急性高压电烧伤肢体组织损伤的范围、深度及程度,包括临床上以往需通过手术探查才能够判定的“夹心性”坏死损伤,为术前评估和手术预案的制定提供了重要的参考依据。以水肿信号及I型信号为主的肢体损伤仅需扩创治疗, MRI直观显示I、II型信号为主的肢体损伤,确定病变肌肉与正常肌肉组织的界限,避免临床清创扩大或不足。MRI直观显示“夹心性”坏死损伤及跳跃性损伤的范围、数量,避免术前估计不足,导致扩创不彻底。对于弥漫性的坏死及I、II型损伤上肢,多需截肢手术,截肢高度确定在近端I、II型信号与水肿交界区,一方面尽量保持肢体,另一方面防止截肢高度太低,残端肌群进行性坏死而行二次或多次手术,增加病人痛苦和费用。当然,本组急性高压电烧伤肢体MRI诊断还只是一种定性诊断,特别是对于骨骼肌不同损伤程度的判定主要依靠MRI平扫和增强的信号特点,对于损伤组织的血供及代谢状态还不能做到定量分析。另外,我们所得到的最后治疗结果还只是短期的评价,我们并没有对所有病例进行全面的长期随诊观察,无法评价损伤组织得最后转归。目前,功能MRI及MI分子影像学发展非常迅速,已经为临床提供了非常有用价值的帮助[19-21]。今后,将MRI功能成像及MRI分子影像学运用于急性高压电烧伤肢体损伤的评估,进行半定量及定量分析,并结合术后MRI随诊复查,将会加深我们对急性高压电烧伤肢体MRI影像学的理解和认识,进一步指导临床工作。参考文献[1] 陈 琳, 李智贤, 刘达恩. 高压电击伤血管损伤的影像学研究进展[J]. 中国医学影像技术. 2006(12): 1922-1924[2] Vamell RM, Flint PW, Dalley RW, et al. Myoculanecus flap failure: early detection with Gd-DTPA enhanced MR Radiology. 1989, 173:755-758.[3] Kurdle WA, Naryana PA, Dunaford HA. Magnetic resonance imaging of burn injury in rats. Magn Reson Imaging. 1991,9:533-543.[4] Ohashi M, Koizumi J, Hosoda Y, et al. Correlation between magnetic resonance injury. Burns. 1998, 24:362-368.[5] 赵 静, 孙 勇. 高压电击损伤肢体影像学检查的研究进展. 疑难病杂志. 2014, 13(6):987-989.[6] 吴有森,鲍海华, 孙艳秋等. CT血管成像在四肢高压电击伤中的应用. 实用放射学杂志. 2012, 28(10):1595-1598[7] 卢青军. 电烧伤研究进展. 实用医学杂志,2007,23(12 ): 1942-1943.[8] Nettelblad H, Thuconas KA, Sjoberg F. Magnetic resonance imaging: a new diagnostic aid in the care of high-voltage electrical burns.Burns.1996, 22:117-119.[9] Fleckenstein JL, Chason DP, Bonte FJ, et al. high-voltage electrical injury assessment of muscle viability with MR imaging and Tc-99m pyrophosphate scintigraphy. Radiology. 1995, 195: 205-210[10] 周晓力,李风歧,赵焕童等.应用核素显像判断肢体电击伤组织活力.中华烧伤杂志. 2000, 12:16(6):372-373.[11] 陈越秀,徐颖,郭振荣等.超声检测技术在深度电烧伤诊断中的应用.中华烧伤杂志. 2003, 19(1):38-41.[12] 李伟萍, 朱志祥, 许晓光等.生物氧耗量测定诊断高压电损伤的实验研究.中华烧伤杂志. 2001, 17(2):108-110.[13] 舒锦尔,仇旭光,李惠民等,前臂肌群急性高压电击伤的MRI研究.中华放射学杂志. 2004, 35(1): 63-67[14] 阎东,张景秀,张晶等.肌肉损伤的MRI表现.中国医学影像技术.2008,24(6):811-813.[15] 张莉,刘达恩,李智贤等.超声检查前臂高压电击伤动脉形态与截肢平面定位标志关系.中国超声医学杂志. 2005, 21(1):62-65.[16] 安宁豫.三维增强磁共振血管造影技术和临床应用.中国医学影像学杂志.2004, 6:448-451.[17] Bmsselaers N,Lafaire C,Ortiz S,et al. The consensus of the surgical treatment of bum injuries in Belgiam. Acta Clair Belg. 2008, 108(6):645-650.[18] 王 贺, 陈欣欣, 于家傲. 成人手腕部高压电击伤的治疗. 中华损伤与修复杂志. 2016, 11(6):452-455.[19] Matin RP, Thoms MG, Jorg FD.3Dcontranst MR angiography[M]. Spingger,1999.[20] Li LG, Cai JK, Guo ZR, et al. Application of digital subtraction angiography and type B Ultrasonography in the evaluation of vascular injury in patients with high voltage electrical injury. Chinese J Burns. 2004, 20(3):164-167.[21] Hunt JL, Masn AS, Masterson TS, et al. The pathophysioogy of acute electric injuries. J Trauma, 1976, 16:335-350.
一.雷电是怎样形成的呢?雷电在气象学上称为雷暴。形成雷暴的积雨云高耸浓密,云顶常有大量冰晶,云内垂直方向的热力对流发展旺盛,不断发生起电和放电(闪电)现象,其机制十分复杂。在放电过程中,闪电通道上的空气温度骤升,空气中水滴汽化膨胀,甚至还有电离现象产生,短时间内空气迅速膨胀,从而产生了冲击波,导致强烈的雷鸣(打雷)。由于云中的电荷在地面上引起感应电荷,使云底与地面之间形成 “ 闪道 ” 。当电荷积累和其他条件 (如突出的建筑物、孤立的烟筒和旷地上的人等等)具备时,就会发生闪电击地,即雷击,造成雷电灾害。自从富兰克林发明了避雷针以来,防雷技术有了很大的发展, 现代防雷技术包括建筑物防雷和电器设备防雷两大部分,强调全方位防护,综合治理,层层设防的原则,把防雷看作是一个系统工程。建筑物防雷,即在楼顶架设相应的避雷针、网带。它直接接闪,牺牲自己保护建筑物。它要求保护范围要能保护到整个建筑物,且接地要良好。电器设备防雷,即各种设备线路布置要合理。在相应的电源线、信号线、天馈线上加装过电压保护器,减少雷电波入侵、雷电感应造成的危害。二、如何预防雷电伤害(一)此时如果您在街上或在家(1)尽快进入有完好避雷装置的建筑物内,关闭门窗,切不可停留在建筑物的顶面上。(2)不倚靠建筑物的外墙、柱,不靠近更不触摸金属水管或金属门窗或其它带电设备。(3)尽量不要看电视、打电话,也不要用其它电器,最好拔掉电源和信号插头。(4)不要在家洗淋浴,特别是太阳能热水器装在屋顶,又处在直击雷保护范围之外的更要特别注意。(二)此时如果你在旅行途中或在野外劳作(1)坐在汽车内或火车厢里是安全的,千万不要在雷电发生时下车,那是十分危险的。(2)雷雨前应尽快离开水面,离开水陆交界处,离开山顶、高地,这些都是容易遭受雷击的地方。(3)在旷野尽量不要使自己成为周围的突出物,不打带金属把的雨伞、扛金属物的器具。(4)不要进没有防雷措施的孤立棚舍或岗亭躲雨。(5)离开大树或电线杆三米。(6)一时无处躲避时,应尽快找一处比较低洼又不积水的地方,垫高脚下,铺上塑料布,披上雨披,双脚并拢,减小跨步距离,尽量下蹲,降低高度;外出旅行、劳作,多带几块塑料布是有好处的。(7)不要在外开摩托、骑自行车。(8)不要使用移动电话。(9)千万注意不要处理开口容器盛载的易燃易爆物品。(三),在雷暴天气条件下,当你处在建筑物内时,防雷应该注意四个安全要点。一是不能停留在楼(屋)面上。因为大多数雷击建筑都有发生在建筑物的顶部,尤其是在农村更是这样。二是要注意关闭门窗。对钢筋水泥框架结构的建筑物来说,一般关闭门窗可以预防侧击雷和球雷的侵入。目前国际、国内对球形雷的形成机理还众说纷纭,但大多数球雷都是发生在人们看到闪电之后才看到球雷,也就是说直击雷发生之后才产生球雷的概率比较高。球雷直径一般为几公分到几十公分,发出红色、黄色或蓝色的光,像一团火球,故称作为球雷。一般以每秒几米的速度离地面数米高度作水平运动,也有呈现跳跃式运动,其具有巨大的能量。大多数球雷沿建筑物的烟囱、窗户、门进入室内,在室内运动数秒钟便逸出,也有从普通民房的瓦面逸出和逸出时引起爆炸的,不少学者认为球雷运动与空气运动方向有关,故关闭门、窗、阻隔空气运动途径,从而起到阻止球雷入室。三是不宜在雷雨天气洗澡。这主要是因为万一建筑物发生直击雷现象时,巨大的雷电流将沿着建筑物的外墙,供水管道流入地下,雷电流有可能沿着水流导致沐浴者遭雷击伤亡。同时也不要去触摸水管,煤气管道等金属管道。四是不宜靠近建筑物的外墙以及电器设备。因为人们不了解,建筑物的直击雷的防护设施的目的,主要是建筑物本身不受雷击损坏和减轻雷击时对建筑物内部的影响,却不能防止沿室外引入建筑物内的金属导体入侵的其它形式雷电危害。当然,雷电天气来临时躲到室内相对于室外来说是安全多了,但还需要注意的是,最好不要使用任何家用电器,包括电视机、收音机、空调机、计算机、洗衣机、微波炉、电磁炉,有线电话等等,最好是拔掉所有的电源线和信号线插头,也不要接听和打出任何电话。人们只要了解和掌握上述四个要点,在建筑物内是不必担心遭受雷电伤害的。(四)、在雷暴天气条件下,当人们在建筑物的外面时,应注意六个安全要点:一是不宜进入棚屋、岗亭等低矮建筑物。由于低矮的建筑物毫无例外地都没有防雷设施,并且大都在旷野中,是开阔地面中较高的突出物,容易成为尖端放电的对象而吸引闪电过来,遭受雷击的概率也就特别高。二是不宜在大树底下避雨。当暴风雨来临时,一般不具备防雷知识的人都会很自然地跑到大树底下去避雨。殊不知,往往是避过雨却惹来了祸。雷击对停留在树底下的人们的危害主要有三种形式:一是当人身体与大树的躯杆或枝杆接触,强大的雷电流流经树干入地时产生很高的感应电压可以把人击倒。这是因为人体与这个高电压直接接触的缘故,通常称为接触电压伤害。其次是人员没有与大树接触,但雷电流流经大树时产生很高的电压足以通过空气对人体进行放电而造成伤害,通常称为旁侧闪击或反击伤害,再就是人虽没在与大树有直接接触,也距离大树有一定距离,但由于站立在大树底下,当强大的雷电流通过大树流入地下向四周扩散时,会在不同的地方产生不同的电压,而人体站立的两脚之间存在着电压差而造成伤害,通常称为跨步电压伤害。由此可见,当暴风雨来临之际,躲进大树底下是很危险的。应远离树木、电线杆、烟囱等高耸、孤立的物体。如果你确实万不得已需要在大树底下停留,则必须与树身和枝桠保持2米以上的距离,并且尽可能下蹲把双脚靠拢,这样既可降低人体的有效高度又可预防跨步电压的危害。(如2004年6月26日下午14时20分左右,浙江省临海市杜桥镇村民在4棵大水杉树下避雨时,突遭雷击,造成15人死亡,15人受伤。这即是旁侧闪击所致,当大树遭到雷击,树干各处电压骤然升高,人站在地上,与大地等电位,所以树干对人身产生电弧放电,电流经过人体的部位不同产生的伤害就不同,流经心脏的大都直接导致死亡。)三是不宜在旷野打雨伞、扛农具等。其主要原因是:人体本身就已经是一定范围内的突出物体,容易成为雷击的目标,再高举雨伞等物体,则使人体的有效高度增加,使雷击具有更明确的选择性。然而,下雨天在旷野中,打雨伞是人之常情,但是必须记住如果你看见闪电或听到雷声,说明你正处在近雷暴的环境中,你就应该停止行走,低打雨伞并两脚并拢立即下蹲。即使没有雨伞,也不宜飞跑狂奔,而应采取上述措施,待到雷声逐渐远去你才可迅速寻找安全的场所避雨。(2006年4月11日下午5点20分宜昌点军爷孙俩在放学路上在雷击···四是不宜在水面或水陆交界处作业。因为雷击具有一定的选择性。一方面是水的导电率比较高,较地面其它物体更容易吸引雷电,另一方面是水陆交界处是土壤电阻与水的电阻交汇处,形成一个电阻率变化较大的界面,闪电先导容易趋向这些地方。我国农村不少村庄附近大都有一条小河,村民们总是要到河边进行洗衣服之类的活动,因此,在村旁小河遭雷击的报道也比较常见。(5月18日,福建晋江发生村民到海上钓鱼遭雷击,造成2死3伤的事故。仅隔10天,在5月28日傍晚,福安又发生市民游泳被雷击,现场2死2伤的重大事件。2007年8月1日,早晨7时许,钟祥长寿镇71岁的老汉关天仁在自家鱼塘看鱼时,一道闪电过后,关老汉当场倒地不起,其家人赶到时已经身亡。9时许,天门多宝镇曾岭村,41岁的村民曾德琳在回家的路上遭雷击身亡。8月4日晚7点半左右,一陈姓男子在汉口舵落口江堤上骑自行车行走时被雷击中受重伤;同时,江对面蔡店张塆徐尹邓村55岁尹某在江堤上收苦瓜干时被雷电击中身亡。五是不宜快速开摩托车,骑自行车。开摩托车而导致雷击伤害的人可能是抱着侥幸心理,以为摩托车的速度快,冲一冲更可避过雨淋了,其实,摩托车再快也不能快过雷电,争分夺秒也无济于事。在暴风雨来临之际或是在近雷暴天气条件下,开摩托车或骑自行车时为避免雷电的伤害,应该尽快就近寻找有防雷安全设施的避雨场所避雨。六是不宜进行户外球类运动。在雷暴天气下,不仅足球活动不宜进行,其他球类活动也应慎之又慎。高尔夫球场大都是建立在郊外空旷的山坡地上,人们在高尔夫球场活动时,不但成为该有限范围内的高大物体,而且挥舞着球棍,又使人体的瞬间有效高度增加,自然而然地成了雷电袭击的目标。特别是天气条件较差时,如遇到暴风雨来临,从科学的观点出发,也应迅速停止比赛,以保障运动员和观众的生命安全。当然,天有不测风云,很多情况下来不及精心准备雷雨天说到就到了。人在野外、在水面怎么办?以上讲了六个不宜,还有三个可以临时性躲避的场所和注意事项,请大家记住:一是尽可能迅速躲入有防雷装置保护的建筑物内;二是躲入很深的山洞里面;三是躲入汽车里面。如果正在游泳或在小艇上,应马上上岸,即便是在大的船上也应躲到船舱里面。三.如果有人遭遇雷电袭击该怎么办?1.人体在遭受雷击后,往往会出现“假死”状态,此时应采取紧急措施进行抢救。首先是进行口对口人工呼吸,雷击后进行人工呼吸的时间越早,对伤者的身体恢复越好,因为人脑缺氧时间超过十几分钟就会有致命危险。2.其次应对伤者进行心脏按摩,并迅速通知医院进行抢救处理。3. 如果伤者遭受雷击后引起衣服着火,此时应马上让伤者躺下,以使火焰不致烧伤面部。并往伤者身上泼水,或者用厚外衣、毯子等把伤者裹住,以扑灭火焰。