朋友被开水烫伤右小腿和足背,去医院烧伤科就诊,医生将创面做了清创消毒处理,敷料外敷包扎,叮嘱隔日换药,多休息,右下肢抬高。因当时病人较多,没来得及细问。回来后满腹狐疑,就来问我。其实烫伤后创面附件组织普遍存在局部水肿,在伤后的最初48小时达到高峰,以后会逐渐消退。这是伤后血管通透性会增加,体液外渗造成的,是烫伤创面发展的正常病理过程。日常最常见的Ⅱ度烫伤水疱的形成就是这种体液渗出造成的。而烫伤后长时间站立,会使下肢血液回流减慢,增加组织液渗出至组织间隙,从而加重创面水肿和炎症反应,增加创面感染机会,延长创面愈合时间。正是基于以上原因,下肢烫伤后,烧伤科医生都会建议患者把患肢抬高并限制活动,这是一种经济、简单却又十分有效和必要的治疗与护理手段。我朋友听我一番解释,豁然开朗,遵医嘱,抬高患肢,积极配合治疗,2周后创面顺利愈合,没有留疤。
发表者:北医三院 唐文豪一男性生殖内分泌简介下丘脑-垂体-睾丸轴精确地调控精子发生,下丘脑脉冲式地释放促性腺激素释放激素(gonadotrobin-releasing hormone, GnRH),GnRH 刺激腺垂体分泌卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone ,FSH)和黄体生成素(luteinising hormone ,LH), FSH作用于Sertoli细胞(睾丸曲细精管内的支持细胞),LH作用于Leydig细胞(间质细胞)并刺激其分泌睾酮(testosterone, T),2%的睾酮是游离睾酮(free testosterone, FT),44%的睾酮与性激素结合球蛋白(Sex hormone-binding globulin, SHBG)结合,54%的睾酮与白蛋白结合,FT和白蛋白结合睾酮由于分子量小能够穿透毛细血管称为生物可利用睾酮(bioavailable testosterone, Bio-T)。FSH与T是启动和维持精子发生的主要内分泌激素,但大家注意的是,这是曲细精管内,即生精微环境的睾酮浓度,而不是血清睾酮浓度,大鼠睾丸内T为其血清水平的10倍,而人类睾丸内T浓度比外周血水平高50~100倍,有研究提示附睾头部附睾管内雄激素浓度比同部位血管内雄激素浓度高50~60倍,这种生精微环境局部高浓度睾酮是由于Sertoli细胞主要分泌雄激素结合球蛋白(andron-binding protein, ABP),ABP对于维持局部高水平雄激素具有重要意义。这不是简单地浓度梯度,所以血清睾酮水平不能反映生精微环境的睾酮水平。二睾丸Leydig细胞分泌TT分泌主要来自于睾丸Leydig细胞,另外还有5%来自于肾上腺,所以女性体内也有睾酮,这和我中华传统文化是一致的,所谓的阴中有阳,阳中有阴,在《周易·系辞上》,“一阴一阳之谓道”,在老子《道德经》中,“万物负阴而抱阳,冲气以为和”。男性青春期前血清睾酮水平低于0.3nmol/L,进入青春期后,垂体前叶LH脉冲分泌刺激睾丸Leydig细胞合成和分泌睾酮,睾酮分泌亦呈脉冲性,但其分泌峰滞后于LH约40分钟,在青春期早期,只在夜间才可测出血清睾酮水平增高,随着青春期继续发育,在白天也可测出血清睾酮水平增高。Leydig细胞分泌T不仅在男性不同年龄段显著不同,并且还有季节性、昼夜波动和脉冲分泌的变化。Leydig细胞是睾丸间质的主要细胞,20岁的健康男性睾丸含有大约70亿个Leydig细胞,约占睾丸容量的5%~12%。Leydig细胞分泌的T占体内95%(3~10 mg/dl)。Leydig细胞分泌T主要受腺垂体分泌LH的调控。睾丸Leydig细胞分泌的睾酮主要通过两种途径到达靶器官:一方面通过淋巴系统,并经Sertoli细胞分泌ABP的浓缩,在曲细精管和附睾维持精子发生和成熟;另一方面,进入外周血循环。睾酮合成所需的胆固醇必须转运到Leydig细胞的线粒体中,此过程受两种转运蛋白的调控:类固醇急性调节蛋白(steroid acute regulatory protein, StAR)和外周苯二氮卓类受体(peripheral benzodiazepine receptor, PBR);主要有四种酶参与睾酮合成,胆固醇侧链裂解酶(cholesterol side-chain cleavage enzyme)、3β-羟基类固醇脱氢酶(3β-hydroxysteroid dehydrogenase)、细胞色素P450 17a-羟化酶/C17~20裂解酶(cytochrome P450 17a-hydroxylase/ C17~20-lyase)和17β-羟基类固醇脱氢酶(17β-hydroxysteroid dehydrogenase),其中17a-羟化酶决定合成何种激素的关键因子,17a-羟化酶存在则产生糖皮质激素,17a-羟化酶缺失则仅产生盐皮质激素,17a-羟化酶和17~20裂解酶都存在则产生性激素; 快速调节睾酮合成主要因素是LH,此外抑制素、激活素、表皮生长因子、前列腺素和转移生长因子-β等也可影响Leydig细胞分泌睾酮。三生殖内分泌异常与男性不育临床上只有不到3%的男性不育患者是由于原发性生殖内分泌紊乱导致的,所以我们一般以下情况下需要检测生殖内分泌激素的:病史或体格检查有异常;精子浓度<10×106/ml,当精子浓度≥10×106/ml时一般没有生殖内分泌异常。实验室检测的生殖内分泌激素主要有泌乳素(Prolactin, PRL)、卵泡刺激素(follicle—stimulating hormone, FSH)、黄体生成素(luteinising hormone, LH)、雌二醇(estradiol, E2)和睾酮(testosterone, T)等,初步筛查一般检测FSH、LH和晨间T;如果初步筛查异常,则复查晨起时T,检测PRL,必要时还可以检测甲状腺激素。男性不育患者最常见的内分泌异常是FSH异常,FSH水平明显升高提示精子发生过程中可能存在严重缺陷,如唯支持细胞综合症或生殖过程停滞;但FSH正常也不能说明生精功能正常。如果患者精子浓度>5×106/ml,且睾丸体积正常,则一般不需要评估FSH水平。如果仅有T水平降低或处于临界值,而LH没有明显升高,建议复查晨起时T和生物可利用睾酮(bioavailable testosterone, BT),如果复查结果仍低,则建议查PRL,必要时还要查垂体的核磁,以排除垂体肿瘤等。如果T水平降低而LH水平没有升高,提示下丘脑-垂体-睾丸轴系可能受到外源性具有激素活性物质的抑制,如雄激素、同化类固醇激素和类雌激素等(详见表1)。表1:男性不育患者激素值。引自Campbell-Walsh Urology 9thedition. Alan J Wein (editor-in-chief), Louis R Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.表2临床诊断的激素值临床表现FSH(mlU/ml)LH(mlU/ml)睾酮(ng/ml)正常人或梗阻性正常正常正常单纯生精障碍升高正常正常睾丸功能衰竭升高升高正常或降低低促性腺激素性腺低下降低降低降低四欧洲男性不育诊疗指南关于血清睾酮水平的观点由于雄激素分泌有昼夜节律,所以血清睾酮检测建议在上午10点前。目前睾酮补充治疗主要是根据血清总睾酮水平。如果血清总睾酮水平>12 nmol L (350 ng dL),则不需要补充睾酮;如果血清高通水平位于8~12 nmol L之间,是否需要补充则需要根据有无临床症状;如果血清睾酮水平<8 nmol L (230 ng dL)则建议睾酮替代治疗。但这是白种人的资料,每个实验室最好有自己的标准。个人意见:而且,如果睾丸Leydig细胞功能受损,一般LH先升高,此时Leydig细胞会增加分泌的,血清T水平仍在正常范围内;如果Leydig细胞功能继续受损,则即使LH升高后,Leydig细胞增加分泌的,但也不能将血清T水平维持在正常范围内,此时的T应该是确实低于正常水平的。
电击伤创面往往较深,除重要血管、肌腱、神经暴露时需以各类皮瓣修复外,尚有许多创面需以自体刃厚皮片覆盖。电击伤创面往往存在健康组织与坏死或间生态组织夹杂的特点,行自体植皮术后,皮片感染、坏死以及皮下积血等并发症的发生率较高。本研究中采用负压封闭引流引技术来代替传统的纱布包扎方法,观察两种处理方法对皮片成活以及皮下积血、皮片感染等情况的影响,以评价负压吸引技术在电击伤植皮创面中的应用效果,判断其应用价值。1 病例与方法1.1病例 2012年1月--2014年6月因电击伤在本院住院治疗、创面需要自体皮移植术的患者60例,按植皮术后创面处理方法分为负压组和对照组,每组30例。负压组年龄16~52岁,受伤至入院时间1~5 d; 对照组年龄18~54岁,受伤至入院时间1~6 d。两组患者的年龄、性别、烧伤面积、受伤至入院时间以及受伤性质等一般资料比较差异无显著性(P<0.05< span="">),具有可比性(见表1)。 患者全身烧伤面积,240.00±197.23,,III度烧伤面积,55.24±43.62,行负压治疗创面的治疗前面积、深度同前,无感染。表1 两组患者一般资料比较基本情况负压组对照组P值年龄( 岁)30.0±10.031.5±10.930.32性别 男(例)28290.31女(例)21受伤至入院时间(d)2±14±20.13烧伤面积(全身烧伤面积,毫米)III度烧伤面积(毫米)240.00±197.2355.24±43.62255.00±208.3562.84±47.650.380.32受伤部位上肢(例)12个13个下肢(例)9个8个颈(例)2个3个肩(例)4个3个躯干(例)3个3个受伤性质低压电(低于380伏)[例(%)]13(43.3%)11 (36.7%)高压电(高于380伏)[例(%)]17(56.7%)19(63.3%)1.2治疗方法两组均经创面清创,基底无明显坏死组织,也无重要血管、肌腱、骨质暴露,植以大张或网状自体刃厚皮片,缝合固定后以洗必泰凡士林粗网眼纱布覆盖,连接外置负压引流装置(英国施乐辉),行持续性负压吸引,负压范围为-80~-120 mmHg,连续应用6~7 d。对照组采用洗必泰凡士林粗网眼纱布覆盖,常规纱布打包包扎或直接加压包扎。1.3 观察指标(植皮后6-7天拆开敷料,进行创面分泌物细菌培养)术后1周由至少两位医师目测判断皮片成活率、创面感染以及皮下积血/积液情况。①皮片成活率:综合两位医师判断结果,以百分率表示。②创面感染:根据创面分泌物多少以及创周炎性浸润情况进行评分:0分为创面清洁、无分泌物;1分为创面少量分泌物,创周无炎性浸润;2分为创面大量分泌物,创周无炎性浸润;3分为创周明显炎性浸润。(大量:分泌物湿透内层纱布,渗至部分外层纱布;少量:仅内层纱布下有部分分泌物。)③皮下积血/积液:根据皮下积血、积液情况进评分:0分为皮片下无积血、积液;1分为皮片下少量积血、积液,范围不超过植皮范围30%;2分为皮片下大量积血、积液,范围超过植皮范围30%。1.4 统计学处理 采用SPSSl7.0统计软件,计量资料用x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料采用率表示,组间采用c2检验,以P<0< span="">.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 皮片成活率治疗组自体皮片成活率为(93.33±11.24)%,对照组为(84.17±21.26)%,两组间差异非常显著(P<0.01< span="">)。2.2创面感染两组各有1例患者创面感染分数缺如(未检)。创面无任何感染征象、得分为0者对照组3例,负压组17例,细菌培养均为阴性。创面有分泌物但无明显炎性浸润、评分为1者对照组为17例,检出大肠杆菌1例,变形杆菌1例,肺炎克雷伯2例,表面葡萄球菌2例(另11例细菌培养阴性);负压组为8例,检出变形杆菌1例,肺炎克雷伯1例(另6例细菌培养阴性)。创面分泌物较多、创周出现轻度炎性浸润、得分为2者对照组6例,检出大肠杆菌2例,鲍曼不动杆菌2例,铜绿假单胞菌1例(1例细菌培养阴性);负压组3例,检出铜绿假单胞菌2例(1例细菌培养情阴性) 。创周出现明显炎性浸润、显示侵袭性感染征象、得分为3者对照组3例,检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2例,铜绿假单胞菌1例;治疗组1例,检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。两组间创面感染评分比较差异有统计学意义(P<0.01< span="">,见表2)。表2 两组伤后1周创面感染评分比较(n=29,例)组别创面感染评分(分)0 1 2 3对照组3 17 6 3负压组合计17 8 3 1 20 25 9 4注:对照组c2值1.31±0.81,负压组c2值0.59±0.82。**P<0.01< span="">2.3 皮下积血/积液 30例接受负压创面治疗的患者,21例(70%)皮片下无积血、积液;8例(27%)患者皮片下有少量积血、积液,范围不超过植皮范围30%;1例(3%)患者皮片下大量积血、积液,范围超过植皮范围30%。而对照组中未出现皮下积血积液者仅6例(21%),23例(79%)患者出现了少量或大量的积血积液。两组间差异非常显著(P<0.001< span="">)。见表3。表3 两组患者皮下积血/积液评分比较(例)组别例数(例)皮下积血/积液评分(分)0 1 2对照组306 19 4负压组3021 8 1合计60 27 27 5注:对照组c2值0.97±0.61,负压组c2值0.33±0.55。**P<0.01< span="">3 讨 论高压电烧伤创面的特点,一般有电烧伤的“入口”及“出口”,呈立体形状。因人体组织不同的导电特性,电烧伤创面呈“多发性”、“跳跃性”和“节段性”分布,各种组织的损伤范围和严重程度参差不齐,易发生夹心样坏死,创面基底可在正常组织中夹杂有少量坏死组织或间生态组织,还会因血管进行性栓塞而导致组织继发性坏死。低压电烧伤一般损伤范围较小、局限,以手指居多,呈点状电击穿创面[8]。高压电烧伤创面的处理比较复杂,早期清创要仔细,充分探查,借助B超探查受损血管情况[9]对了解血管电击后受损程度有很大帮助,但是对软组织损伤程度判断有局限。我们术前利用MRI检查判断患肢皮下组织与肌肉组织损伤范围,了解主要血管畅通情况,使手术时更有目的性,可提高手术清创效果。清创后如果存在血管、肌腱、关节和骨质暴露,就必须马上选择合适的皮瓣或肌皮瓣一期覆盖创面;如果没有上述重要组织暴露,或创面位于非重要功能部位,可选择二期自体皮移植。低压电烧伤创面处理原则与高压电烧伤处理基本相同。由于电击伤创面的特点,其游离植皮的成功率往往低于普通烧伤。电流循低电阻部位行进以及人体肌肉反射活动的特点导致电击伤损伤部位具有跳跃性的特点,并常有颈部、肩部、腹部、腹股沟及会阴部等部位的损伤,这些部位不易包扎、固定,容易因移植皮片固定不佳而致植皮失败。负压封闭引流技术在糖尿病足、压疮等慢性创面,深度烫伤创面,植皮创面的治疗中取得了较好的效果,具有减轻创面感染程度、缩短创面愈合时间、提高植皮皮片成活率的作用[1-4],但是应用在电击伤植皮创面则鲜有报道。我们在电击伤创面植皮后应用负压封闭引流创面治疗技术,并与常规的打包固定或加压包扎方法进行比较,发现在负压封闭引流治疗技术可明显提高植皮皮片成活率,降低创面感染以及皮下积血/积液的发生率,显示负压封闭引流技术在电击伤植皮创面中具有应用价值。应用负压创面治疗技术,即使是创面仍有少量坏死组织残留,皮片的成活仍不受明显影响。创面的持续或间断吸引在增加皮片与创面的贴附,减少皮下积液、积血的发生上均较传统打包或包扎具有明显优势。特别是对于颈、肩及腹股沟等不易包扎部位,采用负压封闭引流技术治疗封闭固定,可无需进一步包扎,使植皮后的处理更加简单。创面清创后先用负压引流过渡,然后2期植皮可以使创面残留坏死组织尽量减少,创面植皮条件更满意,但疗程较长,感染机会增加。而植皮后再负压,可以简化手术操作,有效固定皮片,使皮片与创面贴合紧密,强化引流,减少创面感染、积血和积液。负压封闭引流技术改善创面愈合的机制包括:(1)增加局部组织血流、改善组织灌注、提升组织内的氧张力,既有利于细胞的代谢功能,也可抑制细菌的定植,增强炎症细胞的杀菌功能,从而降低局部组织的细菌负荷[5];(2)减轻损伤周围组织水肿及渗出,降低创面渗液中多种酶类水平,从而降低这些酶类对自身组织和脏器的损伤,减轻这些酶类对创面各类组织修复细胞增殖和迁移的抑制作用[6],(3)负压治疗形成的局部力学环境,可以机械应力的刺激形式作用于成纤维细胞和血管内皮细胞,调节这些细胞的增殖、迁移以及细胞外基质的分泌等生物学行为[7],(4)营造一个密闭的负压厌氧环境,抑制各类需氧细菌繁殖与生长,(5)加强了创面引流,有效防止了创面积血、积液,提高了植皮成活率。我们的研究显示,负压创面治疗技术在电击伤创面的处理中有应用价值。参考文献[1]Scherer LA, Shiver S, Chang M, Meredith JW,Owings JT. The vacuum assisted closure device: a method of securing skin grafts and improving graft survival[J]. Arch Surg, 2002, 137 (8), 2002: 930-933. [2]Armstrong DG, Lavery LA, Diabetic Foot Study Consortium. Diabetic Foot Study Consortium: negative pressure wound therapy after partial diabetic foot amputation: a multicentre, randomized controlled trial[J]. Lancet, 2005,366:1704-1710.[3]Braakenburg A, Obdeijn MC, Feitz R, van Rooij IA, van Griethuysen AJ, Klinkenbijl JH. The clinical efficacy and cost effectiveness of the vacuum-assisted closure technique in the management of acute and chronic wounds: a randomized controlled trial[J]. Plast Reconstr Surg, 2006,118:390-397.[4]张玮,姜笃银,钱春华,汤淳. 应用负压封闭引流技术治疗复杂创面的效果观察[J]. 感染、炎症、修复, 2013,14(4): 239-239.[5]Moues CM, Vos MC, van den Bemd GJ, Stijnen T,Hovius SE. 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2014年以来,我们应用英国施乐辉的水动力清创系统(水刀)治疗电弧伤,取得良好效果,明显缩短了手术时间,减少了创面出血,最大限度保留了健康的上皮组织,缩短了创面愈合时间,减少了创面疤痕增生,减少了肢体功能障碍。
术后有轻微出血不需处理,如有严重出血应立即返院处理;术后口服头孢类抗生素预防感染,碘伏棉签消毒伤口;包扎敷料术后第二天可松解,第三天可拆掉,排尿时尽量不要弄湿敷料,尽量保持敷料干燥,如敷料被尿液浸湿则拆除敷料,每日用碘伏棉签消毒;拆里层敷料时可能会疼痛,来院拆敷料前可用一次性水杯盛温开水加少许碘伏浸泡,敷料泡湿后再来院拆敷料;敷料拆掉后用碘伏棉签涂抹伤口,一日两次;排尿后注意用碘伏棉签消毒伤口;包茎和龟头有粘连的小儿,术后用金霉素眼膏涂龟头粘连的地方,每日2次,防止粘连的地方再次出现粘连;包茎和龟头有粘连的小儿,术后龟头有过粘连的地方会出现渗液、结痂现象,家属易误认为是感染,在这里强调一下,这种是一种正常现象,不必担心,创面会自然愈合;个别粘连严重的患儿尿道口亦会因结痂堵塞出现排尿困难,联系医生进行处理;术后当天如果出现龟头青紫或排尿困难,要考虑是否包扎过紧,可联系医生适当调整包扎松紧度,适当用止痛药;个别小孩水肿较重,一般在2周左右减轻,弹力绷带适当包扎可减轻水肿;我们一般采取可吸收缝线,缝线在3-8周自然脱落,如果4-8周未脱落可联系医生拆除。本文系郑英俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
尿酸结石/痛风/高尿酸血症病人应该吃多低嘌呤的食物,少吃中嘌呤的食物,不吃高嘌呤的食物,还要注意不要喝酒。但很多痛风病人并不知道哪些食物的嘌呤含量高,哪些嘌呤含量低,通过下面的表,就可以很直观了解我们应该多吃哪些,少吃哪些了。一、高尿酸血症患者可以吃的食物食物嘌呤名称(mg)菠菜13.3奶粉15.7莴仔5.2柠檬3.4鸡蛋白3.7鸡蛋黄2.6芹菜8.7辣椒14.2姜5.3白菜9.7葱头8.7橙子3橘子2.2西瓜1.1苹果1.3猪血11.8海参4.2白米18.4玉米9.4面粉17.1蜂蜜1.2马铃薯3.6二、高尿酸血症患者不能吃(尽量不要吃)的食物食物嘌呤名称(mg)蛤蛎316豆芽166乌鱼183.2干贝390带鱼391.6鸡肝293.5海鳗159.5香菇214猪肝229.1秋刀鱼355.4小鱼干1538.9草虾162.2牡蛎239三、高尿酸血症患者可适当吃一点的食物食物嘌呤名称(mg)猪脑65.3绿豆75.1猪肚132.4油菜30.2红豆53.2猪大肠69.8茼蒿菜33.4黑豆137.4羊肉111.5牛肉83.7花生95.3豆腐55.5鳝鱼92.8豆干66.5海带96.6豆浆27.75金针菇60.9鸡腿肉140.3鲫鱼137.1蘑菇28.4鸡胸肉137.4红鲋140.3栗子34.6莲子40.9猪肉132.6螃蟹81.6
不能憋尿 正常人输尿管末端在膀胱开口是抗返流的,膀胱内的尿是不能沿着输尿管回到肾脏的。留置双J管后,相当与将肾盂和膀胱通路打开了,尿可以顺着双J管回到肾脏,容易造成泌尿系感染,长期尿液回流压迫肾盂会影响肾功能。多饮水 每天2000ml以上,不但可以防止感染,还可以避免双J管壁结石形成。避免腰部剧烈活动 剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦,造成出血性炎症,也不要突然下蹲和站起,因为重力原因会发生双J管移位脱出。牢记身体里留置有双J管 按医生的要求,一般术后2周左右返院拔除。双J管一般在身体里最多放3个月左右,时间长了,有些患者会发生双J管长结石,与组织粘连拔不出来,甚至拔断的情况,因此要严格遵医嘱定时拔除。带双J管期间可能会出现轻微的尿痛或血尿,可口服消炎药,多喝水,出现腰痛严重或血尿严重及出现反复高热时,请及时到医院复诊。
(一)慢性肾盂肾炎的特点女性慢性肾盂肾炎发病率为2~5%;伴原发肾脏和尿路疾病的患者慢性肾盂肾炎会导致严重的肾功能衰竭(膀胱输尿管返流、麻醉药物滥用、肾结石、或梗阻)为13%~26%;无原发肾脏和尿路疾病的患者很少罹患慢性肾盂肾炎,并罕见因慢性肾盂肾炎导致肾功能衰竭。(二)慢性肾盂肾炎的临床症状由于急性肾盂肾炎迁延者,可出现间断性发热、腰痛和排尿症状。原发患者多无症状并逐渐进展至肾功能不全。(三)慢性肾盂肾炎的检查慢性肾盂肾炎的实验室检查:菌尿、脓尿等UTI的特征性检查并不意味着肾脏的慢性感染,大部分患者由于尿路梗阻等原因导致尿液检查正常。影像学检查:静脉肾盂造影,肾脏外形不规则,单独肾盏扩张或变钝,对应肾盏部位肾脏瘢痕形成。(四)治疗原则慢性肾盂肾炎最重要的在于早期发现,因为早期的发现可能分为两种,第一种是急性肾盂肾炎的患者是否迁延不愈成为慢性肾盂肾炎,所以对于急性肾盂肾炎的治疗一定要足够,早期的积极发现。第二,对肾脏原发疾病和上尿路结构有异常的患者逐渐出现肾功能不全时,要保持尿路通畅。监测和保护肾功能,降低肾脏的损害才可以达到治疗肾盂肾炎的目的。如果通过各种检查方式发现尿液内存在细菌,可以应用肾脏损害低、尿液内浓度高的抗生素,长期应用4~6周以上。慢性肾盂肾炎的细菌“复发”是由于初始治疗不彻底;合并症;上尿路异物存留,不利于细菌清除。