杨青松医生的科普号

1 蔬菜,每天1公斤.（可以适当增减）2 主食,每餐二两.(根据病人的体重指数和活动量适当加减)3 水果,每天三两.(指桔子苹果梨等,西瓜可到一斤,空腹血糖10以上暂不吃水果)4 油脂,每天四钱.(植物油为主)5 蛋白质,每天五份,包括1两鱼 1两肉 1个鸡蛋 1袋奶和1份豆制品(1两豆腐干或2两豆腐或1碗豆汁或豆腐脑).合并肾病的不要吃豆制品,其他蛋白质也酌减.6 盐,每天六克.7 水,每天七杯.(指一次性纸杯,水可以更多,有浮肿的要减少)8.茶宜清淡，吸烟就罚；9.酒酒必限，有礼有节，白酒3钱，红酒1两，啤酒1杯(饮酒当餐主食少点）；10.少食多餐，十分规律（将平常三餐进餐的量各减少1/3左右，放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要，不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间，更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间）

风湿病与锻炼的关系风湿病，特别是强直性脊柱炎的病友，在关节炎的不同时期，都存在不同程度的关节活动不利。通常，这种关节局部的僵硬感来自于关节炎症造成的关节局部炎性水肿。一般通过合适的锻炼，加速关节局部的血液循环，可以使得关节炎症水肿不同程度地减轻。这种锻炼在风湿病的治疗中，起着非常重要的作用。 为什么要锻炼？有些病友觉得，吃镇痛药物一样可以缓解关节局部的僵硬和疼痛，不用去锻炼了。我要说明的是：风湿病基本上都是慢性病，我们可能终身都要和炎症做斗争，如果我们勤快点，一些轻度的炎症水肿通过锻炼得到消除，我们就不需要吃过多的镇痛药物了。毕竟镇痛药物对胃肠道和肾脏都有不同程度的毒副作用。长期吃，副作用发生是难免的。随着病程的延长，我们会发现，主要通过运动解决轻度关节炎的病友比起主要通过镇痛药物解决问题的病友，身体状况要好得多。 当然，活动性的炎性疼痛不能通过锻炼缓解的，还是需要辅助镇痛药物治疗的。 如何锻炼下面介绍几个简单的关节功能锻炼方法，通过不断重复这些动作，可以达到减轻关节局部水肿，缓解关节僵硬和疼痛的目的。一般在家里，办公室以及任何地方都可以完成其中的部分动作。有空可以整套连续锻炼，没有时间，可以做其中的任意动作，都能达到目的。 做操前活动来一分钟原地踏步走，腿能抬高更好啦。同时，两臂向上、向前、向两侧各伸展20秒钟。 动作一动作二动作三动作四动作五动作六动作七动作八动作九动作十总结是不是很简单？只要一把椅子，或者一张地垫，或者睡前、晨起，或者什么都没有。我们都可以选择不同的动作做起来啦。 加油吧，朋友!放下手机，健康就在你自己手中。 颈椎病、腰椎病的朋友都可以做起来哈。 本文系王小玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.补钙有哪些注意事项和误区？（1）补钙不等于治疗骨质疏松、有些骨质疏松不能补钙！充足的钙对于获得骨量峰值和维持骨骼健康非常必要，摄入充足的钙和维生素D对于预防和治疗骨质疏松症十分重要。但很多人认为治疗骨质疏松就等同于补钙，这种看法是偏面的，长期采取单一补钙会耽误治疗。补钙必须要结合抗骨质疏松的药物，如接收骨吸收的二膦酸类药物或者增加骨形成的甲状旁腺激素类药物，才能发挥治疗骨质疏松的作用。不是所有的骨质疏松都可以随意补钙，骨质疏松分为原发性和继发性两大类，继发性骨质疏松是因为其它疾病导致骨流失，必须要找出原发病对因治疗才有效；有些继发性骨质疏松可能伴有高钙血症，如甲状旁腺肿瘤导致的骨质疏松，如果盲目补钙不仅无效、反而加重高钙血症、危及生命。所以在补钙前需要找专业医生评估，补钙过程中需要定期随访和监测。（2）补钙与肾结石的关系肾结石的发生受到遗传、环境和营养因素的影响。研究证明尿草酸盐比尿钙引起肾结石更重要，补钙可以减少尿草酸盐浓度，提高尿钙/尿草酸盐的比例，可以预防草酸钙性肾结石，大量研究报道补钙有降低肾结石发生的趋势。但另一方面，长期超大剂量可能增加肾结石的风险。所以有肾结石的病人必须在医生的指导下科学补钙，同时需要定期检测尿钙，因为尿钙比血钙更早的反应身体钙代谢情况。2.钙对人体有什么重要作用？骨骼中的钙如同建筑中的“钢筋”，为骨骼提供强度。钙同时参与机体的多种重要生理活动：如调节神经肌肉的兴奋性、调节多种激素和神经递质的释放、参与血液凝固、肌肉的收缩、心脏的跳动、甚至思想的产生。血液中的钙每天通过小肠吸收食物中的钙、肾脏通过尿液排出钙而维持动态平衡参加机体重要的生理活动；骨骼中的钙除了提供骨骼的强度，还是身体储备的钙库，在摄入不足或者尿液排出钙过多而影响血钙水平时，机体会动员骨骼中的钙释放出来将血钙维持在相对稳定水平以保证心脏和神经系统等的重要生理功能，机体长期处于钙的负平衡就会导致骨骼中钙的流失和骨质疏松。钙缺乏主要表现为骨钙营养不良。生长期儿童缺钙会导致骨骼发育迟缓、生长不良等后果，严重者会导致骨骼畸形和佝偻病；成人缺钙会导致骨质疏松。此外钙缺乏还与糖尿病、心血管病、高血压、某些癌症（如直肠结肠癌）等慢性病密切相关。3.补钙的同时为什么要补充维生素D？维生素D主要作用是促进钙的吸收，无论是钙在肠道的吸收还是在肾脏的回收，都离不开维生素D的大力帮助，充足的维生素D可以使钙的吸收利用效率翻倍。维生素D缺乏，钙吸收减少、骨骼中的钙流失增加、肌力减弱，骨折风险增加。大部分食物中不含维生素D，人体所需要的维生素D主要来源于日光照，因此户外活动是预防维生素D和钙缺乏的重要手段。在骨质疏松和骨软化的治疗过程中，钙和维生素D常常合并使用以增加钙的吸收效率。4.什么食物含钙高？膳食的钙要经过身体的转换和平衡，是最为安全和应该推荐的方式。钙质主要来自牛奶、酸奶等奶制品，其次是豆腐及豆类制品、硬壳果类、鱼类。花菜类蔬菜，如花菜、芥兰、白菜、西兰花等含钙质亦较一般蔬菜高，也是钙的较好来源，提倡通过均衡多样的膳食避免钙缺乏。适当食用高维生素D的食物，如深海鱼、肝脏和蛋黄；户外阳光下运动可促进维生素D合成，有助于钙质吸收。骨头汤里主要含有大量的脂肪和蛋白质，但是钙质含量微乎其微，更缺少可以促进钙质吸收的维生素D，实际上并不能补钙。只有当饮食摄入不能满足推荐剂量时，才使用钙补充剂，过量补钙有可能导致高钙血症、增加肾结石风险，所以补钙过程中需要定期随访和监测。5.哪些人需要额外补钙？（1）各种原因导致钙缺乏者：如原发或者继发甲状旁腺功能减低，维生素D缺乏，炎性肠病等长期腹泻者，及骨代谢骨转换异常加快疾病等；（2）儿童青少年处于骨骼生长发育和成熟阶段，骨转换快对钙的需求增加，缺钙可引起生长迟缓、新骨结构异常、骨钙化不良、骨骼变形，引发佝偻病、牙齿发育不良、龋齿等；（3）妊娠期及哺乳期：由于胎儿及婴儿骨骼发育需要母体提供大量钙质，同时妊娠导致雌激素等内分泌激素的变化导致妊娠期及哺乳期对钙的需求量增加，容易造成血钙降低、骨钙流失；（4）围绝经期妇女，由于雌激素分泌不足，骨吸收大于骨形成，需要补钙维持钙平衡和预防钙流失；（5）老年人因为年龄增加身体机能减退，维生素D的合成及胃肠道吸收功能减弱导致钙吸收减少，需要补钙维持钙平衡和预防钙流失。6.怎么选择恰当的钙补充剂？（1）无机钙包括碳酸钙、氧化钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等，以碳酸钙（如钙尔奇、迪巧等）为代表，因为含钙量较高价格便宜，适用于大部分人，但可能有一定的肠道刺激，消耗一定胃酸可以导致胃涨、嗳气，可以诱发或加重便秘，与食物一起服用可以避免或者减轻这些不良反应。便秘和胃酸少的患者可选择碳酸钙以外的其它钙剂；（2）有机钙包括葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等，以柠檬酸钙和枸橼酸钙为代表，优点是胃肠道刺激小，比较适宜于胃肠道对普通钙不耐受的病人，但含钙量较低、注意服用的剂量需要达到要求；（3）柠檬酸钙增加肠道铝的吸收和脑组织铝的蓄积，服铝剂者禁用；（4）葡萄糖酸钙，分解会产生葡萄糖，升高血糖，不适用糖尿病患者；（5）枸橼酸钙对钙有较强的络合作用，在增加枸橼酸浓度时，可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等，从而形成易溶于水的络合物，抑制草酸钙超饱和状态析出结晶而形成结石，适用于肾结石病人。7.怎么服用钙补充剂吸收最好？（1）常用的碳酸钙在酸性环境下吸收更好，碳酸钙与食物一起服用时，由于食物的刺激使胃酸分泌增多，可使钙的吸收效率提高，有机钙无需胃酸活化，不必与食物同服；（2）服用钙剂，一次大剂量顿服，不如分次服用的吸收率好，推荐早晚各服用1次；（3）含草酸多的蔬菜（菠菜、苋菜）减少钙的吸收，尽量避免与钙剂同用。余教授门诊时间：每周二、三下午12:30－16:00；地点：华西医院本部门诊内分泌门诊。预约挂号方式：1.华医通:骨质疏松专科门诊；2.华西医院公众微信号（WestChina_Hospital）:骨质疏松症专科；3.现场、114等其它传统途径；4.特殊疾病和疑难疾病如果挂不上号可以通过好大夫网站联系我。本文系余希杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：我是一位年近七旬的妇女，在14年前曾患舍下癌动过手术，最近我在查甲状腺指标，其中甲状腺球蛋白抗体为90，3月底有查了一次为1098，其他检查都正常，食欲和体重也都正常。这个指标高表示什么？要注意哪些事项？还需要查什么指标？饮食方面能吃海带、紫菜的含碘高的食物吗？读者 朱孝梅上海市第六人民医院 内分泌 科（副）主任医师 魏丽 答：(200字以上)甲状腺球蛋白抗体由于检测方法的不同，正常值不一样。所以你检测的甲状腺球蛋白抗体是什么方法及正常值是多少？3月底的一次检测值高，需要进一步检查游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（FT4），促甲状腺激素（TSH），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOab），促甲状腺激素受体抗体 (TRAb)，甲状腺球蛋白（Tg），甲状腺B超，甲状腺同位素扫描，或者甲状腺CT。医生会根据查体及实验室检查结果做出分析及诊断。甲状腺球蛋白( TG)是甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要是以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中，在致病因素作用下，甲状腺球蛋白从甲状腺滤泡内溢入血液,则可作为抗原产生抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)，此抗体是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体, 属I gG ,具有高度特异性。 正常健康人群TGAb一般是阴性，但是也有很少的阳性。如发现抗甲状腺球蛋白抗体增高，同时甲状腺过氧化物酶抗体阳性，一般是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。TGAb以慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）最高。TGAb如长期持续阳性且滴度较高，提示患者有进展为自身免疫性甲减的可能。桥本甲状腺炎患者血清中TGAb检出率可达90%～95%; 其次为原发性甲状腺机能减退症，检出率65%左右。甲状腺功能亢进患者检出率40%～90%不等，检出率高的可能与部分病例属于桥本甲亢有关； 亚急性甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺腺瘤等检出率都很低。有研究报道，结节性甲状腺肿TGAb阳性率分别为 8 . 57%, 甲状腺癌TG Ab阳性率分别为42 . 86%, SLE等结缔组织病患者血清检出率20%～30%。另一研究报道，TGAb的滴度及阳性率在Graves’甲亢初发和复发的患者均显著升高，但在治疗缓解组和未缓解组差异无显著性意义。甲状腺机能亢进症时，忌食含碘过高食物，如海带、紫菜、海藻、昆布等，慎用浓茶、咖啡等等刺激性食物。甲状腺结节、甲状腺肿瘤也不宜多食高碘食物。甲状腺机能减退症时，除忌碘外，宜吃含维生素高的新鲜的蔬菜、水果，甲状腺肿大患者不易吃紫甘蓝。地方性缺碘性甲状腺肿大的患者多食含碘食物。《健康财富》

饮食控制原则（三低一高） 1、低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。 2、低热量摄入以消除超重或肥胖 。3、低盐饮食 。4、多饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利尿酸排泄，防止尿酸盐在肾脏沉积 。1、哪些蔬菜嘌呤物质含量较多？哪些含量较少？ 大多数蔬菜嘌呤含量都较少，尤其时萝卜、黄瓜、胡萝卜、茄子、西红柿、卷心菜、山药、大白菜、包菜、海带、土豆、茭白、丝瓜等含量较少。花菜、四季豆、豆角、芹菜、蘑菇、木耳、大蒜等嘌呤含量也较少。嘌呤含量较多是蔬菜有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黄豆及其制品、大叶青菜等。 2、 哪些荤菜嘌呤含量高？哪些荤菜嘌呤含量相对较少？ 各类荤菜都含有一些嘌呤成分，但在数量上有差别。含量最少的是鸡蛋与牛奶，其次是鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲢鱼、河虾、龙虾等，含量较多的包括各类家禽及家禽肉，例如猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鹅、兔、鸽肉、海鲜等。含量极高的有各种动物内脏尤其是脑、肝、肾、心、沙丁鱼、凤尾鱼、肉汤等。 3、 水果中嘌呤含量高吗？痛风病人能吃水果？ 绝大多数水果的主要成分是水分、糖类（既碳水化合物）、维生素、纤维素及少量矿物质与蛋白质，而嘌呤含量较少，故对痛风病人来说，水果不属于禁忌之列。 4、 痛风病人可以吃鸡蛋与牛奶吗？ 鸡蛋与牛奶市人们最熟悉的食品。鸡蛋与牛奶中均含有丰富的蛋白质，可提供人们必须的氨基酸。此外，尚含有其它多种营养成分，但它们所含的嘌呤量却较低，远远低于各类肉类、鱼类、所以鸡蛋与牛奶是痛风病人最适宜的营养补充剂。 5、常见食物的嘌呤含量1、低嘌呤食物可以放心食用（1）主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。（2）奶类：牛奶、乳酪、冰淇淋等。（3）荤食：蛋类以及猪、鸡鸭血等。（4）蔬菜类：大部分蔬菜均属于低嘌呤食物。（5）水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可以放心食用。（6）饮料：矿泉水、苏打水、可乐、汽水、麦乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。（7）其他：酱类、蜂蜜。油脂类：植物油、瓜子、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、动物琼脂、及调味品。2、中等嘌呤食物限量（1）豆类极其制品：豆制品（豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、豆芽。（2）肉类：家禽、家畜肉。（3）水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝于、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。（4）蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。（5）油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。3、高嘌呤食物应禁忌（1）豆类及蔬菜类：黄豆、香菇、扁豆、紫菜。（2）肉类：家禽及家畜的肝、肠、心、肚与为胃、肾、肺、脑、胰、等内脏、肉脯、浓肉汁、肉陷等。 （3）水产类：鱼类（雨皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类、海参。（4）其他：各类酒及啤酒。

存在月经紊乱，不孕的女性朋友对性激素六项什么时候查最佳不甚了解?我们建议在来月经的第3-5天(经期)空腹抽血做性激素六项检查(促黄体生成素(LH)?促卵泡刺激素(FSH)?泌乳素(PRL)?睾酮(T)?孕酮(P)?雌二醇(E2))。因为这时的激素水平是基础卵泡期，能真正反映基础水平，更容易判断激素紊乱的情况。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间?其结果也就参照黄体期的检查结果。但是最好早晨8点左右采血。经常会看到泌乳素水平增高的现象，不用着急做鞍区核磁共振，先复查。不过如果是为了查看泌乳素的水平，则应该在早餐后上午10-11点抽血。

1. 什么是甲状腺结节？甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%～7%，而超声检查可以发现20～76%的受检者有结节。女性较男性多见（4：1），中老年较青少年多见，因此中年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良性及恶性之分，但却没有特异的临床表现，有的良性结节生长较快有些象恶性肿瘤，而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此，要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。当然，客观地说，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%。而且即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比肺癌等小得多。所以一旦发现有结节，不必恐慌，千万不要草木皆兵。2. 为什么会长甲状腺结节？甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子，儿童期接受照射剂量10～1000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。除家族性髓样癌以外，目前并没有证据表明其它甲状腺癌有遗传性，仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。3. 甲状腺结节会影响健康吗甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。所谓的病理性质，简而言之就是通常人们常说的良性或恶性，当然这只是大的分类，细分每个大类中还有不少小类；总的来说恶性会危害我们的健康，而良性至多会引起某些不适症状。炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状；如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状；如果结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状；如果合并了甲状腺机能减退，那就可能出现畏寒，浮肿，记忆力减退等表现；如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然，绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状，可以与您和平共处。4. 怎样能发现甲状腺结节？体检时医生对颈部的触诊是甲状腺结节的主要检出方法，也是最简单方便的方法。但是体检存在一定的局限性，因为触诊只能发现较大的或者表浅的结节，而检查者的经验对结节的检出率也会有影响。如果结节的位置较深，或者结节较小，质地与腺体的差别不明显，那么单凭触诊很可能会漏诊。B超有理想的分辨率，可检出直径2mm的微小结节，提高了甲状腺结节检出的灵敏度。B超不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要的信息，而且无创、快捷，价格也不贵，因此既可以作为结节的诊断依据，也可用来随访结节的生长情况。CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查，因此不常规使用，仅当结节位于胸骨后不能被经颈超声发现时，或需要了解结节与周围组织的关系时才考虑使用。因为甲状腺含碘，与周围组织具有天然的对比度优势，通常CT平扫即可获得清晰影像；由于含碘造影剂可能会对甲状腺功能造成影响，因此对合并甲状腺功能异常的结节患者应避免增强扫描，只在必要时采用。5. 发现甲状腺结节后应该怎么办？发现甲状腺结节后应该去内分泌专科医生那儿就诊。详细的病史询问有助于对结节性质的判断。如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤，或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期；伴有甲减的结节，一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期，或木性甲状腺肿；童年有颈部放疗史的结节，或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大；有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高；多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。发现结节后还应做一些必要的生化检查，包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定。大多数结节患者甲状腺功能在正常范围，伴有TSH异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体TRAb、TPOAb、TGAb对甲状腺炎的诊断有意义，对良恶性鉴别无特殊意义。降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。高分辨率超声检查发现甲状腺结节的敏感性高，但判断良恶性的特异性并不高。6. 哪些情况应该进行细针穿刺细胞学检查？从经济及效益等方面考虑，目前区别甲状腺结节良性或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA）。但那么多甲状腺结节病人并不能都做FNA检查，FNA检查主要是对直径≥1厘米的结节以及结节虽不很大但有以下情况者：①以前头颈部曾做过放射治疗；②有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史；③年龄<20岁或>70岁；④男性；⑤结节长得快；⑥结节硬而且边缘不清；⑦结节固定不动；⑧有颈淋巴结肿大；⑨有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。7. “冷结节”并非甲状腺癌的同义语大部分甲状腺恶性肿瘤的131碘摄取率降低，同位素扫描（ECT）的结果为“冷结节”。但“冷结节”并不是恶性肿瘤的同义语，“冷”仅仅意味着摄碘能力明显降低。结节摄碘能力降低的原因很多，比如甲状腺囊肿，囊性结节中充满囊液，腺上皮细胞极少，ECT自然会表现为“冷结节”。另外，ECT之前的准备工作也会影响到检查结果。检查前两个月内如果吃过海产品（如海带、海蜇、紫菜、苔条等）、使用过碘酒、服用过优甲乐、甲状腺片等药物；两周内吃过海蟹、贝壳类食物，一周内吃过海鱼、海虾、海蜒等食物，都会影响同位素碘的吸收，从而导致ECT的结果为“冷结节”。据统计，在所有的“冷结节”中，大约只有8%最后被病理证实为恶性肿瘤，90%以上的“冷结节”都是良性的，因此大可不必见“冷结节”色变。同位素扫描还可以观察到胸骨后甲状腺肿和异位甲状腺的位置、追踪甲状腺癌的转移灶、判断甲状腺癌复发情况、鉴别颈部肿块是否来源于甲状腺，或与甲状腺的位置关系，对甲状腺结节的诊断有一定的辅助作用。8. 甲状腺结节细针穿刺会导致肿瘤扩散吗？不会。甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针，穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便，组织损伤小，安全经济，诊断迅速，一般半小时即可作出诊断，是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。细针穿刺采取抽吸取材，吸取的组织由于负吸而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，无肿瘤扩散之虞。甲状腺结节细针穿刺运用至今，未见有针道种植肿瘤的报道，因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。9. 良性甲状腺结节有哪些治疗方法？并不是所有的甲状腺结节都需要治疗，前面提到的那些检查，可帮助医生区分哪些结节需要治疗，哪些并不需要干预治疗，仅随访观察即可。治疗的方法主要有以下几种：药物、手术、同位素、无水酒精注射。当然治疗方案的选定要根据具体的情况，有时还会进行调整，比如最初仅定期随访观察的患者可因结节生长迅速或出现钙化，而后又需接受手术治疗。最后的治疗方案是在权衡利弊，并与患者进行充分沟通后制定出的。10.甲亢或甲减伴有结节怎么办？甲状腺结节伴发甲状腺功能异常的情况不少见。有些是因结节直接导致的，好像母子关系：如高功能腺瘤、结节性甲状腺肿的后期；但更多的则只是伴随的状态，好像姐妹关系：比如桥本甲状腺炎所致的甲减，或Graves’甲亢伴有结节。如果是母子关系，若将结节去除，功能异常自然也得到了纠正。对于高功能腺瘤，手术和同位素治疗都能起到一举两得的治疗效果。如果是姐妹关系，那就需要分别治疗，桥本致甲减的患者需选用甲状腺激素纠正甲减，而甲亢患者应先用抗甲状腺药物控制甲亢，甲亢控制后如果结节需要手术再行手术治疗。11.哪些结节适合甲状腺素抑制治疗？简言之，介于手术和随访间状态的结节适合甲状腺素抑制治疗。经验证明，甲状腺素对较大结节无抑制效果，因此甲状腺素抑制治疗应选择体积不大，直径小于2厘米的结节。对原本不大，但在随访中观察到有增大趋势的结节，可采用甲状腺素抑制治疗，这不仅是一种治疗手段，还可通过观察治疗后结节的反应间接判断结节的性质。若在抑制治疗过程中结节仍继续增长，可作为恶变可能的间接依据，因为较小结节细针穿刺等直接检查实施起来会有难度，而此时间接依据也就变得更为重要了。12. 哪些患者不适合甲状腺素抑制治疗？甲状腺结节的抑制治疗需要患者服用超过生理需要剂量的甲状腺素以造成人为的高甲状腺素血症，从而抑制垂体分泌促甲状腺素（TSH）,而TSH是可能导致甲状腺肿大和肿瘤生长的关键激素。由于超生理剂量的甲状腺激素可引起心率加快，心肌耗氧量增加，骨钙丢失等，因此不适用于原有心动过速、快速心律失常、冠心病、高血压、严重糖尿病、骨质疏松、失眠及更年期妇女和老年患者，因为服药后原有症状都会有不同程度的加重。TSH水平原本就很低的患者不适用，因为这些患者的TSH往往不是引起甲状腺结节的病因，因此抑制治疗没有必要。垂体TSH瘤导致的甲状腺结节虽然TSH较高，但甲状腺素抑制治疗是无效的，而且会加重甲亢症状，应采取垂体瘤切除术或伽马刀治疗。13.哪些结节需要手术呢？需要具体情况具体分析。建议手术治疗的情况如下：1.对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者；2. 结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果效果欠佳者; 3.合并甲亢的结节。14.甲状腺结节患者在饮食方面需要注意些什么？需要具体情况具体分析。首先需要明确甲状腺结节的原因和分类，根据甲状腺结节的不同情况采取相应的饮食方案。如果Graves'甲亢伴发甲状腺结节，需要严格忌碘饮食，食用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品；如果是桥本甲状腺炎伴发结节，无需严格忌碘，但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张过度食入大量海产品；如果结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，也需要严格忌碘，因为碘是甲状腺激素的合成原料之一，碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成，使甲亢的症状加重。如果是无功能结节，也就是说对甲状腺功能没有影响，饮食上无需忌碘。建议少食用萝卜、卷心菜等食物，因为目前研究发现这两种食物会促进甲状腺结节的长大。15.甲状腺癌有哪几种？乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌、鳞癌、淋巴瘤。16.甲状腺癌的治疗方法有哪些？主要治疗方法有手术治疗、内分泌治疗、放射治疗、化学治疗。甲状腺癌一旦确诊首选手术治疗。术后需进行内分泌治疗，即服用甲状腺激素进行抑制替代治疗，并且随访甲状腺功能和甲状腺球蛋白，预防甲状腺癌的复发。对有转移的甲状腺癌，术后可采用放射性131碘消融治疗，以消除残余甲状腺肿瘤细胞，预防肿瘤的转移或复发。内科治疗甲状腺肿瘤的药物目前国内还未普遍使用。17.甲状腺肿瘤会遗传性吗？目前有明确遗传倾向的甲状腺肿瘤只有一种，即甲状腺髓样癌，是来源于分泌降钙素的C细胞的恶性肿瘤，恶性程度较高。呈常染色体显性遗传，患者可仅有甲状腺髓样癌，也可同时有甲状旁腺瘤和肾上腺嗜铬细胞瘤，并可有甲状旁腺机能亢进或高血压的临床表现，后者被称为多内分泌腺瘤病2型。致病基因为RET原癌基因，目前已可行基因诊断，并可根据基因型进行危险分层，确定不同的治疗策略。

No.1美国ATA公布新指南：《妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》 2017年1月美国甲状腺协会（ATA）公布《妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》，涉及很多热点问题。例如，妊娠早期血清TSH参考值上限推荐为4.0 mIU/L，在2011版指南中为2.5 mIU/L。妊娠期甲状腺激素检测方法方面，指出由于临床评估FT4值的不准确性，推荐可以在妊娠后半期（即妊娠16周后）检测TT4值[1,2]。另外，指南也提出了哪些患者需要LT4治疗也很受关注。 Q：判断妊娠期亚临床甲减患者是否需要LT4治疗，需要参考什么指标？ A：TSH水平 B：TPOAb C：以上均是 正确答案：C 解读：ATA指南根据血清TSH和TPOAb，将患者分为以下几类，决定是否给予LT4治疗：①TSH大于妊娠特异性参考值范围上限、伴TPOAb阳性时，推荐LT4治疗（强推荐，中等质量证据）；②TSH介于参考值范围上限和10 mlU/L之间、伴TPOAb阴性时，考虑LT4治疗(弱推荐，低质量证据)；③TPOAb阴性、TSH值>10 mIU／L时，推荐LT4治疗(强推荐，低质量证据)；④TSH介于2.5 mlU/L和参考值范围上限时，既往有不良妊娠史或甲状腺自身抗体阳性，考虑LT4治疗；如不治疗，需监测甲状腺功能。 No.2 BMJ：亚临床甲减应用LT4治疗对妊娠转归的影响 发表于BMJ的一项回顾性队列研究观察了5405例美国亚临床甲减妊娠女性，发现甲状腺激素替代治疗使流产风险降低38%（10.6% vs 13.5%，P10 mIU/L者，而在TRUST研究中，大部分受试者的TSH在10 mIU/L以下，平均TSH水平为6.40±2.01 mIU/L。 Q：对于一例65岁以上的亚临床甲减患者，如果患者有明显的甲减症状，你认为是否需要LT4治疗呢？ A：是 B：否 正确答案：A 解读：研究作者David Stott认为，虽然TRUST研究会让我们在治疗老年亚临床甲减人群时更加谨慎。但是，TRUST研究的结果只适用于症状很少或没有症状的65岁以上亚临床甲减患者。如果在临床上遇到一位有明显症状的65岁以上亚临床甲减患者，他本人认为还是要考虑尝试LT4治疗[18,19]。