杭州市肿瘤医院中西医结合科科普号

一位外省的直肠癌患者来我院本科就诊，评估整体病情，明确诊断为早期低位直肠癌。同时肿瘤标记物PSA明显增高，增强CT提示前列腺明显强化、骨盆转移（穿刺活检明确前列腺癌转移）。诊断直肠癌、前列腺癌、骨转移癌。经过多学科团队讨论，给予所有肿瘤病灶放射治疗（一种手段，处理两种肿瘤），联合抗肿瘤药物治疗、抑制骨破坏、营养支持等。每位患者病情不同，需要医生针对性制定个体华诊疗方案，使患者更多从治疗中获益。讲究全过程管理患者的诊疗，负责到底。

主要是以下四大原因：1）环境致癌因素越来越多（包括化学致癌因素、生物致癌因素、物理致癌因素）；空气和水的污染；吸烟等不良生活习惯。2）急性传染病、寄生虫病、营养不良和新生儿死亡等的发病率和死亡率都大大下降了。从而改变的疾病谱。3）生活和医疗条件的改善，平均寿命大大延长。4）随着医疗技术的不断发展，大大提高了肿瘤的诊断率。 但是恶性肿瘤不但可以治疗，还是可以预防的。所以大家要积极学习相关科普知识。 参考资料：临床肿瘤学高级教程 主编：孙燕。

引言 据估计，到２０３０年为止，美国人口的２０％将超过６５岁。美国所有新发肿瘤中５０％以上均发生于年龄≥６５岁者。而我国肿瘤发病率也呈逐年升高趋势，农村上升趋势大于城市，女性大于男性，预计肿瘤患者将逐年增多，肿瘤已成为全球的一个重大健康问题，严重威胁人类的健康和生命。 肿瘤是６０～７９岁人群死亡的最主要的原因。此外，尽管一些肿瘤（如乳腺癌或肺癌）可能疼痛减轻，但某些类型的肿瘤的预后随着年龄的增长而变差（例如，急性粒细胞性白血病，大细胞性非霍奇金淋巴瘤，恶性星形细胞瘤，成骨肉瘤）。老年人肿瘤的发病率和患病率的增高及期望寿命的升高意味着肿瘤已逐渐成为老年人中越来越普遍的疾病。一 老年肿瘤特点老年肿瘤除有一般肿瘤特点外，又有其自身特殊性：1.临床症状轻微，易被忽视。2相对发展缓慢，转移率低3多因并发症死亡4无症状的潜伏肿瘤较多5多原发癌，据统计，多发性恶性肿瘤约占老年人肿瘤的10%，年龄越大，多发性肿瘤的比例越高。由于老年人患肿瘤具有上述特殊性，故应引起老年人的高度重视。二 老年肿瘤的治疗 老年人由于自身器官功能衰退，多种慢性病出现，家庭经济条件及诸多社会因素等影响，因此，老年人肿瘤的治疗不可能像年轻患者那样，更需要个体化的治疗。 首先老年人肿瘤治疗需要进行综合评估，筛选哪些病人可能从综合治疗中获益。 评估对期望寿命缩短、治疗耐受能力降低人群进行治疗后的预期效果是否优于他们在治疗中所冒的风险是处理老年肿瘤患者的关键所在。 其次选择合适的治疗手段。年龄不是外科手术风险首要考虑的因素。然而，合并使用放化疗时要谨慎小心；必要时调整化疗的剂量。化疗可以导致一系列的问题（如神经毒性、心脏毒性、黏膜炎），需充分做好防范措施。重视分子靶向治疗。现有的研究结果已表明肿瘤分子靶向治疗具有较好的安全性和一定的有效性。因其损伤性小、耐受性好不失为老年恶性肿瘤患者一较好的治疗选择。 第三重视营养支持及并发症的处理。 第四尤其要重视中医治疗。中医认为老年人为残阴残阳之体，五脏将虚，阴阳失调，易患各种疾病。正如“虚若风烛，百病易坎”。因此，中医治疗中必须重视扶正调理，适时驱邪。但需注意以下几点：重视辩证辨病相结合；重视生活质量调理，轻肿瘤大小；重视中医药，不废弃西医；重视肿瘤治疗，勿忘并发症处理。 第五勿忘心理疏导。 老年肿瘤的治疗要中西并重，通过合理治疗，老年肿瘤患者可以做到带瘤生存期延长，生活质量提高，安享晚年。

临床工作中发现，很多患者都会问该如何正确中药煎服？因为肿瘤是一种治疗难度很高的疾病，疗效的提高需要各方面的配合。“细节决定成败”，对于肿瘤治疗，中药煎服方法是否正确也是至关重要的。 一 选择合适的煎药容器 试验研究表明，玻璃器皿、陶瓷器/砂锅的作用最好，生铁锅、不锈钢锅和紫铜锅较差，铝锅最差。因此，建议选用陶瓷锅或砂锅，避免用铝/铁制品煎药。 二 不提倡中药分开煎后再混合服用 中药讲究配伍，君臣佐使，中药复方煎煮效果并非单味中药的简单相加，复方中药煎煮后必然产生不同的疗效，为了获得较好疗效，不建议每味中药分开煎煮。 三 注意中药服用次数 关于中药服用次数，一般建议每日服用2-3次。如肿瘤原发灶消失，无复发或转移，可以每日2次。恶心呕吐频繁，可适当增加次数，或少量多次。呕吐改善后可相应减少口服次数。

肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤。世界卫生组织调查报告，许多国家和地区，肺癌的发病率占恶性肿瘤的首位。影响预后的因素是多方面的。主要与患者的体质状况，肿瘤的发展情况及治疗措施等有关。合理的中西医结合治疗，往往能提高生活质量，延长生存期。肺癌手术治疗后往往易出现复发的情况，多见于手术后两年内。化疗后往往稳定时间也仅为几个月。因此，肺癌患者进行密切随访很有必要。 随访时间安排：头两年每3个月一次，两年后每6个月一次，直到5年，以后每年一次。 随访内容：病史，体检，特别注意锁骨上淋巴结情况；胸片/CT/脑MRI，上腹部B超，肾上腺B超，骨扫描，支气管镜等。必要时PET-CT。肿瘤标志物，血常规/肝肾功能等血液检查。

1小分子酪氨酸激酶抑制剂如吉非替尼等主要为口服,为避免胃肠道刺激及食物的干扰,一般建议患者早餐饱后半小时服用,同时建议喝水500ml.2大分子单克隆抗体主要为静脉输注,要严格控制滴速,不能随意调整,如有不适及时通知医师护士.3密切观察药物使用过程中或使用后的毒副反应,出现严重的反应及时向医师反应,做出减量或停药决定.4使用靶向药物也需要定期疗效评估,如果出现病情进展可考虑停药.5部分靶向药物可申请慈善赠药,应使用前了解相关政策及赠药要求.

肝癌术后复发，分子靶向治疗后进展，配合中药扶正抗癌治疗，延长生存期 典型病案： 张 某某，男性，56岁，温州人。病案号20122386。2009年4月15日因体检发现肝占位在上海东方肝胆医院行“中肝叶肿瘤+胆囊切除术”，术后病理：中肝叶肝细胞癌，细梁型，II级，小结节肝硬化，慢性胆囊炎。2009年12月22日行CT检查提示：肝内多发异常强化影，考虑肝癌术后复发。于2009年12月25日行TACE术。2010年3月18日行第二次介入治疗。2010年4月2日开始口服索拉非尼（多吉美）0.4 bid治疗至2011年5月，出现病情进展，停药。又至浙江省肿瘤医院参加临床试验：BRISK APS研究，2011.5.24口服“Brivanib”患者体能明显下降，出现恶心呕吐，阵发性腹痛，有排便，2011.5.29腹部平片：不完全肠梗阻，2011.5.31停止临床试验。2011.6.1-2011.6.13住我科治疗。2011.6.2AFP723.71ng/ml，2011.6.9B超：肝硬化伴腹腔中等量积液，肝多发占位，（最大43×35mm），脾大。CHILD评分C。PS4。卧床不起。给予保肝降酶、退黄等治疗，效果不明显。转氨酶居高不下。2011.10.7胸部CT：两肺多发转移，两肺感染性病变，两侧胸膜增厚。AFP上升到>20000ng/ml。考虑肺转移。中医辨证为肝肾阴虚，给予中药滋补肝肾、清热解毒、软坚散结，同时给予中药针剂消癌平针、华蟾素针、艾迪针等加强抗肿瘤治疗。经中药治疗后患者体能明显改善，肝功能恢复到基本正常。PS1分，原先肝脏肋下2横指，现在肝肋下未扪及。证型由肝肾阴虚转为脾虚毒聚，方药调整为疏肝健脾、解毒散结治疗。继续上述中药针剂抗肿瘤治疗。目前复查胸腹部CT提示病情稳定，2012.6.11AFP15907.88NG/ML。目前生活质量较好，生活起居如正常人。确诊到现在已生存超过3年。点评：原发性肝癌属于肝脏上皮性恶性肿瘤中的一类。总体而言，预后极差。2005年发表的资料表明，美国肝癌的相对5年生存率在1974-1976年、1983-1985、1995-2000年的三个时期，白种人分别为4%、6%、8%。我国肝癌高发区江苏启东县相对5年生存率1972-1981年为2.2%，1982-1991为2.3%。虽然分子靶向药物的出现，生存期有所提高，但仍很短。到了晚期肝癌，往往中位生存期不足3个月。因此，如何提高中晚期肝癌的治疗效果及延长生存期是今后需要努力研究的目标。 该患者09年4月确诊为肝癌，09年12月肝癌复发，行2次介入治疗。2010.4.2-2011.5行分子靶向治疗。病情进展后很快恶化。中等量腹水，肠梗阻。肺转移。此时往往生存期不到1个月。及时给予中药治疗。当务之急为扶正培本。发挥中医药辨证论治、扶正祛邪的特色，待纠正肝肾阴虚同时适时驱邪。阴虚纠正后以健脾为主。《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，所以扶正治疗重在健脾。患者经以中医药为主的治疗方式，尤其分子靶向治疗进展后介入中医治疗，获得较长的生存期，生活质量也明显提高，肿块缩小，AFP也下降。可见，经过合理的规范的中西医结合治疗，肝癌也可以获得较长的生存期。