2014-03-03 14:32阅读:717 来源:环球医学资讯责任编辑:李思杰[导读] 在中国,过去的10年里,医生是被抱怨得最多的人群之一。如今活多、钱少、高危是中国医生的标签。那么,中国需要什么样的医生?或者说,什么样的人才能胜任中国的医生职业呢? 1、圣人: 打不还手,骂不还口;从容面对公众、政府、媒体的苛求和责骂,还不能恼 在中国,过去的10年里,医生是被抱怨得最多的人群之一。如今“活多、钱少、高危”是中国医生的标签。那么,中国需要什么样的医生?或者说,什么样的人才能胜任中国的医生职业呢? 1、圣人:打不还手,骂不还口;从容面对公众、政府、媒体的苛求和责骂,还不能恼,不能躁,还能静下心来钻研业务、完成党和人民交给的工作。 2、铁人:每天超时间工作,长期常态加班,经常需要连续值二三十个小时甚至更长时间的班,吃饭睡觉随时可能被打断、推迟或取消;不能疲劳,不能生病,不能有私人事务,即使生病或有私人事务也不能请假;工作内容不是一般的文字、行政、生产、安装、销售,而是绷紧神经、如履薄冰地操作人的健康和生命,丝毫不敢放松,须臾不能懈怠。 3、闲人:永远有时间,随时召唤,召之即来。只有来了患者,你就必须接待、处理;只要有病历、入院手续、出院手续没写完,你就必须马不停蹄地写,一切以工作量为中心,你必须永远有时间,不管你下没下班。 4、神人:见到病人,看两眼,听两耳朵,摸两下,就必须马上做出明确诊断,否则就是“庸医无能”;检查时不能动用仪器,只能靠老祖宗传下来的“望闻问切”,否则就是“过度检查”;诊断不能犯错误,如果事后发现病情与最初的诊断不符,那就是“医疗事故”,要挨打、挨骂、赔钱;不管多重的病,不管器官已经衰竭到什么程度,不管癌细胞已经扩散到什么程度,只要进了医院,病情就必须越来越来好,而不能转坏,一旦转坏就是“被医生治坏了”,就是“医疗事故”。(天哪,医生能决定人的生死,这哪里是天使,分明是上帝嘛)。 5、罪人:不论有没有证据,先被假定是有罪的,然后必须自己设法证明清白。(举证责任倒置) 6、机器人:没有七情六欲,不需要陪伴家人,不需要带孩子逛公园,不需要过周末、节假日,不需要休假旅游。常年日复一日地机械工作,就能满足。 根据上述略带讽刺的描述可见,在中国当医生比登天还难!如今,医务人员用“外表光鲜,内心憔悴”自嘲;更有人感叹,“天下最难的职业就是在中国当医生”。很多人认为,医务人员对“看病贵”和“看病难”的局面负有不可推卸的责任。这一切让许多医生深感屈辱。在他们看来,自己不过是不成功的医疗制度的牺牲品罢了
企图用全世界最少的医疗投入保障全世界最多的人口,利用无良媒体将之与愚昧平民的矛盾转嫁。我们过着最苦逼的大学生活,毕业后领着全世界医生中最低的收入,还要被得了绝症的患者砍了泄愤,砍死了都还要听一群人民高呼大快人心,这到底是怎样一个畸形的社会?!徐文老师被砍,网民纷纷表示砍得好,医生都该砍;昨日夜班,全院抢救一个颈椎骨折送来时已无心跳呼吸的车祸病人,历时9个小时,患者死亡,家属表示要让主持抢救的医生偿命,扯烂了他已经浸满鲜血和汗水白大褂,作为他辛苦奋战9个小时的回报。终于明白,鲁迅为什么弃医从文了,医生是医不好中国人的。今天打车回学校,出租车司机在得知我是学口腔的之后,先是大骂医院黑医生没良心,接着对徐文医生被砍事件表示砍的好,再说如果他自己得了绝症花几万块钱被医生治死了他也会砍医生的(注意:绝症和治死),最后在我下车的时候竟然跟我说“以后找你看牙你可得给我个成本价。”医疗费用医保超标医保局要扣全科医生奖金,众医护无语,每天至少十分之一危重病人在床,新收患者各种尿毒症心衰癫痫脑梗胃穿孔脾破裂肝肿瘤,总不能不管病人病情一味来追求医保金额达标。但全力抢救、医治病人的下场就是患者多花了医保的钱,某某部门要回头找医生要钱。日夜操劳担风险把病人从死神手里拉回来,某某部门却很生气。如果你的朋友长时间没有和你联系,一种情况是他死了,另外一种情况就是他学医;如果你的女性朋友在26岁还没有结婚,一种情况是她喜欢女人,另外一种情况就是她学医。我,80后,医务工作者。我们经历了高中般的大学生活,当其他专业的大学生们在上网、逛街、化妆、看电影、谈恋爱的时候,我们整日泡在自习室里,用5年(本科)或8年(硕士)的青春和一摞摞成百上千页的书作伴,终于毕业了,有了一份工作,一份既让你们羡慕,又被你们唾弃的工作。这是一份女人当男人使,男人当牲口使,还吃力不讨好的工作。我给你看病,你的病恢复的快,你认为是理所当然的;你的病恢复的慢,你认为我是庸医,是刻意留你在医院里,好多赚点钱。给你治好了,你认为是应该的,毫不领情;一旦病治不好,医生立刻就成了杀人凶手,轻则被告上法庭,重则遭打杀报复。生老病死本是自然过程,况且有些病的确是目前医学上解决不了的难题,你以为医生是神仙,无所不能、包治百病、药到病除、起死回生啊,对不起,我是人,不是神仙。我给你做全面的检查,你说我是过度检查,牟取暴利,你向媒体极力控诉我的恶行;我给你省钱,尽量少做检查,当某个病没检查出来时,你又告我,说我玩忽职守,不负责任。那么,请问,你到底想让我怎样呢?你家属急需手术,需要你签字同意,你却害怕承担手术的风险,迟迟不肯签,最后你家属死了,然后你对着媒体的镜头无比愤怒的斥责医生,然后媒体也是一脸正义的质问着为什么医生不能把病人的生命放在第一位,为什么非要因为一个签字而耽误了一条生命。那么好吧,作为医生,我们换种做法,我们不管你签不签字,马上先进行手术,但是如果手术失败了呢,我知道,你肯定又会对着媒体一把鼻涕一把眼泪的说我们医生没经过你的同意就擅自进行手术,把你的亲人给害死了。然后你可能还会叫了一大帮亲戚朋友甚至请专业医闹到医院拉横幅、摆花圈、砸桌子、打医生。我倒想问问你,我们医生怎么做你们才满意呢?我也想问问媒体,你以后能不能不要在什么都不懂的情况下,不分是非的伪装成一个正义者!你急需要输血,血液储备却不足,有血型相符的人说要输血给你,我们拒绝了,从外单位调用血液时耽误了你的病情,然后你告我们。而如果我们答应了现场抽取血液立即为你输,到时感染了肝炎、梅毒、艾滋等等,这责任你又该推给我们了。难道不是吗?我夜班时不时在病房里溜达,你认为这是我应该做的,我累的打个盹你就把我的照片传到网上,接着控诉整个医疗作风是如何败坏。在外科,常常是做手术忙一整个白天,然后接着上夜班,写病历抢救病号折腾一夜,凌晨打个盹第二天又照样上班。要不你也试试这样连续几十个小时的工作,你要是不打个哈欠、闭个眼,我就去死。其实,这是很多医生工作的写照,你以为他这样加班就有很多钱拿啊,那你也来做医生好了,试试看钱会不会多的堆成山。有多少大夫这样忙碌了十多年,却连房贷都还不完。你以为媒体曝光一次红包事件,就表示所有的医生每天有收不完的红包啊。你半夜拉铃叫护士,护士来的迟了你就骂骂咧咧,护士是你花钱买下了专门给你服务的么?一个病区几十个病人,她每个人花五分钟,一圈下来要多少时间?她一整个晚上都在病房里来回奔波,她又不是百米冠军,能你的铃一响她就立马到跟前吗?曾看到过挺着大肚子的护士被病人来回使唤着,我问你,你愿意你怀孕的妻子这样辛苦吗?但是护士没有办法,这是她的工作,她的责任,你们有感谢过她的劳动吗?我们能体谅你作为患者的心情,也请你体谅下医务工作者的辛苦好吗?你们会认为做医生怎么怎么好,多么多么赚钱。其实医生拿的工资远远低于很多岗位,可是他们要上夜班,要面对病人的辱骂甚至殴打,他们没有国庆,没有五一,没有周末,没有寒暑假,除夕可能还在病房里啃干面包,好容易休息一天也要去病房看看,处理好了病号再走。如果你们那么恨医生,那么我们集体辞职,你们自己当医生试试,亲身体验一下究竟有多少好。你们嫌医药费贵,可是这个药费又不是医生说了算,它都是省里统一规定的啊,你们又凭什么来指责医生,说我们拿回扣?!请别再说药品成本很便宜,卖给你们那么贵,是我们医生拿了回扣;砖头也很便宜,房价却那么贵,难道是建筑工人拿了回扣?曾有不少人质疑我们为什么要查肝炎系列,梅毒,艾滋等等,因为你们动不动就要投诉我们,向媒体控诉我们,所以我们怕了,我们不得不保护自己,所以你住院时我们必须先查这些。不然如果你住院前就已经有肝炎、梅毒或艾滋,而你自己不知道,我们也不做化验检查,那你出院后发现了这些病,到时候可就说不清楚了。你说是在我们医院被感染的,我们没有事先的化验结果,就只能被害的赔了钱又丢饭碗。如果有下辈子,我们坚决不做医生。我们做着神圣的职业,却被你们一遍遍唾弃成魔鬼。我们做的好,你们视而不见忽略不计,我们有过失,你们就用放大镜看我们,肆意夸张大肆渲染。我们也是娘生父母养,凭什么要受这气?!我们也有家庭,上有老下有小要照顾,却干着辛苦的工作,拿着微薄的收入,还要提心吊胆的过日子,生怕一不小心就被辱骂、投诉、殴打、砍杀,正所谓“赚着卖白菜的钱,顶着卖白粉的罪”。……借用一下曹老先生的诗:满纸荒唐言,一把辛酸泪。都说从医好,谁解其中味?
踝关节骨折的康复方案一、踝关节骨折:踝关节骨折在临床上非常常见,当踝关节内、外损伤时,往往造成内、外踝和后踝的骨折,可以是单踝骨折、双踝骨折或三踝骨折。骨折后患者踝关节疾病肿胀、疼痛活动受限。二、踝关节骨折的治疗:踝关节骨折后,如果骨折单踝或双踝骨折,骨折无错位,可以采取保守治疗,石膏或支具固定;如果骨折有错位应手术治疗。 三、踝关节骨折手术治疗康复方案: 1.术后 0-2周:根据损伤及手术特点,为使踝关节可以愈合牢固,有一些患者需要石膏托或支具固定,一般需戴2-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习,盲目活动很可能造成损伤! 手术后1-3天: (1)活动足趾:用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。(2)开始直抬腿练习此练习包括向上的,向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿,向后的后抬腿练习,以强化大腿前后内外侧的肌肉,避免过分萎缩无力。30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。 术后1周:(1)开始膝关节屈曲练习15-20分/次,1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。 (2)开始膝关节伸展练习15-20分/次,1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。 (3)开始腿部肌力练习以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。 2.术后2周如患者踝关节没有石膏固定,即可开始下述练习,如果踝关节有石膏固定,经医生检查后,去处石膏或支具练习踝关节的活动,练习后进行配戴石膏或支具。 (1)开始踝主动关节活动度练习主动地屈伸和内外翻踝关节,缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。 (2)逐步开始被动踝关节屈伸练习逐渐加力并增大活动度,10-15分/次,2次/日。活动度练习应循序渐进,在2-3月内使踝关节的活动度(即活动范围)达到与健侧相同。 (3)踝关节内外翻活动度练习缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内,并逐渐增加角度和活动力度!因组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。可在练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。 3.术后周4-8周:根据X光检查结果,由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。此期可以拆除石膏或支具固定。(1)开始踝关节及下肢负重练习: 前向跨步练习:力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 后向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 侧向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。 (2)强化踝关节周围肌肉力量: 抗阻“勾脚”抗橡皮筋阻力完成“勾脚(脚尖向上勾的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 抗阻“绷脚”抗橡皮筋阻力完成“绷脚(脚尖向下踩的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 坐位垂腿“勾脚”练习抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 抗阻内外翻练习抗橡皮筋阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 4.术后8周:(1)加强踝关节及下肢各项肌力练习: 开始静蹲练习:加强腿部力量,以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。 提踵练习即用脚尖站立,2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。),逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。 台阶前向下练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。 (2)强化踝关节活动度: 保护下全蹲双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次,1-2次/日。注意:此期骨折愈合尚在生长改建,故练习及训练应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,并应注意安全,绝对避免再次摔倒! 4.术后12周:(1)3个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。 (2)6月后开始恢复体力劳动及运动。
肩关节周围炎的康复方案一、肩关节周围炎:肩关节周围炎又称:“冰冻肩”、“五十肩”,随年龄增长发病率会增加,多发于50岁以上的中老年人。起病慢病程长,症状较轻者可以自行缓解。病因主要是:肩关节及相关的软组织退行病变、外伤、劳损、各种手术后及损伤后治疗处理不当等等,主要症状是肩部疼痛,特别是夜间疼痛,活动度受限。二、肩关节周围炎的治疗:肩关节周围炎的治疗主要是保守治疗,早期疼痛明显,肌肉痉挛采用适当休息,服用非甾体消炎镇痛药物;局部封闭;三角巾悬吊。晚期患者发生肩关节粘连可以采用手法推拿治疗。严重者,可以手术松解治疗。三、肩关节周围炎康复方案:肩周炎在临床上分为三期:凝结期、冻结期、解冻期。1. 凝结期:由于本期病变主要位于关节囊,以炎症造成的疼痛为主,活动度因疼痛而下降,所以本期的治疗目标是以缓解疼痛避免粘连为主。采用较轻柔的关节活动度练习,以促进肩关节局部的血液循环,带走炎性物质,缓解局部组织的痉挛,减轻疼痛,增加活动度。 (1)“摆动”练习分为“前后左右”方向的摆动,及肩关节的前屈、后伸、内收、外展动作的练习。体前屈(即弯腰)至上身与地面平行,手臂自然下垂,首先是前后方向的摆动,待适应基本无痛后增加左右侧向的摆动,最后增加绕环(划圈)动作,一般每个方向20-30次/组。疼痛明显时在健侧手的保护下摆动手臂。 (2)“耸肩”练习双臂自然垂于身体两侧,向上耸肩,于最高位置保持5秒,放松为1次,反复进行,5分钟每次练习,2-3次练习每日。可用健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下完成。 (3)“扩胸”练习:双臂自然垂于身体两侧,双肩后张做扩胸动作,于最大位置保持5秒,放松为1次,5分钟每次练习,2-3次练习每日。可用健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下完成。 (4)“含胸”练习双臂自然垂于身体两侧,双肩后前做含胸动作,于最大位置保持5秒,放松为1次,反复进行,5分钟每次练习,2-3次练习每日。可用健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下完成。 2. 冻结期:关节周围大部分软组织受累,脆弱而易撕裂。此期以粘连为主,活动度由于粘连而变小。所以本期的治疗目标是以增加关节活动度为主。因此采用被动活动为主,练习中的疼痛是不可避免的,以松解关节局部的粘连,避免粘连进一步加重。 (1)仰卧肩前屈:)至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。(2)仰卧肩外展:至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。(3)仰卧肩后伸:至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。(4)仰卧外展位外旋:至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。(5)仰卧外展位内旋:至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。(6)水平内收:至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。(7)水平外展:至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。 (8)“手背后”:至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。同时强化肌力,以提高肩关节主动活动的范围,并加强关节的稳定性。 (1)前平举早期肌力较差时可以屈肘前平举。即屈肘90°,手臂在体前抬起至无痛角度,不得耸肩,于最高位置保持一定时间或完成动作为1次。力量增强后伸直手臂同时手握一定负荷进行。20-30次/组。组间休息30秒,4组连续练习,2-3次练习/日。 (2)侧平举早期肌力较差时可以屈肘侧平举。即屈肘90°,在体侧抬起至无痛角度,不得耸肩,于最高位置保持一定时间或完成动作为1次。力量增强后伸直手臂同时手握一定负荷进行。 20-30次/组。组间休息30秒,4组连续练习,2-3次练习/日。 (3)抗阻外旋手握一弹性皮筋一端,皮筋另一端固定于某处,向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。20-30次/组。组间休息30秒,4组连续练习,2-3次练习/日。 (4)抗阻内旋:手握一弹性皮筋一端,皮筋另一端固定于某处,向内侧用力牵拉皮筋,使手接近身体。至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。20-30次/组。组间休息30秒,4组连续练习,2-3次练习/日。 3. 解冻期:炎症逐渐消退,疼痛逐渐减轻,肩部粘连缓慢进行性松解,活动度逐渐增加。以功能性练习为主。(1)抱头“张肩”:可以后背靠墙站立,上身保持正直,双手交叉抱于头后,肘关节用力向后张开,以手臂和肘去接触墙面。20-30次/组。组间休息30秒,4组连续练习,2-3次练习/日。 (2)“推桌子”:保持身体的正直以及肩关节的正直位置,既不能“扩胸”也不能“含胸”。1-2分钟/次,3-5次练习连续为1组,2-3组练习/日。
肩袖损伤的康复方案一、肩袖损伤:肩部的肌肉分为内外两层,内层是冈上肌、冈下肌、小园肌和大圆肌;外层是三角肌。肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎,又称肩关节撞击综合症;患者疼痛出现在肩关节外展60°-120°。二、肩袖损伤的治疗:(1)保守治疗:局部封闭治疗,肩关节外展30°固定,或肩关节人字石膏固定。 (2)手术治疗:手术切开,将损伤的肩袖损伤的裂口缝合。三、肩袖修补术后康复方案(小到中撕裂):撕裂大小为:小撕裂:〈1cm;中撕裂:1-3 cm范围1.术后0-2周术后0-3周内采用三角巾舒适体位悬吊保护,不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。三角巾保护时间视疼痛、肌力情况而定。 手术当天:(1)麻醉消退后,开始活动手指、腕关节。(动作简单易懂,无需过多说明。)卧床时于手术一侧手臂下垫枕头,使手臂保持稍前屈位,以减轻疼痛。 术后1天: (1)“张手握拳”练习:用力、缓慢、尽可能大张开手掌,保持2秒,用力握拳保持2秒,反复进行,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义) 术后3天:(1)根据情况决定开始“摆动练习”:体前屈(弯腰)至上身与地面平行,在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的,待适应基本无痛后增加左右侧向的,最后增加绕环(划圈)动作,逐渐增大活动范围,但不超过90°,每个方向20-30次/组,1-2组/日,练习后即刻冰敷15-20分钟。 (2)耸肩练习:耸肩至可耐受的最大力量,保持2秒钟,放松后重复,30次/组,3-4组/天。(3)以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习(参见第十三章第六节:101,102):至可耐受的最大力量,保持2秒钟,放松后重复,30次/组,3-4组/天。 术后1周:(1)开始活动肘关节:保护下去除三角巾,主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节,20-30次/组,2组/日。练习后马上戴三角巾保护。(2)被动关节活动度练习(一些患者可根据情况术后3天开始): 肩关节前屈练习:平卧,去除三角巾保护,健侧手握紧患侧肘部,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!)经体前沿垂直方向向上举起患侧手臂。角度控制在90°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。 肩关节外展练习:姿势及要求同前,在体侧沿水平方向举起患侧手臂。角度控制在90°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。 肩关节0°位外旋:仰卧,上臂贴紧体侧,屈肘90°,健侧手握紧患侧手腕,(患侧肢体完全放松,由健侧历史老照片不能说的秘密慈禧军阀明末清初文革晚清用力完成动作!)在体前沿垂直方向向外推患侧小臂。角度控制在45-60°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。 肩关节后伸:平卧,健侧手握紧患侧手腕,在体侧将小臂逐渐放至床面。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。 2. 术后2-3周: (1)肌力练习:肩关节前屈肌力练习: 前平举:屈肘90°,手臂在体前抬起至无痛角度,不得耸肩!静力练习为主,于最高位置保持2分,休息5秒,连续10次为1组,2-3组/日。力量增强后伸直手臂进行。 肩关节外展肌力练习: 侧平举:手臂在体侧抬起至无痛角度,不得耸肩!静力练习为主,于最高位置保持2分,休息5秒,连续10次为1组,2-3组/日。 负重“耸肩”练习:动作同以上描述“耸肩”练习:提重物进行,30次/组,组间休3秒,2-4组连续进行,1-2次练习/日。(2)活动度练习:继续并强化以上练习,逐渐增加被动活动角度。 3. 术后3-6周:(1)继续并强化以上练习,练习时基本无痛或不感到疲劳的练习可以不再继续。 (2)肩外展45°位内、外旋练习:手臂紧贴在体侧为肩外展0°,侧平举至抬平为肩外展90°,外展45°位即二者之间的位置。平卧,屈肘90°,摆放好外展45°位,健侧手握紧患侧腕部,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!)向内和外两个方向下压。角度控制在60°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。(3)继续并强化以上描述的练习方法。增加负荷,改位动力形性练习,即选用适当重量的负荷,30次/组,组间休30秒,2-4组连续进行,1-2次练习/日。 (4)抗阻内旋肌力练习: 抗阻内旋:手握一弹性皮筋一端,皮筋另一端固定于某处,向内侧用力牵拉皮筋,使手接近身体。至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小,30次/组,组间休30秒,2-4组连续进行,1-2次练习/日。 (5)抗阻外旋肌力练习: 抗阻外旋:手握一弹性皮筋一端,皮筋另一端固定于某处,向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小,30次/组,组间休30秒,2-4组连续进行,1-2次练习/日。 4. 功能恢复期(术后7-12周)目标:无疼全关节活动;改善肌力;增加功能活动;减少残余疼 4.术后7-10周:(1)继续加强活动度练习:方法按照以上描述过的方法。前屈角度逐渐至170-180°。即接近正常。肩外展90°位内、外旋练习仰卧,肩关节外展90度,即侧平举的姿势,屈肘90°,健侧手握紧患侧手腕,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!)在体侧沿垂直方向向内及外推患侧小臂。至较大角度时,可用治疗棒(任何粗细便于抓握的1米左右长棒均可代替)握住两端帮助健侧手完成更大角度练习。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。角度控制在外旋75-90°;内旋75-85°之内。 5.术后8-10周强化以上描述的关节活动度练习方法,在术后10周基本达到全范围活动。可以用健侧手臂作比较,活动范围基本相同即为正常。 术后10-12周:强化肌力,采用以上描述的练习方法并逐渐增加负荷。以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,2-3次练习/日。 6.术后13-21周(1)强化肌力练习: 仰卧“飞鸟”选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,2-3次练习/日。 俯身“飞鸟”选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,2-3次练习/日。 俯卧前平举可空手、单手或握重物抗阻练习。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,2-3次练习/日。 (2)术后18-21周开始尝试体力劳动或体育活动。(3)术后21-26周继续力量及活动度练习。同时复查,决定可否恢复运动或体力劳动。
一、颈椎病:颈椎病是由于颈椎间盘退行性病变和其继发性的椎间关节退行行病变所至临近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等等)受累所引起的相应的症状和体征。二、颈椎病的分型:颈椎病分为五型:神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食道压迫型。而食道压迫型较少见。1. 神经根型颈椎病:退行性改变的椎间盘向侧后方突出,或椎体后骨刺刺激和压迫#脊神经根而引起的感觉和运动功能障碍者。2. 脊髓型脊椎病:因退行性颈椎间盘向后突出或椎体后缘的骨刺压迫脊髓,而引起的脊髓的传导功能障碍。3. 交感神经型颈椎病:颈椎间盘或颈椎骨刺刺激或压迫神经根的、椎动脉的、脊髓膜内的交感神经纤维而引起的一系列的反射症状。4. 颈动脉型颈椎病:由于钩椎关节退行病变,骨刺压迫或椎间盘向侧方突出而压迫椎动脉而造成脑供血不足。三、颈椎病的治疗:1. 颈椎病大部分可以应用保守治疗治愈,保守治疗包括:牵引、理疗、药物治疗和功能锻炼;另外中医推拿、按摩、针灸治疗亦非常有效。2. 保守治疗无效,可以采用手术治疗。对于颈椎病保守治疗实际上即是康复治疗。而手术之后功能的恢复过程中康复更是至关重要的环节。四、颈椎病保守治疗康复方案:1. 活动期活动期患者颈椎病的症状较重,可以适当制动,比如佩戴颈托、卧床休息,以减少颈部的负荷。同时应由专业医生决定是否需要使用牵引,配合理疗,使用适当药物帮助尽快缓解症状。在接受以上治疗的同时,为维持颈部周围肌肉力量,应进行以下练习:(1)颈部抗阻等长肌力练习(在最用力处保持10秒为1次,10次/组,2-3组/日。最好对照镜子练习,确保练习时颈部肌肉用力,但头部不偏向任何方向,保持在中立位。此练习主要加强颈部周围肌肉肌力,提高颈部控制能力及颈椎稳定性,同时非常安全。2. 恢复期:急性期后应继续并加强肌力练习,进一步提高颈部的稳定性,确保在逐渐恢复日常生活活动时颈部的安全,并且尽量避免复发。(1)“床边抬头”颈部肌力练习(在最用力处保持10秒为1次,10次/组,2-3组/日。确保练习时颈部肌肉用力,但头部不偏向任何方向,保持在中立位。此练习主要加强颈部周围肌肉肌力,提高颈部控制能力及颈椎稳定性,同时非常安全。随症状的减轻和肌力的提高可逐渐改为动力性练习。在颈部有牵拉感或微痛处保持10-15秒,5次/组,1-2组练习连续进行,2次连续/日。练习前必须由专业医生的指导,了解哪些方向的活动可做,哪些则应尽量避免!(3)肩部肌力练习运动肩部的肌肉通常也通过颈部,因此可以帮助提高颈部的力量和稳定性。同时纠正急性期疼痛麻木造成的上肢肌肉萎缩和肌力下降。注:在功能练习的同时,还必须注意日常生活中对颈椎的保护,才能巩固练习和治疗效果,避免复发。具体方法参见第十二章日常生活动作指导及术后康复护理中的相关章节。五、颈椎病术后康复方案:颈椎病术后注意事项:(1)请仔细听取医生或治疗师讲解并阅读本计划后再行练习,新一阶段练习应在复查并经医生或治疗师许可后进行(如为外地病人,也应在开始新一阶段练习前进行电话咨询),以保证训练的安全性。(2)本计划所提供的方法及数据均按照一般情况制定,具体执行中需视自身条件及损伤情况的不同,在医生或治疗师指导下完成,须知哪些项目您没必要练习,哪些项目您还不能练习。(3)颈椎病所致功能障碍的恢复因个体差异和病情不同差别很大,很难预测恢复时间及程度,请做好长期坚持练习的思想准备。(4)肌力练习应分组集中练习,组间充分休息。练习次数、时间、负荷等必须按要求完成,以肌肉出现酸胀疲劳感为宜,次日缓解,但应无痛或仅有微痛。且不要为了完成更多次数,而增加休息时间,否则很难达到预期效果。(5)肌力练习中应注意均匀呼吸,不得屏气。(6)所有练习均应左右侧分别进行,但两侧强度未必一致,一侧状态不如另一侧时,切勿为达到相同的训练强度而勉强完成动作,以免导致组织损伤。(7)功能练习应生活化、习惯化,能够独立完成的动作在生活中应尽可能独立完成,尽量减少对他人的依赖,否则将影响功能恢复的进程。(8)注意坐起翻身等动作的安全性。1.术后0-2周颈椎术后一般需佩戴颈托保护。术后0-3天:(1)腕关节活动练习:手臂平放床上,手悬出床面之外,手心向下。张手同时手腕抬起;握拳同时手腕向下;五指并拢同时向左、右偏。缓慢用力至极限,保持10秒,而后缓慢放松,次间休息5秒,15~20次/组,2~4组/日。(2)踝泵):用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节,5分钟/组,1~2组/小时。(3)下肢肌力练习:练习量以疲劳为标准,2次/日。术后3天:(1)继续并加强以上练习。(2)床边坐位练习:在医生允许的情况下,佩带围领,使用正确的翻身坐起动作,进行练习。注意早期练习易出现体位性低血压,如果出现立即平躺到床上即可。(3)站立练习:持续床边坐位练习30分钟以上的患者可开始练习。站立负重及平衡练习:2分钟/次。休息5-10秒,5次/组。2-3组/日(4)逐渐增加练习强度及活动量。2.术后2周-3个月(1)颈部抗阻等长肌力练习():在最用力处保持10秒为1次,10次/组,2-3组/日。最好对照镜子练习,确保练习时颈部肌肉用力,但头部不偏向任何方向,保持在中立位。此练习主要加强颈部周围肌肉肌力,提高颈部控制能力及颈椎稳定性,同时非常安全。(2)颈部活动度练习:注意:在练习颈部活动度之前,必须向手术医生了解自己所采用的手术方式,决定何时开始颈部活动度练习,以免延误时机或造成意外。一般来说,用锚定法做单纯后路手术的病人和人工椎间盘置换的病人,术后2周开始练习;用关节囊悬吊法做后路手术的病人和做融合术的病人,术后6周开始练习。在颈部有牵拉感或微痛处保持10-15秒,5次/组,1-2组练习连续进行,2次连续/日。练习前必须由专业医生的指导,了解哪些方向的活动可做,哪些则应尽量避免!(3)肩部肌力练习):运动肩部的肌肉通常也通过颈部,因此可以帮助提高颈部的力量和稳定性。同时纠正急性期疼痛麻木造成的上肢肌肉萎缩和肌力下降。(4)腹肌仰卧举腿:保持至力竭为一次。间歇5秒,15-10次/组,2-3组/天。(5)“空中”自行车练习:20-30次/组,间歇20秒。3-5组连续进行,2-3次连续/日。(6)“飞燕”练习:保持至力竭为1次,5-10次/组,2—3 组/日。(7)屈腿仰卧起:保持10-30秒/次,间歇5秒。5-10次/组。2-3组/天。3.术后3个月-12月(1)“床边抬头”颈部肌力练习:在最用力处保持10秒为1次,10次/组,2-3组/日。确保练习时颈部肌肉用力,但头部不偏向任何方向,保持在中立位。此练习主要加强颈部周围肌肉肌力,提高颈部控制能力及颈椎稳定性,同时非常安全。随症状的减轻和肌力的提高可逐渐改为动力性练习。(2)游泳(最好仰泳姿势),太极拳,散步,爬山等。避免激烈的对抗性项目。注意:在功能练习的同时,还必须注意日常生活中对颈椎的保护,才能巩固练习和治疗效果,避免复发。具体方法参见第十二章日常生活动作指导及术后康复护理中的相关章节。
现在让我们把注意力从肉类转移到乳制品。 酸奶比牛奶好,但最好的是豆浆,尤其对于中国人! 牛奶是给小牛准备的,连成年的牛也不能很好吸收,何况成人呢。事实上,成人连人奶都吸收不好,何况牛奶呢! 牛奶
51. 鲜猪肉用水浸泡好吗?答:不好。尤其是不能用热水浸泡。因为猪肉在水中浸泡时,大量的肌溶蛋白会溶于水中,影响猪肉的鲜味。52. 做父母的多一点时间陪孩子好不好呢?答:好。不但对孩子好,对大人也可以延长寿命。 53. 有利于防癌的食物?答:番茄、大蒜、洋葱、茶叶、海带、菌菇类、豆类、椰菜花等。 54. 研究表明,一个人如果在精神上遭受重大的创伤或打击是会折寿的,所以有关专家提出了一个口号:生气不该超过几分钟? 答:3分钟。55. 体力劳动和体育锻炼一样吗? 答:不一样。56. 营养药等于营养品吗? 答:不等于。57. 人的脉率是多少?(心率)答:正常值是60-80次/分,成年人低于50次/分为心动过缓,高于100次/分为心动过速。58. 吸烟也损害皮肤吗?答:对。研究表明,吸烟女性与不吸烟女性相比,皮肤的皱纹增多并提前老化。 59. 二十四节气是中国人的发明吗?答:是。是中国古代气象科学的一项极其辉煌的成就。 60. 每口饭在嘴里嚼的时间越长越好吗? 答:是的。因为口腔唾液是人体第一道抗癌防线,具有很强的抗癌效果,只要唾液与食物接触30秒钟,就能充分发挥作用。因此专家建议,每口饭最好嚼30次。61. 佐料是中药吗? 答:是。62. 养花也要防中毒吗? 答:对。因为有的花有毒,像夹竹桃,全身都有毒。丁香花和水仙也有毒。 63. 人的肺活量是多少?答:男性平均为3470毫升,女性2400毫升。肺活量随年龄的增加而下降。30岁以后,每增加一岁,肺活量平均下降25?30毫升。64. 过滤嘴香烟能过滤掉香烟中的一部分有害物质,那么能过滤掉尼古丁吗? 答:不能。过滤嘴香烟可以过滤掉烟焦油,不能过滤掉尼古丁及一氧化碳。 65. 柳泉居士是蒲松龄的别号吗? 答:是。66.“射人先射马,擒贼先擒王”是谁的诗句? 答:杜甫。67. 在可见光中,波长最长的是红色光,最短的是紫色光。请问,人眼感觉最敏锐的是何种颜色的光? 答:绿光。68. 景德镇的名称来源于皇帝的年号,请问,是北宋还是明朝皇帝的年号? 答:北宋,宋真宗。69. 蜜蜂有几只眼睛? 答:3只单眼,2只复眼。 70. 灵芝是属于草本植物吗? 答:不。(真菌)71. 石油主要由哪两种元素组成? 答:碳、氢。72. 邪教的六大特征是什么?答:(1)教主崇拜;(2)精神控制;(3)编造邪说;(4)敛取钱财;(5)秘密结社;(6)危害社会。73. 埃及的狮身人面像叫什么名字? 答:斯芬克司。74. 煤气中毒指的是哪种气体中毒? 答:一氧化碳。75. 一副扑克牌的四种花色中各有13张牌,这代表什么? 答:代表每季有13个星期。76. 最早利用蒸汽作为动力的是轮船还是火车? 答:轮船。77. 二十四节气中,表示地下小动物开始出土活动的节气是哪个? 答:惊蛰。78. 苏武牧羊的故事千百年来为人们所传颂,他被匈奴流放到北海牧羊,请问北海是今天的什么地方? 答:贝加尔湖。79. 操作电脑时电脑屏幕位置有何要求?双眼与屏幕的距离应是多少为佳? 答:与操作者胸部同一水平线,40-50厘米之间。80. 下列哪种食用方法不可取?小葱拌豆腐、豆浆冲鸡蛋、土豆烧牛肉、西红柿炒鸡蛋。答:前三种。81.我国在科普方面有没有正式的法律条文? 答:有,《中华人民共和国科学技术普及法》。 82. 在绿色食品上有标A级AA级是什么意思?答:A级是可允许使用部分农药,但不能超标;AA级是无农药,使用有机肥。 83. 人体内有多少块骨头? 答:206块。84. 笑会提高人体免疫力吗?答:会。但如果不是从内心深处感觉到乐趣的话也不会产生效果。 85. 食物“趁热吃”好不好?答:不好。烫食能使口腔粘膜充血,粘膜损伤造成溃疡,还对牙龈和牙齿造成伤害。长期吃烫食还能破坏舌面和味蕾影响味觉神经,使人口味越来越重。 86. 请说出最近三年的消费年主题是什么? 答;明明白白消费、绿色消费、科学消费。 87. 哪种植物被称为“油料之王”? 答:油棕。88. 请说出两种与佛教有关的植物? 答:菩提树、无忧花、贝叶棕。89. 亚洲最高的树种是什么树? 答:望天树。90. 举出四种热带水果树种。答:芒果、龙眼、香蕉、荔枝、柚子、红毛丹、菠萝、榴莲。91. 哪种植物可以抗癌? 答:美登木、芦荟。92. 世界最早的纸币源于哪个国家? 答:中国。元王朝开始发行纸币。93. 我们常常用“巾帼”来用做妇女的代称,请问巾帼一词的本意是指妇女身上的腰带吗?答:不是。是指妇女头上的头巾和发饰。94. 热带雨林分布在世界哪些地方?答:南美洲的亚马逊河流域、非洲的扎伊尔河流域、东南亚等地。95. 说出蜜蜂发育的四个阶段。 答:卵、幼虫、蛹、成虫。96. 蜂王浆是蜂王分泌的吗? 答:不是。是工蜂分泌的。 97. 蜂群中有哪三个成员? 答:蜂王、工蜂和雄峰。98. 我们常看到的蜜蜂是哪个成员? 答:工蜂。99. 工蜂是雌性还是雄性? 答:雌性。100. 蜂王和雄峰的职能是什么?答:蜂王负责产卵,雄峰负责与蜂王交配。
1. 运动是否会使体内有害胆固醇减少? 答:是的。罗兰.巴克利国立研究所对8000名男性志愿者进行的“全国跑步者健康状况调查”结果,发现长跑的人体内有害胆固醇减少而良性胆固醇增加。使高血压的人中有一半人血压有所下降,与心脏病发生整体有关的危险也减少了3成。2. 大量吃核桃好不好?答:好。大量吃核桃能减少体内引起心绞痛和脑硬化原因的有害胆固醇(低密度脂蛋白)。这是美国露马林达大学塞倍德博士研究小组的研究结果。 3. 开车时打手机为什么不好?答:因为开车时打手机太危险,发生的事故率是不打手机时的4倍多,这和酒后开车所发生的事故率一样。此项调查是多伦多大学的莱迪若麦亚博士和兹布斯拉博士来完成的。4. 牛奶能祛除口中异味吗?答:可以。吃过葱、蒜后,只要喝杯牛奶或用牛奶漱漱口,异味就可以消除。 5. 喝醉酒的人能喝牛奶吗?答:可以。喝醉酒的人喝点牛奶,可保护胃黏膜,缓解对酒精的吸收。 6. 炒菜能加牛奶吗?答:可以。如果炒菜时酱油加多了,加点牛奶可使味道变美。 7. 牛奶可以与糖一起加热吗?答:不行。在80-100°C的高温,牛奶中赖氨酸和糖生成果糖基赖氨酸,不仅不会被人体吸收,尤其对儿童的危害更大,所以,牛奶煮开凉温后,再放糖。 8. 早餐牛奶加鸡蛋是最佳组合吗?答:不是。牛奶和鸡蛋的营养价值虽然很高,但铁却很难吸收,还需其他食品来补铁,最好有动物的肝、血、肉类、鱼类、蔬菜搭配着吃。 9. 牛奶可以与药同服吗?答;不行。牛奶虽说是补充营养的好食品,但有很多的药物会使牛奶产生不良物质,反而会影响健康。可在服药前先喝点牛奶,可以保护胃黏膜。 10. 何时喝牛奶最佳? 答:晚上。11. 豆浆和鸡蛋一起吃好不好? 答:不好。鸡蛋中的粘液性蛋白和豆浆中的胰蛋白酶抑制物结合会失去营养价值 12. 西红柿与黄瓜一起吃好不好?答;不好。西红柿中的主要物质是维生素C,黄瓜中却含有一种破坏维生素的酶 13. 豆腐与葱一起吃好不好?答:不好。豆腐中的钙,很容易与葱中的草酸结合成草酸钙,草酸钙极不易被人体吸收,会破坏豆腐中的营养。 14. 牛奶和橙子一起吃好不好?答;不好。它们混合后成为块状,对人体有害。 15. 浓茶能解酒吗?答:不能。因为酒精本来对心脏的刺激很大,浓茶同样具有兴奋心脏的作用,所以非但不能解酒,还会加重心脏的负担。 16. 牛奶煮熟后营养会损失吗?答:会。随着温度的升高,牛奶中所含的维生素、蛋白质等营养成分都会发生化学变化。目前市场上卖的奶都经过消毒,可直接饮用。 17. 多吃甜食会加重近视吗?答:会。甜食吃多了,会使眼睛内的房水渗透压升高,导致暂时性近视。长期摄入糖分过多,会导致维生素B缺乏,影响眼球壁的营养代谢。 18. 人们常说:“瑞雪兆丰年”。你知道为什么吗? 答:雪层可以保存农田中的热量,利于作物生长。 19. 北京是个缺水的城市吗?答:是。由于人口密度高,北京人均水资源年占有量仅为300立方米,而国际公认的人均水资源年占有量的下限是1000立方米。所以我们要节约用水。 20. 空气质量级别是Ⅰ、Ⅱ级,对人有污染吗? 答:没有。这是优和良。 21. 最佳的饮料是什么? 答:白开水。22. 请说出世界上三大饮料植物? 答:咖啡、茶、可可。23. 手机在什么场合不能打?答:飞机上,手术室中,因为可以使一些仪器、手术器械失灵而造成危险。 24. 烂了半边的苹果能不能吃?答:不能吃。因致癌性菌已扩散到其中。 25. 配眼镜也需要达标吗?答:是的。如果有的指标不符合国家标准要求,会使配戴者视力下降,头晕、头痛,不能达到矫正视力的目的。26. 大家都知道高血压对人体不好,那么低血压是否对人体有危害?答:有危害。在老年人中,中风约有五分之二,心肌梗塞约有四分之一是由低血压引起的。27. 科学家研究表明,心跳速度与寿命有关,那么是心跳速度快的长寿还是心跳速度慢的长寿?答:心跳速度慢的长寿。通过锻炼可使心跳速度慢,比如,每天用一小时左右步行4公里,可使迷走神经得到刺激,这种神经可减慢心跳速度。 28.昆虫是否有嗅觉基因?答:有。比如,蚊子是通过嗅觉来寻找和选择叮咬对象的,果蝇也是通过嗅觉对水果作出反映的。29. 大蒜可以预防流感吗? 答:可以。30. 经常吃洋快餐好不好?答:不好。洋快餐食品具有三高(高热量、高钠、高脂肪)和三低(低矿物质、低维生素、低纤维)。 31. 贪睡好不好?答:不好。缺觉对身体不好,但贪睡也不好,有可能是动脉硬化的征兆。 32. 病毒、细菌会传染,那么坏情绪会不会传染?答:会的。只要面对情绪不好的人20分钟,就会被传上。 33. 吃香焦能使人心情变好吗?答:能。香蕉含有一种能帮助大脑产生血清素的物质,这种物质能使人的心情变得快活和安宁,甚至减轻疼痛。 34. 降低体温可以使人长寿吗?答:可以。生活在寒带的人平均寿命比生活在热带的人长寿10至30岁,当体温降至30摄氏度时,人的代谢率可降低一半,机体的氧消耗量仅为正常的百分之五十。35.跑步时听广播好不好?答:不好。这样使主管思维的神经得不到休息,这样锻炼只能起到事倍功半的效果。36. 新旧电池能混用吗?答:不能。旧电池内的电阻实际上就成了电路中的一个电阻,会把电白白浪费掉 37. 诺贝尔的奖励原则是什么? 答:瞄准最高贡献。 38. 什么是知识产权?答:人们可以就其智力创造的成果所依法享有的专利权利。 39. 用节能灯省电也省钱吗? 答:省钱。以34元一只的10W节能灯为例(它的照明亮度相当于普通白炽灯50W)一天以12小时计,110天就可以收回本钱。 40. 蝙蝠是瞎子吗?答:是。它从喉咙发出超声波,用耳接受回声来判断反射物的大小形状,质地和距离。41. 摄入微生素越多越好吗? 答:不是。有些维生素摄入多了还会中毒。 42. 年轮在树上有,还在什么上有?答:动物和人都有年轮,像龟鳖的年轮在背甲上,牛、马、羊的年轮在牙上 43. 嚼口香糖能代替刷牙吗?答:不能。嚼口香糖只能是对牙齿的一种辅助清洁,因为口香糖清洁牙面和部分牙龈,而对牙缝里的食物残渣不能有效清除,所以该刷牙时就刷牙。 44. 艾滋病主要通过哪三种途径传播? 答:性接触、血液和母婴。45. 与艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触会感染艾滋病吗?答:不会。46. 艾滋病病毒侵入人体后破坏人体的什么功能? 答:免疫功能。 47. 地球日是哪天? 答:每年的4月22日。 48. 世界环境日是哪天? 答:每年的6月5日。 49. 世界戒烟日是哪一天? 答:5月31日。50. 哪些食物不宜空腹吃?答:西红柿、香蕉、橘子、牛奶、酸奶、食糖、白酒。
一、导论拥有十三亿人口的中国受到了广泛的关注,这包括对中国从1978年以来所创造的经济发展奇迹的关心,更包括对相当一部分的农村人口医疗状况恶化问题的广泛讨论。本文第二部分回顾了1949年到1980年期间中国在改善人口健康状况方面所取得的成就,并描述了1980年以后医疗卫生系统的变化。第三部分估计了医疗需求的统计函数。第四部分揭示了一个令人震惊的事实,那就是,从1989年到2004年中国的人均医疗供给基本没有增长,而与此同时,几乎所有其他的消费品的产出都有较快的增长。我分析了中国医疗供给状况的成因,并用江苏省宿迁市最近的改革经验作为例子证明了民营化可以迅速提高医疗供给。对政府政策的评价被安排在第五部分。第六部分是全文的结论。二、中国医疗制度的演变自从1949年以来,中国政府积极地致力于改善人民的健康。年死亡率的下降是人民健康水平提高的指标之一,它从1952年的1.7%下降到1980年的0.634%,参见Chow(2002)或邹至庄(2005) 中的表12.1。而另外一个指标期望寿命在50年代初期为40.8岁,到60年代___________________________________________________________________作者简介:邹至庄:美国普林斯顿大学经济系教授,通讯地址:Department of Economics,Fisher Hall, Princeton University, Princeton, NJ 08544,U.S.A.。电话:001-609-258-4030,电子邮箱: gchow@princeton.edu,个人主页:http://www.princeton.edu/~gchow* 作者感谢黄丞、林相森、Uwe Reinhardt、沈艳和由George Tolley组织的在芝加哥大学举行的“中国西部经济发展会议”的参加者等人提出的意见和建议,感谢Thomas Wu出色的助理工作,还要感谢普林斯顿大学的经济政策研究中心和邹至庄计量经济学研究中心在本文准备过程中给予的资助。初期变为49.5岁,到70年代末期经济改革起步时则达到了65.3岁 (见世界经济展望:2004版: http://esa.un.org/unpp/p2k0data.asp)。与此同时,很多疾病被消灭或者得到有效控制,政府实施了很多卫生政策和保护人们健康的政策。到1980年为止,医疗人员和医疗机构的数量已经很大,详见Chow(2002)第212至213页。在1978年经济改革之前,农村公社的医疗服务是通过一个三级系统来实现的,这个系统的管理和筹资均由当地政府负责。在第一个层级,诊所里的赤脚医生提供预防性和基本的医疗服务。较严重的病人则被转到第二个层级,即公社医疗所。公社医疗所的门诊部为每公社1万到2.5万的人口提供服务,每个医疗所约有10到30个床位,工作人员主要是级别比较低的医生。重症患者则被送到第三个层级,即医生级别较高的县医院。把赤脚医生组织起来向农村人口提供医疗服务的这种“合作医疗体系”(CMS)是中国农村公社制度的一个组成部分,其资金来源于公社的福利基金。相关内容详见魏之(1982)。可见,农村合作医疗体系具有双重角色,一个是医疗卫生服务的提供者,另外一个是农民医疗保险基金。如果公社领导人可以控制所有的资源,包括资金、人员和医疗用品,医疗服务就可以以计划经济的模式适当地提供给农村患者。但这并不是说一定比民营供应好。经济改革之后,上述医疗体系随着公社制度的弱化而解体了。在很多贫困地区,由于在原来的体系下应该承担提供医疗服务责任的当地政府无法获得足够的税收收入,医疗设施和服务质量都变差了。而赤脚医生发现进行农业生产或者建立私人诊所更有利可图。同时,农民收入上升引起农民对更高质量的医疗服务的需求增加。于是,医疗服务的有限供给就导致了医疗价格上涨。低收入的农民没有能力消费与原合作医疗体系下质量相同的医疗服务。World Bank (1997,第3页)报道:现在,随着公社制度逐渐被取代,农村合作医疗体系失去了其以公社为基础的资金来源。当公社最终彻底消失时,合作医疗体系也不存在了。现在,只有10%左右的农村人口拥有某种由社区出资提供的医疗保险了,比保险覆盖率最高的1975年的85%低了很多。大概7亿农村人口不得不自己掏钱支付所有的医疗费用。在没有保险的情况下,医疗费用会使患者遇到不能及时接受治疗、甚至完全得不到治疗、资金困难和陷入贫困等问题。对于经济改革前的城市人口,附属于国有企业和其他政府部门的医疗中心和医院为他们的工作人员及其家属提供医疗服务。随着90年代城市经济改革的开展,国有企业开始经济独立、自负盈亏,并缩减规模。国有企业和政府部门都面临着员工医疗资金的困难。在将国有企业重组成股份制企业以使它们从沉重的福利负担中解脱出来的过程中,政府部门逐步建立了一个新的医疗保险体系,以替代旧的体系。在1998年开始建立的新的保险体系中,保险资金由三部分构成:政府经费;员工上缴其工资的2%;员工所在的企业上缴员工工资的6%。非国有企业也可以加入到这个医疗保险体系中来,它们也可以支付足够高的工资让员工自己购买保险。换句话说,政府在国有企业的逐步改革过程中为城市人口建立了一个新的医疗保险体系,为他们的医疗提供了保障。但是,对于农村人口却没有类似的保险体系。除了政府部门的忽视,农村人口得不到足够医疗卫生服务的另外一个原因在于他们的低收入。表3说明城市与农村居民两者收入与医疗支出的差别。总之,由于政府的忽视和收入差距的影响,中国的农村人口比城市居民接受的医疗服务要少得多。这是当前中国最严重的社会经济问题之一。三、医疗需求的统计方程我们将在这部分采用消费者需求理论来解释医疗服务供给的数量、医疗服务价格与国民收入之间的关系。估计出的统计需求方程可以用来解释医疗支出对GDP比例的变化。近些年来,中国医疗支出快速增长,远超出GDP的增长。医疗支出与GDP的比例(二者的数据分别在表1和表2中)从1995年的2257.8/58478.1 = 3.86%上升到2003年的6584.1/116741.2 16-17= 5.64%。这一事实在本部分的结尾解释。表1显示,在医疗总支出中政府预算只占16%-17%,而个人支出占了55%-60%。个人支出占多数的事实使得采用需求理论解释医疗支出具有合理性,因为消费者需要自己付费。表1 医疗支出年份医疗支出总和:名义值 (亿)政府预算(亿)社会支出 (亿)居民个人支出 (亿)政府预算所占比例(%)个人支出所占比例(%)19952257.8383.1739.71135.017.050.319962857.2461.0844.41551.816.154.319973384.9522.1937.71925.116.452.819983776.5587.21006.02183.316.054.819994178.6640.91064.62473.115.855.920004586.6709.51171.92705.215.559.020015025.9800.61211.43013.915.960.020025790.0908.51539.43342.115.757.720036584.11116.91788.53678.717.055.8来源: 中国统计年鉴 2002, 表21-469; 中国统计年鉴 2005, 表22-37。医疗的需求方程可通过两种方法估计出来:(1)只采用宏观的时间序列数据,(2)用横截面数据估计收入弹性,从而与时间序列数据结合起来以改善对价格弹性的估计。本文的需求分析关注的是对医疗服务的需求数量与收入或者收入分配的关系,而不是象Deaton(2003)等把健康状况,如人口的死亡率或者预期寿命作为研究对象。表2给出了医疗服务数量Q、GDP、医疗服务的价格指数pr、消费者价格指数CPI和人口数等时间序列数据。表2 医疗需求的时间序列数据年份CPI名义GDP(亿)医疗服务价格指数 pr医疗服务数量Q= exp/pr人口(万)19953.02858478.11.0002257.812112119963.27967884.61.1242542.012238919973.37174462.61.3812451.012362619983.34478345.21.6192085.512476119993.29782067.51.8082311.212578620003.31089468.12.0092283.012674320013.33397314.82.2202263.912762720023.306105172.32.4022410.512845320033.346117390.22.6162516.9129227来源: CPI (1985=1.00) 来自中国统计年鉴2005, 表 9-2; GDP 来自表 3-1; Price index pr for health care services 来自1997年至2004年中国统计年鉴中的表 “分类价格指数”里的 “医疗和医疗服务(上一年=100)” (1997年统计年鉴中列出的的是1996年的数据,其值为1.124,1995年的值设为1)。医疗服务的数量Q(表2中的第五列)在本文被定义为表1中的医疗支出对表2中医疗服务的价格指数pr(1995年为1)的比值。它表示的是用1995年价格衡量的医疗服务的数量。从表中可以很明显看出,中国的医疗服务的价格上涨很快。我们进一步把医疗的相对价格p定义为医疗的价格指数pr除以表2中的消费者价格指数CPI,并把实际收入Y定义为名义GDP除以CPI。令q和y分别表示人均医疗服务数量和人均收入,分别等于Q除以人口数和Y除以人口数。用从1995年到2003年的9个年度数据做lnq对lny和lnp的回归,得到如下结果:lnq = 1.178(.395) lny – 0.707(.222) lnp – 2.564(.490) R2/s = 0.635/.0449 (1)医疗需求的收入弹性为1.178,其标准误为0.395,价格弹性为0.707,其标准误为0.222。这里得到的估计值都是比较合理的。下面将看到,此处的收入弹性的估计值与用横截面数据估计得出的城市和农村人口的需求弹性的估计值比较吻合。表3 2002年人均医疗支出和所有支出的横截面数据低收入家庭较低收入家庭中等收入家庭较高收入家庭高收入家庭城市:所有支出3259.594205.975452.946939.958919.94药品和医疗服务225.67286.56382.83510.15657.33农村:所有支出1006.351310.331645.042086.613500.08药品和医疗服务57.5774.8890.73116.49201.72来源:2002年的城市数据来自中国统计年鉴2003, 表 10-7; 2002年的农村数据来自表10-23 (年鉴中没有更早年份的农村数据)。接下来,我们用横截面数据来估计医疗需求的收入弹性。表3列出了2002年城市和农村家庭5个不同的收入群的家庭人均药品和医疗支出的横截面数据。如表4所示,做人均医疗支出的对数对人均所有支出的对数的回归,得到城市居民的总支出弹性为1.080(标准误为0.023),而农村居民的对应估计值为1.003(标准误为0.023)。两个回归的R2分别为0.9981 和 0.9980。表4也列出了用2004年数据所得的估计值,结果相似。因为2004年在我们的样本期外,我们把2002年的估计值与时间序列数据结合起来以改善价格弹性的估计值。虽然60%的中国人口是农村人口,但是由于他们的医疗支出比城市人口的要小,我就简单地把1.080和1.003的平均值1.042作为需求收入弹性的估计值(如果总支出与收入的比例相同,总收入弹性与总支出弹性相等)。这个估计值非常接近于仅用时间序列数据得到的方程(1)中的结果。表4 收入弹性的横截面估计 被观测单位年份数据来源估计值(标准误) R2家庭2002表 3城市 1.080 (0.023)农村 1.003 (0.023)0.99810.99802004中国统计年鉴 2005Tables 10-7, 10-24城市 1.136 (0.046)农村 1.056 (0.018)省份2002中国统计年鉴2003 表 10-15, 10-25城市 0.869 (0.189)农村 1.161 (0.145)0.42300.68762004中国统计年鉴2005表 10-16, 10-26城市 0.919 (0.154)农村 1.162 (0.163)给定收入弹性为1.042,再用时间序列数据做 [医疗服务数量的对数 – 1.042×实际收入的对数] 对医疗价格的对数的回归,得出需求的价格弹性,结果如下:[lnq -1.042 lny] = -0.633 (.047) lnp - 2.733 (.034) R2/s = 0.9633/.04198 (2)此前的收入弹性的横截面估计值的标准误和方程(2)中的价格弹性的标准误都很小,这使我们可有信心地在后面用这些估计值来讨论医疗需求的趋势问题。为了处理联立方程偏误的问题,做lnp对[lnq – 1.042 lny]的回归,得到回归系数为1.522,其标准误为0.112。价格弹性的估计值是1/1.522=0.657,因为它与0.633很接近,联立方程偏误的问题在这里并不严重,我们可以放心地用方程(2)来解释和预测医疗需求。下面我们用省份数据进一步证明我们算出的收入弹性的可靠。如果把lnp加到需求方程(1)的两端并进行代数变换,我们得到,ln(pq)=c+alny+(1-b)lnp+ e (3)如果方程(3)右边的lnp与lny不相关,我们可以把(1-b)lnp+ e作为残差项。用各省的人均医疗支出pq和人均收入y估计收入弹性a。当然,人均收入高的省份居民可能会支付较高的医疗价格。不过,方程(3)中的价格p是指为了得到相同质量的医疗服务所要支付的价格,因此如果人均收入高的省份支付了更高的价格,我们假定所消费的产品或者服务具有更高的质量。用省份数据估计出的结果见表4的最后两行。此处结果与前面用家庭数据估计结果比较接近,不同之处在于此处的农村人口的估计结果比城市人口的估计值要大,这与前面结果相反。但是这两种结果之间的差别并不说明它们是矛盾的,可以用它们的标准误来解释。例如,对于2002年来说,差别较大的是城市人口的估计值,省份数据估计值为0.869 (0.189),家庭数据估计值为1.136 (0.046)) 二者相差0.257。但是,两个估计值之差的标准差等于0.1892 +0.0462的平方根,即0.195,它和两个估计值之差大致差不多。利用省份数据回归可以研究城市和农村人口在各省之间收入不平等和医疗支出不平等之间的关系。把收入不平等定义为各省人均收入对数的标准差s(ln y),类似地,把支出的不平等定义为各省人均医疗支出对数的标准差s(ln(pq))。由于ln(pq) 对 ln y回归所得的相关系数R等于收入弹性a与比值s(ln y)/s(ln(pq))的乘积,我们可以得到: s(ln(pq)) = (a/R)s(ln y)因此,度量医疗支出不平等的指数s(ln(pq) 等于 因子(a/R) 乘以收入不平等指数 s(ln y)。如果这个因子大于1,医疗支出不平等就比收入不平等更严重。给定a的值,相关系数R越小,因子(a/R)就越大。根据2004年数据,城市人口的因子(a/R)等于0.919/0.742,即1.239;农村人口的因子(a/R)等于1.162/0.799,即1.454。可见,无论对于城市人口还是农村人口,医疗支出在省际之间的不平等程度都大于收入的不平等程度。而且,农村人口的医疗支出的不平等程度与收入的不平等程度的比率比城市人口的这一比率大。需求方程(3)也可解释人均医疗支出迅速增长的现象。把方程(3)两边对时间求导得:dln(pq)/dt=1.042dlny/dt+(1-0.633)dlnp/dt (4)根据表2的数据,计算得到dlny/dt = (ln 2714.89 - ln 1594.47)/8 = 0.0665,而dlnp/dt = (ln1 - ln 2.36738)/8 =0.1077。方程(4)的右边是收入效应1.042(0.0665) = 0.0693和价格效应(1 – 0.633)(0.1077) = 0.0395之和,所以人均医疗支出以每年0.1088的速度增长。医疗支出所占GDP的比重从1995年的3.86%上升到2003年的5.61%。这种经济增长过程中医疗支出对GDP比例的上升也可以通过需求方程(2)得到解释。从方程(2)两边同时加上lnp并减去lny得到:ln(pq/y)=0.042lny+0.367lnp-2.733 (5)方程(5)右边的第一项表明如果收入弹性大于1,医疗支出的比例将随着人均收入的增长而上升。第二项表明如果价格弹性小于1,医疗支出比例将随着价格上涨而上升。对于中国来说,由于收入弹性比1大得不多,收入效应作用不大,价格效应则足以解释医疗支出比例从3.86%上升到5.61%。Chow和Shen(2006)对教育支出与GDP比例的上升也用了类似的解释。四、医疗供给:国营还是民营?在经过近三十年的市场经济改革之后,最令人注目的是中国的医疗供给仍然几乎是完全国营的。政府内外的中国人都认为医疗是社会福利的一部分,医疗服务的供给因此也应该是政府的责任。表2第5列和表5显示,从1989年到2003年中国的人均医疗供给没有增加,但几乎所有其他产品和服务都在同期有很快的增长。这种现象的唯一可靠的解释就在于医疗供给的国营制。在中国,无论是医院、医疗中心还是诊所,几乎全部由国家拥有并经营的,医疗服务是地方政府或者国有单位的责任。多年以来,那些部门仅仅注意维持原有水平,就算完成任务。由于医疗供给不是由市场决定的,市场力量不能使医疗供给对需求的快速增长作出反应。于是,需求增长就仅仅导致了价格的上涨,没有引起供给量的增长。医疗服务业是中国市场化经济改革的一个最突出的失败例子。我们可以从表2的第5列找到医疗服务供给没有增加的证据。也可以通过表5进一步得到验证。从表5的数据和表2的人口数据可知:1989年以后的十多年来中国的人均床位数和人均专业医疗人员的数量都没有增加。1989年,每千人床位数为2.2785,每千人医生数为1.5243。2001年(选择此年是因为2002年以后对床位数的定义有所变更),每千人床位数为2.3318。2004年每千人医生人数是 1.4655。因此,每千人床位数从2.28稍微上升到2.33,而每千人医生数则从1.52 下降到了1.47。这与表2第5列以不变价格计算的人均医疗支出的数据反映的事实是一致的。表5 医疗服务供给的变化医疗机构床位数医疗技术人员医生数护师和护士年份(万张)(万人)(万人)(万人)城市县城城市县城城市县城城市县城195722.17.438.265.713.840.810.02.8198076.8121.4131.3148.552.762.630.016.6198180.3121.4143.5157.658.665.833.419.1198596.2126.7167.7173.470.970.439.224.51989133.5123.3212.1168.895.076.859.932.21990138.7123.7218.5171.397.878.563.434.11995174.0109.7265.9159.8118.473.479.033.52001195.9101.7287.2163.6129.580.591.836.92004225.3101.6293.4145.5126.164.496.834.0来源: 中国统计年鉴2005, 表22-27. 2001年以前的医疗机构床位数是指医院的床位数。如果认为国家所有和经营是造成医疗供给增长滞缓的原因,我们需要提供非政府经营能够增加供给的证据。江苏省宿迁市从2000年到2006年期间的医疗体系民营化改革的例子就是很好的证据。相关报道参见2006年7月8日的《经济观察报》,2006年4月17日的《新华每日电讯》,2006年3月23日、6月22日、23日的《中国青年报》。我对这些报道总结如下。宿迁在1999年是江苏省最贫困的城市,拥有520万人口,人均医疗资产全省最低,低于全国平均水平。所有报道均称,提供医疗卫生服务被广泛当作政府的责任。2000年,在医疗服务供给方面存在四个严重问题:(1)政府负债在身,医院经费不足。最困难的时候医疗机构中约三分之二的工作人员的工资无法及时支付。(2)资产陈旧,新投资无源。(3)没有足够训练有素的医生,赤脚医生服务态度差,只能提供低质的医疗服务。(4)乡镇诊所陷入缺乏资金-服务质量低-收入降低-融资更缺乏的恶性循环。在这种情况下,新市长决定通过私有化医疗服务来吸引非政府资本,把疾病预防、疾病控制和制定公共卫生标准等具有公共产品性质的工作为政府保留,把有消费性质的医疗服务供给从国营垄断中解放出来。象宿迁医疗改革这样重大的制度变革总是会遇到很多抵制和阻碍的。当第一家公立医院通过拍卖方式私有化时,医院的工作人员都很反对。给这些人分配一些股份及用其他办法逐步消除了他们的反对。在遭受来自江苏省政府卫生厅多次批评和在尝试了各种民营化方式以后,宿迁市最终确定采用包括个人所有、合伙和地区性或者全国性股份公司等形式作实际的改革。五年以后,宿迁市的民营化改革取得了成功。下面的数据证明了民营化的成功。从1999年到2004年,宿迁市的人均门诊费用市县级医院由75.49元降到70.19元,下降了7%;乡级医院由37.62元降到27.84元,降幅达26%。每病床日收费市县级医院由182.18元降到175.38元,下降了3.7%;乡级医院由62.24元降到51.71元,降幅为16.9%。出院者平均医药费用市县级医院由2150.80元降到2124.12元,下降了1.2%;乡级医院由554.36元降到484.80元,降幅为12.5%。乡级医院医疗价格(按照新闻报道对价格的定义)比全国平均水平低三分之一。如果我们再看看表2中第4列的全国医疗价格指数(它从1999年的1.808上升到2003年的2.616),就不难理解宿迁的民营化实验能够降低医疗价格是非常大的成就。不仅价格下降、数量增加,医疗服务的质量也提高了。被调查的患者普遍反映服务更好了,医生的态度更好了,等候时间也缩短了。此外,投资的涌入也增加了宿迁市的医院数量,从1999年的130家,上升到2004年的400家(其中有些医院规模很小);整个城市的医疗资产达到了约15.4亿元,是1999年的三倍多。北京大学中国经济研究中心的李玲教授分别于2006年4月6日到10日和4月28日到30日带领约10名学者两次到宿迁市调研其医疗改革的状况,她们其中的一些人扮成患者进行实地感受。《中国青年报》6月22日和23日分两期发表了她们的调研报告,报告中有四点对宿迁改革的负面评价。下面是她们的负面评价(引号内的部分)和我的回应。1. “人均门诊费用、住院费用下降,而医院数量却迅速增加、医院收入也迅速增加。如果数据无误,那么医疗需求一定大幅度地持续增长。宿迁地处苏北,相对封闭,人口规模相对稳定,外来就诊人数不是很多,医疗需求不可能如此持续大规模地增加。医疗费用到底是贵了还是便宜了?”我认为上面的事实可以用供给和需求的基本经济理论来解释。在医疗改革之前,供给曲线是垂直的,供给的数量不会因为价格上涨而上升。改革之后,供给曲线有正的斜率;且有很大部分处于原来垂直的供给曲线的右侧,这意味着供给增加。如李教授一样假设需求曲线有负的斜率,并假设需求没有增加或者增加很少(需求没有增加意思是指需求曲线不变,并非指需求的数量不变,需求不变时需求量会因为价格下降而增加。),则新的市场均衡将处于更低的价格和更大的数量上。前面提到的数据与此理论分析的结论是一致的。如果需求是缺乏价格弹性的(本文第三部分估计出的价格弹性为-0.633),作为价格和数量乘积的支出就会因为价格的下降而减少。如果竞争导致成本的显著下降,医院的收益就可能会增加,因为收益等于收入减去成本。因此,上面提到关于价格、需求数量、供给数量、患者支出和医院收益等方面的事实都可以用基本的经济理论解释清楚。2. “医疗卫生领域有其自身规律,第一个就是供需双方信息严重不对称,供方处于天然的垄断地位,是一个强卖的市场。如果供方有过多的赢利动机,医院总是有办法通过一些手段来获取足够的收益,如能够诱导需求,病患的利益就会受损。”我也承认不对称信息、垄断力量和追求利润损坏消费者利益的现象是存在的,但是宿迁市和其他地方的证据表明那些问题并不能够抵消医疗的民营化供给对国营化供给的优势。政府提供资金不足的公立医院和医院中的医生也能利用垄断特权,以患者的利益为代价获取资金或者增加收入。这方面的证据我们将在第五部分给出,我们也将在那里进一步讨论不对称信息问题。一个民营化的系统能够在很多医院之间加强相互竞争,从而削弱公立医院的垄断力量。宿迁市的患者能够从众多医院和医生中选择较好的,虽然也有些人被误导。为了短期利益误导患者的医院和医生迟早会被聪明的人发现,真相会流传开来,于是他们就会失去长期利益。大多数医院和医生都知此厉害。3.“‘价格降低’和‘费用降低’是两个概念。事实上,目前我国的医疗服务价格和一些药品价格是国家控制的,老百姓感受到的‘看病贵’主要指的是医疗费用,是价格和数量的乘积。对于‘量’,基本只能听从医生的安排”除了第一句以外,其他的句子都是不对的。首先,我们前面的医疗需求研究已经说明了在供给不变时价格是由需求的增长决定的,这就是市场决定的价格。尽管政府拥有制定价格的权利,但它在制定价格过程中也要顺应市场的力量,遵循市场规律。如果政府在需求增加时不提高价格,就肯定会出现严重的短缺现象,但我们在中国并没有看到这种现象。表2中第4列的数据展示了医疗价格的快速上涨,如果政府能够控制住这种涨价的话它早就做到了。第二,没有什么证据支持她们的说法:对昂贵的医疗的抱怨只是对总费用的抱怨,而不是对价格的抱怨。患者当然知道价格和费用的区别。第三,医生只能在一定程度上控制需求的数量,具体原因我已在第2点最后一段中讨论。4. “在竞争的医疗市场上,会出现‘医疗装备竞赛’。理论和实践都表明,由于医患之间存在严重的信息不对称,患者缺乏搜寻最低价格的能力,患者通常选择品牌医院、选择名医和高新设备。因此,医院之间的竞争主要不是表现在价格的竞争,而是医生技术、设备之间的所谓‘医疗装备竞赛’,这将导致整个医疗费用的上涨。因为这些高新技术、先进设施往往是过剩的、不必要的。羊毛出在羊身上,医院的新大楼、新设备、挖人才的不菲费用,最终早晚要由患者来承担。”我认为此类“质量竞争”是好事,可以向消费者提供更好产品与服务。我们不能假定消费者完全无法辨别医生水平的高低和设备的优劣。声誉最好、最有名气的一般来讲就是高质量的,因为是经过了很多消费者的认同。医院和医生也许可能欺骗少数消费者,但是不可能欺骗大多数的消费者,而正是大多数的人决定了哪些医院和医生是最有声誉的。对高质量医生和设备的过度供给的责难也是错误的。拥有数量合适而不过度的新设备的医院能够提供更低的价格,从而把患者从有多余设备的低效率医院抢走,这样,过剩供给会减少医院的利润。因此,医院没有动机保持过多的高质量医生或设备。总之,仅仅因为医疗卫生领域有一些如不对称信息之类的特殊问题,不足以让我们否定需求和供给的基本定律的适用性。就是说,需求因高收入而增加,因高价格而下降;供应如果是民营,数量会比国营多,而会因价格提高而增加。宿迁的改革经验和我上面的论述应足以说明民营化可以带来供给的增加、价格的降低和质量的提高。五、对当前医疗系统的评价 通过第4部分,可以看出中国医疗系统的主要缺陷在于它不允许也不鼓励民营供给。我先把这个问题加以说明。由于目前政府政策主要在通过在需求方面提供保险和在国营供给方面发挥作用,我将在本部分讨论这些话题。首先评价提高农村居民医疗水平的政府政策。接下来我将讨论医疗卫生领域的特殊性质,并分析它们是如何影响中国的医疗卫生事业的。关于医疗服务的民营化供给问题。虽然有宿迁以及民营医院盛行的其他国家的成功经验,中国并不需要把所有的公立医院民营化,只需要允许民营医院存在,允许它们相互之间和与国营医院之间进行竞争,让好医院兴盛起来。在教育问题上,政府早就允许并鼓励教育的民营供给,具体形式包括:把公立学校承包给个人或民营机构,在小学、初中和高中三级建立私立学校,以及建立公立大学的独立院校。详细讨论参见Chow and Shen (2006)。与此相反,在医疗问题上,政府依然保持了计划经济时代的观念,不鼓励建立民营医院,也不鼓励公立医院的民营化。其不幸的结果是,在全国生产飞速增长、物价稳定的良好形势下,只有医疗供给没有增长,价格迅速上涨。在经济改革之前,合作医疗系统在原来的公社体制下是可以得到足够的经费,因为公社可以控制农民的所有收入。到了1985年,就只有5%的农村有这样的医疗系统了,个人出资成了医疗费用的主要支付方式。从1990年到2000年,政府投入到农村医疗卫生支出中的份额从12.5%降到了6.6%(曾业松,2004年,第309页),其部分原因是农村人口所占全国总人口的比例在此期间有所下降。此后,政府的投入就开始不断增加,以争取扩大CMS。2006年2月由国务院发布的关于三农问题的1号文件规定中央和地方政府在2006年都要为这个系统提供更多的资金。政府将为每个农民的医疗保险帐户上分配40元钱,农民自己出10元。这个文件还规定,在不远的将来要实现村村有诊所。这项计划在提高农村人口的医疗状况方面能发挥多大作用呢?将有更多的农民得到保障。用于政府医疗保险的40元补贴相对于几乎所有农民的年收入来说都是很小的数字,所以医疗总支出不会因为收入效应而大幅度增加。但是,医疗支出(包括由患者自己支付的部分和政府保险支付的部分)和医疗服务的需求数量都会通过价格效应而上升,因为价格对于农村参保人口来说将有显著下降。在政府保险体系下,很多农民有能力接受原来无力承受的医疗服务,他们能够接受预防性治疗或者疾病早期的治疗。政府保险的重要影响体现在让原来不会自愿买保险的农村人口改变想法、享受医疗保险的保障。这个保险项目和村村有诊所的计划会获得多大成功还难预测,这取决于政府是否能够很好地组织农村居民参加这个保险项目和很好地在农村建立诊所。下面我们讨论医疗市场的特殊性质。首先,正如第4部分所讲,存在着消费者(患者)和医生之间的不对称信息。虽然病人可以选择医生和医院,对疾病的治疗主要还是由医生决定。因此,医生可能会为减小疏忽负责的风险和为增加收入推荐昂贵的或没有必要的医疗服务。第二,如果患者有保险保障,也不需要支付大部分的医疗费用,他就不会好好地利用资源。同时,医院和医生也可以利用保险系统“销售”出更多的医疗服务来谋利。不对称信息和医疗保险是医疗资源浪费的两个重要原因。尽管如是,在我们估计得到的需求方程中,医疗需求对价格是敏感的。而且,民营医疗的供给与国营的供给相比,能提供更多、更便宜和更好的服务。黄丞(2004)报告中描述了中国国营医疗体系中的浪费现象。一些患者和医生串通起来让政府的保险系统付不必要的费用。医院和医生一起从政府的口袋里多拿钱。医院和医药公司联合起来让政府多付费。医药公司通过给医生回扣诱导医生增加药品的使用量。最终,消费者还是吃亏,因为他们的医疗费只有部分能够由保险公司报销。在这种环境下,中国医疗保险系统的成本控制是个难题。允许民营保险公司参与竞争可能有助于提高国营保险公司的经营水平。有些经济学家指责政府垄断的保险系统中存在官僚行为和低效率。Paul Krugman(2006)却强调全民享有的公共医疗保险有两个重要优点:节约了私营保险公司要承担的识别并免除高费用顾客带来的行政费用;具有与供应商,尤其是医药公司谈判以获得低价供应品的能力。但允许民营保险公司进入市场是不会有什么坏处的,因为如果它们不能在获取利润的前提下提供更好的服务,便无法生存;而且,民营保险公司会设法节约成本。至少从人均医疗支出来看,在中国现有的国营供给系统下,城市居民与农村居民享有的医疗服务极不平等。在从以前的由工作单位负责的医疗服务体系向现在的政府、单位、个人三方出资的保险系统转型的过程中,政府向城市工作人口提供了不少帮助。对于农村人口,地方政府的财政是有限的,它们不能把象原来的公社制度一样为众多的农村人口提供相同的保障。直到近期,农村合作医疗体系得到的政府经费也还是很有限的,它只为8亿农村人口中的1.8亿服务。对于农村人口,国家提供的医疗服务是很有限的,而且需求受到了缺乏保险保障和收入低的限制。农村和城市人口之间的不平等是中国现有国营供给和国营医疗保险体系的一个重大缺点。六、结论在回顾了中国医疗体系的制度演变历程之后,本文提出了医疗需求的统计方程,估计出城市人口和农村人口的收入弹性都接近于1,价格弹性大约为0.6。本文还应用需求分析解释了在供给量不变的情况下医疗支出和医疗服务的相对价格随着收入的增加而同时上升的现象:收入增加时,需求曲线会上移,此时如果供给量不变,相对价格和总支出就会上升。我们的需求方程也可以解释经济快速增长过程中医疗支出对GDP比例的上升。因此,中国的数据与基于医疗的消费者需求理论的需求方程是一致的。供给量的数据说明,在本文所研究的样本期间内,总供给是由国家提供医疗服务的政府系统决定的,这个系统对价格上升没有反应,需求的快速增长只带来了价格的迅速上升,而供给数量没有增加。中国的经济改革一直被认为是巨大的成功,与之相伴的经济增长是非同凡响的(邹至庄,2005)。这场改革的一个重要失败是在于没有让市场力量在医疗供给中发挥足够的作用。正如宿迁市的改革经验所表明的,仅仅依赖于地方政府和国有企业的国营供给无法增加医疗服务的供给。中国的国营医疗体系也导致了城市和农村人口之间在医疗供给和医疗保险方面严重的不平等待遇。很多低收入、又没有保险保障的农民比在公社制度下享有更少的医疗服务,因为他们收入虽然有所增加,但是价格的大幅提升使他们无法获得同样的医疗服务。最近,中国政府试图在接下来的几年内给合作医疗系统CMS提供补贴促使其扩张,从而改善农村人口的医疗状况。这种政策是否会成功还有待观察。医疗问题是一个更广泛的农村贫困问题,即三农问题的一个重要方面。政府对三农问题投入了大量精力(参见Chow (2006)),但是有些基本的问题尚未解决。