王宇医生的科普号

脊柱侧弯是什么？☆问：什么是脊柱侧弯？答：不是所有人的脊柱都是笔直的。脊柱侧弯，顾名思义，就是脊柱向侧方弯曲。正常人的脊柱从正面看是直的，因为人是左右对称的，而脊柱侧弯患者的脊柱从正面看是呈字母“C”形或者“S”形的。☆问：脊柱侧弯有什么表现？答：脊柱侧弯分胸椎侧弯和腰椎侧弯。在外观上，胸椎侧弯可以表现为双肩不等高、双侧胸廓不对称、肩胛骨一侧隆起而另一侧凹陷。腰椎侧弯往往表现为腰部肌肉一侧饱满而另一侧空虚，腰椎侧弯严重时也会有双肩不等高。脊柱侧弯通常只影响外观，而并不引起症状。有些患者认为自己的腰痛或背痛是脊柱侧弯引起的，但其实腰痛背痛和侧弯没有太大关系，脊柱不弯曲的人也常有这种症状。腰背疼痛是常见症状，大多由于腰背肌肉劳损，一般通过休息、按摩和外用药就可以缓解。☆问：什么是神经肌肉性脊柱侧弯？答：神经肌肉性脊柱侧弯是指由于神经和肌肉方面的疾病导致的肌肉力量不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧弯，最常见的原因包括小儿麻痹后遗症、大脑痉挛性瘫痪、进行性肌肉萎缩等。这类患者由于脊柱旁肌的肌力减弱或消失，患者往往不能自主坐稳，常需要双手支撑于椅子旁才能坐稳。☆问：脊柱侧弯有哪些危害？答：轻度至中度的脊柱侧弯并不影响内脏功能或者其它身体机能。只有严重的脊柱侧弯，一般至少超过60度才会导致胸腔和腹腔的空间明显减小，从而引起心肺和胃肠受压而出现相应的功能障碍。心肺功能障碍是指活动耐量降低，比如走不了多远就气喘吁吁心跳加速，或者上两三层楼就走不动要休息一会才能继续爬楼。腹腔空间减少会导致饭量下降，严重时还会影响怀孕。☆问：成年以后脊柱侧弯会发展吗？答：成年以后，超过40度的侧弯也是会缓慢发展的，以平均每年1度的速度发展。而且在两个年龄阶段会显著加重：一是生育后1-2年：脊柱侧弯一般并不影响怀孕和生育，但怀孕和生育会使侧弯加重，因为怀孕期间会出现韧带松弛，另外生育后常抱孩子导致脊柱负荷明显加重，这两个因素都常导致侧弯度数明显进展；二是60岁以后骨质疏松期，骨质疏松可削弱脊柱的强度，在重力的作用下原有的侧弯会越来越弯。因此脊柱侧弯患者在这两个阶段要有意识的采取措施，即生育后尽量少抱孩子，50岁以后开始补钙，60岁以后积极补钙。☆问：脊柱侧弯的度数是怎样量出来的？答：脊柱侧弯的度数是需要拍X光片才能量出。X光片通常需要拍脊柱全长X光片，并且要在站立位拍摄。拍完之后在片子上测量读数。胸椎弯曲和腰椎弯曲的度数要分开测量，最后得出两个度数，一个是胸弯的，另一个是腰弯的，一般取最大的度数代表病情的严重程度。脊柱侧弯致病因素复杂女孩尤其易得☆问：为什么会得脊柱侧弯？答：脊柱侧弯的原因很多，大体可分为先天性和后天性。先天性是指出生前在胎儿阶段就出现了脊柱发育异常。胚胎期脊柱发育的关键时期是妊娠第5周和第6周，这是脊柱分节的时间。如果胎儿在此时期受到药物、病毒、理化等因素的影响，容易出现脊柱发育畸形。而后天性脊柱侧弯往往发生在青少年期，多于10岁以后发病，青少年脊柱侧弯的发病原因尚不清楚，但总体来说并不会简单的因为坐姿睡姿不正或背书包的方式不对而出现。而是有更加内在的原因，与发育异常、神经肌肉失衡、内分泌紊乱或平衡调节功能受损有关。目前尚无方法预测哪些人会出现青少年脊柱侧弯而哪些不会。☆问：脊柱侧弯遗传吗？答：虽然有些患者有脊柱侧弯的家族史，但绝大多数患者并不会把侧弯遗传给下一代。☆问：脊柱侧弯的发病率高吗？答：脊柱侧弯的发病率其实并不低，发病率约3%，即每一百个人中就有三个人患病。这是什么概念呢？就是说如果您上街一眼望去看到两百人，那这两百人中就有六个人有脊柱侧弯；又或者是您的孩子所在年级有三百人，如果都去拍片子筛查的话，能找出差不多十个脊柱侧弯的。但为什么我们都觉得很少能看到脊柱弯曲的人呢？这是因为尽管脊柱侧弯的发病率不低，高达3%，但绝大多数都是轻度的。脊柱侧弯一般要超过30度时，才能在穿紧身衣时看出来，而一般要超过四十度才能在穿不太紧身的衣服时看出来。而40度以上的脊柱侧弯的发病率要低很多，约为千分之三。☆问：脊柱侧弯男女发病率有区别吗？答：先天性侧弯男孩比较多见，男女的比例大概是4：1。而后天性侧弯，就是青少年特发性侧弯，女孩明显多于男孩，尤其是弯度超过40度的患者中，女孩占到90%以上。☆问：为什么女孩这么发病率更高呢？答：现在它的原因发病不是特别清楚，到现在大家还在研究这个问题，但是它确确实实是有这么一个现象，女孩发病率高，这说明了基因在特发性脊柱侧弯发病中还是有一定的作用。脊柱侧弯度数40度以内不考虑手术治疗☆问：发现孩子脊柱不直的话，家长应该怎么办？答：如果家长发现孩子有肩膀或腰背部的不对称就应该警惕脊柱侧弯的可能性。应该带孩子到医院拍脊柱的X线片以明确是否有脊柱侧弯。如果确有侧弯应该请医生测量角度。☆问：如果真是脊柱侧弯，应该怎么治疗？答：通常来讲，20度以内的侧弯只需锻炼和定期拍X线片观察；20-40度的侧弯需要锻炼加支具治疗；而如果超过40度则需要考虑手术矫正。☆问：听说有些医院做按摩牵引等保守治疗，疗效可靠吗？答：脊柱侧弯的矫正不建议尝试瑜伽、按摩、牵引或者中药治疗。这些都是没有科学依据的。远在几千年前的希腊医书上就能看到牵引床矫正床等治疗脊柱侧弯的方法，但历经几千年的验证，这些朴素的治疗理念已经被证实无效而遭淘汰。近几年也已经有大量患者尝试并证明无效，目前国内所有的公立三甲医院都不做这种治疗就是这个原因。只有一些私立的中小型医院还做这些治疗，但往往只是出于商业目的而最终治疗效果非常有限。像北京的有些小医院做脊柱侧弯的保守治疗，事实证明都是骗人的。有的医院宣称有二十多项专利，也都是虚假宣传。甚至在网上展现外国患者前来就诊，其实都是找来几个外国人摆拍的。希望有辨别能力的患者和家长不要再上当了。☆问：20度以内不需要支具治疗吗？答：支具的矫正效果是和脊柱侧弯的度数成正比的，度数越大支具的矫正空间越大。如果度数很小低于20度时，支具的矫正效果有限，反而可能限制孩子的胸廓发育，所以最好还是等度数超过20度再考虑支具治疗。☆问：如果不戴支具只是定期拍片，那隔多久拍一次片子呢？答：如果在孩子发育的高峰期，就是10-13岁，应该每3个月拍一次，13岁以后可以每6个月拍一次。☆问：如果度数在20-40度，支具治疗是怎样的呢？答：支具治疗必须由专业的技师量身定做，不要简单的买个背背佳，背背佳是矫正习惯性驼背的，对真正的脊柱侧弯是毫无用处的。支具每天必须佩带20-22个小时，包括睡觉得时候，只有在洗澡、运动的时候才可以不佩戴。随着孩子身高的增长，支具需要每年更换一次。女孩一般要至少佩戴到月经后2年。☆问：支具治疗有哪些注意事项呢？答：支具做好后要拍片看支具矫正的效果，而且要佩戴1个小时后拍片，此时的效果就是支具矫正的效果，同时也可以感觉支具是否合适，如果觉得不适，可以让技师调整。以前有的患者反映在别的医院做了支具就戴上了，也没有拍片子看疗效。这种情况很不应该，试想万一那个支具矫正效果不好或者根本就没起作用，那戴一年不是白戴了，反而让孩子受了不少罪。如果隔一年拍片复查，需要提前4小时脱掉支具，这样才能真实反映目前的度数。因为脱掉支具后度数会反弹，只不过每个人反弹的度数不同，我们复查拍片需要看的是反弹后真实的度数。☆问：如果度数在20-40度，锻炼疗法包括哪些内容呢？答：锻炼主要包括侧方弯腰、燕子飞和游泳。侧方弯腰，适合于"C"形（单个弯曲）侧弯，如果是"S"形则不建议做（"S"形是指同时有胸弯和腰弯两个弯曲）。向脊柱弯曲相反的方向弯腰以对抗侧弯。每天50-100个，分2-3组完成.燕子飞，可锻炼背部肌肉，增加软组织平衡，每天50-100个，分2-3组完成。至于游泳，自由泳和蛙泳均可。每天600-1000米。也有人推荐吊单杠，但比较难坚持，女孩本身就力量小，每天做不了几组，效果很难有保障。矫正手术如何治疗脊柱侧弯？☆问：脊柱侧弯的矫正手术有哪些类型呢？答：我们常说的矫正手术是矫正融合手术，矫正融合手术就是在体内放入金属的钉棒支架，这个金属支架可以将弯曲的脊柱拉直并维持，相当于放在体内的金属支具。单靠支架维持还不够，手术置入支架的同时还进行了植骨术，就是在脊柱背侧放置了颗粒骨，这些颗粒骨愈合后会将脊柱固定住，就像电焊一样把脊柱焊住了。所以，其实术后半年左右金属支架就失去支撑脊柱的作用了，那时脊柱曲度的维持主要靠融合了的颗粒骨。除了矫正融合手术，还有一些特殊类型的脊柱侧弯手术，包括半椎体切除、生长棒及导航微创手术几个类型。☆问：半椎体切除是什么意思？答：半椎体就是半个椎体的意思。是最常见的先天性脊柱侧弯。正常椎体是左右对称的，而半椎体则是只有左边或者右边，而另一边是没长出来的。我们的脊柱包含7节颈椎、12节胸椎和5节腰椎，一节落着一节。如果其中某一节左右不对称就会影响整体形态。半椎体切除就是把这个异常的椎体切除，然后用钉棒固定住，2-3年后再把钉棒取出就完成治疗了。☆问：生长棒是什么意思？答：生长棒适用于早发脊柱侧弯，就是１０岁以前就出现明显侧弯的。１０岁以前的孩子不应该做矫正融合手术，因为一旦做了矫正融合手术，孩子的躯干就长度固定了，而这个年龄的孩子的躯干直到１８岁之前都还有生长潜力，过早的融合会损失孩子的身高，而且由于下肢还在生长，成年后躯干和下肢的比例也会失调。为了解决这个问题，医生们发展了生长棒技术。就是通过手术的方式，通过上中下三个小切口，置入金属支架，这个金属支架可以矫正侧弯，并且允许每年做一个小手术将其延长。这样就能为孩子争取到宝贵的时间，在孩子１２岁以后再接受最终的矫正融合手术，大大改善了疗效。☆问：导航微创手术呢？答：导航微创是近几年实现的一项突破性进展，它基于最新型的导航设备，结合手术技术上的创新，只需三个5厘米的切口就能完成以前需要40厘米切口才能完成的手术，适用于90度以内的后天性脊柱侧弯。以前认为脊柱侧弯矫形是个创伤大风险高的手术。导航设备的出现使这个状况明显改观。首先说创伤大，传统手术创伤大是因为要把脊柱显露的清清楚楚才能置入螺钉，因为传统手术是依靠解剖标志和医生的经验置入螺钉。而导航手术则不必，导航置入螺钉依靠的是术中CT，不需要直视脊柱的解剖标志，从而大大减小了切口也降低了对背部肌肉的损伤。再说风险，以前认为脊柱手术风险高，就是因为脊柱附近神经血管密集。导航设备的出现大大增加了手术的安全性，因为在导航设备的屏幕上，哪是血管哪是神经都一清二楚，损伤血管神经的几率大大降低。因此导航的应用使得脊柱侧弯手术损伤更小安全性更高。而且导航微创还可以矫正颈椎侧弯，因为导航可以放置颈椎椎弓根钉，这是以前没有导航的时候很难做到的，所以颈椎侧弯也可以矫正了。脊柱侧弯术前患者须知的那些事☆问：脊柱侧弯通过手术能够得到多少矫正呢？答脊柱侧弯的矫正程度主要取决于侧弯本身的柔韧度。柔韧性越好的侧弯，矫正的程度越大。通常年龄越小柔韧性越大，矫正效果也越好，所以脊柱侧弯的最佳手术年龄是13-15岁。这个年龄段脊柱柔韧性好，矫正效果好，而身体也接近发育成熟，综合考虑最适宜这个年龄段矫正。年龄小的轻中度侧弯矫正80-90%都不是问题，严重侧弯、很僵硬侧弯难度就大些，但矫正50%也应该不是问题。☆问：脊柱侧弯手术的最佳年龄是？答：半椎体的最佳年龄是３－５岁，换句话说，如果３岁时侧弯就很明显超过４０度了就可以手术了，如果３岁时度数还不算大，比如才１０－２０度，那就可以再等几年，到５－６岁时再手术。总之３岁以后就可以接受手术了。青少年特发性侧弯的最佳手术年龄是１３－１６岁，这个年龄段骨骼接近成熟并且还比较柔软，是矫正效果最好的年龄段。☆问：脊柱侧弯手术前需要什么准备吗？答：目前的手术技术并不需要术前做特殊的准备，当然如果手术前一段时间补充营养，进行一段时间的体能锻炼，比如游泳、跑步或者爬楼，这些对术后更快的恢复都是有益处的。重度脊柱侧弯患者则需要在医生指导下进行肺活量训练。☆问：什么时候需要手术前牵引？答：一般比较重度的侧弯需要牵引，重度指的是100度以上，并且除了侧弯还有后凸的，而且很僵硬的，医生觉得一次矫正风险大效果难以保证的就可以先牵引。牵引一般是头盆环牵引。牵引的缺点是比较耗时，往往需要牵引几个月，而且患者比较遭罪。但优点是安全性高并且最终效果好。☆问：什么是神经监护？答：神经监护可以实时监测神经信号，如果神经出现受损趋势可以第一时间发现，可以及早改变手术策略，避免永久性的神经损伤。☆问：矫正融合手术需要输血吗?答目前许多医院都有血液回输技术和团队，除非是上百度的侧弯矫形，否则一般是不需要输别人的血的。☆问：进口脊柱内固定材料和国产材料，哪个更好？这个问题不是太重要，国产的威高是非常适合做侧弯矫形的，工具完善，配件也齐全，相反许多进口品牌螺钉没有这个优势。脊柱侧弯术后患者最关心的细节☆问：手术之后应该怎样来治疗疼痛呢?答现在麻醉科有先进的PCA技术（患者自我控制镇痛），病人可以根据疼痛的情况自己控制止痛药的使用，在这一技术作用下术后患者通常会很快恢复正常，大大减少了侧弯手术后的痛苦感受。☆问：手术后多久可以喝水和进食呢?答脊柱侧弯矫形手术通常对饮食没有影响。一般在麻醉完全清醒后6小时就可以进食。☆问：手术之后多久可以起床，多久可以下地行走呢?答一般术后3～5天即可在支具保护下下地行走，术后7-10天就可以出院，出院的时候生活基本自理，可以自行坐起吃饭和上洗手间。☆问：术后什么时候可以洗澡?答伤口愈合后即可洗澡，通常在术后10天左右。建议选用淋浴的方式，同时要有家人的保护，以免摔倒。☆问：术后多久可以回到上学或者上班?答侧弯矫形术后一个月左右，体力恢复满意后，在支具保护下，即可上班上学。☆问：在脊柱侧弯手术后多久可以剧烈运动？答一般术后半年就可以剧烈运动了。因为这个时候颗粒骨已经愈合，脊柱已经很坚固，剧烈运动也不会有什么影响了。☆问：在脊柱侧弯手术后能弯腰吗？答：这要看手术范围，如果手术只涉及胸椎，则对弯腰几乎没有影响。因为正常人胸椎由于肋骨固定也是没有活动度的，侧弯手术后胸椎也是没有活动度，和正常人一样。而如果手术涉及腰椎则会对弯腰有一定影响，但不会出现弯不下腰的情况。因为人弯腰主要靠髋关节，只少部分依靠腰椎，因此即使所有五节腰椎都固定了，依然是能够弯下腰的。☆问：如果做了脊柱侧弯手术还能怀孕吗？答脊柱矫形手术一般不会影响患者怀孕。相反，侧弯矫形手术还能够改善躯干塌陷，增加盆腔容积，对怀孕是有益的，所以最好先做侧弯手术再怀孕。☆问：何时伤口拆线？答：目前许多医院都采用可吸收皮内缝合，伤口表面是看不到缝线的，也不需要拆线。☆问：支具需要佩戴多久？术后一般佩戴支具3月后复诊如无异常就可以不戴了。☆问：手术置入的金属支架以后需要取出吗？答：由于这种支架是钛合金的，与自身组织无相互作用，所以在体内并不会产生不良反应，因此可以终身不取出。即使由于某些原因而取出支架，已经矫正的脊柱也不会因为支架的取出而再弯曲，因为融合了的颗粒骨维持脊柱的形态。☆问：术后多久回院复诊？答：一般术后３个月、１年、２年时各拍一次片子让医生看看。如是外省患者不方便，可在当地拍摄后将片子寄过来，或者用微信或ＱＱ发来也行。本文系王宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

导航微创是我科在2014年实现的一项突破性进展，它基于最新型的导航设备，结合手术技术上的创新，只需三个4-5厘米的切口就能完成以前需要40厘米切口才能完成的手术，适用于90度以内的后天性脊柱侧弯。

头盆环牵引是现在最常用的骨牵引方法，它是在头上装一个环，骨盆装半个环，两个环之间有4根能够伸缩的连接杆，通过调整杆的长度，将脊柱抻直。头盆环牵引装上后可以做到24小时不停的牵引，并且不影响患者下肢活动，牵引的力量也足够大，能够到达很好的效果。脊柱侧弯手术前做头盆环牵引的目的是什么?为什么不能直接做手术?一般来说，脊柱侧弯有三种情况会在手术前做骨牵引治疗。第一种情况：脊柱侧弯程度太重，弯曲超过了130度，如果直接做手术，手术时脊柱由弯变直变化会非常大，可能会导致神经出现被牵拉、压迫等情况，引起疼痛或者下肢麻木、运动障碍等问题。第二种情况：当医生不能确定患者是否可以通过手术获得较好的治疗效果时，可以在手术前先做骨牵引治疗看看效果，如果患者的症状得到了改善，那么说明进一步手术效果也会很不错。第三种情况：脊柱侧弯造成心和肺受到压迫，导致患者肺活量太低，不能够承受一次手术，这就需要在手术前先做骨牵引治疗，降低脊柱侧弯的严重程度，减轻对心脏和肺部的压迫，使患者的肺活量恢复到可以手术的程度再手术。头盆环牵引的方式之一头盆环牵引能到达什么样的治疗效果?能把脊柱抻直吗?需要做多久?在开始做头盆环牵引的前2~3周，脊柱基本可以达到每天延长1厘米的效果，之后会进入瓶颈期，效果就不明显了。所以在北大医院，一般牵引治疗2~3周，弯曲的脊柱就可以伸长10~15厘米，弯曲度数降到90度以内，就可以做手术了，将脊柱变直并固定住。当然如果一直做牵引不手术，脊柱也是可以被直接抻直的，但是一般需要牵引一年，而且最后抻直了也还是要做手术进行固定，否则撤掉了牵引的力量，脊柱就会缩回去，效果不能维持太久。头盆环牵引治疗对患者的年龄、身体条件有要求吗?一般18岁~50岁的患者适合做头盆环牵引治疗，对患者身体的条件没有什么要求，这个年龄段的绝大多数人都可以接受。而小于18岁和大于50岁的患者，一般来说脊柱不会很硬，侧弯的程度也不会很严重，不用牵引，可以直接做脊柱侧弯手术。做头盆环牵引治疗前要做哪些准备?需要禁食吗?要剃头发吗?安装头盆环要往骨头上打钉子，需要做一个局麻手术，手术前要做一些常规的检查，比如验血、拍胸片、做超声心动图等。另外，还需要做颅骨和骨盆的CT，看看颅骨和骨盆的厚度，找一下放置骨钉的位置。由于手术要在头部打骨钉，所以患者肯定是要剃头发的。安装头盆环是一个局麻手术，并不需要严格的禁食，但是局麻药也可能会引起头晕恶心的感觉，所以手术前一顿饭不要吃太多。头盆环牵引要住院吗?住院多久?头盆环牵引要在颅骨和骨盆处打骨钉，需要经常换药护理，所以必须住院。牵引治疗需要2~3周，紧接着就做脊柱侧弯的手术，总的住院时间一般是一个半月到两个月。头盆环牵引要在头上打多少钉子?在骨盆打几颗钉子?手术完会不会很痛?一般来说要在头上打6颗骨钉，颅骨薄的患者会打8颗。骨盆左右两侧各打3颗，一共也是6颗。打完骨钉多少会有些疼痛，但是大多数人都可以承受。一般只有出现感染、炎症，或者骨钉松动的时候，才会有明显疼痛的感觉。打钉子的地方会不会感染?如果感染了怎么办?头盆环牵引因为是住院护理，平时每2~3天换药，注意保持伤口清洁，一般都不会出现感染。但如果牵引时间太长，患者本身也有一些皮肤病，会增加感染的可能，不过一般输上抗生素就能控制住。头盆环会影响日常生活吗?日常要洗澡、睡觉怎么办?装上头盆环之后，患者平时洗澡只能擦洗，不能淋浴，要避免伤口沾水感染。睡觉的时候需要用枕头褥子垫一个舒服的位置，只能仰卧。总的来说日常生活会有一些影响，不过牵引时间一般都尽量控制在2~3周，不会有太大的影响，如果采用牵引一年的方法，患者就需要一定的毅力来坚持了。脊柱侧弯术前牵引，会不会损伤神经?有的患者说在牵引过程中出现了双脚麻木、走路困难的情况，这是为什么?这种情况该怎么办?是损伤了神经吗?当脊柱被抻长了15厘米左右后，再继续牵引，就有可能牵拉到脊髓，出现下肢麻木、疼痛、无力等症状。脊髓牵拉并不算是神经损伤，通常来说，如果在牵引增加了1厘米后，患者出现了脊髓被牵拉的症状，及时地将牵引长度缩回1~1.5厘米，症状就可以缓解，过几天就能完全恢复。之后可以再尝试增加1厘米的牵引，如果还是会有脊髓牵拉的症状，那就说明牵引到极限了，应该停止牵引，直接做手术。另外，如果患者有脊髓拴系、脊髓纵裂等疾病，本身就有下肢麻木、疼痛、行走困难等症状，可能还没有牵引到15厘米，就会出现脊髓牵拉，症状加重的情况。这时可以先做手术，解决脊髓拴系、脊髓纵裂的问题后再继续牵引。如果手术之后仍然不能再加牵引，那就应该直接做脊柱侧弯的手术了。做头盆环牵引治疗的过程中还可能出现哪些不适感?出现这些问题怎么办?头盆环牵引过程中最可能出现的不适感就是疼痛，出现了疼痛，可以吃些止痛药，如果疼痛严重，可以24小时输止痛药，也可以使用止痛泵。另外很多时候患者会有手麻的症状，这是因为颈椎拉伸时，上肢的神经受到了牵拉。这个时候可以将牵引的速度放慢，由原来的一天1厘米，改为一天半厘米，手麻就可以缓解。另外，牵引结束后，手麻的症状也会逐渐缓解消失。做完牵引治疗要单独做手术拆掉头上的钉子吗?还是可以在做脊柱侧弯手术时一起做?牵引完成后就直接做脊柱侧弯的手术，北大医院一般是在手术中先拆掉头盆环牵引的架子，再做脊柱侧弯手术，有的医院也会采用带着架子手术，完了再拆架子。总之拆架子和脊柱侧弯都是在一次手术中完成的。整个牵引治疗做完，大概要花多少钱?在北京，如果牵引2~3周，一般是5万元，之后的脊柱侧弯手术13~15万元，所以牵引加手术，基本花费是18~20万左右。农村合作医疗能报销40~50%，城镇医保报销50%，北京市医保报销70%。其他地区的收费报销情况，可以咨询当地的医保部门和医院。

半椎体切除， 切口3-4厘米， 术后4-5天出院。

《巴黎圣母院》剧照卡西莫多，是法国文学家雨果小说《巴黎圣母院》中的一个经典人物。他是“真善美”的代表，但丑陋的长相和身姿却让他被遗弃成为“钟楼怪人”。其实，从现代医学的角度，卡西莫多只是患有一种重要的骨科疾病——“脊柱侧弯”。这种骨科疾病不仅扭曲了卡西莫多的脊柱，也扭曲了他儿时的命运。今天，我们就来聊聊脊柱侧弯的那些事。1.什么是脊柱侧弯？正常人的脊柱，从身体后面观察应该是一条直线，但有些人的脊柱向侧边弯曲，从而引起身姿的异常，就是通俗意义上的脊柱侧弯。据不完全统计，大概每100个人里就会有1-2个人患有此病，而且这个发病率还在逐年增加。当然，脊柱侧弯的确诊，需要专业的脊柱外科医生测量患者站立位脊柱全长X线片上的侧凸角，只有当角度大于10°医生才会诊断为脊柱侧弯。门诊有很多年轻患者体检拍胸片后觉得自己脊柱不正，但侧凸角一般都小于10度，并不能诊断为脊柱侧弯，定期观察随访就可以了。2.为什么会脊柱侧弯？很多朋友也会咨询我们，为什么自己没有脊柱侧弯，孩子的脊柱就弯了呢?其实脊柱侧弯的病因目前仍不明确。除了与遗传因素有关，还可能与结缔组织异常、中枢神经系统改变、内分泌失调、生长不对称和肌肉力量不平衡等等有关。3.脊柱侧弯有哪些分型？就如青少年近视眼有真性近视和假性近视之分。脊柱侧弯也有“真侧弯”和“假侧弯”之分。“真侧弯”是指结构性脊柱侧弯，是指侧弯的脊柱椎体僵硬在非正常的位置，靠自身力量难以恢复正常;“假侧弯”是指非结构性侧弯，脊柱椎体尚能活动，一般依靠自身力量可以回归原位。(1);假侧弯”——非结构性脊柱侧弯包括姿势性侧弯，比如孩子的坐姿不正，经常歪斜，走路的时候弯腰驼背或者是背单肩包，导致孩子的脊柱出现侧弯。2用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，有没有一侧肩胛骨向后突起。腰腿疼痛引起的脊柱侧弯，比如我们之前公众号提到的腰椎间盘突出症，部分患者由于坐骨神经痛引起肢体反射性侧弯，以缓解腰腿疼痛。双下肢不等长引起脊柱侧弯，部分小孩双下肢是不一样长的，脊柱代偿性侧弯以维持躯干站立和行走平衡。其他的非结构性侧弯还包括髋关节挛缩、炎症刺激(如阑尾炎)和癔症性侧弯等。非结构性脊柱侧弯一般是暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在不及时纠正，也可“弄假成真”发展成为“真侧弯”。(2):“真侧弯”——结构性侧弯结构性侧弯种类比较复杂，主要包括特发性侧弯(原因不明)、先天性侧弯以及其他类型的侧弯(比如神经肌肉病型、神经纤维瘤病合并脊柱侧凸、间质病变所致脊柱侧凸等等)。这类侧弯很难通过生活习惯的改变加以控制，往往需要专业脊柱外科医生的干预。各种类型的结构性脊柱侧弯一般来说，患者年龄越小，脊柱侧弯角度越大，脊柱侧弯进展的可能性及进展速度就越快。早期侧弯畸形不明显，往往不易引起注意，在生长发育高峰期，侧凸畸形发展迅速，很多患者发现时已经错过了治疗的最佳时机。4:脊柱侧弯有哪些危害？(1);影响外观：有脊柱侧弯的人，他们的脊柱保持着一种扭曲的形态(C型和S型)，呈现脊柱变形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、姿势不良等异常形态，同时身高普遍也低于同龄人。（2);影响心、肺、消化功能；胸椎侧弯会影响到心肺功能，患者容易患感冒肺炎;腰椎侧弯可能会引起食欲不振、消化不良等胃肠系统反应。(3);影响寿命轻度脊柱侧弯可能对生活并无影响，但严重者可导致功能脏器衰竭及瘫痪，削弱患者活动能力，直接影响患者寿命。(4):造成心理疾病脊柱侧弯会让患者尤其是青少年产生自卑情绪，比如孩子不敢和同学一起玩耍，害怕同伴发现自己身体的畸形等，慢慢形成孤僻、抑郁的性格，造成身心的双重残疾。5.如何快速筛查脊柱侧弯？掌握以下六步筛查法，将帮您大致判断孩子有无脊柱侧弯。(1);看孩子两肩是否等高(2);用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，有没有一侧肩胛骨向后突起。(3);用手摸一摸，看两块肩胛骨最下端是否等高。接着让孩子弯腰，双手自然下垂。(4);触摸并对比孩子的双侧背部是否有隆起、是否对称。(5);触摸并对比孩子的双侧腰部是否有隆起、是否对称。(6);用中指和食指夹着脊柱突起顺着划下来，看能否划出正常的直线。这六步当中如果有一步发现异常，都应到正规医院脊柱外科进行评估。最简单的检查方法便是拍摄脊柱全长正侧位X线片。6.脊柱侧弯该如何治疗？脊柱侧弯治疗上应根据畸形发展时年龄、发展速度、侧弯度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡等因素，来选择具体的治疗方案。治疗方式主要包括非手术治疗和手术治疗。(1);非手术治疗非手术治疗是治疗轻度脊柱侧弯(侧凸角<40°)的主要手段，其目的是防止脊柱侧弯加重。主要包括生活习惯的控制、运动矫正疗法以及支具治疗。生活习惯的控制，简而言之就是古人所说“站有站相、坐有坐相”，少背单肩包，少单手提重物，平时身体活动锻炼注意对称性。运动矫正疗法(PSSE)是非手术治疗的重要手段之一。康复科医生根据患者脊柱侧弯具体情况制定相应运动康复锻炼项目，改善患者核心肌群力量和稳定性，减缓侧弯加重速度。但是，不同的运动矫正疗法有其特定的作用机制和治疗规程，需要在相应的专业理疗师指导下进行。支具治疗是保守治疗主要的措施之一，目的是预防或延缓生长期儿童的侧凸进展。从古老的色努(Chêneau)支具到目前的3D打印支具，市场上针对脊柱侧弯的支具可谓是“琳琅满目”。支具必须在专业医师指导下“量体裁衣”，才能发挥其最大作用。(2)手术治疗手术治疗主要适用于保守治疗效果不佳、脊柱侧弯度数大(一般Cobb角大于40°)，或出现明显心肺功能受限或者神经功能障碍的患者。手术治疗主要方式为脊柱外科医生用“钉棒”系统将脊柱拧直后并加以支撑固定。实际上，医生是否选择手术及采用何种手术方案，还要考虑患者的骨龄、生长发育状态、弯曲的类型、脊柱的旋转、累及的椎体数，特别是外观畸形和躯干平衡等多种因素。所以，选择专业的脊柱外科团队尤为重要。总而言之，脊柱侧弯作为骨科常见病，最重要的是早发现、早诊断、早治疗。别让侧弯的脊柱“扭曲”了我们的人生。

脊柱侧弯通过手术能够完全矫正吗?目前脊柱侧弯手术技术比较成熟，手术设备也非常完善。一般90度以内的脊柱侧弯，通过手术基本可以矫正;90度以上的脊柱侧弯，手术后会有一定的残留，即不能完全矫正，仍然会有一定角度的侧弯。脊柱侧弯手术后，胸部发育不对称，能恢复正常吗?首先，需要明确的是，胸部发育不对称并不是脊柱侧弯引起的。引起脊柱侧弯的原因是，儿童及青少年在生长发育过程中，脊柱左右两侧的软组织发育不均衡，两侧肌肉、神经发育不对称，导致一侧肌肉相对更有力量，这样就会使脊柱弯向另一侧，即发生脊柱侧弯。胸部发育不对称的原因也类似，即左右两侧胸部软组织发育不对称。一般会左侧胸部稍小，右侧相对较正常。总体而言，脊柱侧弯和胸部发育不对称，都是基因、内分泌等在生长发育过程中出现问题导致的。脊柱侧弯治疗后，对胸部发育不对称的恢复没有任何作用。治疗胸部发育不对称，需要到整形外科做处理。手术后因为脊柱侧弯导致的驼背，能够消失吗?脊柱侧弯之所以会导致驼背，是因为发生脊柱侧弯后，脊柱向一侧弯曲，这样弯曲一侧的肋骨会被脊柱顶起来，突出表面;而另一侧的肋骨则会被拉直，这样就造成后背隆起，形成驼背(如图1)。手术矫正脊柱侧弯后，将脊柱拉回原处，这样肋骨也会重新对称。因此，脊柱侧弯手术后驼背会消失。(图1：脊柱侧弯导致驼背)手术以后，后背做手术的位置变直了，会不会以后都不能弯腰了?对于这个问题，需要将胸椎和腰椎的脊柱侧弯分开来看。对于胸椎的脊柱侧弯，由于胸椎的12节椎骨，每一节都被两侧的肋骨固定，正常情况下，即便没有脊柱侧弯，成年人的胸椎都是没有活动度的。例如正常的弯腰活动，外表看似后背弯曲了，但拍片会发现胸椎在此过程中，基本没有发生改变。因此，手术后固定胸椎，对弯腰没有影响。而对于腰椎的脊柱侧弯，手术后对弯腰有一定影响。腰椎共有5节，手术固定越多，对弯腰影响越大。但值得注意的是，这种影响并没有想象中的那么大。因为腰椎的活动度大约是30~40度，弯腰大部分依靠的是髋关节中股骨头的力量。弯曲幅度较小时，是腰椎弯曲;弯曲幅度较大时，就变成股骨头弯曲了。因此，即便腰椎完全被固定，对于弯腰的影响也只有大约三成，其他七成由于主要依靠髋关节，所以并未受到影响。手术后孩子的生长发育是否会受到影响?以后还能长个吗?一般而言，正常青少年在10~18岁之间，胸椎加上腰椎大约会增高10厘米，胸椎占2/3，腰椎占1/3。其中，10~13岁身高增长比例最高。13岁以后，孩子身高的增长潜力已不是非常大。也就是说，孩子在初二到高三这段时间，上身大约增高3~4厘米。一般手术时间都是在13岁以后，而且手术固定整个脊柱的情况非常罕见，都是固定胸腰椎的1/3~1/2。这样算下来，正常情况下，13岁以后身体增高的3~4厘米，因为手术可能影响1~3厘米。但值得注意的是，手术矫正脊柱侧弯后，孩子的身高会立刻增加5~8厘米。因此总体而言，孩子术后还是长个了，但生长潜力可能会有一定损失，这需要医生权衡利弊。孩子进行手术矫正后，能够如正常人一样活动吗?长大后能够从事体力劳动吗?手术矫正后，外观上基本与正常人没有太大差别。但毕竟在脊柱上做了一个手术，负重或者大幅度扭腰等运动，术后仍然建议谨慎进行，能不做最好不做。手术矫正脊柱侧弯，老了以后是否会有后遗症?手术矫正后，老了是否会留下后遗症，与手术过程中是否涉及腰椎有关。如果涉及腰椎，年龄比较大时确实会有一定影响。腰椎间盘共有5节，承担着腰椎的负重、弯曲、扭转等活动。如果手术固定2节腰椎，那么，原来5节腰椎承担的活动变成3节腰椎来承担，长此以往，势必会加速剩下几节腰椎间盘的老化。因此，手术固定的腰椎间盘越少，留下正常的腰椎间盘越多，从远期效果来看，对脊柱的影响越小。如果手术后只留下1~2节正常腰椎间盘，等到患者60岁时，这1~2节椎间盘可能会出现腰椎间盘突出、滑脱等。当然，手术时医生也会考虑到这一点，尽可能留下多的正常椎间盘。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录1.手术矫正脊柱 侧弯，效果如何？2.矫正脊柱 侧弯，手术风险大吗？3.出现脊柱 侧弯，什么时候手术最佳？

手术矫正脊柱侧弯的成功率有多少?怎么算成功?脊柱侧弯手术怎么算成功?首先是矫正率要比较满意，一般而言，矫正率达到70%~80%即算手术成功。也就是手术后，脊柱上70%~80%的侧弯都被矫正到原来的位置。其次，这样的矫正效果能够长期、甚至终身维持才算成功。如果矫正率不达标或者维持时间不长，术后出现问题，这样就是手术失败。脊柱侧弯手术风险大吗?脊柱侧弯手术风险主要与两个因素有关：第一，主刀医生的手术经验、技术;第二，手术设备。现在更倾向于依赖设备，减少医生经验、技术的影响。因为手术医生就如运动员一样，状态会有一定波动，而设备基本不会出现波动。现在降低手术风险的主要措施包括，引进导航设备和神经监护设备。尤其引进导航设备后，在手术中，原来医生要把钉子放到血管密集的地方时，主要依靠经验判断;但现在医生只需要看设备上的屏幕，在屏幕引导下就能把螺钉放到合适的位置。这样手术难度大大降低，不确定性也降低不少，手术风险自然就小了。另外，手术风险与治疗方式有关。脊柱侧弯手术大体分为截骨手术与不截骨手术。所谓截骨手术就是通过特殊的专用手术工具，将僵硬变形的脊柱骨截断，然后重新对接，完成矫形，这种手术风险相对较高。医生治疗的原则是尽量不进行截骨矫形手术。如果必须进行该手术，一定要找非常有经验的大夫，手术团队要经常做这种手术，各种设备也要比较完备。截骨手术治疗脊柱侧弯，会伤及脊髓神经吗?会导致孩子瘫痪吗?截骨手术治疗脊柱侧弯有可能会伤及神经。因为相较于不截骨的手术，截骨手术多了一个手术步骤，就是将神经周围的骨质去掉一圈。这样在手术操作过程中，可能与神经有一定的接触，进而损伤神经。另一方面，截骨手术过程中需要把僵硬变形的脊柱骨截断，然后重新对接。而在对接过程中，两节骨头可能出现错位，一旦错位就会损伤神经。因此，截骨手术可能伤及神经，最严重的后果就是导致瘫痪。如何预防神经损伤?截骨手术治疗脊柱侧弯过程中，为了预防神经损伤，常常采用神经监护和唤醒试验等措施。其中，神经监护相当于持续监护感觉神经。正常情况下，神经在显示屏上有一个电流波幅。手术中如果医生碰到神经，显示屏上的波幅会产生刺激信号，提示医生要避开这个位置。另外，医生也可以主动发送一个电信号，例如把电信号从头传到脊柱的肌肉处，如果这条通路顺畅，说明神经没有受到损伤。在脊柱侧弯手术中，有神经监护保驾护航，肯定安全很多。至于唤醒试验就是让麻醉师减少麻醉剂量，降低麻醉深度，手术中让患者苏醒大约十几秒。这期间让患者活动手脚，如果活动自如说明没有伤及神经。之后麻醉师会加药，让患者再次睡过去。神经监护和唤醒试验都属于后知后觉的预防方式，只能验证神经是否受损，给手术中的医生一个提示，让医生及时作出调整，但不能完全预防。其实，最佳预防措施仍然是使用手术导航设备。如果术中伤及神经，还有救吗?当术中伤及神经时，仍然有一些补救措施。一般手术中会用一些药物，如大剂量的激素冲击进行补救。术后神经损伤分为完全损伤和不完全损伤。手术后患者有一条腿不能动，但仍有知觉，这种属于不完全损伤。经过一段时间治疗后，基本可恢复;但如果患者既不能动也没有知觉，这种往往属于完全神经损伤，最后神经可能恢复不了。脊柱侧弯手术出血量大吗?会导致大出血吗?脊柱侧弯手术出血量多少与是否采用截骨手术有关。如果不采用截骨手术，出血量大约为300~400毫升。但现在有自体血回输设备，手术中出的血通过这种设备，有一半都能回输到自己体内，这时就不需要输入其他人的血液。而如果采用截骨手术，术中出血量大约为800~1000毫升，同时术后为了防止局部组织水肿和出血造成的压迫，通常需要用引流管引流出部分血液，这时往往需要输血。值得注意的是，由于有自体血回输设备，即便是截骨手术，出血对于全身的影响也较小。此外，脊柱侧弯手术中大出血的现象已经非常罕见，患者不必担忧。对于严重的脊柱侧弯，手术治疗对心肺功能有影响吗?有脊柱侧弯时，患者心肺都会受到压迫。脊柱侧弯矫正后，胸廓的容积增加，不少患者表示，手术后原来憋气、气喘的症状消失了，这些都是心肺功能改善的表现。因此，脊柱侧弯手术后，不会影响心肺功能，反而会让其得到改善。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录1.手术矫正脊柱 侧弯，效果如何？2.矫正脊柱 侧弯，手术风险大吗？3.出现脊柱 侧弯，什么时候手术最佳？

脊柱侧弯是不是非做手术不可?对于这个问题，我的观点是，由于脊柱侧弯主要导致双肩不平衡、驼背等外观问题，给患者带来自卑感，但很少造成功能障碍，患者即便得了脊柱侧弯也能正常生活。因此，80%的患者选择手术的目的就是为了美容，矫正外观。剩下20%的患者之所以选择手术，主要是心肺受压、感觉喘不过气，对日常生活有影响。先天性脊柱侧弯一出生就要手术吗?先天性脊柱侧弯的手术时间，原则上尽量往后拖。一般至少拖到3岁以后，如果可能最好拖到5岁以后再手术。之所以这样做，主要是因为矫形手术需要放置螺钉，3岁以内的孩子骨骼非常软，螺钉放置到体内后，骨骼无法提供强有力的支撑。所以，需要等到3岁以后，骨骼硬了再手术。那么，为什么要尽量推到5岁后手术呢?因为孩子生长发育过程中有太多的不确定因素，过早手术可能会产生一些预想不到的后果。例如孩子长得较快，和螺钉不匹配，导致螺钉的位置发生变化，这时就需要重新手术。而5~10岁这段时间，孩子生长发育非常缓慢，每年长高1厘米，变化不大。等到10岁以后进入青春期，身高又会迅速增加。因此，5~10岁这段时间相对比较稳定，不容易出现内固定失败的情况，对于先天性脊柱侧弯的患儿来讲，是最佳手术时间。青少年的后天脊柱侧弯，最佳手术时间是什么时候？对于青少年的后天性侧弯，最佳手术时间是13岁以后，但尽量不超过18岁，一般13~16岁之间手术最佳。因为10~13岁正是身高长得最多的时候，13岁以后身高增长速度逐渐放缓。在13岁以前手术，一方面可能损失身高增长潜力;另一方面，快速生长过程中可能出现一些未知的状况，造成二次手术。因此，不建议13岁以前手术。但如果孩子已经18岁，此时的骨骼尤其是肋骨已经非常僵硬。要知道，脊柱侧弯造成的肋骨变形是最难恢复的，等到18岁时也许脊柱还可以矫正，但两侧肋骨已经非常僵硬，矫正的可能性非常小了。而孩子在13~16岁时，肋骨相对柔软，矫正后残留较少。因此，从矫形角度和生长角度权衡，13~16岁手术最佳。脊柱侧弯是做一次手术就可以彻底痊愈吗?对于后天性脊柱侧弯，13岁以后进行一次手术，就能完全治愈，不会出现二次手术的情况。但对于先天性脊柱侧弯，尤其侧弯角度超过90度，已经严重影响生活，实在不能往后拖时间时，就需要手术治疗了。但这时手术如果直接固定脊柱，而孩子仍然处于生长发育期，让躯干保持在该年龄的长度显然不合适，因此衍生出一种治疗方法叫做生长棒治疗。生长棒治疗就是用钛合金支架将脊柱撑直，但不进行截骨，这样骨骼不会固定。然后每年进行一次撑开操作，撑开几厘米，让支架随着身高增加而延长。直到孩子10岁以后，找一个合适的时机进行最后的融合手术。值得注意的是，这种生长棒治疗并不是一次手术就能实现的，需要每年甚至每半年做一次。脊柱侧弯手术前需要做什么准备吗?手术前不需要做特殊准备。患者能做的主要有两方面：第一，进行锻炼，增加肺活量，可以爬楼、跑步、游泳等。身体素质越好，术后恢复越快;第二，术中会有一定程度的失血，如果在术前以及术后都充分补充蛋白质(血液中含有大量的血红蛋白，血红蛋白的主要原料是铁元素和蛋白质)，术后伤口恢复更快。脊柱侧弯的手术费用是多少?脊柱侧弯手术费用相对比较昂贵。对于后天的脊柱侧弯，手术费用大约为12~15万元。如果病情比较严重，可能需要18~20万元。对于先天性脊柱侧弯，如半椎体切除手术，一般需要4~5万元，总体不超过10万元。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录1.手术矫正脊柱 侧弯，效果如何？2.矫正脊柱 侧弯，手术风险大吗？3.出现脊柱 侧弯，什么时候手术最佳？