中日医院妇产科科普号

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜在子宫腔被覆粘膜以外的其它部位生长引起的病变，多表现为进行性加重的继发性痛经、性交痛、不孕、月经量多等。COC通过抑制子宫内膜的增生，降低雌激素水平，也可缓解痛经等不适。是临床上较常用于内异症管理和治疗的药物。

服用紧急避孕药后怀孕，无非是下面两种情况，一、精子和卵子结合，受精卵着床后才用药。那么用药处于医学上的“全或无”的阶段，通俗的说也就是在受精后的2周内，外界因素对于受精卵的影响要么是致死性的，早早流产了，要么一点影响也没有。所以最多就是等待自然的淘汰。二、用药使排卵后延，精子和卵子结合时药物早就代谢掉了，那么这种情况更不用担心了，所以，总的来说，紧急避孕药失败后妊娠，从医生的角度上是不做终止妊娠的医学建议的

紧急避孕药主要成分为大剂量合成孕激素，是COC的十倍左右，所以只能在紧急情况下使用。即使正确使用紧急避孕药，有效率也仅达85%，远远低于COC的避孕率99%，但副作用比COC大很多，因此绝对不能拿紧急避孕药作为常规避孕！！！

基本信息：30岁，HPV16阳性，2018年7月发现HPV16（+），外院药物治疗。2019年5月7日首次来诊，HPV16阳性，阴道镜活检病理结果提示：低级别鳞状上皮内病变（CIN1）。2020年HPV感染类型变化为HPV58（+）TCT阴性。2021年5月外院阴道镜活检病理结果提示CIN1。2021年6月复查，ASCUS，HPV58阳性。外院阴道镜活检病理：CIN12021年9月复查，ASCUS，HPV58阳性。外院阴道镜活检病理：CIN22021年11月来本院复查，病理会诊：以上两次活检病理均有CIN2。未治疗。2022年6月复查，HPV均阴性。治疗时长：3年，断断续续，2019年5月～2022年6月。治疗方案：1、治疗阴道炎，根据白带检查结果应用”克霉唑”。2、改变生活习惯，注意外阴阴道卫生。3、有备孕需求，未做其他治疗，孕前检查正常即可备孕，如怀孕就生产后复查，未怀孕就半年复查。治疗过程:2019-5-7（本院）首次就诊病历：2018.7.12：外院TCT正常，HPV16(+)。外院药物治疗。2019.4.11：TCT正常，HPV16(+)。阴道炎，霉菌(+)。治疗方案：使用”克霉唑”治疗阴道炎.2019-5-29（本院）预约5月30日阴道镜检查，活检病理结果显示：4点及8点宫颈低级别上皮内瘤变(CIN1)。方案：半年后复查TCT、HPV。2020-9-13（外院）半年复查TCT阴性，HPV58(+)。HPV感染类型变化。2021-6-29（外院）9个月复查，ASCUS，HPV58(+)。阴道镜活检病理提示:6-7点及9-10点CIN1。2021-9-28（外院）3个月后复查，ASCUS，HPV58(+)。阴道镜活检病理：11点CIN22021-11-7（本院）2021年6月及9月在本院病理科会诊结果:1、2021年6月9-10点CIN2，6-7点CIN1。2、2021年9月11点CIN2。方案:有备孕需求，孕前检查正常即可怀孕，不做其他治疗，如怀孕，产后复查。未孕，半年复查。2022-6-17半年复查,TCT和HPV阴性。

基本信息：31岁，HPV16阳性，21年7月初次就诊，阴道镜活检病理结果显示：（宫颈9、12°）慢性子宫颈炎，局灶HSIL（CINII）。免疫组化结果：P16（+）,Ki67（中底层细胞＋）。治疗时长：1年，2021年7月～2022年6月。治疗方案：1、根据白带检查结果，治疗阴道炎；2、改变生活习惯：①、保持阴道干燥。②、阴道炎好之前禁止性生活。③、沸水煮内裤3～5分钟。④、禁用外阴和阴道洗液。⑤、禁止手伸入阴道，用手清洗阴道也不可以。治疗过程：2021年7月2021年8～3月“阴道微生态”检查结果病理结果2022年6月

门诊时候经常会有患者很执着的要问个明白，为什么我一定要做阴道镜？阴道镜只看不活检可以吗？疼不疼为啥不麻醉？门诊的时间特紧张，有时连口水都不敢喝，根本不足以说清楚讲明白。所以，我想利用这个小文章和大家解释这几个基本问题。1什么人需要做阴道镜？（1）宫颈癌的筛查结果异常或者不确定（2）可疑子宫颈癌、下生殖道异常出血、反复性交后出血、或者具有不明原因的阴道排液。（3）宫颈或阴道癌前病变治疗后随访监测2阴道镜可以只看不活检吗？目前临床使用的电子阴道镜因为可放大倍数进行观察，并借助化学指示剂的帮助，让阴道镜下的病灶“显山露水”，所以比直接肉眼观察准确很多，有经验的医生可以通过病灶特征做出阴道镜诊断。但是，最重要的“金标准”还是来自病理科医生的显微镜诊断结果，所以经验再丰富的阴道镜医生都得和病理科医生密切合作，尽可能做到不误诊不漏判。3阴道镜直接活检疼不疼可以打麻药么？宫颈神经末梢分布较少，对疼痛不敏感，所以一般无需麻醉。我们每次取活检要求深度仅仅几毫米组织，这样出血少，疼痛度低，大部分就诊患者都是可以顺利度过检查过程的。4术后有什么注意事项？活检术后一般都会阴道填纱布止血，术后24小时别忘了取出来。术后2周避免同房和盆浴，如果出血明显超过月经量必要时需急诊就诊止血处理。5阴道镜做一次就不用做了吧？阴道镜是一种评判阴道及宫颈病变的方法，如果致病因素长期存在（如hpv持续感染），则需要定期评估判断病变的进展情况。

这是我在门诊经常被问到的问题。先说一下医生如何做HPV检测，对于女性，医生会用一个小刷子在宫颈口旋转刮取宫颈细胞，因为女性宫颈上皮没有痛觉；而对于男性使用棉签取分泌物，对男性如果用刷子就太疼了，但棉签刮取的粘膜细胞显然要比刷子少很多，所以不容易检测到的细胞上的HPV病毒，往往男性HPV检测结果阴性。其次，男性的HPV病毒附着在外阴，只要认真清洗，很容易清除病毒；所以，HPV病毒不容易检测到。而女性除了外阴，阴道和宫颈都可以附着或感染HPV病毒，特别是宫颈，患病率最高。宫颈的HPV需要月经和白带来清除，清除周期长，而阴道冲洗只能增加将外阴HPV带入机会。性生活、使用卫生棉条及阴道冲洗，都可以将外阴病毒带到宫颈，所以女性宫颈HPV病毒的检测阳性率，大大高于其伴侣，甚至其伴侣将HPV病毒带到女性的宫颈，但伴侣的HPV检测仍是阴性。

准妈妈从30周之后每天要开始数胎动了，并且记录下每天胎动的情况。一般在每天早、中、晚固定一个自己最方便的时间，数3次胎动，每次数1个小时，找一个安静的环境，以自己感觉舒服的姿势坐下，把脚垫高，最好是左侧位。把手放在肚子上，集中精神，感受自己家宝宝的胎动，然后将早、中、晚三次的次数相加，再乘以4，就是12个小时的胎动数。正常12小时的胎动次数应该在30次以上，如果小于30次，最好前去医院检查。如果你的宝宝是胎动比较活跃的，12小时的胎动次数可能会达到100次左右，只要每天胎动次数差不多，准妈妈们就不用太担心。但是如果出现突然的变化，说明宝宝有情况。如果觉得宝宝有几个小时没胎动了，不要急着担心，你的宝宝多半是在睡觉。吃点甜的东西，然后过一会再试，听听音乐说不定宝宝就醒过来了。

胎心频率的正常值为120～160次/分，听上去是规则的、无间隙的。在有胎动时胎心会稍微快一些。如果无胎动的情况下每分钟胎心跳动超过160次，或少于120次，或心跳不规则，时快时慢、跳跳停停，中间有间歇等可能都表示有潜在的问题。孕十六周开始即可尝试听胎心，首先在胎心仪探头上均匀涂上耦合剂，涂抹不均匀可能出现噪音。将胎心仪主机探头紧贴孕妇腹部胎儿位置，找胎心。产检的胎心区域，优先寻找。为保障良好检测效果，寻找胎心时，探头贴紧皮肤、点按式地移动。孕24周前，胎心通常在肚脐下方。确定肚脐水平位置和腹中线位置后，在水平下面腹中线两侧寻找。24周后，胎心通常在肚脐周围。

孕七个月时，胎儿的肺脏具备了基本的呼吸功能，也就是说具备了基本的存活条件。所以七个月的胎儿只要医院和家长精心照顾，是没问题的。早产儿智力发育和正常婴儿没有任何区别，主要是身体发育方面。早产儿身体比足月儿虚弱很多，所以需要精心照顾，并且通常是要在医院照看一段时间，等早产儿身体较成熟一点后再出院。家长无需过分紧张，早产儿一般随着年龄的增长和正常儿童没有什么区别了。