吉林大学第二医院运动医学关节镜科科普号

什么是半月板?半月板是镶嵌于膝关节股骨髁与胫骨平台之间的一块纤维软骨。内外侧各一个，内侧半月板呈"C"形，和内侧关节囊联系紧密;外侧半月板呈"O"形，和外侧关节囊没有直接相连，活动度较大。半月板有什么功能?首先，半月板增加了膝关节的稳定性和匹配性，承担股骨-胫骨间的基本负荷;其次，还具有缓冲震荡的作用，这点类似于汽车的减震装置。半月板损伤的发病率?单纯的半月板损伤并不很多，常常是交叉韧带断裂的合并伤，或者是老年性膝关节退行性关节炎的其中一个病理改变。什么情况下半月板容易损伤?常发生于屈曲位时的膝关节扭转，所以足球、篮球等运动好发;另外也可以发生于特别的职业如举重运动员长期反复的负重下蹲等等。半月板损伤有什么临床表现?急性期主要表现为膝关节的肿胀疼痛，活动受限。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，膝关节屈伸时有弹响，部分病人有"交锁"现象(活动时病人常感到"咯嗒"一声。伤膝立即像有东西卡住了不能动弹，称为"交锁"，而且非常痛。经慢慢恢复后，又无意中听到"咯嗒"一声，膝关节立即恢复伸屈，称为"开锁"，疼痛也随之减轻)，下蹲、起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，股四头肌萎缩。如何诊断半月板损伤?1.病史：一般都有扭伤史。2.症状：上述临床表现。3.体征：关节间隙的固定压痛、麦氏(McMurray)试验、研磨试验等。4.影像学：主要是核磁检查。核磁共振(MRl)有放射伤害吗?核磁共振(MRl)是电磁波扫描成像，与DR、CT的X射线完全不一样，没有放射伤害。核磁共振报告半月板1、2、3级损伤是什么回事?正常：半月板为均匀的低信号。1级损伤：半月板内部小灶性的类圆形信号增高影，未达半月板表面，代表退变性改变。2级损伤：半月板内部线形的中等信号增高影，未达半月板表面，代表退变性改变。3级损伤：达到半月板关节面的异常信号，可为线形或不规则形，通常代表半月板撕裂。1、2级损伤代表半月板的退变，不用处理，只有3级损伤才是真正的损伤(撕裂)，才需要治疗。个人建议为避免误解，统一为1、2、3级信号更合适，1、2级信号结构是正常的，潜在质地变弱，3级信号才是需要手术处理的损伤。半月板损伤后怎么办?扭伤膝关节怀疑有半月板损伤者，应该佩戴护膝制动，局部冰敷，尽早到医院找医生检查确诊。半月板损伤能够保守治疗吗?对于半月板损伤的治疗一直是患者比较关心的问题。人体组织的愈合主要取决于受伤的部位，若损伤部位血运丰富可能愈合能力较强，反之则不易愈合。但半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，只有与关节囊相连的边界部分能从滑膜得到一些血液供应。因此，除极少数的边缘部分损伤后在制动的情况下(比如用石膏、支具固定)可以自行修复外，其余的绝大部分病人均不能愈合。目前还没有一种药物对半月板愈合有效!半月板损伤不作处理有什么后果?如果不作处理，不但损伤的半月板不能愈合，而且撕裂会越来越重，并且会造成膝关节软骨的磨损，导致膝关节退行性关节炎的过早发生。半月板损伤什么情况下需要手术?因为半月板不能自我修复，所以，对于青壮年，一般只要有半月板损伤，都应该进行手术治疗;对于年龄比较大的患者，如果关节退变不重，因为半月板损伤导致了"交锁"、疼痛的情况，同样需要手术治疗。半月板损伤的开放手术可取吗?开放的半月板切除手术曾经是治疗的唯一方法，随着关节镜技术的出现以及不断发展，微创美观的关节镜手术已经是治疗半月板的金标准，开放式的手术不可取并被完全抛弃!关节镜下能处理好损伤的半月板吗?关节镜手术通过2-3个3mm的微小切口，利用4mm的关节镜镜头，可以比肉眼更加清晰的显示包括半月板在内的膝关节内结构，并利用专门的精细手术器械，可以对半月板作各种各样的切除及缝合等手术。半月板缝合是不是比切除更好?很多人都知道半月板的作用很重要，因此总认为缝合比切除好，其实半月板的切除与缝合各有适应症，能够缝合的半月板就不应该切除，不能缝合的半月板千万不要勉强缝合，手术医生会根据术中的具体情况选择。关节镜下半月板手术原则是什么?关节镜手术医生都会遵循缝合、部分切除、次全切除、全切除的次序，在保证半月板残留边缘稳定、光滑的前提下，尽量多保留半月板组织。半月板损伤切除多少为好?半月板不是保留越多越好，必须保证半月板残留边缘稳定、光滑。只要及时诊治，即使不适合缝合，绝大部分病人采用最简单的部分切除将损伤的半月板修整为光滑弧形就能够达到目的，极少需要进行次全切除和全切除。什么情况下的半月板损伤才能缝合?大概只有15%~30%的半月板损伤可以进行缝合。能否进行半月板缝合和以下因素有关：1.半月板撕裂的形态，纵裂最适合进行缝合，而水平撕裂和瓣状撕裂基本不能缝合;2.半月板撕裂的部位，位于红区的撕裂最适合进行缝合，而位于白区的撕裂基本不能缝合;3.半月板损伤的时间，新鲜的半月板损伤适合缝合，而陈旧的半月板损伤大多演变为复杂破裂而不适合进行缝合。哪一种半月板的缝合方法更好?半月板的缝合方法很多，缝合材料也多样，应该根据半月板损伤的部位、类型、程度以及患者的经济状况等综合考虑来选择，个人建议在保证疗效的前提下，方法简便、价格合理更好。交叉韧带合并半月板损伤仅处理半月板可以吗?交叉韧带并半月板损伤是常见的损伤，交叉韧带对膝关节的稳定有着极其重要的作用，特别是半月板的缝合，只有在膝关节稳定的前提下才可能愈合，不修复韧带，仅仅处理半月板往往徒劳无功。半月板损伤术后还能够进行体育锻炼吗?不论是半月板的切除或缝合，经过一段时间的康复训练后是可以进行体育锻炼的。但毕竟膝关节受过伤、做过手术，因此，每次运动都应该戴护膝保护，不建议再从事象受伤以前一样激烈的运动。

（1）膝关节镜手术会留后遗症吗？ 好多患者朋友术前有各种各样的忧虑，担心术后留下后遗症，手术技术来说几乎没有什么后遗症，但是需要预防一些术后并发症，尽管发生率极低。 一些潜在的并发症有感染，静脉血栓，关节肿胀或者僵硬，总的发生率大概不到千分之一，这些并发症遵从医嘱大多数都可以预防。 （2）膝关节镜手术需要拄拐不？ 取决于手术的种类，韧带重建手术和半月板修复手术术后需要拄拐，游离体手术，半月板部分切除很少需要拐杖。

造成撕裂的原因不多，有两个外伤。常见于40岁左右年纪，摔倒后肩部异常应力所致，会有比较强烈的疼痛感，需要强调的是急性撕裂几乎都会出现抬不起胳膊，够不着头部的症状。退变，老化。这一群体出现症状的年纪约在55岁以上，女性多，胳膊不敢举过头顶，背手困难，疼痛较重，而且绝大多数都会出现夜间痛，能痛到醒来再睡不着。肩袖撕裂示意图关节镜下“鲨鱼嘴”一样巨大肩袖撕裂

外地随访患者如何给医生发核磁或者CT资料，几个步骤 1.把片子用胶布粘到窗户玻璃上。 2.首先要确保片子拿的方向是对的，抛开医学背景，只要所有的文字方向正确，片子方向就对了。 3.手机拍照切忌把整张片子拍进一张照片里，放大了细节看不清，像图二那样4个小格拍一张照片最佳，还有重要的一点：一定要发原图。

（1）关节镜手术是什么样的? 关节镜是20世纪骨科三大进展之一，帮助骨科医生鉴别，诊断和治疗关节疾病的一种技术。 关节镜检查中，医生通过一个5mm大小切口插入关节镜系统，里面包含有照明光纤和一套透镜，系统通过连接光缆把图像呈现在显示器上，好多以前需要做开刀手术才能解决的关节内问题都可以通过这个技术来完成，特别是一些部位开刀手术都难以企及的地方，像半月板后角，通过关节镜，医生可以去观察，去触碰病变部位从而得出一个准确的诊断，来指导接下来病变的修复或者切除。（2）膝关节镜手术是怎么做的？ 关节镜手术尽管微创，术后恢复快，和开刀手术一样仍然是需要在手术室麻醉下完成的，因为是微创手术对工具的要求比较高，有其特殊的专用工具，通常麻醉有几个选择，全麻，硬膜外，局麻等取决于手术的种类。 手术通常有2-3个非常小的切口，一个用来插入关节镜摄像头，另外的用来进入手术器械，许多膝关节疾病可以通过关节镜手术来解决，几乎所有的半月板手术，十字韧带重建手术，其他的膝关节功能紊乱，软骨损伤，各种病因引起的滑膜炎等也大多数可以通过关节镜来处理。本文系刘晓宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有患者朋友来咨询一些膝关节术前问题，大家的疑问都差不太多，结合我在国外学习时的一些经历，归纳一下做个回复手术之前需要准备什么？（1）对于膝关节手术来说，术前最重要的是沐浴清洁，清洗膝盖周围区域，重点要洗脚，洗脚，洗脚。术前沐浴清洁能有效减少皮肤细菌数量，对于预防感染意义重大。但是千万小心刮伤，割伤，烫伤，总之就是要保护手术区域，避免一切损伤。有一些同志体毛较重，大可不必忧虑，做好沐浴就可以了。 （2）手术之前那晚禁食，禁饮，包含一切固态，液态食物，胃排空对于麻醉安全性是很重要的一个环节。如果你有一些药物是常 规必须服用的，如降压药等，可以在清晨刚醒的时候抿点水咽下去，随后麻醉师访视的时候一定要把这个情况告之。2. 手术当天去哪？ 绝大多数医院（含我们医院）术后当天是要进监护室。本文系刘晓宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

就诊时经常会听到医生说肩袖损伤，绝大多数人不知道这一医学术语的涵义。那么肩袖到底是一个什么样的结构？长什么样子？它又有啥作用呢？作为一个医生，常常和病人介绍病情的时候会把肩袖损伤作为一个整体，很少会具体到特定的解剖部位。在患者拿到核磁影像报告的时候又常常会看见特别具体的描述，能看见一个或者好几个肩袖肌腱的损伤，常常会总成困扰。在医学上肩袖是围绕肩关节的一群肌肉和肌腱的总称，看到这个“群”就至少不会是一条，也不会是一对肌肉，解剖学上肩袖是由4块肌肉组成的复合体，分别是冈上肌，冈下肌，肩胛下肌及小圆肌，真容如图所示。肩袖对维持正常肩关节活动所需要的灵活性，力量和功能有着非常之重要的作用，切记是非常非常重要。不管是什么原因造成的肩袖损伤，像是常见的肩袖肌腱炎或者是肩袖撕裂，是常见的造成肩部疼痛的病因，特别是往往会有严重的夜间痛。