近日心脏外科接诊一位50岁男性患者,近3月反复心绞痛发作,吃饭或睡觉就会犯病,极其痛苦,入院后行冠脉造影显示冠脉严重病变,其中左冠状动脉前降支近段99%狭窄,前降支远段弥漫性狭窄,回旋支近段90%狭窄,右冠状动脉近段100%闭塞,心脏超声显示心功能差,EF40%。该患者目前生存艰难,如果前降支闭塞,则存活几率渺茫,必须行搭桥手术,但患者前降支远段弥漫性狭窄,搭桥后心肌供血并不能改善很多,心功能不能恢复,那手术风险就很大。经胡振东主任医师团队反复讨论研究,决定先行冠状动脉内膜剥脱,打通前降支远段狭窄段,再行冠脉搭桥恢复心肌供血。手术中可见左心室前壁心肌缺血发暗,在剥除近6CM长的钙化斑块内膜,搭桥后心肌颜色很快恢复接近正常,心脏跳动有力。术后患者顺利恢复。随着生活方式及习惯的改变,高血压、糖尿病、高血脂等发生率逐年增高,冠心病就成为威胁人民群众健康的主要疾病。对于冠脉严重病变的患者,单纯药物无法控制症状,冠脉支架无法植入,冠脉搭桥手术就成为这类患者的保命手术。由于对于开胸手术的恐惧,导致部分患者错过治疗的最佳时期。我院心脏外科自1998年开展南阳市第一台冠脉搭桥手术以来,累计完成冠脉搭桥手术近1000台,手术成功率在98%以上,已成为常规手术开展,技术成熟。近年来我科对冠心病患者采取“一站式治疗”,根据病人的严重程度,可以采用口服药物、支架介入、冠脉搭桥三种不同疗法,比如,冠脉栓塞不严重的患者,平时没有心绞痛时就可以口服药物治疗,三个月复查,对于有的患者则需要做介入治疗、或者做搭桥手术,医生会根据不同病人病情会有不同的治疗方法,也同时会选择恰当的治疗时机。其中,心脏搭桥手术适应症是非常严格的,最佳适应症如下:1冠心病合并糖尿病的患者,如有两支以上病变、或者重度狭窄,搭桥手术效果更好,为首选;2患者有三支以上血管病变,或者是左主干病变的,或者完全性右侧血管堵塞的,要选择做搭桥手术;3冠脉狭窄合并心脏畸形、或二尖瓣狭窄或者关闭不全、或主动脉瓣狭窄或关闭不全中、重度以上、或室壁瘤的患者要做搭桥手术;4冠脉狭窄合并室间隔穿孔的患者必须做搭桥手术;南阳医专一附院心脏外科创建于1987年,是南阳市最早成立的心脏外科。1996年被南阳市政府命名为“南阳市心脏外科疾病研究治疗中心”。2003年、2006年连续两届被河南省卫生厅评为“河南省医学诊治临床特色专科”。 目前已发展成为豫西南综合实力最强、规模最大、最具权威的心血管疾病诊疗研究中心。具有精湛的手术技巧和丰富的临床经验。对于各类心脏外科疾病的治疗达到国内领先水平,欢迎联系诊治。我科地址:南阳医专一附院外科楼6楼心脏外科南阳汽车站向南500米第一个路口,或乘坐1路、3路、26路、29路、31路、33路到车站路与中州路口即到联系电话:15937719520
“哇,好像铠甲!”,我科近日成功从一例复杂瓣膜病患者左心房内取出7cm×7cm严重钙化纤维板及血栓,形成完整左心房形状。该患者患有风湿性二尖瓣狭窄病史近30年,此次因咳嗽咳痰,无法躺下睡觉才来就诊。心脏超声显示二尖瓣重度狭窄,瓣口面积只有0.6平方厘米,左房血栓形成,而正常人二尖瓣瓣口面积是4~6平方厘米。冠脉造影检查又显示冠状动脉狭窄。因此,手术需要行二尖瓣瓣膜置换手术再加上冠脉搭桥手术,同时清除左房血栓,两种大的心脏手术叠加,手术难度大,再加上患者病史长,体质消耗,对手术耐受性明显降低。我们在术前充分准备,纠正身体各方面处于最佳状态,于1月3日顺利完成二尖瓣置换+冠脉搭桥+左房血栓清除+三尖瓣成形手术。风湿性心脏瓣膜病,是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变,目前在我国仍相当多见。临床上最常见的是单独二尖瓣病变,约占70%,次之为二尖瓣合并主动脉瓣病变约占25%,单独主动脉瓣病变约占2~3%。二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右,随着二尖瓣病变逐步加重,心室功能受到损害,起病后10~15年心功能往往降到3~4级,内科治疗虽可缓解心力衰竭症状,但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变,未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压,心力衰竭,心房颤动,体循环栓塞或感染性心内膜炎。二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢,初期症状为瓣口狭窄肺淤血引致的呼吸困难,起初在重体力劳动后出现气急,继而中等度和轻度劳动后也出现气急,在体力劳动,呼吸道感染,情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难和肺水肿,咳嗽也是常见的症状,劳动后,夜眠时和发作支气管炎时更常发生,痰液呈白色粘液,有的病例呈现类似哮喘的发作,心悸,阵发性心房颤动,乏力,易倦,头昏等症状,病人可有反复咯血,出血的数量多少不等,支气管粘膜出血引致痰液中带血丝,急性肺水肿出血呈粉红色泡沫状粘液,曲张的支气管静脉破裂出血则可发生大量咯血,晚期病例可呈现肝肿大,腹水,皮下水肿等右心衰竭症状,少数病人临床上首先呈现的症状为体循环栓塞。二尖瓣狭窄的有效治疗方法是施行外科手术,扩大狭窄的瓣口,解除或减轻血流从左心房进入左心室的机械性梗阻,改善心脏和肺循环的血流动力学,或切除损 坏严重的二尖瓣,替换以人工二尖瓣。风湿性二尖瓣狭窄病例瓣膜替换术的手术死亡率在5%以内。术后10年生存率为60~70%。应用机械瓣膜者术后10年无并发症者仅 20~30%。应用生物瓣膜的病例术后5年随诊70%的病人无并发症,但生物瓣膜的耐久性尚存在问题。南阳医专一附院心脏外科创建于1987年,是南阳市最早成立的心脏外科。1996年被南阳市政府命名为“南阳市心脏外科疾病研究治疗中心”。2003、2006年连续被河南省卫生厅评为“河南省医学诊治临床特色专科”。 目前已发展成为豫西南综合实力最强、规模最大、最具权威的心血管疾病诊疗研究中心。具有精湛的手术技巧和丰富的临床经验。对于各类心脏外科疾病的治疗达到国内领先水平,欢迎联系诊治。我科地址: 南阳医专一附院外科楼6楼心脏外科 南阳汽车站向南500米第一个路口,或乘坐1路、3路、26路、29路、31路、33路到车站路与中州路口即到 联系电话:15937719520
昨日我院心脏外科急诊为一例左房粘液瘤患者手术,切除45mm ×40mm大小粘液瘤。该患者女性,61岁,以心律失常为症状入院,入院诊断为左房粘液瘤,我们为该患者开通绿色通道,尽快完善检查,不到24小时安排急诊手术,仅用1个半小时成功切除粘液瘤。今日病情稳定转出重症监护室。心脏粘液瘤是临床上最常见的心脏原发性肿瘤,最常见于中年,以女性多见。一般认为属良性,有一些复杂的表现和恶性倾向。粘液瘤约75%位于左心房侧房间隔卵园窝附近,多有蒂相连,外形多样,外观富有光泽,呈半透明胶冻状,肿块随心跳来回摆动,易碎,碎片或瘤体表面血栓脱落可发生体、肺循环的栓塞,左房粘液瘤约有40%发生栓塞,右房粘液瘤者栓塞少见。 临床上也常见到以脑梗塞为首发症状入院的患者,入院后心脏超声才发现左房粘液瘤。由于瘤体距离二尖瓣较近,易堵塞二尖瓣口,导致二尖瓣口狭窄或关闭不全。本病有发生栓塞、猝死的危险,故对可疑患者应尽早确诊,诊断明确后,尽早作心脏肿瘤切除术,可获得较好的疗效。我院心脏外科对此类患者开通绿色通道,入院后尽快完善检查,安排急诊手术,解除患者栓塞的风险。 南阳医专一附院心脏外科创建于1987年,是南阳市最早成立的心脏外科。1996年被南阳市政府命名为“南阳市心脏外科疾病研究治疗中心”。2003、2006年连续被河南省卫生厅评为“河南省医学诊治临床特色专科”。 目前已发展成为豫西南综合实力最强、规模最大、最具权威的心血管疾病诊疗研究中心。具有精湛的手术技巧和丰富的临床经验。对于各类心脏外科疾病的治疗达到国内领先水平,欢迎联系诊治。我科地址: 南阳医专一附院外科楼6楼心脏外科 南阳汽车站向南500米第一个路口,或乘坐1路、3路、26路、29路、31路、33路到车站路与中州路口即到 联系电话:0377-63328598,15937719520
近1周内,我院心脏外科胡振东主任医疗团队连续成功治疗2例Stanford A 型和1例Stanford B 型主动脉夹层,分别行升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+支架象鼻手术和经皮覆膜支架置入术,患者目前恢复顺利,无严重并发症出现,达到国内先进水平。 随着天气转冷,主动脉夹层的发病率明显上升,特别是对于患有严重高血压,不能良好的药物控制,极易发生该病。主动脉夹层是一种灾难性心血管疾病,由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,血流进入主动脉壁内,导致血管壁分层,剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。该病死亡率极高,一旦主动脉夹层破裂出血,几乎没有抢救的时间,2周内不经有效治疗,有80%~90%患者死亡。 突发剧烈疼痛是发病开始最常见的症状,疼痛从一开始即极为剧烈,难以忍受;疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样,并常伴有血管迷走神经兴奋表现,如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。一旦疑及或诊为本病,即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在100~120mmHg,心率60~75次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失。 Stanford A 型(相当Debakey I 型和II型)需要外科手术治疗。 Debakey I型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。Debakey II型手术方式为升主动脉人工血管置换术。如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累,同时需做主动脉瓣置换术和Bentall's手术。Stanford B 型(相当于DeBakeyIII型)的首选经皮覆膜支架置入术,必要时外科手术治疗。 南阳医专一附院心脏外科创建于1987年,是南阳市最早成立的心脏外科。1996年被南阳市政府命名为“南阳市心脏外科疾病研究治疗中心”。2003、2006年连续被河南省卫生厅评为“河南省医学诊治临床特色专科”。 目前已发展成为豫西南综合实力最强、规模最大、最具权威的心血管疾病诊疗研究中心。具有精湛的手术技巧和丰富的临床经验。对于主动脉夹层的治疗达到国内领先水平,欢迎联系诊治。我科地址: 南阳市车站南路与中州西路交叉口东南角南阳医专一附院外科楼6楼心脏外科 南阳汽车站向南300米第一个路口,或乘坐1路、3路、26路、29路到车站路与中州路口即到 联系电话:0377-63328598,15937719520
近日,胡振东主任接诊一个患儿,5个月大,体重仅6公斤,在南阳市某中心医院心脏超声检查为先天性房间隔缺损8mm,但患儿近两月体重不长,呼吸急促,与其诊断不太符合,胡振东主任亲自带领患儿到超声科会诊检查,最终诊断为三房心。外院超声我院超声三房心是一种罕见先天性心脏畸形,左心房内一纤维肌肉隔膜将心房分隔为两个腔,上腔为副房,连接4条肺静脉,下腔为真房,连通左心耳及二尖瓣,隔膜上可有一个或多个孔,该畸形仅占先心病的0.1%。主要症状是喂养困难,生长缓慢,呼吸困难等,症状极似二尖瓣狭窄。本病自然预后差,一经确诊即应手术治疗。示意图该患儿左心室发育不良,心脏每搏输出量仅5.7ml,术后极易出现低心排综合征,风险大,胡振东主任术前讨论并规划详细手术方案,于昨日成功手术治疗,目前患儿在重症监护室恢复,病情平稳。据悉,我国先天性心脏病发病率高达0.8%,每年新增15-20万的先心病患儿,且一直呈上升态势。 南阳医专一附院心脏外科创建于1987年,是南阳市最早成立的心脏外科。1996年被南阳市政府命名为“南阳市心脏外科疾病研究治疗中心”。2003、2006年连续被河南省卫生厅评为“河南省医学诊治临床特色专科”。 目前已发展成为豫西南综合实力最强、规模最大、最具权威的心血管疾病诊疗研究中心。具有精湛的手术技巧和丰富的临床经验。各种类型的先心病患儿均可来我院咨询治疗。我科地址:南阳市车站南路与中州西路交叉口东南角南阳医专一附院外科楼6楼心脏外科南阳汽车站向南300米第一个路口,或乘坐1路、3路、26路、29路到车站路与中州路口即到联系电话:0377-63328598,15937719520
今日耔瑶小朋友痊愈出院了,这是南阳医专一附院心脏外科与中华少年儿童慈善救助基金会9958河南救助中心联合开展“精准扶贫,护心行动”以来救助的第100位贫困先心病患儿。耔瑶今年快8岁了,诊断为先天性心脏病房间隔缺损,因家庭贫困一直未得到治疗。经了解,她的父亲因心脏病去世,母亲外出打工后失去联系,还有一个6岁的弟弟,现在两人跟爷爷和奶奶一起生活,生活贫困,无力承担医疗费用。9958河南救助中心的志愿者张晓亚知道情况后启动救助程序,解决了患儿的治疗费用,使耔瑶得到及时的手术治疗。志愿者看望耔瑶志愿者与耔瑶一家贫困证明据悉,我国先天性心脏病发病率高达0.8%,每年新增15-20万的先心病患儿,且一直呈上升态势。约1/3的先心病患儿由于地区医疗条件及家庭经济等原因的限制,无法得到及时有效的治疗,导致很多家庭因病致贫,因病返贫。作为河南省先天性心脏病儿童大病救治定点医疗机构,南阳医专一附院心脏外科先后为近百名家庭贫困的先心病患儿免费手术,具有精湛的手术技巧和丰富的临床经验。我科地址:南阳市车站南路与中州西路交叉口东南角南阳医专一附院外科楼6楼心脏外科南阳汽车站向南300米第一个路口,或乘坐1路、3路、26路、29路到车站路与中州路口即到联系电话:0377-63328598,15937719520
2016年8月17日,南阳医专一附院心脏外科团队在胡振东主任医师带领下,为一名患有房间隔缺损的8岁女孩成功实施了全超声引导下经皮房间隔缺损封堵术。该术式有创伤小、无手术切口瘢痕、无X线辐射、术后恢复快等优点,目前国内只有北京阜外医院等两家医院开展此技术,达到国内最先进水平。先心病,是人们对先天性心脏病的简称。资料表明,每1000个新生儿中约有10个患有不同类型的先心病,我国每年约有15万到20万左右的先心病患儿出生。以往,对于先心病只能采用开胸手术治疗,手术创伤大,术后恢复慢,伤疤明显,一直深深困扰着医生和患儿的父母。我们采取腋下小切口手术,这仅仅解决了伤疤隐蔽的美观要求,手术及体外循环的创伤没有完全解决。随后先心病介入治疗成功开展,他的优点是创伤小,不需体外循环下心脏停跳,也不需要输血,手术几乎不留疤痕,但是X线对患者及医生存在一定的危害。全超声引导经皮介入封堵术综合了上述治疗方法的优点,同时避免了X线辐射对患儿的危害,开启了先心病微创治疗4.0时代。1. 无需在胸背部切口,仅在腹股沟部留下一个针眼(3mm左右)。由于创伤小,痛苦小,术后几天就能愈合,不留疤痕;也无需打开胸腔,更不需切开心脏。 2. 治疗时无需实施体外循环及深低温麻醉。患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合,大龄患儿仅需局部麻醉。这样,可避免体外循环和麻醉意外的发生,也不会对儿童的大脑发育产生影响。 3. 由于介入治疗出血少,不需要输血,从而避免了输血可能引起的不良反应。 4. 手术时间较短,住院时间短,术后恢复快,住院1-3天即可出院。南阳医专一附院心脏外科根据不同患者的病情特点制定个体化的治疗方案,采用腋下小切口手术、外科微创封堵术、“一站式”杂交手术、完全超声引导下经皮封堵术等一系列国内外先进微创技术,给南阳先心病患儿带来了福音。南阳医专一附院心脏外科创建于1987年,是南阳市最早成立的心血管外科专科。1996年被南阳市政府命名为“南阳市心脏外科疾病研究治疗中心”。2003、2006年连续被河南省卫生厅评为“河南省医学诊治临床特色专科”。 目前已发展成为豫西南综合实力最强、规模最大、最具权威的心血管疾病诊疗研究中心。开展冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术、全主动脉弓部置换术、急诊主动脉夹层人工血管置入术、完全胸腔镜下心脏手术、微创小切口心脏外科手术、先天性心脏病介入治疗、双极射频消融改良迷宫手术治疗房颤,成功率及手术效果达到了国内先进水平。我科地址:南阳市车站南路与中州西路交叉口东南角南阳医专一附院外科楼6楼心脏外科南阳汽车站向南300米第一个路口,或乘坐1路、3路、26路、29路到车站路与中州路口即到联系电话:0377-63328598,15937719520
今日读到的文章,与大家分享,中国的家长大部分都有怕输到起跑线上的心态,恨不得小孩从出生就开始读书认字,成为天才,不知道这样反而限制了小孩的发展。在现在的教育体制及人口众多的激烈竞争下,这种状况恐怕多时间很难转变!以下为内容:台湾为了儿童的身心健康,早已明文禁止6岁以下儿童上英语、珠心算和作文课程,否则提供课程的机构将被罚款!原因是过早强调记忆的背诵危害孩子的心智成长。从育儿的角度来说,一般倡议的是家庭的母语环境或孩子带着兴趣自发去听看英文动画片等接触英语,而不是通过每天强迫孩子背诵英文单词句子来学习英文。到底是什么原因呢?小编稍后解释。“孩子6岁前,玩耍应该是他们获取知识的主要途径,过早地给孩子学习,其实是一种悲哀”,这是国内一个知名学者的言论。幼儿教育专家小编认为,6岁前的孩子学还是不学,一切以兴趣为主要衡量标准。下面是被公认为6岁前最好不要做的10件事情,爸妈们都知道吗?1、不要强调记忆性的学习除了英文单词句子,还有背诵唐诗宋词、数学口诀等也是属于强调记忆性的学习,过早学习有害无益,但如果像听歌一样听听那也倒无妨。为什么会这样?原因是儿童的大脑可塑性强,过早地让孩子通过死记硬背的方式学习,会大大降低其大脑的可塑性,影响孩子的想象力;强迫记忆还会加大孩子的心理压力,降低孩子的学习兴趣,等到一年级真正学习时,厌学期却来临;年幼的大脑需要均衡发育,过早单纯地记忆虽然发展孩子的左脑,但右脑的发展却被抑制,阻碍大脑的全面发育。2、寄宿制幼儿园不少父母以为寄宿制利于孩子自立,的确寄宿制能让孩子较早学会独立,但这种效果跟留守儿童和孤儿是一样的,这类孩子都有一个共同的特点,就是有较重的心理问题,情感冷漠,这些孩子长大后自我意识和合作意识都比较低,影响人际交往。孩子过早地离开父母‘独立’生活,会对其心灵造成一生难以弥补的创伤,跟父母在情感上往往存在隔阂。甚至曾有育儿专家表示,在读大学前都不应该寄宿!3、不要让孩子认字一般来说,写字基本上是孩子入小学以后的事,不宜在幼儿期就提倡。6岁前的幼儿,尚未能从事精细的作业活动,而且难以区别相似的文字,另外,幼儿手部的骨骼肌肉未发育成熟,不适宜持久用力的动作,还有就是这时期幼儿写字时,他们更多的不是专注于认字,而是盯着笔尖转,或者画出来的颜色是否好看。4、不要教孩子怎么画画家有孩子的父母应该知道,孩子涂鸦都有一个自动发展的过程,一开始孩子画的是点和线,然后到半圆弧形、再到封闭圆,而且每一个乱涂鸦都装着一个故事。6岁前孩子的画画,不建议大人教,更不要告诉孩子怎样画得相像,而是让孩子随意涂画,因为涂鸦是孩子的一个创造和思考过程,如果父母教孩子怎么画,那么孩子会认为自己画的很不好而朝着父母的标准靠拢,思维就被禁锢了,如同一个经常看电视的孩子缺乏创造力一样,是有害无利的。5、慎用挫折教育幼儿6岁以前,尤其是3岁以前的孩子们,都处于安全感建立和完善的时期,如果这个时期给予太多挫折,反而会让孩子失去对外界的信任、甚至失去对世界的好奇与兴趣,不利于孩子的成长;另外,挫折太多会伤害到孩子的自尊,使他本应花在学习上的时间和精力都浪费在恼怒上了。比如孩子由于跳舞动作不协调而被当作反面教材、或者由于尿裤子而常被老师罚站被小朋友讥笑,这都是不利于孩子的心理成长的。6、不宜学乐器的技巧技能除非孩子有兴趣,否则6岁前的孩子不应该被逼着学习乐器,更不要进行专业技术技巧的训练。6岁前的孩子,建议以欣赏或“浸泡式教育”的方式参与,让孩子沉浸在音乐的海洋中,自发衍生出兴趣,否则过早的技巧技能的训练,会束缚孩子,限制了孩子的想象力和创造力。这样的后果只能是孩子会按照琴谱来弹唱,却不会主动去创造,即使创造出来的也只能是平庸之品。7、别戴太阳镜6岁以下的儿童,视觉功能还未发育成熟,还需要更多太阳光刺激,戴太阳镜时间长了,眼底黄斑区不能得到有效的刺激,会影响视觉的进一步发育,严重者甚至可能形成弱视。市面上充斥着大量质量低劣的儿童太阳镜,长时间佩戴会导致眼睛疲劳、伤害儿童眼睛,甚至会出现头痛头晕、视力模糊眼花的症状。8、避免7项运动运动对孩子的成长和骨骼生长都有好处, 但是一般来说,6岁内不宜进行拔河、长跑、倒立、掰手腕、玩成人滑板车、锻炼肌肉、兔跳等运动,因为这类运动会加重幼儿肢体的负荷,影响身体的全面发展,甚至影响身高发育。建议6岁内的孩子可以进行跳绳、弹跳、跳皮筋、拍小皮球、踢小足球、打小篮球、游泳等运动。9、不看3D电影6岁前幼儿的眼睛还在发育中,包括眼部肌肉、眼球、屈光系统没有完全定型,是比较脆弱的。在观看3D电影时,需要双眼把各自看到的图像融合成一个,而双眼各自看到的图像远近是不一样的,融合一起之后才能形成一个立体的图像,对于6岁以前的孩子来说,他的融合功能和立体功能发育都不完善,长时间观看3D电影时不停地进行眼睛的调节和融合,容易产生眼睛疲劳诱发假性近视,进而导致孩子近视。10、不要长期大量喝果汁果汁含丰富的维生素,但是6岁内孩子如果过量饮用果汁,会扰乱孩子的消化系统功能,较容易出现腹泻。另外,长期大量饮用果汁,不但对孩子健康无益,反而有可能让孩子患上“果汁饮料综合征”,即果汁中的果糖会阻碍人体对铜的吸收、影响血红蛋白生成导致贫血,还有果汁的大量糖分会产生丙酮酸、乳酸,妨碍神经活动,让孩子的脾气变坏。我科地址:南阳市车站南路与中州西路交叉口东南角南阳医专一附院外科楼6楼心脏外科南阳汽车站向南300米第一个路口,或乘坐1路、3路、26路、29路到车站路与中州路口即到联系电话:0377-63328598,15937719520
今年1月,北医三院一名产妇因主动脉夹层破裂而猝死的事件至今还让人记忆犹新。这种极其凶险、而且对产妇来说又是非常罕见的疾病,极易误诊及漏诊,今天上午在我院急诊科也出现了一例。一名30多岁的孕妇因突然间出现的胸背痛,濒死感,大汗淋漓,被邻居急送至我院,怀孕6个月,血压205/120mmHg,急诊科医生通知心脏外科、妇产科、超声科紧急会诊,被诊断出了主动脉夹层破裂,这让她连同腹中已经6个月的孩子,一起陷入了九死一生的境地。经适当降压后症状稍有缓解,现继续在抢救过程中。此次事件表明我院急诊水平及多学科联合会诊水平再上一个台阶。要搞清楚主动脉夹层与妊娠的关系,首先要了解几个概念:1.主动脉:是人体最粗的一支动脉,由心脏直接发出,为全身所有脏器及组织提供血液滋养,主动脉壁是由内膜、中层和外膜三层结构构成。2.主动脉夹层:是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,使中膜暴露于管腔,主动脉腔内血液在脉压的驱动下,经内膜撕裂口直接穿透病变中层,使中层分离形成夹层。3.妊娠高血压病:简称妊高症,就是妊娠期出现血压异常升高,是一种很常见的产科疾病,是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。主动脉夹层是心血管疾病的灾难性急危重症,特点是初期隐匿难诊断,进展期尤其是合并破裂,留给医生的治疗窗窄,死亡率极高。常表现为胸痛或胸背痛,易被误诊为心梗、急腹症等。因此,妊娠期主动脉夹层极易漏诊和误诊。若不行主动脉增强CT,主动脉夹层往往很难被早期作出明确的诊断。但由于其放射性,应用于妊娠期孕妇并不合适,此时超声心动图可实时观察主动脉,彩色多普勒可显示真假腔内血流、内膜撕裂部位,其敏感性为59%-85%,特异性可达为63%-96%。目前文献报道主动脉夹层的发病率约为5 -20/100万,未经治疗者约58%于发病24小时内死亡,而未经处理的早期死亡率每小时递增1%,其主要的死亡原因是主动脉夹层破裂至胸、腹腔或者心包腔,进行性纵膈或腹膜后出血,以及急性心衰或肾衰等。目前妊娠期主动脉夹层的治疗方案:妊娠早期(孕28周前),在尽量减少对胎儿损伤的情况下修复主动脉夹层,胎儿成熟后再行剖宫产;妊娠中期(孕28-32周),若夹层稳定可待胎儿成熟同期行夹层修复和剖宫产术;若夹层进展时首要原则是治疗夹层而保证妊娠妇女的安全;妊娠晚期(孕32周后),考虑同期夹层修复和剖宫产。因此,公众和非血管外科专业的医生都应该加强对主动脉疾病的认识:胸痛是主动脉夹层最主要的临床表现。高危孕产妇,尤其合并妊娠高血压病时,应注意对主动脉夹层的筛查,在遇到此类症状的患者及时联系心脏外科会诊治疗。我科地址:南阳市车站南路与中州西路交叉口东南角南阳医专一附院外科楼6楼心脏外科南阳汽车站向南300米第一个路口,或乘坐1路、3路、26路、29路到车站路与中州路口即到联系电话:0377-63328598,15937719520
什么是静脉曲张?“医生,你说我最近这腿总是感觉又酸又胀的,有时候还痒的难受。这要是上一天班吧,腿还肿的厉害!另外这小腿肚上都是一些歪七扭八的小包包,到了夏天就更严重了,特别不好看,都不好意思穿裙子了。这到底是怎么一回事呢?”作为一名血管外科的医护人员怕是几乎每天都会遇到很多带有这样问题的人来咨询。那么,这到底是什么原因引起来的呢?其实,通过描述以及查体我们不难判断出这正是静脉曲张的典型症状。一、静脉曲张的定义:静脉曲张是指由于血液瘀滞、静脉管壁薄弱等因素,导致的静脉迂曲、扩张。二、静脉曲张的病因:导致静脉曲张的原因很多,最多见的为单纯性下肢浅静脉曲张,其主要病因为股隐静脉瓣膜的功能不全。另外一种重要病因见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI),因其往往合并大隐静脉瓣膜功能不全,多表现出浅表静脉的迂曲扩张。另外,下肢深静脉血栓形成后综合征,因为深静脉回流不畅,发生浅静脉代偿性的迂曲扩;下肢动静脉瘘、静脉畸形骨肥大综合征也可由下肢浅静脉曲张表现;下腔静脉回流受阻,如布加综合征,也可导致下肢静脉曲张。三、静脉曲张的临床表现:1.表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤,曲张呈团状或结节状;2.腿部有酸胀感,皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒、足踝水肿;3.肢体有一样的感觉,针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感;4.表皮温度升高,有疼痛和压痛感;5.局部坏疽和溃疡。若为单纯性下肢浅静脉曲张,一般临床症状较轻,进展较慢,多表现为单纯曲张,少数情况可由血栓性静脉炎、静脉溃疡等情况;若为深静脉瓣膜功能不全,甚至深静脉回流受阻情况,则病情相对较重,小腿站立时有沉重感,易疲劳,甚至下肢的肿胀及胀破性疼痛,后期则发生皮肤营养性变化,脱屑、萎缩、色素沉着、湿疹溃疡的形成。四、静脉曲张的发展阶段:1期:毛细血管扩张,网状静脉扩张,影响美观;2期:在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管,高出皮肤,腿部抬高或平卧后可消失,常有小腿酸胀,易疲劳等不适感觉,此期是治疗最佳时期;3期:曲张血管增多,小腿开始出现水肿,以站立过久或劳累后较明显,晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗,一些患者还出现皮肤瘙痒,严重者呈现湿疹、郁积性皮炎等皮肤病变;4期:血管内血液淤积过多,静脉压力明显增高,使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织,造成局部皮肤发红、变紫,直至发黑(血中铁元素沉积),并且失去弹性而变硬;5期:为急性溃疡期,发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃,很难自愈,严重影响工作与生活;6期:未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作,常见于踝关节附近及小腿下段,俗称“老烂腿”。五、静脉曲张的治疗方法:1.非手术疗法:主要包括弹力支持和药物治疗。弹力支持指的是患肢穿弹力袜或用弹力绷带,使曲张静脉处于萎瘪状态,弹力袜的压力远侧高而近侧低,循环递减,以便血液回流;此外,还应适当卧床休息、抬高患肢,避免久站久坐等。药物治疗指的是服用促进静脉回流、恢复静脉弹性的药物。主要是一些植物的提取物,目前常见的药物是迈之灵、爱脉朗、消脱止等。非手术疗法仅能使病变延缓进展,适用于下列情况:(1)静脉曲张局限、程度较轻而无症状者;(2)妊娠妇女,鉴于分娩后症状往往自行消失,可暂行非手术疗法;(3)身体差不能耐受手术治疗者。2.硬化剂注射疗法:最适合用在细小静脉扩张亦可作为手术的辅助疗法,以处理剥脱不尽的曲张静脉。原理是把硬化剂打入静脉内,破坏内皮细胞,引起血管痉挛、炎症反应而形成血栓、纤维化,从而达成消除静脉曲张德目的。病人无需住院。但此操作须有专业的医师进行,若不慎将硬化剂打入动脉内可造成肢端坏死及截肢的后果。因此,硬化剂治疗一定要到技术力量强的正规医疗单位,不要贪图便宜而轻易相信江湖郎中。3.手术疗法:目的是彻底去除曲张静脉。常用的方法包括:大(小)隐静脉剥脱术,单纯曲张静脉切除术等。具体采取何种方法应根据病变的位置、程度以及有无并发症等而定。必须指出,若下肢浅静脉曲张是继发于下肢深静脉阻塞性病变,如深静脉血栓、盆腔肿瘤压迫、外伤致深静脉狭窄闭塞等,则手术应视为禁忌,因为此时的浅静脉曲张是机体的一种代偿性表现,切勿轻易的将曲张静脉剥脱,否则,可引起严重的后果。因此,在行手术前,一定要明确深静脉是否通畅,做下肢深静脉通畅试验,只有在确保深静脉通畅的前提下才能实施手术。4.其他治疗方法:采用射频或者激光热凝治疗静脉曲张等,这些新方法效果与传统手术相当,创伤较小,恢复更快。我院血管外科引进国际最先进的大隐静脉射频闭合装置,可在半小时内完成静脉曲张治疗,治疗安全,疗效可靠,复发率与传统剥脱手术一样低,无需住院,当天就可以完成静脉曲张治疗,步行回家。六、静脉曲张的预防:1.静脉曲张有遗传倾向,一般在30岁左右发病,因此在儿童和青少年时期应勤于运动,增强体质,有助于防治。2.肥胖的人应该减肥,肥胖虽不是直接原因,但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅,使静脉扩张加重;3.长期从事重体力劳动和长期站立工作的人,最好穿戴医用弹力袜,使浅静脉处于被压迫的状态;4.妇女经期和怀孕等特殊时期要给腿部特殊的关照,多休息,要经常按摩腿部,帮助血液循环,不免静脉曲张;5.戒烟。因吸烟能使血液黏滞度改变,血液变粘稠,易淤积。口服避孕药也有类似的作用,应尽量少服用;6.抬高腿部和穿医用弹力袜:抬高双腿使体位改变,帮助静脉回流。弹力袜要选择弹性较高的袜子(医用),在每日下床之前,将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且预防下肢静脉曲张。7.每天坚持一定时间的行走,行走可以发挥小腿肌肉的(肌泵)作用,防止血液倒流的压力。温馨提示:静脉曲张患者不应使用热水烫脚,长期泡温泉等,平时使用温水保持清洁就好