潍坊市人民医院耳鼻咽喉科科普号

1. 什么是慢性化脓性中耳炎？慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。 2. 慢性化脓性中耳炎是怎么引起的？多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延而成；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。 3. 慢性化脓性中耳炎有什么表现？一般患者会有反复患耳流脓，鼓膜穿孔及听力下降。 4. 耳朵反复流水就是慢性化脓性中耳炎吗？不一定，也有可能是反复扣耳朵引起的外耳道炎，也可能是湿疹引起的，后者与过敏有关。 5. 慢性化脓性中耳炎为什么要手术治疗？不是流脓的时候点点药水就行吗？慢性化脓性中耳炎患者一般都有鼓膜穿孔，而鼓膜是阻挡灰尘、细菌进入中耳甚至内耳的屏障，屏障破坏了，自然容易引起中耳甚至内耳的感染；其次，我们的中耳上方就是大脑，炎症严重时可以引起脑膜炎脑脓肿等颅内并发症；第三，长期细菌毒素刺激可以感音神经性耳聋；第四，长期反复炎症刺激，可以引起鼓室硬化的可能，从而加重耳聋。 6. 得了慢性化脓性中耳炎，一般在门诊需要做什么检查？一般需要做耳镜看看外耳道和鼓膜的情况；做听力检查了解有无听力下降及下降的性质、程度；有时还需要做颞骨CT判断中耳炎的类型及病变范围。

儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”，如伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等，对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术，家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术，经常有家长咨询“手术创伤大不大？”“是不是微创手术？”，“是等离子射频手术吗？”，“小孩能否承受得了此手术吗？”“是用激光手术好还是用等离子手术好？”等等问题，针对父母的这些疑问，结合自己多年的临床经验和几千例手术患儿病例，现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。 1．腺样体一定要手术么？ 只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。有关药物治疗请参考本人好大夫网站内有关药物治疗的文章。一般药物治疗两周没有明显好转，或者连续治疗四周症状没有缓解一般以上，需要手术的可能性较大。 2．扁桃体一定要手术么？ 扁桃体肥大，或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气，或引起分泌性中耳炎影响小孩的听力，或引起慢性咳嗽等等。 3．腺样体手术能解决一切问题么？ 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾(www.pengyikun2002.haodf.com)以及呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 4．扁桃体手术能解决什么问题？ 和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。 5．腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？ 一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。 6．以上三样都切掉，不会对免疫力造成影响么？ 四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。 7．据说扁桃体切除后会导致咽炎，有这么回事么？ 传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点（全身麻醉，暴露及视野好，出血容易控制，不会误切粘液腺），切除腺样体是在70度鼻内镜下完成，整过手术过程需要20-30分钟，但术后恢复苏醒需要2个小时左右，一般小孩术后6小时就可吃流质饮食，术后一周可恢复正常饮食，请不必担心。 8．手术有多危险？ 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%，手术并发症的发生率主要跟操作者的手术技巧有关。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。 9．听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？ 没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。 10. 手术有多痛苦？ 单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感，或在手术创面涂上利多卡因软膏也可以有止痛作用。手术当天晚上可以吃半流质食物，一般要吃一周左右。如果是等离子手术，一般建议吃两周。 11、手术时间有多长？ 单纯的腺样体手术时间大约在10分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共20-40分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约100-150分钟不等）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。 12、住院时间要多久？ 头尾可能需要5-7天不等，如果周一上午住院，则周末上午就可以出院。主要是术前的检查和等待，术后一般第二天就可以出院了。 13、出院后还要休息多久？ 一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供软质食物，可以考虑在家多休息一段时间，直到能够进食固体食物为止。 14、手术以后要吃什么？ 单纯的腺样体手术，当晚可以吃半流质食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半流质食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。一般不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。 15、可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以减轻疼痛，也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的，千万别吃坏了肚子。 16、有什么东西不可以吃么？ 除了前面提到的大补的东西，固体食物，还有过于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、有什么食物可以促进伤口的愈合么？ 没有。普通的食物就可以。 18、做完手术后什么时候要复查么？ 出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。 19、术后还需要继续药物么？ 若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。若是切除腺样体手术，一般建议术后继续使用喷鼻激素治疗一个月，扁桃体切除的需要继续口服消炎药5-7天左右，术前合并分泌性中耳炎的患者还得需要继续药物治疗才行，否则分泌性中耳炎不一定会好。 20、使用激光能否切除扁桃体和腺样体问题？ 答：激光是无法切除扁桃体和腺样体的，但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口，腺样体是无法用激光切除的，所以千万别相信外面医院的广告宣传。 21、手术切除腺样体和/或扁桃体后小孩张口呼吸就一定能矫正吗？ 首先回答这个不一定哦。 在切除腺样体和扁桃体后，张口呼吸持续不长的患儿多能自行恢复鼻呼吸模式，但张口呼吸持续时日较长的患儿，由于其颞下颌关节的肌群已适应这种病理状态，既使呼吸道已通畅，患者依然会张着嘴呼吸，因为张口呼吸已成习惯，需要口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。患者可以通过：闭口呼吸训练、唇肌功能训练、睡眠1/2口罩或颏兜、口腔前庭盾等方法获得纠正。 22、什么年龄段适合做腺样体和扁桃体切除术呢？ 一般来说最佳年龄在4岁以后，但若是腺样体肥大或扁桃体肥大或扁桃体炎引起明显的症状（如打呼噜、张口呼吸、慢性咳嗽、中耳炎症状、饮食差、流鼻涕等等），或影响小孩日常生活又经过药物治疗无效的话那就没有年龄限制了。

慢性中耳炎泛指发生于中耳的慢性炎症性疾病，由于中耳部位深在，解剖复杂，上托颅脑，下接颈面，周围密布重要的器官、血管、神经，涉及听觉，平衡觉等重要功能，病变一旦形成就难以自愈，严重威胁周围重要器官功能和生命。随着人民生活水平和身体素质的提高，对中耳炎的认识程度也有了明显的增加，但是，在临床工作中，仍然可以看到许多认识的误区，对于疾病的诊治影响甚大，甚至危及患者的生命。认识的误区主要可以分为两个方面，一是认为慢性中耳炎无关紧要。主要有以下几种现象。有的患者说，中耳炎就是听力下降一点，流流水，没大事！其实他不知道，慢性中耳炎可以出现严重的颅内外并发症，如脑膜炎，硬膜下脓肿，脑脓肿，乙状窦血栓性静脉炎等致命性疾病。很多患者说，“我的耳朵流脓很多年了，从我记事起就有了，反复发作，不要紧的”。其实，这说明你耳朵内的病变一直在进行着破坏，当你身体抵抗力强大时，他就偃旗息鼓，当你身体抵抗力稍有下降，他就东山再起，悄悄地，缓慢地继续破坏你的耳朵，直到出现其他更大的问题才会引起你的警觉。也有的患者抱着侥幸心理说，我的中耳炎已经很多年不流脓了，大概好了吧。其实，患者不知道，有很多中耳病变处于冬眠状态，病变不去除一旦趁着机体的突发状况，死灰复燃，必然深受其害。有的患者耳朵流脓多年，突然近几日不流脓了，就自己安慰自己，这下病好了，不用去医院治疗了，哪里想到，数日后出现了致命性的并发症，曾经就有不少到达医院急诊科已经昏迷的患者，查找病因都很困难。岂不知，其实是病变侵蚀范围加大，导致中耳骨质部分塌陷等其他原因封堵住了脓向外耳道流淌，脓液就要找寻其他出路--向薄弱的地方前进，进入颅内或大血管内导致危及生命并发症的出现。有的患者认为，慢性中耳炎就是一个慢性病，早治晚治听力损失都一样。其实，中耳炎的听力损失一部分是破坏了听小骨和鼓膜造成的传导性耳聋，另一部分是中耳炎的大量细菌长期繁殖生长影响到了内耳的听觉器官，形成神经性耳聋。传导性耳聋是可以通过手术来矫治的，但是这种神经性聋是不可逆的，早治疗是可以避免发生这种情况的。还有许多人不知道面瘫（面神经麻痹）和眩晕与中耳炎有关，有病人在内科治疗面瘫数月无效，以后才发现是中耳炎的问题。这是因为面神经在颞骨内行走，慢性中耳炎可以侵犯压迫面神经出现半面麻痹，如果不及时进行面神经减压术恐怕难以恢复往日的面容。还有的患者出现了严重的眩晕，恶心，呕吐都不知道中耳炎是祸根，甚至一些基层医务人员也没有这方面的经验，只是对症治疗，疗效不佳。还有的认为，只要鼓膜没有穿孔，就没有慢性中耳炎，其实，有一种叫隐匿性中耳炎，没有明显鼓膜穿孔，耳不流脓，仅仅在怀疑中耳病变时，进行CT检查才使之就原形毕露。但是，对于中耳炎，也不可过于恐慌。有时医生告诉患者是胆脂瘤型中耳炎，患者就大为紧张，以为是肿瘤。其实，胆脂瘤并不是肿瘤，是一种原因不明的上皮样堆积物，仅仅具有膨胀生长，侵蚀骨质的特性，与真正的肿瘤是有着天壤之别的。有的患者对中耳炎手术很是恐惧，认为手术可能损伤面神经，出现面瘫，术后听力不提高或者下降，术后仍然流脓等情况。其实，对于一名经过正规训练的熟练的耳科医生，术中损伤面神经的机率是很低的。传导性聋的手术成功率还是比较高的，随着医学的发展会更加成熟。术后长期流脓的情况目前已经比较少了，当然，这和手术技巧密不可分。对于慢性中耳炎一定要正确认识，积极治疗。多数慢性中耳炎都需要进行手术治疗，部分慢性中耳炎急性期需要进行一段时间的药物治疗，主要也是局部用药为主。应用滴耳液时一定要注意要到正规的医院，应用无色的药液，禁止用一些粉末类的偏方吹到耳朵里，我曾经收治过一个应用粉末偏方吹耳朵的姑娘，粉末遇脓性物结成硬块阻塞耳道，出现了面瘫。。术中取出的部分硬块质如“混凝土”一般。对于慢性中耳炎的治疗，只要两条：选择合格的耳科医师，采取合适的手术时机。慢性中耳炎只有实施现代耳显微外科手术才能取得好的疗效。现代耳显微外科手术对医师有着苛刻的要求，必须具有完备的知识体系，经过严格，正规的训练，合格后才有可能达到手术要求。总而言之，对于慢性中耳炎，要避免认识误区，采取耳科医师的建议，积极配合，实施合格的手术才能达到治愈的效果。

头晕是门诊最常见的症状之一，发病率随着年龄增长而升高，老年人中有50-60%的有眩晕症状，眩晕占老年门诊的81-91%。同时，头晕也是病因最为复杂的症状之一，所以有很多医生一听病人说是头晕，自己也就有点“头晕”。眩晕给患者带来的后果也是十分严重的，它严重影响患者的生活质量，反复发作，有的伴有恶心呕吐大汗，患者十分恐惧，家人十分忧虑，更有甚者丧失劳动能力，生活不能自理，家人患者穿行于大小医院，诊所，带来沉重的家庭经济负担和社会负担。在门诊上接触了许多头晕的病人，深知他们的痛苦，许多患者抱怨说“这么长时间了，什么原因找不出来，检查做了一大堆，这个医院说是这个病，那个医院说是那个病，到底是什么病，该怎么治疗？”。“我们看了神经科，耳鼻喉科，骨科，内科，等等好几个科，为什么还是没有一个明确的说法？”“还有医生说，不论什么病导致的头晕，治疗都差不多，别较真”造成这些现状的原因多种多样，主要有以下几个方面，1，头晕的诊断治疗本省就是十分复杂的，涉及神经科，耳鼻咽喉科，骨科，心血管，心理科，康复科，等等。再加上患者多为老年人，常合并有心脑血管疾病，糖尿病等就更加复杂。2，目前的一些检查手段尚不完善，仍然在探索之中，如，目前的前庭功能的检查还存在盲区，眼震电图仪也仅反映外半规管的功能，部分非前庭系统疾患也可以出现相似的功能障碍。3，医患双方还都有一些过时的观念。眩晕的诊疗近些年来有很大的进步，但是医疗知识的普及程度不佳，在许多基层医院的部分医务人员碰到头晕的病人就诊断为“美尼尔综合征”，其实，最常见的引起眩晕的疾病是：良性阵发性位置性眩晕（耳石症），但是，此病在传统教科书中并未提及。脑供血不足、颈性眩晕诊断泛滥。有的患者伴随有颈椎病，就被简单的告知是颈椎病引起的眩晕，近些年来国际上已经证实仅有极少数的颈椎病可以压迫椎动脉造成后循环缺血从而引起眩晕，所以治疗颈椎病来改善眩晕是很难见效的。在治疗中也存在误区，一是，有许多医生在治疗时不去探究病因，只是一味的对症治疗，一直应用抑制前庭功能的药物，这也是不利于眩晕的诊治的。二是，不重视前庭功能的康复训练，不利于前庭功能的恢复。这也就有了患者的恐惧和不理解：医生为什么没有快速明确的诊断？，为什么做了许多检查也没有明确的诊断？反复发作后对疾病对治疗大失所望。4，对于眩晕的诊断，在门诊的诊治过程中存在严重的就诊时间不足。绝对不足，是眩晕的诊疗中需要详细的问诊（至少5分钟），全面完善的查体（至少10分钟）。而在普通门诊中，平均一上午40个病人，每个病人只有6分钟时间，差距太大，没有时间的保证的门诊质量如何保证？时间相对的不足是门诊病人多数病史复杂，涉及面广，患者症状多，病史提供不正确，甚至不能提供有效的病史，自说自话。门诊碰到很多病人连每次眩晕发作持续的时间都搞不清楚，伴随的情况也说不明白，有时前后矛盾，只是反复诉说如何难受，如何影响工作生活，关键细节却说不明白。用药情况更是无从谈起。其实，医生的每一个问句都有深刻的用意，实际情况是，医生问了半天，所获有效信息并不多。鉴于以上情况，结合这些年来的临床经验和心得体会，谈谈头晕患者的就诊注意事项，并简单说明原因，同时，也是眩晕诊断中的一些要点重点，和大家一起讨论。一，头晕的诊断中病史最重要，多数的眩晕通过典型的病史即可明确诊断方向。1首先要分辨清楚的是：你是眩晕（vertigo），还是头昏(woozy,giddy),。眩晕指的是感觉自己的身体或周围的物体旋转或摇晃漂浮感。眩晕约占头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者。头昏指的是感觉头部的昏沉，不清醒，麻木感都不是眩晕。晕厥前驱（浅晕厥)(Presyncopal）指的是眼花，眼前发黑。平衡失调（Dysequilibrium）身体不平衡二，病史的搜集提供，患者要镇静，仔细分辨，回忆眩晕时间：数秒，数分钟，十数分钟，数小时，数天？多数患者眩晕数十秒，然后头昏数天，回答却是头晕数天。诱发因素：疲劳，感冒，焦虑紧张？发作次数：持续性还是发作性，每次发作是否逐渐减轻，加重，或变化不大?。发作性：事件顺序，发病时活动情况，先兆?。伴随的症状：耳鸣，听力下降，头痛，复视，麻木，吞咽困难?既往史及个人史：慢性中耳炎病史，药物，外伤史?三、分辨出严重症状，重要急诊信息，及时就诊1单纯眩晕急性起病（秒）并持续性2急性眩晕伴头痛，尤其是后枕部3急性眩晕伴有中枢阳性体征4急性眩晕+进行性听力下降四、必要的辅助检查前庭功能检查（眼震电图，纯音测听）DIX-Hallpike诱发试验，甩头试验影像学检查：头颅MRI，颞骨CT在怀疑有中枢神经系统受累时须行头颅MRI检查总结：1，我应该先去哪个科室就诊？多数情况下不必太纠结，多看几个医生从不同角度看问题，你可能获益更多2，出现一些伴随症状要及时就诊。3，仔细注意发病时的情况，尤其是旋转性眩晕持续的时间，是几秒？几分钟？几小时？几天？，伴随的症状有哪些？4，就诊前的准备工作有哪些？以往的病历，检查结果，影像学资料，用药情况。如果情况允许请空腹，以免在做一些检查时诱发呕吐剧烈、误吸。 4，就诊治疗的结果预期：不可不在乎，不可太在意，戒骄戒躁。5，掌握一点，大多数情况下，正确的眩晕康复运动可减轻眩晕症状并加快眩晕康复。

中耳炎能引起头痛？潍坊市人民医院急诊耳鼻喉科接诊了一位头痛的大哥，看看这位大哥咋回事 患者***因“右耳反复流脓、听力下降1年，剧烈头痛5天”，到某三甲医院就诊，效果欠佳，急来我院就诊，耳鼻喉科梁晨接诊医师发现患者精神萎靡，头痛剧烈，伴低热，接下来查体发现右耳鼓膜松弛部穿孔，乳突尖周围红肿触痛，急行颞骨CT右侧中耳乳突、鼓室软组织密度影，延伸至右侧乙状窦，相应区域骨质不连续，听小骨破坏、右侧颞骨盾板骨质吸收。李学昌主任医师阅片后，考虑慢性化脓性中耳炎（中耳胆脂瘤）合并颅内并发症可能性大，请急诊神经内科、神经外科医师共同会诊，均认为中耳炎合并乙状窦血栓性静脉炎的可能性大，需急行手术治疗，否则患者可能出现生命危险。治疗方案确定后，李学昌主任医师紧急、详细告知患者家属诊疗方案及相关风险，充分沟通后，凌晨2点30分李学昌主任医师、孙大峰规培医师在麻醉科王晓鹏医生、毛维珍护士的共同协助下行急诊手术，术中发现患者乳突、鼓窦、鼓室大量胆脂瘤上皮、面神经水平段、垂直段骨质破坏、裸露；乙状窦全长骨质破坏，表面覆盖胆脂瘤上皮，周围大量脓性分泌物；乳突尖骨质破坏并肉芽增生。术中可见乙状窦搏动性跳动，历时5个小时，终于小心翼翼地将全部胆脂瘤等病变组织从乙状窦、面神经等重要结构表面清除干净，取自体健康骨粉缩小乳突腔，并重建了患者的听骨链。至下午6点左右，患者头痛症状明显基本消失、低热消退、听力较术前明显提高，精神状态明显好转，患者家属提着的心也终于放下来了。那么慢性化脓性中耳炎会有哪些症状呢？最常见的是反复流脓、听力下降、耳鸣。如果患有中耳炎一定及时就诊，到正规医院规范治疗，误诊误治或者治疗不及时可能会累及除中耳以外其他部位，引发颅内、颅外并发症，最危险的是颅内并发症（硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎），虽然少见，但是一旦发生，会危及生命。最后小编提醒大家，耳朵反复流脓淌水、听力下降一定及时就诊，以免延误最佳治疗时机，造成不良后果。潍坊市人民医院耳科及眩晕组自2020年6月成立以来，聚焦国内外前沿，砥砺前行，诊疗水平日益提高，精益求精，力求为广大患者提供更优质高效的服务。

以前，大家有个头晕眼花的，都会到神经内科去看看，生怕得了脑子里面的“大病”。可是，最近几年，有好些神经内科的医生让头晕的患者到耳科看看，这是为什么呢？自2010年以来，我国眩晕医学紧跟国外的步伐，进入了发展的快车道，诊疗水平取得了较大的进步，大家对眩晕的认识逐渐清晰，诊断与治疗方案日趋规范。大家逐渐认识到，原来好多眩晕的问题，不是脑子出了故障，而是耳朵（前庭）出现问题了。这可不是杜撰的，2017年由神经内科、耳鼻喉科等多学科专家讨论后出台的《眩晕诊治多学科专家共识》指南指出，前庭周围性病变（耳源性眩晕）在眩晕/头晕疾病谱中的占比为44%-65%，其中，良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病、突发性聋伴眩晕等耳源性疾病更常见。 良性阵发性位置性眩晕（俗称耳石症）：在眩晕/头晕疾病谱中占17%-30%，是发病率最高的一种前庭疾病，其发病机制主要是椭圆囊斑中的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管，为耳科疾病，只要表现为起床或躺下等与重力有关的头位变化引起的短暂性眩晕。 前庭神经炎：在眩晕/头晕疾病谱中占5%-9%，多累及前庭上神经，为前庭周围性疾病，一般不伴耳鸣耳聋等其他症状，多与上呼吸道感染有关。 梅尼埃病：在眩晕/头晕疾病谱中占4.4%-10%，其病理改变主要为膜迷路积水，为前庭周围性疾病，主要表现为发作性眩晕、耳鸣、波动性听力下降和（或）耳胀闷感。 突发性感音性聋伴眩晕：72小时内突然出现的原因不明的感音神经性听力下降，而30%-40%的突发性感音性聋患者出现眩晕或头晕发作。 前庭阵发症：在眩晕/头晕疾病谱中占比3%-4%，其发病机制与血管袢压迫前庭蜗神经有关，为前庭周围性疾病。 而前庭中枢性病变，多位于脑干和小脑，少数鉴于丘脑、前庭皮质或颅底高颈髓，其中，脑干和小脑病变在眩晕/头晕疾病谱中占7%-12%，病因以脑梗死最多，其次为脑出血、多发性硬化、肿瘤、感染、变性病等，患者往往有高血压、糖尿病等基础性疾病。头晕时一般伴有神经系统受损的表现。

希望对大家了解病情有所帮助~ 山东省单县中心医院（济宁医学院附属湖西医院） 耳鼻咽喉科274300 王传永 薛建亭 郭俊 朱宝福 摘要：搜集42例合并扁桃体炎的点滴型银屑病患者临床资料，探讨病灶性扁桃体手术切除对点滴型银屑病的疗效影响。结果显示，对点滴型银屑病的治愈率达到45%，总的有效率为78%。总之，链球菌及其他感染的积极预防性治疗，对预防全身性银屑病是有利的，扁桃体切除有助于银屑病的改善。 关键词：扁桃体，银屑病，疗效 Abstract: The collection of 42 cases of tonsillitis combined bits of clinical data of patients with psoriasis to explore the lesion of tonsil surgery right bit by bit curative effects of psoriasis. The results showed that, bit by bit psoriasis cure rate of 45%, the total effective rate was 78%. In short, Streptococcus, and other infections of the active preventive treatment for the prevention of systemic psoriasis are favorable, tonsil removal will help to improve psoriasis. Key words: tonsil, psoriasis, efficacy 扁桃体已成为许多皮肤病病灶发源地，为许多临床资料所证实。为了探讨病灶性扁桃体手术切除对点滴型银屑病的疗效影响，搜集我科2005-2009年期间42例合并扁桃体炎的点滴型银屑病患者临床资料，现将观察结果报告如下。 1 临床资料 42例患者均符合点滴型银屑病的诊断标准【1】，具有典型的皮损，发病前均伴有轻重不一的急、慢性扁桃体炎病史。其中男18例，女24例，年龄18-55岁，中位数年龄36.5岁，患点滴型银屑病病史0.5-5年不等。术前给予第一代头孢类抗生素静脉点滴一周，均在局麻下行双侧扁桃体切除术。 2 疗效评定标准 根据PASI评分：将人体分为头部、躯干、上肢、下肢4部分，然后对红斑、浸润 、脱屑的程度和面积进行加权评分【2】。PASI评分改善率=(治疗前PASI评分－治疗后PASI评分)／治疗前PASI评分×100％。痊愈：皮损完全消退；好转：皮损消退面积超过50。无效：皮损消退面积不足50。 3 疗效观察与随访 对42例患者进行系统随访1年，19例获得痊愈，占45%；14例获得好转，占33%；9例无效，占21%；所有随访病例，术后均未行药物治疗，有效病例于扁桃体术后7天至10天，皮肤瘙痒不同程度的减轻，鳞屑减少或消失。大部分病例于术后35天左右症状好转。 4 讨论 扁桃体炎是临床上最常见疾病之一，以近代免疫学观点来说，慢性扁桃体炎属于一种“感染-变态性状态”，其致病菌以A族溶血型链球最为常见，反复发作扁桃体炎，使链球菌长期寄存于扁桃体隐窝，久之可成为病灶，使机体某些组织发生病变，引起全身性自身免疫性疾病。如关节炎、肾炎、皮肤病、心肌炎等。 银屑病的病因不明，发病率约为 l％-2％，以儿童多见，感染是银屑病的激发因素，其中点滴型银屑病与感染的关系密切。有报告，54％的银屑病患者在扁桃体炎后加重，反复的链球菌性咽-扁桃体炎与银屑病的发作有关，早已引起众多学者的重视，但是其诱发机制不明。人们从分子水平研究发现，银屑病的免疫异常与感染的病原体中携带的M蛋白抗原有关。王桂芝【3】对30例点滴型银屑病患者的研究显示，点滴型银屑病组ASO阳性率明显高于正常对照组，差异有显著性(P

随着生活水平的提高，人们对美的追求日益增长。五官要精致动人，牙齿要整齐洁白。而耳朵如果“奇形怪状”，必然会引来异样的目光，这对孩子而言，会严重影响他们的自信和心理健康。在追求“美貌”和“美好”的时代，耳朵当然也要“美美哒”。 然而并不是每个人都能那么幸运的拥有一双美丽的耳朵，先天性耳廓畸形是新生儿常见的出生体表缺陷，其发病率高达43.46%，产生严重影响且必须治疗的也在10%以上，否则，异样的目光会对孩子的心理和日常学习生活产生负面影响。该病的诊疗处于快速发展阶段，已经从原有的仅靠手术治疗，发展到现在有些可以无创矫形，而且可以在患儿出生3天就进行，避免其等待长大后才能治疗所承受心理和身体的巨大痛苦。 耳廓畸形包括两大类：第一类是结构的缺失，即我们通常所说的小耳畸形。这是由于孕期胚胎发育异常所引起的，严重影响孩子的耳朵外形和听力水平，一般需要行全耳廓再造手术或听力重建手术。第二类是耳朵的形态异常，即通常所说的“招风耳”、“杯状耳”畸形。一般认为这与耳朵上的肌肉软骨发育异常或外力作用有关，由于没有耳软骨的缺失，可以在宝宝出生早期通过佩戴耳模型进行无创矫正治疗。近年来，国内外开始采用耳廓矫形器在婴儿早期通过物理塑形原理矫正耳廓畸形，从而避免可能的有创手术治疗，疗效显著。 目前，国内上海五官科医院、山东省耳鼻喉医院等国内专业领域数一数二的大医院都已经大量运用耳廓矫形器治疗该类患儿。我院耳鼻喉科自2019年11月引进此技术，由李学昌主任带领孙晓燕、韩荣荣开展此工作，目前已成功治疗3例（4耳），家长均表示满意。婴儿期矫形的目的是终身塑形。由于耳廓软骨的可塑性只存在于出生后两至三个月内，所以在有效的治疗时间窗范围内治疗并持续佩戴特定的时间后，一般是不会反弹的。 1、要趁早治疗最佳时机：最黄金的治疗时间是出生后3天~21天（该时间段孩子的耳廓柔软，且不会用手去抓耳，越早治疗效果越好，需要佩戴矫形器的时间越短）,治疗有效的时间范围是出生2-3月内，建议尽早治疗。畸形严重的建议不要等待，以免错过矫形的黄金时间。 2、要持续佩戴治疗周期：2-6周，一般建议一周复诊一次，期间家长在家里注意观察，如果有渗出，可能提示有湿疹或皮肤压疮、异味，可以先暂时摘取矫形器，尽早与经治医生联系。无特殊问题不建议反复摘戴，会影响治疗效果，延长治疗周期。 3、要配合家庭护理良好的家庭护理对保证矫形器安全、有效佩戴非常重要。一要控制室内温度，注意婴儿穿着不宜过多，减少出汗；二要防止溢奶入耳罩、洗澡时防止溅水入耳罩，保持耳罩周围干燥；三要注意婴儿睡觉时，可以在其头下方垫一块薄毛巾，并在佩戴一侧折叠垫高，避免长时间压迫治疗的耳朵。看护时还需注意耳朵有无严重异味、胶带有无脱落或变黄等。如果有异味或胶布脱落、变黄，请及时与主治医生联系。 尽早发现耳畸形患儿并在有效治疗窗内及时矫正，促进孩子身心健康发展，是我们的心愿。

今年3月3日是第18个全国爱耳日。中国残疾人联合会、国家卫生计生委、国家食品药品监督管理总局等15个部门日前联合发出通知，确定今年全国爱耳日活动主题为“防聋治聋，精准服务”。耳聋是耳科三大顽症之一，在精准服务上，我们任重而道远。此时，我想起了去年春节后就诊的姜大爷。时间虽然已经过去了一年,诊治了许多病患,但是这个“特殊病例”让人印象深刻,记忆犹新。就诊时患者的情况就比较复杂，50多岁的他，自幼的中耳炎病史，反复发作性耳道流脓。1月前再次出现流脓，耳痛,2周前头痛，口角歪斜，嘴角不利索，存饭，流口水，患者及家人惊恐，随即多处就诊，效果不佳，症状加重。辗转多个医院，多个科室，最后，来到我科。耳镜检查：耳道内肉芽组织和脓性物，鼓膜标志不清。行颞骨CT检查，见典型慢性化脓性中耳炎的表现之外，有两处重点：1中耳骨质部分破坏，肉芽组织密度不均匀。2面神经受累。入院诊断为慢性化脓性中耳炎伴面神经麻痹（颅外并发症）。准备后进行手术。术中惊奇的发现在鼓窦、鼓室内除了多处骨质受累外，在大量的肉芽组织包绕着草绿色橡胶样物，质地韧，不似是人体的组织，这是什么？当时脑中就一片空白，一头冷汗。稍稍镇定之后还是决定先将病变彻底暴露再进一步处理。最终在清理了大部分病变，并暴露并保护了受损的面神经后，扩大手术范围，终于将草绿色的物体完整取出。在进行完面神经减压术和鼓室成型术后，结束手术。下手术台时，我突然想到了这会不是制作助听器时的耳模呢？但是，耳模怎么可能进入鼓室鼓窦那么深的位置呢？以前没有听说过这种情况啊？带着诸多疑问我立即询问家属是否给患者验配过助听器？家属说年前（1月前）配过啊！去年家庭经济情况转好，为了更好地孝敬老人，要过年了，解决老人耳聋的问题，领着到县城的一家助听器店去给老人配个高级助听器，还做了耳模，但是做耳模时老人痛得大叫了一声。回家后不久就出现了头痛，流脓，一直治疗到现在，一直还没去拿助听器，……。我拿给他们看，“是这种东西吗？”，家属大为惊诧，连忙说：“就是这样的东西”这下我就明白了。事情应该是在耳模制作时出了问题：耳模是现场调制的膏状物，制模时放入耳道内，一段时间后膏状物凝固，取出，形成耳道形状的模子，厂家再据此制成助听器。而在给姜大爷取耳模时，操作人员经验不足，膏状物过多，压力过高，膏状物经过穿孔的鼓膜，进入鼓室，鼓窦。鼓膜穿孔处形成了耳模的最狭窄的部分。凝固后在取出的耳模过程中，从鼓膜处断裂。导致了在制模过程中姜大爷的“一声大叫”。遗留在鼓室内的“中耳模”不但使中耳炎发作，刺激肉芽组织增生，同时堵塞了脓液向外耳道排出的通道。炎症愈发严重，压力增高，破坏加剧，导致了患者一系列的症状，头痛，面瘫，等等。鼓膜穿孔处的肉芽组织增生将耳模的断端掩盖，所以在术前检查中就没有发现“隐藏”在中耳的异物。导致术中的疑惑。随后家属有拿着取出的“耳模”到助听器店家那里，我的猜想得到了证实，那天是个新来的店员……。一月后，患者复诊，手术效果很好。面瘫完全恢复，干耳。虽然这是一个罕见病例，但是给我们留下了很多经验教训：1听力下降要到耳科去检查，佩戴助听器前也一定要去耳科检查。2中耳炎患者验配助听器要慎重，最好等病变处理干净，干耳后再验配。3要到正规的助听器店家，具有验配师资格的人员进行操作。4医生询问病史要细了再细，此例病人没有在术前问出助听器验配和此次中耳炎急性发作伴面瘫的时间关系。5出现外周性面瘫要考虑到面神经颞骨段的病变的可能性，患者少走弯路。6此患者，中耳粘膜病变重，听骨链破坏严重，还要进行面神经减压术，无法术中一期进行听力重建，所以中耳炎要早治疗，尽量保存听力。术后，我也对患者及家属讲，出现面瘫是不幸的，同时，也是幸运的，面瘫提醒你们尽快治疗，否则脓液向颅内扩散，导致中耳炎的颅内并发症，出现脑膜炎，脑脓肿，那就有性命之忧了。

“等闲识得东风面，万紫千红总是春”，经历了冬季的沉积，随着“吹面不寒杨柳风”，春回大地，万物复苏，一片欣欣向荣的景象点缀着五彩缤纷的春天。然而，春光虽然无限好，一部分“特殊”人群的心里却开始暗暗叫苦不迭。这是为什么呢？进入春季，对于很多“敏感”的人而言，也意味着“敏感季”来了，各种过敏问题会慢慢增多。那么，过敏到底是怎么回事呢？原来所谓的“过敏”是我们身体的免疫系统出现了问题。大家都知道，免疫系统是我们机体的防御系统，就像现在大家都知道的美国要在韩国部署的“萨德”，这个萨德呢，也是一个防御系统。当我们身体免疫系统对环境中的物质过度反应时便会引起过敏反应，而这种物质称之为“过敏原”。那么，“过敏原”是从何而来，“过敏反应”又因何而起呢？“过敏反应”是由机体暴露在具有过敏原之环境中所引起。常见的吸入性“过敏原”包括花粉、动物的毛屑、尘螨和霉菌等。为什么现在过敏的人越来越多呢？目前，随着空气污染的加剧，大家闻之变色的雾霾遮天蔽日；牛奶、肉制品、食用油、面包、馒头等基本饮食安全的每况愈下；家庭装修残留的有害气体、大量使用空调等所带来的家居环境的改变；网络迅猛发展下因缺乏自律，“手机控”的大量出现；因缺乏体育锻炼，加之不规律睡眠、饮食等不良习惯，造成的体质下降......一系列综合因素致使过敏及过敏性鼻炎的患者越来越多。那么，如何对“过敏性鼻炎”做到有的放失呢？过敏性鼻炎属于过敏反应中的一类，它会因为过敏原与鼻腔黏膜接触而引起。这类接触会使鼻腔肿胀和分泌过多的鼻黏液（就是我们说的鼻涕）。有人会问，得了过敏性鼻炎怎么办？能治愈吗？目前科学研究给出的答案是，过敏性鼻炎不能治愈，但是得了过敏性鼻炎一定要好好治疗！既然治愈不了，那为什么还要好好治疗呢？过敏性鼻炎和哮喘可以被认为是“one airway, one disease（同一气道，同一疾病）”。统计数据表明，40%的过敏性鼻炎患者会伴有或出现过敏性哮喘，80%的过敏性哮喘患者都同时患有过敏性鼻炎。那怎么去治疗呢？一是增强体质，预防为主。避免接触过敏原（世界因你而美丽，但不会因你而改变；不能改变世界，那只好改变自己喽），改善生活环境，注意职业防护，良好心态，充足睡眠，适量运动，规律生活，均衡饮食。二是遵从医嘱，规范化药物治疗。口服糖皮质激素、二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用激素和抗组胺药是国内外指南的一线药物，并严格按照医师的指导进行阶梯治疗。临床经验表明，持续治疗的效果明显优于间断治疗。另外，鼻用糖皮质激素是过敏性鼻炎的一线治疗药物，对所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，是目前阶段最有效的药物之一，也是非常安全的，千万不要因为担心而将“她”束之高阁。三是因材施“治”，采取免疫疗法。部分过敏性鼻炎患者也可接受舌下或注射治疗，让他们对于过敏原逐渐不敏感，这种称为免疫疗法的治疗。此治疗法需进行两到三年甚至五年，最初，药物中含有少量已稀释的过敏原，当身体逐渐耐受后，再逐渐增加药物的浓度与剂量。这种渐进地给予较多量的过敏原，会使免疫系统去敏化，减少对药物治疗的依赖。另外，部分药物治疗效果欠佳者，还可以采取外科治疗。目前，过敏性鼻炎尚无法根治，我们的治疗目标是达到并维持临床控制。希望朋友们通过本篇的介绍，对过敏性疾病有一个初步的认识，提高预防和治疗的意识，增强对治疗的依从性和自信心，从而优化治疗效果。总之，所有的努力，都是为了让我们摆脱疾病困扰，更好的享受生活，拥抱美好的春天！（部分图片来自网络）本文系李学昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。