黄萍芳医生的科普号

患者，女性，60岁。2013年4月因声音嘶哑，检查发现喉部肿物收入院手术治疗，但术后7周复查时发现同一部位又出现明显的肉芽肿。之后采取药物治疗，用药后肉芽肿在2~3周内继续增大，治疗后5周观察发现基部缩小，药物治疗后5个半月发现肉芽肿完全消失，药物治疗后8个月观察无复发迹象。患者术前喉镜检查状况：右侧声带后端肉芽肿术后7周喉镜复查状况：右声带肉芽肿复发药物治疗三周（总第十周）后喉镜状况：肉芽肿基部略微增大药物治疗五周（总第十二周）后喉镜状况：肉芽肿基部明显缩小药物治疗五个月（总治疗六个月）后喉镜状况：肉芽肿明显缩小药物治疗六个月（总治疗七个月）后喉镜状况：肉芽肿消退药物治疗十三个半月（总治疗后第十五个月）后喉镜状况：继续观察后发现肉芽肿未复发

打呼噜在日常生活中经常会遇到，也许你本人或亲朋好友中就有，部分是单纯的鼾症，没有呼吸暂停，而大部分睡眠时有呼吸暂停，称睡眠呼吸暂停综合征。因病因不同，睡眠呼吸暂停可分为以下4类：1、阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA）。2、中枢型睡眠呼吸暂停（CSA）。3、混合型睡眠呼吸暂停（MSA）。4、低通气（即口鼻气流量明显低于正常）。 那么哪些人需要手术治疗?简单地说凡是由于口鼻咽喉解剖结构异常或有肿物阻塞引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。常见的疾病有鼻息肉，鼻甲肥大，鼻中隔重度偏曲，扁桃体、腺样体肥大，悬雍垂肥大，舌根舌体肥大，及鼻部、咽、喉部各种肿瘤阻塞上呼吸道，而导致打鼾、睡眠时呼吸暂停、憋气。上述疾病都需到耳鼻咽喉科诊治，还有部分是由于上颌骨发育不良和小颌畸形所致，属于口腔科诊疗。

在繁忙的都市中，有一位24岁的年轻小伙小李（化名）。他是一名主播，工作忙碌又紧张，生活作息很不规律。近一年多来，小李变得非常焦躁，口气很重，还总是咯脓痰，咽喉部位有明显的异物感，就像有什么东西卡在喉咙里，既吞不下去又吐不出来。睡觉时鼾声如雷，这严重影响了他的生活和工作，也让家人无法好好休息，还影响了他和女朋友的亲密关系。除此之外，他发现自己的面部皮肤变得油腻，毛孔粗大，还时不时长痘痘，这让他在工作和社交中变得很不自信。小李多方求医，却始终没有效果，还在医美行业花费了大量时间和金钱，可依然没有改善。2025年1月25日，小李抱着试一试的心态来到了浙江省中医院耳鼻咽喉科，找到了我。经过详细的望闻问切和喉镜检查，我发现他的舌质红、苔黄厚，脉象滑数，判断他的症状是由于湿热内蕴引起的。我为小李开了一周的中药，并叮嘱他要按时按量服用，同时注意饮食调理。当时小李对中药治疗并不信服，不太愿意用药。我耐心地劝说他先服用一周试试，同时注意饮食，减少油腻和辛辣食物的摄入，并尽量规律作息。一周后，也就是2月1日，我春节后的第一天门诊，小李如约前来复诊。他开心地告诉我，所有的症状都明显减轻了，脓痰少了，咽喉的异物感也没那么明显了，口气也变淡了。他还说他心里想怎么只开这么几天的药，4天就用完了，效果很好，人也舒服多了。我好奇地追问才知道，原来他是第二天就收到了代煎的药，药是分隔开包装成两大袋的，他每袋里拿出一包一起吃，一天两次，结果把七天的药四天就喝完了，属于中药加倍服用。不过幸运的是，他并没有出现不良反应。更让他惊喜的是，面部皮肤油腻和痤疮明显减轻了，口臭和咽喉异物感也缓解了很多，便秘情况也有所改善。至于打鼾，因为家人回老家过年了，他还不清楚有没有改善。我微笑着说：“看来你体内的郁热比较重，加倍药量都没拉肚子。那我再帮你调整一下用药，你用好了再回来复诊。”这回小李很乐意接受，也不需要我多费口舌了。他还感慨地说，没想到中药竟然有这么好的效果，以前在医美上花的那些钱，真是都白花了。今天的小李比一周前开朗了许多，心里充满了感激和信心。希望小李能尽快痊愈，重拾自信。我也想通过分享小李的经历，让更多的人了解中医的实用性，帮助更多的人摆脱类似的困境，改善健康状况。常规中药的用法是每日两次，每次一包。特殊的药另作说明。常用说法是一剂（或者一贴）就是一天的量，七剂即为七天的量哦。

作者从近6年来出现颈痛的9名孩子观察到以下几个特点：1.孩子比较瘦弱；2.颈脖子较细长；3.高发年龄段3-8岁；4.家长心疼孩子，术后随性依从孩子，任其低头玩手机、看动画或低头玩游戏、拼图、搭积木等；还有一个乖巧女孩因低头画了一天的画，就出现脖子疼了；5.基本上都在术后3-5天出现。因此，作者再次提醒孩子家长们，少让孩子长时间低头或某个不良姿势做事，以免孩子颈椎受损伤。

近来又有儿童全麻手术出院后，出现脖子痛、抬不起头的症状，这是怎么回事呢？连续6年相继9名儿童出现类似症状，第一个患儿出现较早，术后第二天出现颈痛，不肯抬头，最初作者以为是全麻手术过程中肌肉松弛状态下搬动引起的，因此制定了更为周密的防范措施，保护小儿娇弱的颈脖子，并嘱咐陪护家属术后别让小儿长时间低头玩游戏，或低头看动画。此后确实有近一年未观察到类似的小儿颈痛现象，过后却每年仍有一两例，近半年连续出现两名儿童做全麻下腺样体切除手术，出院回家后，在术后第四、五天出现脖子疼当问题：歪着脖子勾着头，不肯仰头，一抬头就喊痛。奇怪！在术中已经避免发生颈痛，术后6小时麻醉药的作用也已经完全消除，说明颈痛与手术位置和麻醉都没有关系。详细追问病史后发现原来是孩子回家后休息没事情，低头玩了一天的积木，到晚上就出现脖子痛了；另一例则是因为奶奶宠着孙女让她看了一天的平板。今天作者去查房，发现昨天手术的小女孩又在低头看手机动画片，立即提醒患儿家长，让他把手机放在高处，再让小孩仰头观看，以免发生颈痛、抬不起头！患儿因颈痛回来复诊，检查发现其颈椎生理曲度变直，寰枢关节轻微不对称。不论是否手术，请尽量不要让孩子长时间低头玩耍，以免发生颈痛！

扁桃体、腺样体术后注意事项：1.饮食：全麻术后当天观察6小时，无出血予冷流质饮食，可以喝常温或冰的纯牛奶、豆浆、米汤水，可食用一个冰淇淋，一天喝500毫升凉开水。第二天起需半流质、软食（稀饭、面条、馄饨、馒头泡汤）半个月，禁止食用粗糙、坚硬食物，尤其是油炸烘烤食物。不吃或少吃水果，以免果酸、鞣酸刺激创口，而引起疼痛影响愈合。单纯腺样体手术者，术后一天后即可恢复正常饮食。2.体位：清醒平卧或去枕侧卧5～6小时，后续自主体位，3-10岁孩子尽可能少低头玩游戏，尤其是较瘦弱的人，以免出现颈部不适或疼痛，可以让孩子趴在床上抬头玩游戏。3.出血问题：出血是扁桃体手术的一个常见并发症，术后6小时内可有少许痰中带血可能，属于正常现象。术后5～15天伪膜脱落过程中部分人有出血可能，少许出血不要紧张，出血多（整口鲜血或有凝血块）或持续出血不止，需来医院处理。4.个人体质：平素易出汗（自汗或盗汗）者主动告知医生，可用中草药调理。若脾胃功能虚弱，饮食积滞，出现口臭，也请按时来医院就诊，作适当调理体质。5.术后局部及全身反应：局部主要是疼痛、肿胀，术后四五天后逐渐减轻，往往晨起时稍痛一些，进食吞咽后逐渐好转。全身反应主要是发热。术前（扁桃体炎，鼻炎，鼻窦炎）炎症较明显者，术后反应会比较重，疼痛、肿胀较重，可能会出现发热，若体温不超过38.5度无需特殊处理。可用热水或酒精擦浴。6.复诊：出院后每周复查一次，直到3周后恢复正常为止。有鼻炎、鼻窦炎者继续门诊治疗。

寒假临近，我们浙江省中医院耳鼻咽喉科又将迎来儿童扁桃体、腺样体手术的高峰期。春节前最后一天的手术时间是1月28日，提前一天住院，腺样体手术术后第二天即可出院，总计住院三天；若同时接受扁桃体手术则需要多住一天。因需要进行全麻手术，要求术前两周没有急性呼吸道感染，请准备来手术的孩子尽早做好准备。为了方便节日饮食，扁桃体手术建议在春节前来医院就诊、在电脑系统内开好住院单及核酸检测，并在节后及时住院手术，以免影响孩子上学。我们已做好充分准备，为有需要的孩子提供优质高效的医疗服务。 孩子出现睡眠时打鼾、张口呼吸，或睡眠不安、憋气、喜欢趴着睡觉，都可能是存在腺样体肥大或扁桃体腺样体同时肥大的原因。长时间的打鼾、张口呼吸，会引起低氧血症、大脑缺氧，进而影响智力发育，严重的可导致认知和行为异常或生长发育停滞。由于睡眠不安，深睡眠少，影响生长激素分泌，孩子的身材也会比正常孩子矮小。长期张口呼吸，因呼吸气流的推力作用，硬腭逐渐向上拱，上顎和上列牙逐渐往前突、下颌后缩，会引起腺样体面容：牙齿不整齐、咬合不良、唇厚、上唇上翘，颌骨发育异常、形态改变，导致孩子的颜值大打折扣！同时，腺样体肥大也容易引起分泌性中耳炎，导致孩子出现听力下降的情况。腺样体肥大常见于3～7岁的儿童，若孩子出现打鼾、张口呼吸等症状，建议尽早带孩子来医院耳鼻咽喉科进行进一步检查，可以做鼻内镜和/或鼻咽侧位片拍摄检查。

一周前一位65岁的老汉因右侧耳痛、头痛7天且加重，出现耳廓疱疹、右侧面瘫3天，于3月23日下午入院治疗，检查发现他脸色幽暗，唇色暗紫，舌质暗红，舌苔黄厚腻，右侧周围性面瘫（口角歪斜、右侧不能闭目、鼻唇沟消失、不能鼓腮），右侧耳廓多发疱疹，部分破溃、渗液，局部皮肤充血，治疗三天疱疹减轻，部分结痂，但疼痛和面瘫无任何改善，患者主诉疼痛难忍，无法安睡，需要依靠镇痛药才能勉强睡一会儿，于是我嘱给予耳尖穴和关冲穴放血疗法，施针后，老人当晚即痛消，安然入睡，且后几天未再出现疼痛，亦无需再使用镇痛药物。这个临床案例再一次验证了中医的神奇功效！带状疱疹病毒引起的神经痛通常会持续很久，少数人甚至会持续数年之久。寻常时需要长期服用药物来解决的症状仅需在两个穴位各放出一滴血就有显著的效果。

耳鼻咽喉科黄萍芳主任提醒各位朋友，春节刚刚过去，现时代生活条件好了，餐桌上天天有鱼，耳鼻咽喉科门诊，每天有几十个咽部鱼刺梗入的患者就诊。故在此来点小小提醒，吃鱼尽量小心谨慎，要注意以下几点： 1.鱼单独吃，不要与饭和菜一起吃。 2.吃鱼时不要说说笑笑。 3.吃刺多的鱼，尽量用门牙一点点的咬着吃。 4.发现有鱼刺进入咽部时，切记不能吞咽，可以用力向外哈，或含一口水后吐出。 5.明确有鱼刺或其他异物扎入咽喉时，不要用馒头、菜之类食物进行吞咽，也不要用醋吞服，因为往往是徒劳一场，还伤了食管和胃。 6.不要试图用手指去拔去扣，避免损伤咽喉。 7.鱼刺梗入咽喉后，尽早去医院耳鼻咽喉科就诊、取除。 8.如鱼刺进入更深的食道，需到消化内科胃镜下取出，以免造成生命危险。 本文系黄萍芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近期作者诊治了一位21岁的男性患者，因常食用槟榔，反复导致口腔溃疡，咽痛，进食偶有食物反入鼻咽部队。检查发现软腭僵硬，不能收缩，鼻咽腔始终开放，软腭触诊为坚硬瘢痕，首诊时软腭粘膜苍白，并见数个散在小溃疡，溃疡周围充血，治疗一周后溃疡及充血消退，粘膜活检结果是增生鳞状上皮伴低级别上皮内瘤变。久食槟榔会有如下危害哦:①反复发作口腔溃疡，出现咽痛及溃疡局部疼痛难忍。②反复溃烂后瘢痕形成，软腭功能受损，鼻咽腔关闭困难，出现开放性鼻音，或食物反流至鼻咽部。③有致癌作用，有报道可致口腔粘膜癌变呢！④影响美观，唇、口腔变形，牙齿染色而影响容颜。以上几点都显而易见咯！ 本文系黄萍芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载