上海长海医院肾内科科普号

临床研究早已发现，将近一半的慢性肾脏病患者最后死于心血管疾病而不是尿毒症。心力衰竭患者，半数以上存在肾功能下降，心衰伴有肾衰的发病率高，死亡率更高。 为什么慢性肾脏病的患者会容易发生心衰呢？ 1、肾性高血压损害心脏。肾脏有调节血压的作用，但当肾功能受到损伤后，血压会升高，而且会随着血清肌酐的升高而升高，血压越高，对心血管的损伤就越大，并且难以控制。 2、水肿会损伤心脏。众所周知，肾脏是人体代谢废物的排泄器官，主要功能就是帮助人体排水排毒，肾脏损伤后就会发生水钠潴留。当体内蓄积了过多的水和钠后，就会加重心脏负荷；而血钠含量过高会引起血压升高，诱发和加重心力衰竭。 3、慢性肾脏病的患者易并发贫血，肾性贫血会危害心脏。肾脏有分泌促红素、促进造血的作用，肾功受损后促红素分泌减少，造血功能障碍导致贫血。贫血不仅使心脏缺血缺氧，心率会代偿性的加快，时间久了导致心脏负担更大，引起心肌增厚，心率失常，进一步加重心脏损害。血红蛋白每下降10g/L，充血性心衰的风险增加50%。 4、钙磷紊乱会损害心脏。慢性肾衰患者长期低钙高磷，甲状旁腺功能继发亢进，出现肾性骨病。肾脏有活化维生素D的作用，但肾脏受损后，人体就会缺乏维生素D，使钙吸收减少、排泄增加，引起低血钙、高血磷、肾性骨病。此时，骨骼中的钙离子转移到血管壁引起血管硬化、管腔狭窄，加重心血管损伤，引起严重血管病，如永久性缺血、心脏传导阻滞、心脏瓣膜钙化、瓣膜狭窄或关闭不全。 心和肾成了一对致死性的孪生体，相互伤害；心肾共病危害严重，共同管理刻不容缓。所以，心内科、肾内科医生经常合作交流，共同帮助患者对抗疾病威胁。

原创 刘松 膜性肾病（MN）是40岁以上的非糖尿病患者中比较常见的肾病综合征的病因。据估计，每年每100万人中约有8-10例膜性肾病（国外数据）。被诊断为原发性MN的患者中有50％患有肾病综合征，而大约有30％的患者可能会在10年内发展为终末期肾脏疾病。尽管在1940年，研究人员就通过免疫荧光和电子显微镜确将其列为独特的临床病理学改变，但其发病机理和治疗仅在最近十年才变得更加明确。 什么是膜性肾病？ 膜性肾病的定义来源于肾脏活检在显微镜下的形态学改变。我们知道肾脏的基本单位是肾小球，而肾小球有很多的滤过膜（身体内的很多物质都要通过这个膜过滤出去），当这个膜增厚并且不伴有或伴有很少的其他病理学改变时，我们就称之为膜性肾病。 膜性肾病是由什么引起的呢？ 这里有两种类型的膜性肾病：原发性和继发性。很多研究已经证明原发性膜性肾病是一种自身免疫性肾病，但是我们还需要更多的研究找到免疫系统被启动的原因是什么。继发性膜性肾病一般包括下面一些常见的原因： 感染，比如乙型肝炎，丙肝，梅毒 药物，比如非甾体类消炎药 系统性红斑狼疮 肿瘤 其他 膜性肾病的症状和体征有哪些？ 膜性肾病是一种进展缓慢的疾病，所以你可能不会注意到任何改变，也可能只注意到一些微小的改变。膜性肾病的症状和体征包括以下一些： 膜性肾病的体征和症状包括： 腿部，脚踝和眼睛周围的水肿 体重增加 疲劳 尿液中泡沫增多（称为蛋白尿，尿液中蛋白质含量高引起的） 血液中的脂肪含量增高（胆固醇高） 血液中蛋白质下降 什么时候要去看医生？ 当你有以下一些情况时要去看医生： 尿液中有血，尿液可能会变红变暗 腿和脚踝肿胀没有消失 血压升高 上腹部和中背部之间突然疼痛 突然呼吸急促，可能与血液凝块并发症有关 如果您有膜性肾病的时候，需要做哪些检查？ 下面这些检查一般是医生考虑要做的： 尿液检查，包括尿常规和显微镜检查，以及24小时尿蛋白 血液检查，可以检查你血液中的蛋白质，胆固醇以及其他的一些血液中的代谢废物。还有一种针对抗磷脂酶A2受体（PLA2R）自身抗体的检查，这也对您的针对和治疗起着极其重要的作用。 肾功能（Glomerular filtration rate/GFR） 肾活检，现在由于抗磷脂酶A2受体（PLA2R）自身抗体检查的出现，有一些原发性膜性肾病就不再需要肾活检了，但是很多继发性的膜性肾病还是需要肾活检的。 如何治疗膜性肾病？ 膜性肾病的治疗是非常复杂的。在这里我们就简单的介绍一下。我们的治疗也要分为原发性和继发性的治疗。 继发性的膜性肾病主要是要针对病因进行治疗再加上一些辅助治疗，比如乙肝引起的膜性肾病，就需要先治疗乙肝，同时可能会用一些血管紧张素酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素受体抑制剂（ARB）等。 而原发性的膜性肾病有一些例外，有不少病人是可以自我痊愈的，所以不需要特别激进的治疗（一般是指免疫抑制剂治疗，包括激素，环磷酰胺或者利妥昔单抗等）。一般的会用一些支持治疗，包括血管紧张素酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素受体抑制剂（ARB），利尿剂，或者低盐饮食。如果您的症状在一定时间内不能自行痊愈，这时我们可能会考虑应用免疫抑制剂。 关键知识点： 膜性肾病有原发性和继发性 原发性膜性肾病是慢性病 有些较轻的原发性膜性肾病是可以自我痊愈的 不是所有的原发性膜性肾病患者都需要肾活检了 PLA2R检查是非常重要的 治疗要有耐心，定期找自己的肾内科医生随诊很重要，可以判断疾病进展情况和治疗效果

慢性肾病（Chronic kidney disease/CKD) 是指肾功能缓慢下降的速度超出了正常下降的速度（几乎所有正常人的肾功能也是随着年龄的增加而下降的）。当肾脏工作正常时，它会过滤血液并清除废物，多余的盐和水。 患有CKD的患者会缓慢失去滤过血液和清除废物等功能，如果患者本人不重视和注意的话，这个过程可能会加速进展，最终导致肾脏完全停止工作，这时我们只能进行肾脏替代治疗，也就是要进行血液透析，腹膜透析或者肾脏移植。所以防止CKD恶化是我们肾内科医生和患者的一个重要任务。 CKD的发病率究竟有多高？ 有学者统计，我国慢性肾脏病(CKD)发病率为10.8%，数量在一亿两千万左右。美国的统计，在1999年至2006年期间，美国的CKD患病率为11.5％，相当于 大约2300万成年人。这是非常庞大的数字，这提醒我们大家不要以为CKD离我们很远，您身边的很多朋友或者您自己就是CKD患者。 CKD的症状有哪些？ 早期的CKD一般是没有症状的。但随着疾病的进展，可以出现下面一些症状： 疲劳 骨损伤 高血压 手脚或者腿部出现水肿 注意力不集中 食欲不佳 皮肤干燥，瘙痒 尿频，特别是夜间 睡眠不好 夜间抽筋 眼睑肿胀，特别是早晨 哪些原因可以引起CKD 在一些发达国家，引起CKD的主要原因是糖尿病和高血压。其他的一些常见原因还包括： 肾小球肾炎 遗传性疾病，比如多囊肾病 梗阻性，比如肾结石，肿瘤或者前列腺肥大（男性） 反复的尿路感染 自身免疫性疾病，比如狼疮，血管炎等 长期服用一些导致肾脏损伤的药物，比如含有关木通的中草药，非甾体类消炎药，以及某些质子泵抑制剂等 为什么要了解肾小球滤过率 （Glomerular Filtration Rate/GFR）？ 肾小球滤过率（GFR）是衡量您的肾功能水平和确定CKD分期的最佳检查方法。您的医生可以根据您的血肌酐检测结果，年龄，种族，性别和其他因素来进行计算。 肾脏疾病发现的越早，减缓或停止其进展的机会就越大。 如果我有CKD，有什么措施是可以延缓我的肾功能下降的吗？ 当然有。你可以通过以下一些措施来延缓您的肾功能恶化或下降： 如果您有糖尿病，一定要把血糖控制在健康范围，这需要和您的内分泌医生沟通，一起管理。 规律服用降压药和医生请您服用的其他药物。这里请您一定要搞清楚您所服用的药物的成份，不要盲目的服用任何药物。这是因为一些药物含有损伤肾脏的成份，比如一些中成药里的关木通，西药里的非甾体类消炎药，庆大霉素等。 停止抽烟 如果您体重超标，请适当减轻体重 如果医生或护士需要您改善饮食，请一定遵守 非常的重要，一定要找一个长期可靠的肾内科医生，定期进行肾功能检查和评估，按时随诊。 慢性肾病有哪些治疗方法？ 处于CKD早期的患者可以服用一些药物防止疾病的恶化。比如，许多CKD患者应该服用称为“ 血管紧张素抑制剂”或“血管紧张素受体阻滞剂”的药物。如果您的医生开了这些药让您服用，请每天按指示服用它们，这非常重要。 如果我的肾脏完全停止工作了，接下来将会发生什么？ 如果我们的肾脏完全停止工作，则可以选择以下3种不同的治疗方法来代替肾脏功能： 您可以进行肾脏移植手术。这样，新肾脏可以完成您原来肾脏的工作职能。不过肾移植后，您将需要长期服用药物，以防止身体对新肾脏产生不良反应。（您只需要1个肾脏即可存活。） 您也可以用机器过滤血液。这种治疗称为“血液透析”。如果选择这种方法，则在您的余生中，每周至少需要3次治疗，每次持续大约4小时。在开始之前，您还需要进行手术制作血管通路，以便您能接受治疗。 您也可以学习每天将一些特殊的液体放入腹部进中。这种治疗称为“腹膜透析”。如果选择这种类型的透析，也需要进行手术先将腹透管植入腹部。然后，您还必须学习如何通过该管道将液体灌入和排出。 关键知识点： 找一个可靠的肾内科医生长期随诊，不要轻信广告，自己学习一些CKD的知识。 不要乱吃药物。吃药前要弄清楚药物的成份，成份不清楚的药物不要吃。 生活要自律，戒烟。 控制血压和血糖。 了解自己的肾功能