中日医院放射肿瘤科科普号

以往医生给早期肺癌推荐放疗时因长期生存率依据少而不太积极，今年美国肿瘤年会上将报道的数据是；直径不大于3厘米的肺癌做精准立体定向放疗的5年生存率为87%，而标准肺叶切除术的5年生存率为84%，所以有理由相信今后将有更多的早期肺癌患者做精准立体定向放疗。

随着体检发现的肺结节患者增多，临床早期肺癌患者越来越多，人们只知道手术切掉能治病，不知道精准放疗一样能根治早期非小细胞肺癌，能把癌细胞变成疫苗。请读者朋友帮我出出主意，咋办？ 精准放疗就是在CT指引下对肺癌病灶实施精准打击。

晚期肺癌靶向治疗已经让很多患者受益，但靶向治疗只是针对肺癌细胞的一个靶点（或者说一个信号传导通路），癌细胞的一个通路堵了，就努力走其他通路，所以耐药在所难免，利用精准放疗摧毁走其他通路的肺癌细胞是重要的方法之一，可以让原来的靶向药继续发挥作用，也节约费用（大部分靶向药进入了医保）。

一是分期，特早期手术，大家都知道，好多人不知道精准放疗的疗效不差于手术；早期肺癌术后如何治疗，需要根据情况而定；中期肺癌主要是同步放化疗加免疫；晚期主要是药物配合放疗；二是分类，鳞癌、腺癌、大细胞、小细胞、有突变、无突变、免疫指数等等治疗不一样；三是分线，同样是晚期肺癌，一线、二线、三线治疗都不一样；四是分人，以前有心梗、脑梗、支架等治疗不一样。专业的事交给专业的人做，仅供参考。中日友好医院肺结节肺癌多学科门诊是专业的。

许多患者做完肺肿块取样、病理确诊为肺癌，家属就自认为病情完全清楚了，催促医生拿治疗方案。患者家属的心情咱们理解，但真正的病情清楚必须包括脑、骨、肝脏和肾上腺的检查、患者以往身体情况的调查，晚期患者还需要基因、免疫分析，复杂吧？

肺结节边上的毛刺是鉴别良恶性的重要CT表现，但毛刺与毛刺有天壤之别，我个人经验是：毛刺与毛刺大不一样，毛刺有长短之分，短毛刺，特别是看起来很生硬的毛刺，是肺癌的表现，长毛刺，特别是看起来比较柔软的毛刺，则是良性表现。仅供朋友参考。

放疗分外放疗和内放疗，绝大多数患者接受的是外放疗，也就是从人体的外面向体内照射包括加速器、伽玛刀等，外放疗后人体身上不带射线，您可以放心地与家人接触；内放疗中的粒子植入放疗则不一样，粒子植入放疗是把带放射线的米粒大小放射源植入人体的肿瘤，这种粒子植入式的放疗在一定时期内人体带放射线，需要与他人保持距离，植入的粒子不同，身上带放射线的时间长短也不一样，像铱192，时间大约十个月左右。

据资料统计，小细胞肺癌脑转移发生率高达80%，磁共振上能看见的转移灶，少说也得有几万个癌细胞，换言之，磁共振上正常的脑中也有相当数量的癌细胞，脑预防照射实际是治疗磁共振等影像上看不见的癌细胞，并非真正意义上的预防，如果不做预防性照射，病灶很快会在磁共振上表现出来，而且近二十年小细胞肺癌治疗进展只有脑预防放疗和免疫两项，治肺癌的医生需高度重视局限期小细胞肺癌的脑预防照射！

肺癌患者多数年龄大，容易合并高血脂等内科疾病，接受化疗等，多种因素都容易造成静脉血栓，一旦血栓脱落，随血流堵到肺动脉就造成肺栓塞，严重者会影响生命。所以收治肺癌患者时除了大家熟悉的问诊、体检外，一定要注意下肢、脚部是否有水肿，必要时及时做超声排除血栓，以免肺栓塞、生命危险。

早期肺癌精准放疗的前提是四维CT扫描，三维立体的概念大家都有，四维就是在三维的基础上加上时间，也就是呼吸运动中肿块位置的数据都搞清楚，这样放疗的精度就不受呼吸影响了，这方面中日医院放射肿瘤科有成熟的经验。