泉州市妇幼保健院小儿消化科科普号

一、克罗恩病和溃疡性结肠炎是怎样影响消化的？ 当小肠发炎时（常见于克罗恩病），小肠的消化和吸收功能都下降。未被消化吸收的营养物质随同胆汁盐一起，被直接排至大肠。根据小肠炎症范围和程度的不同，排至大肠

1.过敏性紫癜急性期，应避免食用①海鲜、鸡蛋、奶类、鸡鸭牛羊肉等容易引起过敏的动物蛋白②蚕豆、菠萝等植物性食物③特殊变应原筛查阳性的食物。病情缓解可在医生指导下酌情食用瘦猪肉。 2.非腹型紫癜患儿如果对小麦、大米、玉米等可耐受，可采用从最基本的食物淀粉类开始食用，以稀饭为主，配以面食（小麦面或玉米面）、软饭等，可适当加食少量蔬菜（应为本地产、柔软熟食）、本地水果。尽量避免像荠菜之类的野菜以及韭菜、大蒜、葱、圆葱、香菜、姜之类的辛香之品。 3.肾性过敏性紫癜患儿如果蛋白尿>++时，应同时给予低盐饮食。 4.腹型过敏性紫癜患儿，饮食需要“熟、软、少纤维、易消化”。如呕血严重及便血者，应暂禁食，给予止血、补液等治疗，部分患儿可能需要静脉营养以补充热量摄入。待呕血、便血消失后再给予稀粥、面条、米饭等，少量、逐渐添加。食物应温凉，避免过热引起再出血。 5.如果患儿对日常饮食中的小麦、米饭、玉米等不耐受或过敏原筛查阳性，则最好在急性期避免此类食物，待稳定后逐渐添加。必要时给以氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶粉替代。 6.因成分不明确或较复杂，尽量避免各种饮料、零食等。 过敏性紫癜出院及稳定期饮食及预防接种建议 经对症支持治疗，过敏性紫癜患儿病情逐渐好转，腹痛、呕血、便血等症状消失，皮肤紫癜逐渐消退时，病情逐渐稳定，此时期饮食需要注意以下几点： 1.皮肤紫癜等症状消失2个月内不要接触海鲜、鸡鸭牛羊肉动物蛋白以及奶类、鸡蛋等，主要以素食为主，饮食要清淡、易消化。可酌情食用瘦猪肉。 2.稳定期饮食开始增加蔬菜及水果种类，注意“少量、递增、不适即停”等原则，先添加一种蔬菜或水果少量，3日后病情无反复，无过敏反应，可考虑再添加另一种蔬菜或水果。如有病情反复，应停止食用，待病情稳定后再重新开始。如此进行，逐渐添加可以保证安全，尽量减少病情反复的发生，同时也可以初步确定何种饮食与紫癜发生相关。一般添加蔬菜的顺序为青菜、菜花、花白、黄瓜、土豆、西红柿、芹菜等，水果添加的顺序为：苹果、香蕉、梨、柑子、橘子等。 3.尽可能不要接种普通预防疫苗（如需接种狂犬病疫苗，则需遵医嘱），待紫癜等症状消失3-6个月后再考虑预防接种。 4.如患儿对常规饮食中的小麦、玉米等过敏较重，可考虑替代或脱敏治疗。 5.长期禁食某一食物，可能不利于小儿正常的生长发育。病情缓解后尽量均衡营养，避免挑食偏食，必要时专科门诊咨询。

很多“敏妈”问我米粉要买什么样的，其实对于过敏的宝宝要选择的米粉是越纯碎越容易接受，但自碾的米粉缺少铁、锌、维生素D、C等宝宝生长发育所需的微量元素和维生素。所以，在购买米粉时一定要注意阅读其成分表，建议购买添加上述微量元素和维生素的米粉。 “敏妈”们在选购米粉时，一定要注意阅读配料表！配料表！配料表！

钙是我们人体骨骼的重要组成元素，也是我们肌肉运动、胃肠蠕动、心肌收缩舒张等电活动所需的微量元素。 目前的商业广告把补钙提到一个很高的高度，让大家觉得我们是一个缺钙的民族！其实这是一个误区！因为，只要我们的饮食中的食物具有多样性、均衡的，那么我们的食物中钙的含量已足以维持日常人体所需！ 但现代人户外活动时间少，运动少，日照少，这就可能导致食物中钙的吸收低，而促进钙吸收的是维生素D！所以，我们真正需要补充的是VD，尤其是冬天日照更少，更要注意补充VD。 目前我国主张一周岁以内的宝宝每日补充400U的VD；一周岁以后每日700U的VD；早产儿生后头一个月，建议每日800U的VD。我主张周岁后逐渐增加宝宝室外活动的时间以增加日照时间——阳光会促使人体皮肤合成天然的VD！ 只有下述情况下才需要补钙： 低钙抽搐、先天性喉喘鸣、严重过敏、长期应用激素等。 让我们走到室外，走进大自然！那我们就能远离缺钙，拥抱健康！

一、什么是便秘？目前临床上根据罗马Ⅳ标准诊断（参考《罗马Ⅳ功能性胃肠病肠-脑互动异常》）：诊断标准：1、小于４岁婴幼儿，在1个月内必须包括以下至少2项：（1)排便次数为每周2次或更少;（2)有粪便过度潴留史;（3)有排便疼痛或排干硬粪便史;（４)有排粗大粪便史;（５)直肠中存在有大团粪块。在学会如厕排便的儿童,可采用以下额外标准：（6)在学会如厕排便后，出现大便失禁至少每周1次;（7)有排粗大粪便史，甚至可造成厕所堵塞。2、儿童／青少年：必须包括以下2项以上，症状出现至少每周1次,持续至少1个月，不符合IBS的诊断标准：①年龄至少４岁的儿童，排便次数为每周2次或更少;②大便失禁至少每周1次;③有粪便潴留的被动姿势或过度忍受粪便潴留的病史;④有排便疼痛或排干硬粪便的病史;⑤直肠中存在大团粪块;⑥有排粗大粪便史，甚至可造成厕所堵塞。⑦经过适度的评估,症状不能完全用其他疾病来解释。二、如何防治便秘的治疗比较难，而且容易复发。那么如何才能减少复发？1.要配合医生用药，清除原有的积粪；2.不能自己突然停药不用，必须遵医嘱慢慢减少药量，维持排便，逐渐形成排便习惯；3.增加宝宝每天的活动量，减少看电视玩电脑手机的时间，多参与室外活动；4.每天注意补充水分；5.每天注意添加新鲜果蔬；6.多吃五谷杂粮；7.每天定时排便，最好是晨起后喝杯温开水，然后去排便，如果排净大便即终止；若未能排出，则至少蹲或坐十分钟，并得心无二用，专心排便；8.婴幼儿可予以按摩，如奶后1小时左右，以脐眼为中心，顺时针按摩，每天三五次，每次至少1分钟。奶粉喂养者，两餐奶之间给予少量白开水（150毫升×公斤体重-配方奶中的水量就是宝宝每天所需要水的总量，然后把总量平均分成几次喂）。9.切忌打骂孩子，而应予以鼓励甚至是奖励，以形成良性循环，有利于便秘的治疗。10.一旦便秘治愈，千万别放任孩子排不排便，一定要保持排便习惯，家长要每天都督促孩子定时排便，养成习惯并坚持下去。可有效缓解便秘的食物除了火龙果、西梅、牛油果和猕猴桃等水果外，还有这些食物可以帮助缓解便秘。1.薯类：如红薯、土豆、山药、芋头等2.叶类蔬菜：芹菜、羽衣甘蓝、红薯叶、西蓝花、蒜薹等3.菌藻类蔬菜：金针菇、口蘑、香菇、木耳等菌藻类蔬菜4. 魔芋类食物：魔芋粉，素毛肚5.煮熟的豆类：黑豆、菜豆、芸豆、青豆、花豆、黄豆等6.煮熟的杂粮：黑麦、麸皮等最后提醒家长，慢性便秘的治疗是个漫长的过程，严重的需药物维持可能要6～36个月；用药时得根据每个孩子的实际情况，逐渐减量、维持治疗直到停药观察。本文系石润海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

牛奶蛋白过敏的宝宝除非皮疹严重、合并有其他感染（如感冒、支气管炎、肺炎、感染性肠炎等），否则应按时接种疫苗。 但应注意以下疫苗： 1、口服的脊髓灰质炎疫苗不能服，必须换肌注的灭活脊髓灰质炎疫苗（自费）

最近小儿腹泻明显增多，经病原体检测，发现多为轮状病毒感染。一旦宝宝出现腹泻，宝妈宝爹们该注意些什么呢？ 1、注意补充水分，如果没频繁呕吐的可给予ORS喂服，六个月后的宝宝也可给新鲜米汤加少许食盐；第三代的ORS具有补充水分和止泻的功能；6个月内的小宝宝可以通过把奶粉泡稀点来补充水分，母乳喂养的则通过乳母多喝水多给宝宝吸吮母乳也能补充水分； 2、别急着用止泻剂止泻，因病初的腹泻有助于把肠道中的病原菌及其产生的毒素排出体外； 3、如果没有频繁的呕吐或明显的脱水，不建议通过静滴补充水分；轻中度脱水通过口服ORSIII多能纠正；纯母乳喂养的宝宝可以继续母乳喂养，没有出现尿少哭时无泪等脱水表现，不一定强迫宝宝喝水； 4、大多小儿腹泻系病毒感染所致，别滥用抗生素，只有确诊有细菌感染的情况下才能使用抗生素； 5、发病后宝宝食欲会下降，别着急，这是因为宝宝的胃肠道功能下降，人体出现的自然保护措施，减少食量，以减轻胃肠道的负担； 6、病毒性肠炎整个病程大概一周左右，病情好转后，胃肠道功能的恢复也要一周左右，所以，这段时间别急着给病后的宝宝“加菜”，应慢慢渐进地添加营养食物。 7、宝宝出现腹泻后，母乳喂养的可继续母乳喂养；人工喂养或混合喂养的，建议给予低乳糖或无乳糖适度水解奶粉2～4周（不建议长期食用无乳糖——乳糖对宝宝的生长发育有益）；如果继续原来的配方奶粉喂养，可在泡奶粉时添加乳糖酶； 如果有以下情况之一，必须及时就诊： 1、反复高热不退； 2、频繁呕吐不止； 3、出现脱水症状，如哭时泪少甚至无泪，小便减少、嘴唇干燥、口渴思饮等； 4、精神萎靡不振； 5、出现抽搐； 6、腹泻后宝宝突然出现阵发性哭闹不休，此时就应当注意有继发急腹症可能——6个月至3岁的宝宝在腹泻后易继发肠套叠。 总之，不能对宝宝的腹泻大意了！ 本文系石润海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

确诊牛奶蛋白过敏的宝宝必须氨基酸奶粉（重症者）或深度水解蛋白奶粉（轻中症者）喂养3～6个月，病情控制后逐渐转奶——转奶过程也是口服脱敏的过程，所以，不能急于求成！ 转奶比例按9:1（氨基酸奶粉：深度水解奶粉；起始深度水解奶粉喂养者，则为深度水解奶粉：适度水解奶粉。以下类同）开始，观察三五天至一周，没有异常反应则可增大比例至8:2，如此循序渐进，逐渐转到深度或适度。 注意： 1、感冒、支气管炎或感染性肠炎等情况下，不提高转奶比例，维持原状，等病愈后继续转奶； 2、提高比例后出现异常则退回原来比例，等异常反应消失后维持一周左右再继续提高转奶比例； 3、添加新辅食时不提高转奶比例； 4、气温变化大时不提高比例，先维持原状，待稳定后继续提高； 5、预防接种疫苗时不提高比例。 如果转奶期间有任何疑问，请及时咨询！ 泉州市儿童医院消化内科 石润海

90%以上的食物过敏都在这八大类中，所以，乳母的忌口或过敏宝宝辅食的添加要注意回避这八大类： 牛奶（包括所有的动物奶及其奶制品）、蛋（所有的禽蛋及其蛋制品）、贝壳类、鱼、坚果、花生（包括花生油）、大豆（包括酱油）、麦。 这八大类的回避只是暂时的，尤其是刚开始诊疗时，必须严格回避。乳母一般回避2～4周后即可逐渐添加，添加原则同宝宝辅食添加原则，但牛奶、蛋暂时不能食用！ 宝宝八大类食物的添加则严格按辅食添加原则进行添加。 泉州市儿童医院消化内科 石润海

牛奶蛋白过敏患儿须在病情好转稳定、月龄满六个月后才能开始添加辅食，添加辅食得注意参考下乳母添加食物的饮食日记，这样就可以主动回避过敏原！添加辅食时就注意以下事项： 1.辅食添加应逐样添加，每添加一种新的辅食，必需观察三五天至一周； 2.从不易过敏的食物开始添加； 3.从稀到浓，从浓到泥。如添加米糊前先加米汤，观察三五天后病情没反复，宝宝也未见其他异常，则可试着加米糊。其他食物的添加依此类推； 4.宝宝生病期间不添加新辅食； 5.提高转奶比例期间不添加新辅食； 6.一旦添加新辅食后出现病情反复或新症状体征（即反应），则停止添加该食物，且只能在3～6个月后才能再试着添加； 7.添加辅食时要注意荤素搭配着添加； 8.牛奶蛋白过敏儿辅食添加必须在生后六个月后或病情好转稳定后（六个月后发病者）； 9.各位宝妈注意记好宝宝的饮食日记，以便出现问题后的原因查找！切记！