安庆市立医院消化内科科普号

2022-05-19原创：老杜说健康一、吃什么最容易便秘？1.便秘分为三类：第一类是器质性便秘，主要是肠道、肛门的疾病引起了便秘，可以做一些检查，比如肠镜、排便造影或者是下消化道造影，判断便秘是不是结肠癌、直肠癌等疾病引起的；第二类是消化系统以外的疾病引起的，主要是一些慢性病，比如甲状腺功能减退的时候，很多人会便秘，还有糖尿病，如果病史比较长，也会影响胃肠道的功能造成便秘。还有一类叫功能性便秘，这是最常见的，就是没有器质性疾病也没有其他系统的慢性病的便秘，就属于功能性便秘，它占的比例是最高的。2.所有的便秘都是因为饮食不当导致的吗？第一方面饮食因素，这是最重要的。可以归结成两大方面，一个是吃了很多不该吃的东西，再一个是少吃了该吃的东西。这两方面比较起来，最重要的还是吃了不该吃的东西。第二个方面，精神因素。假设一个人平时精神紧张、工作非常疲劳，这种状态也会造成便秘。因为工作紧张的时候，交感神经会兴奋，抑制胃肠道的蠕动，尤其会造成肠道传输功能障碍，就会造成便秘。当然，有的时候工作日程安排得非常紧张忘了排便，也会造成便秘。第三个方面，跟运动和日常活动有关系，假如整天呆在办公室，缺乏适当的运动，也会造成胃肠蠕动功能减弱，出现便秘。便秘的原因主要是这三大方面，此外，一些不好的生活习惯也会诱发便秘，比如过量饮酒、长期饮酒。3.大便干结成球状跟上火有关系吗？确实吃上火的东西容易便秘。吃辣，吃干炒的食物比如炒花生、炒瓜子、炒干果；还有油炸的、烧烤的，这些能引起上火的东西特别容易诱发便秘。这种便秘最主要的表现是大便干燥，大便会结块或者是一粒一粒的小球，像羊粪蛋一样。对这类人群来说，上火的东西就属于不该吃的东西。4.容易造成便秘的食物跟吃的量有关系吗？如果你的口味比较辛辣，非常喜欢吃辣椒、胡椒、芥末这些东西，就容易引起便秘。但并不是说只要吃这些东西就会便秘，最主要还是取决于吃的量，以及吃的频率和时间，偶然吃一次辣不会便秘，但是吃的量比较大，或者吃得非常频繁，就很容易便秘。5.我的大便不干，只是经常几天不排便，排便的时候总觉得没排干净，为什么医生也说我是便秘呢？便秘最主要的表现之一就是排便次数减少，比如一周之内排便少于两次，所以这种情况也叫便秘。经常没有便意，排出来的大便是不成形的，排便很费力，排便时间长，大便有排不尽的感觉，排了以后还有，以及大便粘马桶，冲水马桶冲不干净，这是黏腻型便秘的主要表现。属于便秘的一个特殊的类型，过去很难见到，现在这样的便秘患者越来越多。它给患者带来的痛苦跟干硬性的便秘一样多。黏腻型便秘最主要是因为饮食过于高蛋白、高脂肪、缺少纤维素，以及缺少适当的锻炼二、吃什么能治便秘？6.我吃泻药时能排便，不吃泻药就便秘，我一直靠吃药通便不可以吗？我在临床工作中遇到很多顽固性便秘的患者，吃了很多类型的通便药甚至是泻药，包括中药和西药，经常是刚吃某一种药的时候效果比较好，几天、两三周甚至一个月都有效，但是过了一两个月，这个药就失效了，又换了一种通便药，同样的情况，还是刚吃的时候有效，吃一段时间又没效。这种情况往往是没有进行饮食调整，没有从根本上去解决问题，所以便秘很难治愈，甚至很多患者最后吃什么通便药都没效了，只能求助外科大夫。外科大夫可能找出器质性病变的原因做一些手术校正，比如慢传输型的便秘（编者注：结肠传输功能障碍导致肠内食物传输缓慢所引起的便秘），属于整个结肠的问题，可能需要做全结肠切除手术。我特别不希望患者出现这样的结局，所以一定要非常重视饮食的调整。饮食调节是治疗便秘的基础和根本。7.能不能不吃药只靠饮食调节治疗便秘呢？在你便秘比较严重的时候，在饮食调节的基础上同时用药会更好，因为饮食调节治疗便秘，它的疗效会来得比较慢。所以治疗早期可以先用药，在饮食调节发挥作用以后，可以将药物逐渐减量，经过一段时间后就可以停药，最后长期靠饮食调整来维持疗效。8.出口梗阻型的便秘调节饮食有用吗？出口梗阻型便秘，也叫功能性排便障碍。正常人在做排便动作的时候，直肠收缩，但肛门应该是打开的。做直肠肛门测压检查发现，有一部分慢性便秘的人在做排便动作时，直肠收缩肛门也收缩，或者肛门不能放松。它的发生跟饮食也有很大的关系，实际上一般是先有慢性便秘，慢慢引起了出口梗阻，原发的出口梗阻很少。出口梗阻型便秘患者最基础的治疗还是饮食调节。再一方面，这种患者还有一种不用药物的缓解办法，比如最有效的是每天进行五到十分钟的“深慢呼吸锻炼”，深慢呼吸的时候，交感神经抑制，迷走神经兴奋，可以促进胃肠蠕动。要点是呼吸一定要非常深非常慢，就是把呼吸调整到每分钟10次、12次的频率。对于出口梗阻型的便秘，最重要的是，到卫生间排便时要张口深慢呼吸，当张大嘴深慢呼吸的时候，肛门会自然地放松，经过多次反复的训练，大部分患者出口梗阻的情况都会缓解。9.多吃纤维素能促进排便，这是正确的吗？这是正确的。因为纤维素是胃肠道不能吸收的大分子物质，可以使大便在肠道里面保持水分保持体积，使粪便不容易干结。其次，还能刺激肠黏膜，来促进肠胃蠕动。高纤维素的食物对于干硬型的便秘肯定是有好处的。10.哪些食物里纤维素多，您推荐几个能长期吃的？对干硬型的便秘，通便效果最好的食物就是红薯，它含纤维素最多，不但可以缓解便秘，而且对预防很多肿瘤都会有好处，尤其是胃肠道的肿瘤。除了红薯之外，其它的薯类，土豆、山药这些对便秘都有好处。除此之外，含纤维素比较多的就是蔬菜水果，比如芹菜。但是有一种食品大家需要关注——韭菜，虽然含纤维素比较多，但韭菜是热性的。有患者听说吃韭菜能治便秘，但吃了很多之后，便秘不但没有缓解，反而越来越严重。所以，不建议大家吃韭菜来缓解便秘。11.益生菌能改善所有患者的便秘吗？益生菌对便秘会有好处，但是益生菌只可以缓解一部分患者的便秘。因为每个人的肠道菌群是不一样的，肠道菌群受饮食的影响非常大。假如正好这个患者的便秘跟缺乏某些益生菌有关系，那它就会有效；假设根本就不缺这种益生菌，那它就没用。含益生菌的酸奶同样对于一部分便秘患者会有好处，但是喝酸奶也要适量。毕竟它也是一种高蛋白的食品，如果每天都喝甚至每天喝几罐酸奶，可能会事与愿违。12.多喝水有用吗？喝水太少，很可能诱发便秘或者加重便秘，缺水的人一定要充足饮水，但喝太多也没必要，对便秘也不可能有更多的缓解作用。建议大家不要等到很渴的时候再喝水，当出现口渴这个症状的时候，很显然是已经缺水了。关于每天摄入的水量，不同的年龄、不同的身高体重，对水的需求是不一样的。一般来说，每天喝水不能低于1000毫升，虽然饮食喝粥或者吃稀面条，里面已经含有一定的水了，但还需要另外再喝一些水。三、怎么吃才能治便秘？13.关于治疗便秘，请您推荐一些具体的饮食方案？第一类是建议不要吃的，就是中医说要忌口的，比如辛辣的，干炒的油炸的烧烤的，还有热性的食物，比如羊肉、韭菜。第二类是要限量吃的，比如高蛋白高脂肪饮食，主要是肉类，鸡鸭鱼肉、猪肉、牛肉等等，还有鸡蛋，奶类，乳制品，都应该尽量少吃。第三个是饮食要以五谷杂粮为主，多吃水果蔬菜。五谷杂粮里面更应该多吃粗粮，如糙米、全麦、玉米、高粱等等。但不建议吃黏玉米或者水果玉米，因为跟传统玉米所含的成分已经发生了很大变化，虽然很好吃，但是它已经不再有传统粗粮对身体的正面影响。第四个是喝一些养生的粥类。小米粥最好，对于便秘也会有非常好的调节作用。以小米为主，里面可以加一些红薯、山药。大便黏腻型的便秘，加上薏米会更好，因为薏米是健脾祛湿的。平时容易上火的人加上红小豆，可以清热利尿，也非常有好处。14.不吃肉蛋奶，我会不会营养不良呢？这种担忧完全是多余的。二三十年以前的饮食结构里，很少有肉蛋奶，那时候只要能吃得饱，没有人发生营养不良。粮食里面都有一定比例的蛋白质，所以不用担心吃粮食不吃肉蛋奶会造成营养不良的问题，恰恰是因为现在吃了过多的肉蛋奶才出现了很多疾病。除了便秘之外，很多高血压、高脂血症、痛风，心脑血管病和某些肿瘤，都跟营养过剩、体重超重有关系。15.清淡饮食短期内就会有效果吗？所有类型的便秘都适用吗？比较轻的患者单用饮食疗法就可以缓解便秘，非常重的就需要服用一段时间的药物。饮食疗法在便秘的治疗里面，应该说是最基础性、最根本的，应该说对所有人都是适合的。16.清淡饮食要吃多久呢？便秘好了也需要一直吃吗？这种饮食调节是长期的，甚至是终生的。经过饮食调节或者药物治疗以后，便秘缓解了，如果又恢复到原来不健康的饮食习惯，便秘必然会复发。而饮食方面非常配合的便秘患者，通常会得到长期的缓解，甚至终生都不复发。四、不吃药治便秘，还有哪些办法？17.还有什么别的办法，不用吃药也能改善便秘症状吗？除了饮食之外，发病因素里面还有精神因素，包括精神紧张、工作忙碌等，建议在饮食调节的基础上，适当的调整紧张忙碌的生活。缓解精神紧张，可以每天抽出10分钟来做深慢呼吸，最好在吸气的时候只想一个字——静，这时候的精神要完全静下来；呼气的时候想一个字——松，全身肌肉放松。假如每天都能抽出时间做放松功，对缓解精神紧张，缓解焦虑情绪会有很大的帮助，对改善胃肠功能非常有好处。18.运动能改善便秘吗？可以做有氧运动，比较缓和的运动，比如散步、慢跑，但不要做剧烈运动，因为剧烈运动反而会抑制胃肠道的蠕动，对便秘是非常不利的，而且剧烈运动对中老年人的关节也会造成损伤。最好做运动时不出汗或者微微出汗就可以了，不要做出大汗的运动。19.一定要养成每天都上厕所的习惯吗？一定要养成非常好的排便习惯，每天定时去排便。大多数人都是早晨排便，也有人晚上睡觉以前排便，这些都可以。但最好能定时，可以形成条件反射，到了时间就会产生便意，胃肠道也会出现推进性的蠕动，对于排便也会有帮助。20.关于便秘，您还有什么好建议给广大患者呢？通便的中药、中成药、保健品，可能很多患者都用过，往往刚开始用是有效的，过一段时间就没效了。这些产品很多都含有泻药，如大黄、番泻叶、芦荟等等，长期使用会出现结肠黑变病，这是非常常见的。在结肠黑变病的基础上容易出现结肠息肉，这是一种结肠的良性肿瘤，如果不切除，时间一长就有癌变的可能。所以，无论是中药还是西药，千万不要想依赖药物彻底治愈便秘，饮食治疗特别特别重要。

消化科医生提醒：这种「糜烂性胃炎」，是癌前病变 2021-10-08胃肠病作品原创：胃肠病 “糜烂性胃炎”是胃镜报告中最常见的诊断之一，我们常常看到“非萎缩性胃炎伴糜烂”、“萎缩性胃炎伴胃窦局部糜烂”等等。 很多朋友看到“糜烂”二字，就吓得不轻，以为是胃烂掉了。其实不然。有的糜烂很轻微，有的却是癌前疾病，有癌变倾向。 我们常说的糜烂性胃炎，其实包括两大类：急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。 急性糜烂性胃炎大多因为酒精、药物、化学物质的突然损伤胃黏膜，造成红肿、充血、甚至出血的一系列症状，在临床并不常见。比如大量饮酒、误食某些化学药物等等。 慢性糜烂性胃炎，大多是因为幽门螺杆菌感染、不良生活习惯，巨大精神、压力刺激、引起的胃黏膜慢性损伤、炎症表现，多在内镜下表现为胃黏膜水肿充血、糜烂、甚至出血等为主。通常我们认为大约地可以分为两种： 1、一种就是胃镜报告中常见的“糜烂性胃炎”： 由于多种因素引起的糜烂性胃炎，就是黏膜充血红肿，黏膜层有点损伤而已，或者会有极微量的出血。 我们的胃粗略说，从里向外有四层：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。 一般来说，糜烂性胃炎仅仅是损伤了最表面的黏膜层，尚未到达肌层，所以很好修复，也没有癌变风险。轻微的甚至不需要治疗，只需要改善生活习惯即可恢复。 陈旧性出血点、黏膜水肿 2、还有一种，叫做痘疹样胃炎，或者疣状胃炎，是癌前病变 顾名思义，就是胃壁长出像痘疹一样的隆起，顶端糜烂，所以也叫胃窦隆起型糜烂性胃炎、疣状胃炎。 它是公认的癌前病变，是我们今天讨论的重点。 上图：胃窦可见多发章鱼吸盘样隆起，伴中央糜烂 以下是三例胃窦隆起性糜烂——疣状胃炎：（图片源于网路） 【图一】 胃窦可见黏膜隆起，表面欠光滑，顶部凹陷伴糜烂。病理回报：轻度萎缩，中度不典型增生。 【图二】 胃窦可见黏膜隆起，顶部伴糜烂。病理回报：轻度萎缩，轻度不典型增生。 【图三】 胃窦可见多发黏膜隆起，顶部伴糜烂。病理回报：轻度萎缩，轻度不典型增生。 内镜下病变呈特征性疣状隆起，也可呈不整形或长条形，色泽与周围黏膜相似，病变多分布在胃窦，也可分布在胃体和胃底，常沿皱襞嵴呈链状排列，直径大约0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。隆起的顶部为脐状凹陷性糜烂，淡红色或附有黄色薄苔。 组织学上分为糜烂期与修复期。 糜烂期组织学特征为上皮变性、坏死和脱落、中性粒细胞浸润和少量纤维素渗出，有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃体小皮增生。 修复期的主要表现糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生，有时可见纤维化，再生腺管可出现不同程度的不典型增生。 与胃癌鉴别要点是：多发且糜烂界限不清 报道检出率为1.22%-3.3%，疣状胃炎发病机理及病因目前未完全阐明，治疗方案也不统一。目前认为疣状胃炎有癌变的倾向，并与幽门螺旋杆菌（HP）感染密切相关。 一、病因 到目前为止，疣状胃炎的病因并不十分清楚，大多认为与幽门螺杆菌感染、胃酸过多、胃黏膜局部免疫炎症有关，而以幽门螺杆菌感染为主。 由于胃黏膜反复炎症刺激下，胃黏膜损伤——修复——再损伤——再修复，反复进行，引起胃黏膜纤维组织增生隆起，表面又糜烂，从而形成了疣状胃特有的表现。由于反复损伤修复，细胞容易突变，因而疣状胃炎容易癌变。 1、幽门螺杆菌感染 疣状胃炎患者89%有幽门螺杆菌感染。因此根除幽门螺杆菌是治疗的主要措施。 2、免疫机制异常 部分学者认为疣状胃炎可能与变态反应有关，为局部组织Ⅰ型变态反应。andret等证实在疣状胃炎患者的胃黏膜中含IgE的免疫细胞浸润明显高于其他胃炎和正常胃黏膜。 3、高酸 消化性溃疡虽然非直接来自疣状胃炎，但二者并存的几率很高，且溃疡合并疣状胃炎者，溃疡难愈合、易复发。认为疣状胃炎与高胃酸有关。 二、病理 肉眼下病变呈特征性疣状隆起，也可呈不整形或长条形，色泽与周围黏膜相似。 病变多分布在胃窦，也可分布在胃体和胃底，常沿皱襞嵴呈链状排列，直径大约0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。 隆起的顶部为脐状凹陷性糜烂，淡红色或附有黄色薄苔。组织学上分为糜烂期与修复期。 糜烂期组织学特征为上皮变性、坏死和脱落、中性粒细胞浸润和少量纤维素渗出，有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃体小皮增生。 上图：可见表皮的再生性改变和幽门腺增生，未见异型上皮细胞 修复期的主要表现为糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生，有时可见纤维化，再生腺管可出现不同程度的不典型增生。 黏膜肌层常明显增厚并隆起，结构紊乱。 三、临床症状 疣状胃炎多见于30-60岁，男性多见。其病程较长，有的几个月自行消退（未成熟型），有的可持续多年（成熟型），少数发生恶变。 临床上检出的疣状胃炎有明显的上消化道症状，多为上腹痛，其次为反酸、腹胀、食欲低下、恶心、呕吐、上消化道出血及体重下降等。 体征主要为上腹压痛，少数患者有消瘦及贫血。 四、治疗 幽门螺杆菌阳性者，首先根除幽门螺杆菌，以“四联疗法”治疗2周。 随后的药物治疗，主要是“抑酸剂”和“胃黏膜保护剂”。并应避免服用可使症状加重的药物和食物。 抑酸剂，主要是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等；症状不重者也可使用H2拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等。 胃黏膜保护剂，如尿囊素铝片、替普瑞酮、麦滋林、瑞巴派特等。 有上腹胀闷、嗳气者，加用胃动力药，如莫沙比利、依托比利等。 1、未成熟型： 隆起基底部逐渐高起，隆起较低。病变易消失，一般不超过3个月。 这种类型的，建议用黏膜保护剂，抑制胃酸，抗幽门螺旋杆菌治疗，3个月复查胃镜。 2、成熟型： 建议胃镜下取活检，进行组织学检查。 如果有不典型增生或是肠上皮化生。建议在常规治疗的基础上，在内镜下切除病灶，以防止癌变。 五、与胃癌的关系 有关研究显示疣状胃炎与胃癌发生密切相关，应该作为癌前病变看待。 疣状胃炎多见于30-60岁，男性多见。其病程较长，有的几个月内自行消退，有的可持续多年，少数发生恶变。 临床表现没有特异性，和普通型慢性胃炎无区别，少数患者无症状。主要症状为上腹疼痛，以隐痛、胀痛多见，无规律性。其次是上腹胀闷、嗳气、反酸、恶心等。 体征主要为上腹压痛，少数患者有消瘦及贫血。 有三分之一病例可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便，以少量出为多见。 有学者观察了82例疣状胃炎，随访1～5年，4例发生癌变，占4.88％。癌变时间为1～3年，平均21月，均发生在原发病灶上。 临床上有必要对疣状胃炎进行前瞻性临床观察，预防癌变。 六、预防 1.放松心情 2.根除幽门螺杆菌 及时检测和根除幽门螺杆菌对本病非常重要。 3.慎用药物 应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚类药、红霉素、泼尼松等药物，尤其在胃炎活动期。 4.适当的运动 5.戒烟、戒酒 6.改善饮食习惯 过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，细嚼慢咽，三餐按时定量、多摄取营养丰富、含维生素A、B、C多的食物。 忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。 仅供医学人士参考

胃肠病作品原创：老杜说健康仅供医学专业人士阅读参考幽门螺杆菌是导致胃炎、消化性溃疡、胃癌等数十种疾病的重要致病原，尤其胃癌，90%的非贲门部胃癌与它有关，因此，及时治疗幽门螺杆菌感染，是预防胃癌的最重要的可控手段。但是，有很多朋友担心：既然这个细菌是通过口口传播的，我辛辛苦苦根除了，和朋友一起吃顿饭，不又感染上了么？那还治它干啥？今天咱们就说说这件事儿。治疗后再次感染的几率到底有多大呢？由于幽门螺杆菌感染及治疗后，也会产生抗体，但这个抗体并不能保护机体再次被感染，加上我国独特的就餐习惯（共餐），是不是治疗等于白治呢？对此，我查阅了大量的相关研究资料，归结一下：1、欧洲的研究一项研究结果显示，5岁以上人群治好之后的感染复发每年不超过0.5%～2%。2、我国的相关研究据权威专家陈烨教授的估计，我国总体的5年再感染率大约在4-8%左右，儿童和家庭卫生条件差的地区，会相应高一点；而吕农华和祝荫教授团队的结果高一点：大陆地区Hp感染的年复发率为2.2%，我国台湾地区为2.8%。根据权威专家刘文忠教授所述，我国的平均每年再感染率应该在3%左右，就是说：治疗成功后，一年内再次感染的几率，只有3%。这是非常低的。尽管我们还不明白其中原因，但数据还是可以让我们放心的。2005年诺贝尔生理学或医学奖得主，中国工程院外籍院士，幽门螺旋杆菌的发现者巴里·马歇尔教授，2017年在上海东方医院演讲，他说，即使保持中国式的就餐习惯，治疗后再次感染的几率也非常低，尽管还没有证据来解释这一现象。一项大规模研究证实，年再感染率低于1.5%！2020年3月，Merging Microbes&Infections杂志发表了我国幽门螺杆菌和消化性溃疡学组等发表的一项重要研究——首次根除幽门螺杆菌后再感染的长期随访及其危险因素，该研究是一项全国性多中心、前瞻性、大样本队列研究。研究结果表明，幽门螺杆菌根除成功后的年再感染率低于1.5%。我们先了解两个概念：复发与再感染复发：根除成功后6-12个月，复查阳性；再感染：根除成功后12个月以上，复查阳性。2012年1月1日至2018年12月31日，共有5193名受试者参加了这项前瞻性开放队列研究。其中，2059名参与者完成了至少一次随访，平均年龄为47.3±14.8岁，其中女性946人(46%)，男性1113人(54%)。根除成功后随访间隔为6-84个月，中位随访时间为58.2±13.6个月。幽门螺杆菌再感染随访期间，在前瞻性开放队列中，共有216名成功根除幽门螺杆菌的患者再次显示幽门螺杆菌阳性。其中129名受试者为根除成功后6个月内出现幽门螺杆菌感染的复发病例，87名受试者为根除成功后12个月之后出现幽门螺杆菌感染的再感染病例。幽门螺杆菌年再感染率为1.5%(87/5707.5人/年)(95%CI:1.2-1.8)。幽门螺杆菌再感染的危险因素单因素分析显示，潜在的危险因素包括种族、文化程度、居住地、胃癌家族史(均为P＜0.1)，提示这些因素可能影响根除治疗成功后幽门螺杆菌感染的复发。进一步的多变量分析表明，幽门螺杆菌再感染与以下5个风险因素独立相关：少数民族(HR=4.7,95%CI:1.6-13.9)、低学历(HR=1.7,95%CI:1.1-2.6)、胃癌家族史(HR=9.9,95%CI:6.6-14.7)、居住地在我国西部地区(HR=5.5,95%CI:2.6-11.5)，居住地在我国中部地区(HR=4.9,95%CI:3-8.1)(P＜0.05)。研究结论与其他发展中国家相比，我国初次根除幽门螺杆菌后的年再感染率(1.5%人/年)相对较低。具有特定的种族、受教育程度、家族史或居住地区的患者似乎有更高的幽门螺杆菌再感染风险。小结1、幽门螺杆菌根除治疗后，再次感染的几率很低；当然还要注意饮食卫生，比如使用公筷。2、很多的所谓“再感染”，大多数是上次根本没有杀灭，也就是“复发”。3、感染幽门螺杆菌的人，都是一个活动的传染源，建议没有抗衡因素的成年人都要根除治疗，这样才能有效降低我国胃癌的发病率。4、大力推广公筷公勺行动，杜绝餐桌传播。5、不要担心再次感染的问题，该治就治！

2021-05-25胃肠病作品原创：老杜说健康仅供医学专业人士阅读参考几天前一位46岁女士在我们内镜中心做了胃镜检查，医生怀疑胃窦局灶性萎缩，取了病理化验，昨天，她的病例报告出来了：胃窦局灶性萎缩，个别腺体肠化。谁知她拿到报告就吓的梨花带雨，一直哭哭啼啼，嘴里嘟囔着：“我要得癌症了，我要死了“虽然我们再三解释，也无济于事，她坚信某度上说了，从胃炎到胃癌只有四步，她已经到了第三步，离癌症只有一步之遥了。真是让人哭笑不得。其实，在门诊上我们几乎每天都会遇到这样的病人，一旦看到“萎缩”、“肠化”、“息肉”等字眼，就会自己上网查，大家都知道，“有病查某度，新坟已栽树”。但还是有很多人坚信自己的查询结果，对医生的解释却半信半疑，甚至以为医生在好心地欺骗他。今天，咱们就科学、严谨地说说癌前病变这些事儿。一、什么是癌前病变？癌前病变，顾名思义就是跟癌症发生前的一些病理状态。癌症的发生是一个多因素、长时间、渐进的过程，其过程可分为癌前病变、原位癌、浸润癌、转移癌四个阶段。体内一个正常细胞从增生开始到完全癌变，是一个极其漫长的过程。而当你发现这个细胞出现异常增生时，它可能具备了癌变的可能，如果再继续发展就有可能发展为癌，这个过程叫癌前病变。简单来说，出现癌前病变，就是我们的身体细胞会有的癌变可能，但不是癌症，也不一定发展成癌症。癌前病变是多因素造成的，如慢性炎症、不良的生活方式及遗传因素。癌症都会经历癌前病变，但并不是所有的癌前病变都有可能转变成癌，它们中的大部分可能会处于一种稳定状态，有的甚至会逆转到正常状态，最终有极小一部分才会演变成癌症。因此，对于癌前病变，我们要这样认为:1、癌前病变并不是癌，只是一个病理学名词，不是一种病名；2、癌前病变大多数不会演变成癌，仅仅是其中少部分可能演变成癌症；3、许多癌前病变可以通过改善生活习惯、对症治疗等，可以达到维持现状、甚至能够逆转；即使出现了进展，通过及时的复查发现，也能在癌变前进行手术根治。二、消化道的哪些情况才叫癌前病变？目前网上所传的有以下几种“癌前病变”： 黏膜白斑、胃、肠道息肉、慢性萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、肠化、溃疡性结肠炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染等等。其实，这些说法太轻率、太笼统、太不负责任。咱们一一解释——1、食管黏膜白斑：食管黏膜角化过度，出现白色斑块状变化，称为食管黏膜白斑。只有在病理上发生角化不良和不典型增生改变，属癌前病变，有报道其恶变率为5%。多见于40岁以上男性，主要是局部刺激（如吸烟、饮酒和刺激性食物等）和某种营养物质缺乏引起一般无明显自觉症状，后期白斑对于热和刺激性食物特别敏感。一般不需特殊治疗，但应祛除病因，包括戒除烟、酒、酸、辣等嗜好。大多呈良性经过，预后良好。但要定期复查胃镜，发现白斑迅速扩大、表面粗糙、增厚、皲裂、破溃、硬结时，可出现胸骨后疼痛，应取活检排除癌变。病变扩大者，尤其发生异型增生者，可在内镜下行局部切除或电灼治疗。2、胃、肠道息肉；胃肠道息肉笼统地分为两类：即良性的和肿瘤性的；前者一般不会恶变，后者则有恶变可能，属于真正的癌前病变，一旦发现必须予以切除。肿瘤性的息肉就是”腺瘤性息肉”，包括有三类：管状腺瘤：起源于直肠或结肠的良性息肉被称为腺瘤，并可进展成为癌变肿瘤。腺瘤十分常见，尤其是在50岁之后。圆形或椭圆形，表面光滑或有分叶，大小不一，直径多＜1cm，80%有蒂。此类息肉10年癌变率约1%-5%。绒毛状腺瘤：较少见，多为单发。以直肠最常见，其次为乙状结肠。此类息肉癌变率较高，较管状腺瘤高10倍以上，10年癌变率达30-70%。混合状腺瘤：这类癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间，癌变率达23%。一般来说，直径较大的息肉存在癌变的可能性越大，数量越多，癌变机会越大。3、慢性萎缩性胃炎；慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩（数量减少，功能减低），常伴肠上皮化生、异型增生、炎症等。简单说，就是因为多种原因，胃黏膜变薄、分泌消化液的腺体减少了，并不是整个胃萎缩变小了。本病在55岁人群中非常普遍，检出率大于50%，所以对于中老年人萎缩，不必太担心，有些医生甚至称之为退行性疾病，就是人老了之后，都会或多或少出现这种情况。世界卫生组织将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前疾病，但不是癌前病变，真正的癌前病变是发生不典型增生之后。据报道萎缩性胃炎每年的癌变率为0.5%-1%，伴肠上皮化生或不典型增生时，发生胃癌的危险性增加。下文将会讲到。萎缩性胃炎在发生肠化前根除掉幽门螺杆菌，对症治疗，改善生活习惯，往往能够逆转，几乎能完全阻断其进展为肠型胃癌。4、溃疡性结肠炎；溃疡性结肠炎是以结肠黏膜的炎症和溃疡形成为病理改变的慢性非特异性的炎症性肠病。临床主要表现为持续性或反复发作腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，并伴有不同程度的全身症状，病变部位多位于直肠和远端结肠，累及结肠黏膜及黏膜下层，病理特点主要是黏膜层的弥漫性炎症改变。有发作期和缓解期，病程长，病情轻重不等，易反复发作，治疗比较棘手。该病治疗总的原则为诱导并维持缓解，提高生活质量。由于该病反复发作，病程较长，难以治愈，被WHO列为世界难治性疾病。一般而言，溃疡性结肠炎会不断加重且不会自行好转。虽然不能治愈，可以通过规范治疗，控制病情。本病只是患癌的风险相对较高，算不上癌前病变。5、胃粘膜肠化；简单说，胃黏膜肠化，是胃黏膜受损伤时，胃黏膜自我修复的能力是不够的，它便会向隔壁的邻居——肠道学习本事来适应这种变化：如果学习得好，把本事都学了过来，一般没啥问题，很少变癌（完全性肠化）；如果学习不好，只学了半吊子本事，就可能有问题，可能变癌（不完全性肠化）。所以，有些肠化只需要复查，不需要治疗；只有不完全性肠化，才勉强算得上是癌前病变，但离胃癌还有很远的路，只要规范治疗，根除幽门螺杆菌，定期复查，会伴随你一辈子也没事。6、幽门螺杆菌感染；确切地说，幽门螺杆菌仅仅是一种致病因子，它与胃炎、溃疡、胃癌关系密切；是众多致癌因素中最为重要的一个；大约只有不到1%的感染者，不加治疗可能会最终罹患胃癌；反之，由于胃癌还有很多因素，不感染的人也不一定终身不会得癌。根据今年的国家共识，18-40岁前根除幽门螺杆菌是最佳时期，能最大程度上预防胃癌！因此，一旦感染了幽门螺杆菌，只要没有抗衡因素，都建议立即根除。7、胃溃疡绝大多数的胃溃疡是良性疾病，经过规范治疗4-8周即可痊愈；即使是良性的胃溃疡，如果不规范治疗，导致迁延不愈、反复发作，溃疡在反反复复的修复、损伤的过程中，会出现不典型增生，这时候就算是“癌前病变”；需要注意的是，溃疡型胃癌，和胃溃疡的内镜特征很难区别，但这种“溃疡”，其实并不是溃疡，其实一开始就是癌，只是长得有点像胃溃疡而已；还有一种情况，那就是溃疡与癌同时存在，究竟是先有蛋还是先有鸡并不重要，重要的是：胃溃疡必须要取检化验，以明确性质，才好制定正确的治疗方案，不会放过胃癌！再一个，十二指肠溃疡一般认为不会癌变。8、最重要的癌前病变：不典型增生胃上皮异型增生又称不典型增生、上皮内瘤变，是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态,形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。研究表明异型增生是重要的癌前病变，是正常胃黏膜转化为胃癌之前的最后一个步骤。分为轻、中、重3类或低级别和高级别上皮内瘤变2类。而高级别上皮内瘤变在日本称之为原位癌，需要手术处理。它与胃癌的发生密切相关，胃镜随访研究发现：轻度异型增生的癌变率为2.53％，中度为4％－8％，重度为10％－83％。现按2级分级系统，低级别发展为胃癌的可能性为9％，高级别为74％。轻中度的异型增生要积极对症治疗和祛除病因，并定期复查；重度的建议立即镜下或手术干预。异型增生被视为肠型胃癌早期诊断、早期防治的一个关键环节，胃癌前病变演变至胃癌需要一个相对较长的过程，如能对其进行积极的随访监测，并进行有效干预，阻断其向胃癌发展，将显著降低胃癌的发生率和死亡率。小结：1、真正的癌前病变：不完全性肠化、巴雷特食管、各种异型增生、腺瘤性息肉，要积极治疗、定期复查，必要时内镜下切除；腺瘤性息肉一经发现格杀勿论，并定期复查；2、对于萎缩性胃炎、食管黏膜白斑、炎症性肠病、胃溃疡、幽门螺杆菌、慢性食管炎等要积极规范治疗，并定期复查；3、肠化、萎缩、良性息肉，没有症状的不必要治疗，定期复查即可。不必忧心忡忡。4、相信医生，不要相信网络。目前伪科普太多。

2021-11-18来源：胃肠病 随着幽门螺杆菌（Hp）的知名度越来越高，越来越多的年轻父母也开始重视它。 经常有朋友问我这些问题： 我是幽门螺旋杆菌阳性，我的孩子怎么办？ 全家在一起吃饭会不会传给孩子？ 孩子要不要去检测是否感染了？ 如果阳性，但没有症状，是否都需要根除治疗？ 今天，咱们就讲讲孩子感染Hp的问题。 幽门螺杆菌是能够唯一在胃酸条件下生存的细菌，生存力非常强大，是一种定植于胃黏膜上皮细胞表面的微需氧的螺旋杆菌。 幽门螺杆菌胃炎是一种感染（传染）性疾病，幽门螺杆菌携带者和被幽门螺旋杆菌污染的水源是传染，传播途径有：口口传播，粪口传播等。 它会引起慢性胃炎、消化不良、消化性溃疡、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板减少、冠心病等疾病。 一、儿童幽门螺杆菌感染的特点 在中国，儿童是Hp易感人群，多数幽门螺杆菌感染者是在儿童期获得的，也就是说对于通过各种途径或方法检测出幽门螺杆菌感染的成年人，其中多数都是在儿童期就已经感染了幽门螺杆菌。 儿童幽门螺杆菌感染具有以下一些特点： 1.儿童感染者发生严重疾病的几率很低（如消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）。 感染者可以部分表现为腹胀、腹痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等常见消化道症状； 有的儿童因为消化道溃疡而表现为呕血、黑便，本人遇到过的十二指肠溃疡大出血抢救的最小患儿是1岁； 有的儿童表现为营养不良和贫血； 当然大部分的儿童感染后未致病，没有任何表现。 2.幽门螺杆菌根除后再感染率可能较高。 成年人如果真正根除了幽门螺杆菌，其再感染率是很低的，一般多在2%~4%左右；而儿童由于是易感人群，其幽门螺杆菌被根除后的再感染率可能会明显高于成年人的再感染率。 3.儿童感染者，在其生长发育过程中，其感染的幽门螺杆菌有一定的自发清除率，大约在10%左右。 4.儿童服药依从性差，容易导致治疗失败及继发细菌产生耐药性。 5.儿童幽门螺杆菌感染治疗中可供选择的抗生素有限，且容易发生药物不良反应。一些可以用于成人幽门螺杆菌治疗的抗生素常不宜用于儿童。 6.有研究显示，幽门螺杆菌可能也不是一无是处，儿童期感染幽门螺杆菌，有可能降低人体发生过敏性疾病的风险（如过敏性哮喘）。 7.儿童幽门螺杆菌传播方式和成人一样，人-人间传播是幽门螺杆菌感染最可能的传播方式，其最可能的途径是通过口-口和粪-口传播。 儿童被传播可能发生在常用的勺子、奶嘴或奶瓶，甚至是帮助婴幼儿咀嚼或品尝食物，通过被污染的口腔分泌物传染给婴幼儿。 二、哪些孩子需要检测？ 下表是2016年欧洲北美儿童及青少年 H.pylori 处理指南摘要，可资参考： 我国2015年的共识中，仍将慢性胃炎、消化性溃疡、MALT 瘤、长期服用 NSAIDs、有胃癌家族史儿童列为 H.pylori 检测指征。 究其原因，可能为：儿童感染后发生严重疾病的概率低、可选择的药物种类少、对药物不良反应耐受差、H.pylori 感染根除后再感染率高等原因。 下列疾病建议进行Hp检查： 1．消化性溃疡。 2．胃黏膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤。 3．慢性胃炎。 4．一级亲属中有胃癌的患儿。 5．不明原因的难治性缺铁性贫血。 6．计划长期服用非甾体消炎药（non steroidalanti-inflammatory drug，NSAID）（包括低剂量阿司匹林）。 7．不建议常规检测： 目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。 因此对于功能性腹痛、消化不良等患儿不建议行Hp检测。 三、儿童幽门螺杆菌感染一定要治疗吗？ 感染了幽门螺杆菌的儿童并非都需要治疗，考虑到儿童肝肾功能发育不全，为避免药物对儿童肝肾损伤，对于感染了幽门螺杆菌，但无症状或症状轻微的儿童，并不主张为了预防成人期幽门螺杆菌相关并发症而进行根除治疗。 这些儿童感染幽门螺杆菌必须根治： 明确诊断为消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤时才需进行。 另外，以下情况可考虑根治：（具体要听从医生的建议） 1)慢性胃炎； 2)胃癌家族史； 3)不明原因的难治性缺铁性贫血； 4)计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)； 5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。 总之，家长朋友不必过于担心儿童幽门螺杆菌感染，因为根据流行病学调查，我国幽门螺杆菌感染率很高，成人感染率达40%～60%，但生病的人是少数，将近80%的人是无症状的，只有10%～15%的感染者可能发生消化性溃疡，更少的人可能发展为胃癌或胃黏膜相关性淋巴瘤。 四、检测方法 1.侵入性方法： 依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验（rapid urease test，RUT）、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。 2.非侵入性检测方法： 包括尿素呼气试验（UBT，如C-13呼气）、粪便Hp抗原检测（HpSA，SAT）和血清Hp抗体检测等。 除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）2周、抗生素和铋剂4周。但血清学检查不能代表是否正在感染。 五、哪些结果说明有Hp感染 ？ 国际指南强调了 H.pylori 感染的诊断基于胃镜检查的侵入性方法。确诊需要培养阳性，或病理学阳性+另一种基于活检的方法阳性。 采用组织学方法检查时，要求至少应在胃体胃窦取材6块。 而中国指南更为严苛，旨在避免在儿童中过度检测 H.pylori，也可提高检测准确率。 符合下述四项之一者方可判断为Hp现症感染： (1)细菌培养阳性； (2)组织病理学检查和RUT均阳性； (3)若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如UBT或SAT； (4)消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。 六、儿童Hp感染的根除治疗 根除Hp的治疗方案： 1.一线方案（首选方案）： 适用于克拉霉素耐药率较低（＜ 20%）地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14 d； 若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。 克拉霉素耐药率较高（＞ 20%）的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作为一线疗法。 2.二线方案： 用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10或14 天。 3.根除Hp的常用药物和剂量： (1)抗生素：阿莫西林50 mg/(kg/d)，分2次（最大剂量1g，2次/d）； 甲硝唑20 mg/(kg/d)，分2次（最大剂量0.5 g，2次/d）； 替硝唑20 mg/(kg/d)，分2次； 克拉霉素15~20 mg/( kg/d)，分2次（最大剂量0.5g，2次/d）。 (2)铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（＞6岁），6-8mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。 (3)抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0.6-1.0mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。 4.辅助治疗 根据国内外文献及Meta分析，微生态制剂可辅助治疗Hp感染，提高患儿治疗的依从性。 5.根除失败怎么办？ 根除治疗失败后，建议补救治疗应根据抗生素敏感性、患儿的年龄及抗生素的可获得性，采用个体化的治疗方案。与成人不同，儿童治疗失败后，可选择的补救治疗方案有限，因此初次治疗方案的选择至关重要。 如果有条件，建议在补救治疗前进行抗生素敏感性检测。 根据来自于成年人的研究结果，可以在补救治疗时考虑增加PPI和甲硝唑的剂量。 有针对儿童的小样本研究显示，大剂量阿莫西林和PPI联合甲硝唑，可以获得66%的根除率； 经典四联疗法（含四环素和甲硝唑方案）可以获得95%的根除率。 但应当注意，增加药物剂量必然会增加相关不良反应的发生风险。 七、建议： 1.不推荐在儿童中进行“检测-治疗”策略。 目前的证据证明，幽门螺杆菌不会在无溃疡疾病条件下产生症状，所以直接检测幽门螺杆菌然后治疗是不必要的，也就是说感染幽门螺旋杆菌的儿童没有症状，不需要治疗。 2.儿童持续感染幽门螺旋杆菌什么时候根除？ 有报道认为14岁以下不根除，也有报告大于16岁才根除，也有报道大于18岁才根除的。 其实遵循一样的原则： 消化性溃疡及胃黏膜组织相关淋巴瘤必须根除； 若没有必须要根除的疾病，需要充分权衡利弊后，做出决定（儿童根除Hp，主要从长期服用抗生素对儿童的免疫有影响考虑）。 3.目前研究认为Hp既是感染性疾病，又是传染性疾病，这从医学理论上来说是正确和合理，但从社会学来说传染性疾病对公众的心理应激（焦虑情绪）较大，以至于有恐慌情绪，全家男女老少都来医院检测，这是对医学资源的极大浪费，导致的心理应激所引发的不适反应可能更得不偿失，是值得思考的问题。 4.北京301医院的孙虹雨医生举了一个形象比喻：如果把胃粘膜比喻为土壤，把幽门螺杆菌、情绪、吸烟、酗酒、年龄、熬夜等因素比喻成破坏土地的因素，胃粘膜损伤就像水土流失一样，破坏因素越多，水土流失就越严重。 Hp感染只是其中一个因素，把胃病的罪魁祸首的帽子全部扣到幽门螺旋杆菌身上，是不是帽子太大了。 5.预防感染： 加强宣传和教育，纠正不良饮食生活习惯是预防儿童幽门螺杆菌感染的关键。 教育儿童从小养成良好的卫生习惯，纠正不良饮食生活习惯（如不共用牙刷或杯子，给婴幼儿喂奶或者喂食时，不要用自己的嘴试凉热，不要将咀嚼后的食物喂给孩子，提倡用公筷，家庭分餐等），采取严格的卫生措施，注意手的卫生（母乳喂养前和准备食物前应洗手）和保证饮用水安全、清洁，杜绝喝生水是预防儿童幽门螺杆菌感染的重要步骤。 提倡母乳喂养是预防婴儿早期幽门螺杆菌感染的可靠措施。 6.Hp与萎缩、肠化、胃癌相关，请注意只是相关，不是必然。 因此根除Hp有可能会降低萎缩、肠化、胃癌发生的概率，只是作为一种治疗的手段，并不能做到一定。 7.亚洲的研究表明Hp与胃癌相关，作为I类致癌物，但是非洲的事实却告诉我们：Hp感染与胃癌无关。这叫“非洲之谜”。 仅供医学人士参考

如何减轻胃肠镜检查时的不适感 2021-10-08原创：胃肠病 在临床工作中，很多需要做胃肠镜的患者，经常会问医生：胃镜、肠镜检查非常痛苦吧？那得多难受啊？ 其实对于清醒状态下的胃肠镜检查，有不适感是肯定的，是否是痛苦，这各人的感觉是不一样的。 多数人做完了的感觉是“是难受，但还可以”； 有的人感觉“不太难受”； 还有感觉“难受死了”和“一点也不难受”的，这属于少数。 这些不适感，做胃镜时的主要反应是恶心想吐（这是胃镜过咽喉部的反应，多数人都有，只是轻重不同），做肠镜时主要的不适感是腹胀（检查时充气），也有的腹痛。 那么问题来了：如何把这种“难受”程度减低呢？ 首先来看看检查时哪些问题与这些不适有关。 这些问题包括内镜的型号、插入部的软硬度是否适中、操作者的手法、患者的心理状态、是否紧张等因素有关。 1、关于内镜的粗细和软硬度 笔者的感觉是胃镜检查时所用胃镜的粗细、软硬度与插入时患者的恶心反应有关。 但很细的胃镜（目前最细的胃镜直径6mm，可经鼻插镜）其显示分辨率也低、亮度差、活检孔道细，多数内镜下治疗做不了，目前还不是主流的检查用镜子，但在日本却作为日常检查的主流胃镜。 但我相信随着技术的发展，占据主流的胃镜会越来越细。 超细胃镜与普通胃镜，目前占据主流的检查用胃镜，直径多数为9mm左右。 肠镜的粗细，对患者的不适感影响不太大，但是否软硬适中，还是有一些影响的。 就内镜的软硬度和操控的手感及内镜性能来讲，以日本产品为主的进口内镜现在较国产内镜强很多，国货确实任重而道远，目前大多数医院都使用的是日本货。 关于操作者的手法的影响，这因人而异，总的来说，您赶上了刚学会内镜的新手，有可能会更“难受”一些，但对于已经熟练掌握操作要领、按照规范操作的医生来讲，差别就不会很大，只是有可能甲患者更适于张医生的手法或乙患者更适宜李医生的手法，如此而已。 如果您做肠镜时感觉很疼，一定要告诉医生，不要忍着，有时医生变换手法会减轻痛苦。 2、被检查者的心理因素 其实，检查时的不适感，还有一个重要的原因，就是患者的心理紧张。 我见过最紧张的患者，看见我拿起胃镜就吓得跳下检查床要不做了，当然这属于罕见的，但这样的大姑娘小伙子都见过，有的躺在检查床上紧张得打哆嗦，胃镜还没到咽部就要呕吐，肠镜刚进肛门就大喊“疼”，此类患者我们医生和美丽的护士天使要使出浑身解数去“安慰、安抚”，给TA讲清检查的安全性、配合的要领，有的经安抚后检查完毕来一句“这难受也不过如此”。 所以，在做胃镜肠镜前，不紧张、心平气和，会大大减低检查时的不适感，护士在检查前的安慰、安抚、医生与患者交谈几句、安慰几下，甚至开几句玩笑，放点背景音乐，医生护士带着花帽子让患者感觉很萌，都对减低这种不适感有效果。 3、关于无痛胃肠镜 随着患者对“无痛”的要求，“无痛内镜”已广泛开展，甚至已成为一些医疗机构做广告的“噱头”。 无痛内镜的定义是“通过指通过镇静及麻醉药物等技术手段，消除或减轻患者在消化内镜诊疗过程中的痛苦，从而提高患者对消化内镜的接受度，同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程”。 无痛内镜没有什么“高大上”，但它是有严格的执行标准的，也有一定的风险。 我曾遇见过无痛内镜检查中患者血氧饱和度突然下降的，但是我们的麻醉是由专业的麻醉师执行的，配备着麻醉机和抢救设备，及时、很快地恢复，也没有后遗症。 所以无痛内镜必须要有专业麻醉师来执行麻醉，设备要齐全，严格执行禁忌征。 在2013版的无痛内镜指南中，规定了下列无痛内镜的禁忌征： （1）有常规内镜操作的禁忌者。 （2）ASAV级患者（病情危重，生命难以维持24小时的濒死患者）。 （3）严重的心脏疾病患者，如发绀型心脏病，伴肺动脉高压的先天性心脏病，恶性心律失常，心功能3-4级等。 （4）有困难气道及患有严重呼吸道病变（阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、张口障碍、颈项或下颌活动受限、病态肥胖，急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、未受控制的哮喘等）。 （5）肝功能差（childＣ级）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃十二指肠流出道梗阻伴有内容物潴留。 （6）严重的神经系统疾病患者（如脑卒中急性期、惊厥、癫痫未有效控制）。 （7）无监护人陪同者。 （8）有药物滥用、镇静药物过敏史及。在实际工作中，麻醉师掌握的无痛内镜检查，更严格。所以，当您想做无痛内镜时，可以向医生提出要求，如果麻醉师认为不宜做无痛的，不要强求。 4、简单说一下“胶囊内镜” 它也是顺应了“无痛”的要求而诞生的，这就是一粒像个大胶囊的微型摄像机，吞下去后在胃肠道拍照，在体外接收它发出的信号来看图像，目前最快的是每秒2桢图像。 它的缺点是清晰度比不上插管的胃肠镜，由于不能注气，在胃里不能全面观察（现在有了磁控胶囊内镜，可控制它的检查方向，但仍不能注气和吸引），食管和十二指肠由于通过过快而无法看清； 还有一个缺点是不能取活检，由于它的电池续航能力问题，有可能没到结肠就不工作了，所以目前很少有医生建议将其用于食管、胃、十二指肠、结肠的检查，其主要用途是观察小肠，毕竟小肠镜还不普及。 当然，对于无法做无痛检查的，过度害怕普通胃肠镜检查的，也可以作为初筛手段。 随着临床要求，现在已出现了“食管专用胶囊内镜、胃专用胶囊内镜、结肠专用胶囊内镜”，但还不普及，我也相信，胶囊内镜肯定也在往“智能化”发展。 胶囊内镜也有禁忌征，下列情况被列为禁忌： 绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留将无法通过手术取出）。 相对禁忌证：①已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管；②心脏起搏器或其他电子仪器植入者；③吞咽障碍者； ④孕妇。 5、胃镜如何配合医生？ 胃镜检查之前医生会让患者服用局麻药物，当咽部出现麻木感后再进行内镜检查。胃镜检查过程中最主要的是呼吸配合。 当医生把内镜插入咽部时，会有恶心的感觉，此时应尽量放松咽部，并用鼻部做深呼吸动作，在咽部放松后，医生会“趁机”将内镜插入食管。 进入食管后，则只需要做用鼻子吸气，嘴呼气的深呼吸动作，就会将恶心的感觉降到最低。 另外需要注意不要将口腔内的分泌物咽下，尽量让其自然流出口腔外，否则会出现呛咳甚至误吸的情况。 之后医生会在胃内注气，将胃壁充分展开，才能做到不漏诊早期肿瘤。此时仍需专心进行呼吸的配合，尽量不把胃内的气体嗝出。 6、肠镜如何配合医生？ 肠镜检查过程则主要是体位和手法的配合，如果配合一定的体位，同时辅助一些手法的按压，肠镜不仅可以顺利进行，而且患者也不会感觉到明显的痛苦。 首先，肠镜是一根长度在150厘米的前端带有光源的软式内镜，医生从肛门进镜，途经直肠-乙状结肠-降结肠-脾曲-横结肠-肝曲-升结肠-盲肠最后到达终点回肠末端。 开始的时候为了使进镜顺利，需要采取左侧卧位，双腿屈膝，全身放松。 医生进镜的同时，患者左手握拳，右手搭在左手上协助左手用力压住肚脐的左下方（乙状结肠的位置），这样会明显减轻由于乙状结肠冗长迂曲而进镜带来的不适感。 当内镜前端通过这"山路十八弯"的乙状结肠后，这时候医生需要患者变换体位，从左侧卧位改为仰卧位，这时候患者只需要慢慢转身变为仰卧屈膝位即可，双腿屈膝，右腿置于左腿上（呈翘二郎腿姿势），以便医生操作。 这时候患者可以将双手十指交叉由下至上用力托住腹部，这种手法对于活动度较大的横结肠起到了很好的固定作用。 有时候医生需要让患者右侧卧位，这时候则右手握拳，左手搭在右手上协助右手用力压住肚脐的右下方，正好与左侧卧位呈相反姿势。 世界上没有两片相同的树叶，同样的道理，每个人的肠腔走形，结肠的长度也是有所差异，因此上面所介绍的体位不是每一位患者都需要，有的仅仅需要一种 体位就可以顺利到达回盲部。 仅供医学人士参考

胃肠道间质瘤一文理清 2021-10-13原创：胃肠病 有人会经常的莫名其妙的肚子疼，然后在药店买了药吃了之后，却是没有效果的。 然后断断续续的一直疼，再去医院检查了胃镜、肠镜后却没有发现什么异常的。

原创：航海消化结直肠息肉切除后，医生会告知我们要定期复查肠镜，但是定期复查概念很模糊，应该多长时间复查一次肠镜？1首先为什么要定期复查肠镜？（1）约20%～30%中年人肠子上会长息肉，专家一致推荐人到50岁后都要查一次肠镜。发现息肉后应及时予以切除，息肉切除后肠子上仍可能会长出新的息肉，到75~80岁才会逐渐停止；肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易长息肉。（2）肠镜下微创切除息肉创伤小恢复快，但对于大于1cm的息肉切除术后特别是采用分片法切除后，息肉的残端会复发长出息肉，局部复发率可达10%~35%。（3）弯曲的肠管腔成袋状形成视野死角、查肠镜前肠子未洗净、检查时肠管的痉挛、操作医生的肠镜技能和退镜时间等原因，极易造成息肉漏诊。我国息肉检出率12%～18%，欧美国家男病员息肉检出率为30%，女病员为25%。（4）一项为期两年的调查研究发现65%～75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉，将其再次切除，会大大降低肠癌（间期结肠癌）发病率和死亡率，肠镜复查是有效控制和预防结直肠癌发生的手段。2其次肠镜复查并不是那么简单（1）肠镜前需要充分进行洗肠，需要提前数日进食无渣食物、检查当日要饮用大量洗肠液，肠镜准备比胃镜准备复杂许多。（2）肠镜检查痛苦性比胃镜要大，多数病员不一定能耐受，常需要做无痛麻醉；一次肠镜检查需要花费一整天的时间。（3）由于涉及医保报销、家庭医生观察等因素，通常我国肠镜检查时发现息肉后并不是当场予以切除，而是日后办理住院行息肉切除术，通常需要做两次肠镜。（4）由于肠道自身疾病和医生操作因素，检查后可能有腹痛、腹胀、恶心和呕吐，罕见有肠穿孔、出血等并发症，比胃镜检查的风险要高。（5）研究发现肠息肉发展成肠癌是一个漫长的过程，约要10～20年时间。因此，息肉切除后间隔多长时间复查肠镜，既要考虑检查的效果，又要考虑减轻病员的痛苦和经济负担的因素，需要进行成本效益分析和综合评定。3术后复查肠镜时间，国外专家是这样说的美国结直肠癌多学科工作组（Tsak force）、美国胃肠病学会（ACG）、美国胃肠内镜学会（ASGE）、英国胃肠学会（BSG）对高质量的肠镜准备和完全切除结直肠息肉的患者，依据术后病理学特点，对息肉恶变可能性进行风险分层，推荐结直肠息肉切除后首次肠镜复查的时间，如下表：4术后复查肠镜时间，国内专家是这样说的我国区域医疗发展不平衡，肠镜诊治水平参差不齐，病员对肠镜的接受程度不一。对于术后何时首次复查肠镜，中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风人群结肠镜筛查时间是3年。临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间；对于低中风险息肉切除术后复查时间，比欧美要短，建议在1～3年内；对有下列情况时建议短期在3～6月内复查一次肠镜：（1）肠道准备欠佳，未能达到高质量肠道准备；（2）肠镜检查未能到达回盲部，未能完成检查；（3）结肠癌术前因肠管狭窄未能全结肠检查；（4）一次切除息肉总数超过10个；（5）大于1cm广基息肉采用分片切除；（6）大于1cm绒毛息肉伴重度异型增生；（7）息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜下层不愿追加手术切除时。5首次复查后，还要再复查肠镜吗？（1）首次复查肠镜发现长有息肉并进行切除，根据息肉病理特点再来确定下一次复查时间。（2）首次复查肠镜未发现息肉，多数国外专家推荐3~5年复查一次肠镜，国内专家意见尚不统一，一项研究认为2年复查一次肠镜是合理而经济的。（3）随着年龄增大息肉生长减慢，专家认为超过80岁可不再复查肠镜。（4）息肉切除后如出现便血、腹泻和腹痛等临床难以解释的症状时，应及时进行肠镜检查。（5）根据病人的意愿和心理接受程度，决定复查时间。

原创：胃肠病内镜检查都适合哪些患者？哪些患者又不适合去做？检查之前和之后有哪些注意事项?在消化系统疾病的检查方法中，内镜是最重要的手段之一，胃镜、大肠镜、小肠镜、无痛内镜等。那么，这些检查都适合哪些患

#疾病介绍##胃炎##浅表性胃炎##慢性浅表性胃炎#安庆市立医院消化内科吴李飞病不在难看对就行，药不在贵有用就行，搞清楚问题到底出在哪里是最关键的。原创：吉米大夫病不在难看对就行，药不在贵有用就行，搞