泉州市妇幼保健院科普号

原创： 王春林 王春林大夫 昨天 生长激素是治疗儿童生长激素缺乏症、改善儿童成年终身高确实有效的药物。临床工作中经常会遇到家长朋友询问生长激素粉针剂、水针剂的区别，今天我就来说说这二者的区别。 按注射频率区分 按注射频率不一样分成每周注射1次（长效生长激素）和每日注射1次（短效生长激素）。 长效生长激素水针剂 每周注射1次，国内2014年上市了全球第一支PEG化长效生长激素水针剂（金赛增，长春金赛药业股份有限公司）。也是全球第一支正式上市的长效生长激素，外国专家赞不绝口，中国的骄傲。 通过PEG化，模拟了人体生长激素正常脉冲分泌所产生的生物学效应，保证其临床疗效。且PEG分子结构和键合方式的安全性已经通过多年临床验证。将全年365次注射次数降低到52次。不但降低了患者的注射次数，还减少了患者的痛苦，并提高患者用药的依从性。 这是我国内分泌领域第一个全球领先产品，获得2014年国家科技进步奖二等奖。 按生长激素剂型分 从生长激素剂型可分为粉针剂和水针剂。 生长激素粉针剂 市场上常见的有赛增、安苏萌、珍怡等，需要每天进行注射。国内1998年上市了第一支生长激素粉针剂，采用了大肠杆菌分泌型表达技术。但由于当时技术的限制，只能通过冷冻干燥的过程保持生长激素的稳定性。通过冻干过程，破坏了生长激素原本的空间结构，使得高分子蛋白质含量增加；在粉剂的使用过程中，再溶解的过程也使得高分子蛋白质含量增加，从而导致生物学活性降低、易产生抗体、长期疗效降低。但粉针剂价格便宜，对经济压力大的家庭也是个不错的选择。 但是，在粉剂使用过程中，操作比较繁琐，剂量换算也易出错，故而造成患者用药依从性差，从而影响长期疗效。 生长激素水针剂 目前国内市场上有国产的赛增重组人生长激素水针剂和进口的 诺泽重组人生长激素注射液，需要每天注射1次。 2005年上市了亚洲第一支生长激素水针剂（赛增，长春金赛药业股份有限公司）。采用蛋白质液体稳定技术，避免了冷冻干燥的过程，添加了国家药典规定的保护剂，使得高分子蛋白质含量更低，生物学活性更高，长期疗效更好。并且省略了再溶解过程，使用配套电子笔注射，大大提高了患者用药的依从性。国产的生长激素水针剂应用于临床已经近20年，家长朋友们完全可以放心使用，支持国货，我们有底气！ 2018年4月国际领先的生物制药企业诺和诺德宣布，全球年销售量第一的生长激素* -- 诺泽重组人生长激素注射液正式在中国上市。全球唯一使用后可室温（25度以下）储存21天，全球111个国家获批，30多年临床使用经验。 临床上具体选择哪种类型的生长激素还需结合安全性、有效性、使用的便利性以及自己的经济条件等因素进行考虑。 温馨提醒：生长激素是处方药，需要在专科医生的处方下使用。 文 | 王春林 图 |来源于网络

利巴韦林虽然被称为广谱抗病毒药物，但它能够治疗的疾病很单一。可以治疗的疾病只有下面两种： 1、口服制剂只用于联合治疗成人丙型肝炎； 2、喷雾制剂仅仅适用于呼吸道合胞病毒引起的重症下呼吸道感染（敲黑板：不是普通的上呼吸道感染）。儿科应该慎用利巴韦林，因为这种抗病毒性药物对正常细胞也有损害。对于很多像感冒等只要不出现并发症就能自己好的自限性疾病，根本没必要使用利巴韦林。 利巴韦林并不适用于常规的感冒发热、流行性感冒及普通病例表现的手足口病。但对于重症的手足口病，利巴韦林仍不失为一个可选的良药，针对现在尚无特异性抗EV71病毒药物，利巴韦林作为广谱抗病毒药物完全可以发挥其优势，帮助患儿改善危重病证，尽早脱离危险。

手足口病/疱疹性咽峡炎是肠道病毒感染所致的疾病，主要发生于 1 ～ 7 岁的小儿，尤其是 5 岁以下， 4 ～ 7 月或夏秋季为发病的高峰期，具有很强的传染性，一定要做好隔离、消毒工作。 手足口病/疱疹性咽峡炎只要早发现、早诊断，早期识别危重信号，及时就诊，合理治疗，一般都可顺利康复。 1. 注意隔离 （1）患儿应尽量待在家中，减少不必要的外出，最好是在体温正常、疱疹消退后再隔离一周，一般来说，共隔离 2 周时间，尤其是在发病的第一周内，传染性是最强的； （2）多通风（如定期打开门窗等），以保持室内空气流通，保持室内空气新鲜，保持室内温度与湿度适宜； （3）同一室内的人数不要太多，尽量避免吸烟，避免患儿继发感染； （4）除了生病的患儿不要串门外，家长也尽量少串门，因为家长也可能会成手足口/疱疹性咽峡炎的传播媒介。 2. 观察病情 （1）注意观察患儿是否有新的症状、体征出现或原有症状、体征有无加重或恶化，重点留意有没有重症手足口病的早期危重信号出没； 应密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，一旦出现危重信号，需及时就诊或复诊。 （2） 呼吸怎么观察？ 主要观察患儿有没有呼吸困难和/或呼吸频率加快的情况，5 岁以上儿童 ＞ 30 次/分钟；1 岁 ～ 5 岁 ＞ 40 次/分钟；2 月龄 ～ 12 月龄 ＞ 50 次/分钟；新生儿 ～ 2 月龄 ＞ 60 次/分钟； 如果有持续或频繁出现呼吸困难和/或呼吸频率加快，那么肺炎的可能性就比较大了，需要及时就诊或复诊了。 （3）定期监测体温 一般每 4 个小时可以测一次体温，如体温超过 38.5℃（腋温），每 1 ～ 2 小时测一次体温，并要注意有无寒战、惊跳、烦躁不安、胡言乱语、出现幻觉或甚抽搐等情况，进行退热处理后 1 小时应重测体温。 3. 注意护理 （1）宜清淡、可口、易消化饮食为主，予以温凉的与年龄相应的烹饪软烂或流质、半流质食物，如面汤、稀饭、米糊、母乳等，避免过咸、过酸、辛辣等刺激性食物。 （2）在发病的一周内，休息很重要，尽量限制其活动量以防止过度疲劳；注意保持口腔清洁卫生，每次餐后宜用温凉开水漱口或直接饮用适量的温凉开水。 （3）溃疡处涂抹鱼肝油等有助于缓解疼痛。 （4）注意勤洗手（尤其是在饭前便后），建议使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手，以避免重复感染或交叉感染。 4. 注意消毒 肠道病毒在 4℃ 可存活 1 年，在 -70℃ ～ -20℃ 仍可长期存活，在外环境中病毒可长期存活，但不耐高温。患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。怎么消毒是有讲究的，可有效消毒的方法包括（但不限于）： （1）如可浸泡且耐高温的物品如奶瓶、碗筷等餐具可以用水煮沸消毒，病毒在煮沸时可立即死亡，所以，煮沸后待其自然冷却即可； （2）如不能用来煮的，但可以耐高温且可浸泡的（如衣物等），可用热水浸泡，注意，水温要求维持 56℃ 以上，浸泡至少 30 分钟； （3）对于可以擦洗或浸泡的地板、玩具、家具或其他不会浸湿的物品用酒精消毒是无效的，需要用含氯的消毒剂（具体参照产品说明书使用，如 84 消毒液，应注意其有一定的腐蚀性）或高锰酸钾等浸泡，消毒后可用清水再擦洗或浸泡后晾干，至少待 30 分钟以后使用； （4）如有条件，可以用紫外线灯直接照射 0.5 ～ 1.0 小时，但只限于光线所能照射到的物体表面； （5）有阳光普照时可以将需要消毒的物品放置于太阳底下暴晒 0.5 ～ 1.0 小时，但只限于阳光所能照射到的物体表面； （6）卫生间马桶等用具可用漂白粉等来消毒； （7）家长或照顾者在接触患儿前后、给患儿更换尿布/尿不湿和处理大便后都应戴手套或注意用肥皂和清水洗手。 5. 药物治疗 （1）目前来说一般对症处理即可，治疗多以缓解患儿的不适感为主要目的； （2）患儿发热时，切忌捂热（捂汗）—不可包裹过多过紧，以免影响散热，甚至发生捂热综合征； （3）如患儿发热并有不适感或口腔疼痛又想进食前半小时左右可考虑服用退热药（宜选用对乙酰氨基酚或布洛芬）； （4）一般认为，维生素 C 和维生素 B2 可有助于溃疡的愈合。如果正在服用维生素 D 或维生素 AD 的患儿在生病期间应继续服用，但如果使用鱼肝油涂抹溃疡当天应先暂停口服的维生素 D 或维生素 AD。 6. 关于预防 （1）预防才是最重要的—养成良好的个人卫生习惯，尤其是勤洗手，正确的洗手； （2）在高发期，尽量少去人群比较集中的，空间比较封闭或是半封闭的地方，包括幼儿园、学校、早教中心、超市、商场、游乐场等公共场所； （3）目前已经有中国自主研发的全球首个肠道病毒 71 型（EV71）灭活疫苗了，这将是预防由 EV71 病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等疾病最有力的武器，可以减少疱疹性咽峡炎、手足口病的重症和死亡病例的发生； （4）肠道病毒 71 型（EV71）灭活疫苗的接种对象为 6 月龄至 5 岁儿童，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，有条件者可以考虑接种。

一、克罗恩病和溃疡性结肠炎是怎样影响消化的？ 当小肠发炎时（常见于克罗恩病），小肠的消化和吸收功能都下降。未被消化吸收的营养物质随同胆汁盐一起，被直接排至大肠。根据小肠炎症范围和程度的不同，排至大肠的营养物质的量也不同。即使大肠没有病变，没有被消化的食物进入大肠也会影响水的重吸收。因此，即使克罗恩病仅累及小肠，也会导致腹泻和营养不良。如果克罗恩病同时累及大肠，腹泻则会更严重。 溃疡性结肠炎的患者只有大肠受到累及，而小肠功能正常。因为大肠被炎症波及，水的重吸收不能正常进行，所以腹泻往往较罗克恩病为重。 二、有没有针对炎症性肠病的患者的特殊饮食？ 炎症性肠病患者的饮食必须个体化：这取决于疾病的类型以及肠段的累及范围。许多人对于食物会产生不耐受，不耐受不同于食物过敏，前者更为常见。 大约三分之二的小肠克罗恩病患者，远段小肠（即回肠）会发生显著的狭窄。对于这些病人，低纤维、低渣或特殊的流质饮食可以减少腹痛以及其他一些症状。这些饮食方式通常是暂时的，一旦通过内科治疗或外科手术控制住引起狭窄的炎症，患者就可以相对正常地进食。 三、炎症性肠病是食物过敏导致的吗？ 不是。虽然一些人对于某种食物过敏，但目前没有任何一项研究及证据表明炎症性肠病和食物过敏有关。炎症性肠病的患者会这么以为是由于他们把炎症性肠病的症状和饮食进行了联想。 四、有没有哪一种食物会加重炎症性肠病的肠道炎症？ 不存在这样一种食物。尽管对某个患者而言，某种食品或许会加重病情，但目前没有证据表明任何一种卫生的食物会加重肠道炎症。但是任何导致食物中毒或者痢疾的污染食物会加重炎症性肠病症状，这需要避免。 五、炎症性肠病患者的肠道能够正常地吸收食物吗？ 大多数情况下能。如果炎症仅仅累及大肠，吸收功能通常没有障碍。但是克罗恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全，因为克罗恩病大多累及小肠。吸收功能不全的程度与小肠炎症的严重程度及小肠被切除的长度有关。如果小肠的上段被炎症累及，那么很多营养物质的吸收将会产生障碍，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等。一些炎症性肠病的治疗药物（尤其是5－氨基水杨酸类），会影响叶酸的吸收。 六、炎症性肠病需要高热量、高营养、优质蛋白饮食吗？ 非常需要。病人因病程长，病变范围广，又伴高热、瘘管、贫血、腹泻等症状，各种营养素消耗较多，因此营养素供给应按全身性疾病要求，热量每日在1500千卡以上，蛋白质在100克左右。高热量食物是含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品，比如白米、肉类。高营养食物要选择单位量营养价值较高的食品，如特制饮料代替饮水。亦可用两种以上原料合制一份饮食，如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、馄饨皮等。优质蛋白食物包括：鱼肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质，但病人对其耐受较差。 七、炎症性肠病患者的主食与副食应选择哪些食物？ 主食宜精细，用富强粉、精制米面等。禁用粗制粮食，如玉米面、小米、全麦粉制成的食品，以免增加肠道负担和损害。 副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源，活动期要限制牛乳。不吃胀气食物，如黄豆、葱头等，蔬菜可选用山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物。 八、炎症性肠病患者应该避免哪些食物？ 视情况而定。如果某一种食物能引起消化道反应，就要避免食用，还要区分自己对这种食物是过敏还是不耐受。许多人对食物往往是不耐受，进行“消除实验”明确哪些食物需要避免，要比皮肤或血液的“过敏实验”好的多。 引起胃肠道症状的食物在克罗恩病人都不尽相同。以下的食物有可能会引起症状： 酒类(混合饮料、啤酒、葡萄酒)； 黄油、蛋黄酱、人造黄油、油类； 碳酸盐饮料； 咖啡、茶、巧克力； 谷类； 乳制品； 油脂食物(油炸食物)； 纤维含量较高食物； 产气食物(扁豆、豆类、包菜、绿色椰菜、洋葱)； 坚果和种子(花生酱、其他的坚果酱) 部分生水果； 生蔬菜； 大量红肉类； 辛辣食物； 所有谷物和麦麸； 一旦发现某些食物能引起症状，可以选择其他的食物或者用新的烹饪方式来缓解症状。尝试不同的食物和最适合的烹饪方式，例如，如果某一生蔬菜导致症状，没有必要放弃它，可以选择蒸、煮、炖等方式，或许能够摆脱胃肠道症状。 建立一个饮食日志，记录哪些食物会引起胃肠道症状，饮食日志不仅能帮你避免这些食物，而且能够揭示你的饮食是否需要营养补充，通过回顾饮食日志，你的营养师能根据你的年龄、性别及体重推荐饮食量。还可以增加饮食量，更换饮食口味，或者完善饮食日志。 九、炎症性肠病患者要少渣饮食吗？ 少渣饮食就是食用含有低纤维的食物。比如吐司面包、白米、果汁、蔬菜汁以及动物产品中如肉类、家禽、鱼、鸡蛋、奶制品等。限制过多纤维饮食，比如坚果、种子、谷类、玉米以及部分蔬菜。如果小肠存在狭窄，过多纤维食物进入小肠会引起收缩而出现腹痛。许多小肠克罗恩病人都有低位小肠狭窄(回肠)，为使肠道得到适当休息、缓解腹痛腹泻症状，膳食中应尽可能避免机械性刺激，采用少渣、低纤维饮食。尚没有科学证据表明少渣饮食能帮助一些病人减轻肠蠕动的频率。 十、炎症性肠病患者需要补充液体和无机盐吗？ 在慢性腹泻情况下，存在脱水的风险。如果补液量跟不上腹泻，肾功能很快会受到影响。克罗恩病人和其他的腹泻病人都有不断增加的肾结石发病率。而且脱水及盐分丢失会加重体质虚弱。基于这些原因，克罗恩病人在温暖气候时应该摄取足够的流质以弥补无机盐和水分通过皮肤的大量丢失。60kg的人应该每日饮水2000-2300ml。 十一、炎症性肠病患者如何减轻饮食后的腹部疼痛等不适？ 在疾病发作的时候，饭后往往会出现腹部不适及疼痛，以下几种方法可以缓解： 少食多餐：每天吃5-6顿饭，而不是传统的一日三餐。为了减轻肠道负担，补充营养时，应循序渐进，少食多餐。切不可操之过急，以免适得其反。 减少油腻及油炸食品的摄入：黄油、人造黄油、奶油沙司、猪肉产品会导致腹泻以及腹胀。做过小肠切除手术的病人这些症状会更加频繁发生，所以脂肪应限制在每日40克以下。 禁用各种浓烈刺激的调味品，如辣椒、花椒、酒类等，避免对肠粘膜的刺激。 如果乳糖不耐受则要限制牛奶及奶制品的摄入。 然而，有些人按照这些方法饮食仍然会出现饭后腹部绞痛。这时需要药物来治疗。比如泼尼松以及皮质类固醇会减轻小肠炎症，使其恢复正常。当疾病平稳的时候，在饮食前15到20分钟服用止痛药或止泻药会帮助你缓解症状、保持良好的营养。如果合并多项严重疾病饭前就不要服药。 十二、炎症性肠病患者应该服用维生素吗？如果需要，服用哪些？ 维生素B12主要在低位回肠吸收，那就意味着患有结肠炎或者经历过小肠手术的病人都有维生素B12缺乏，因为他们并不能从饮食或口服补充来吸收足够的维生素。为了弥补这种缺乏，每月肌注维生素B12是必需的。服用柳氮磺胺吡啶的病人往往都有叶酸缺乏。他们应该服用叶酸片剂，1mg/d。对于大部分慢性克罗恩病人，规律服用多维生素制剂是值得的。如果有消化不良或者经历过小肠手术，其他的维生素比如维D也是需要的。约68%的克罗恩病人维生素D缺乏，维D是骨质合成以及钙的代谢的必需物质。 十三、炎症性肠病患者可以服用哪些矿物质？ 如果铁缺乏，可以通过口服片剂或溶液补铁。通常的剂量是8-27mg，每日2-3次，口服铁往往会排出黑便，容易与消化道出血混淆。 其他易缺乏的矿物质包括钾和镁，由于腹泻和呕吐或者激素治疗会导致低钾。补钾可以通过食用菜汁、果汁或氯化钾片剂或其他的方式。对于克罗恩病导致腹泻或者广泛小肠病变或者小肠部分切除的病人，口服补充氧化镁是必要的。 微量元素是身体必需的营养物质，他们对于某些重要的生理功能是必不可少的。克罗恩病人由于营养物质的摄入减少以及小肠的病变都会导致微量元素的缺乏。 克罗恩病人非常需要钙。钙的摄入不足都是因为他们的乳糖不耐受或者他们自以为不缺乏。或者摄入足够的钙但由于小肠的病变或切除并不能完全吸收钙。还有一些克罗恩病的治疗药物也会影响骨质的合成。 十四、营养对于炎症性肠病患者很重要吗？ 非常重要。克罗恩病人尤其是累及到小肠的病人，发生营养不良的原因主要有以下几种： 缺乏食欲——恶心、腹痛、口味的改变都会导致食物摄入不足。 慢性疾病会增加身体的热卡和能力的消耗，尤其在疾病发作的时候更明显。 好的营养使身体恢复健康，因此必须努力避免营养不良。恢复及保持营养是治疗克罗恩病的关键。 所以对于克罗恩病人，要加强营养支持。主要包括肠内营养及肠外营养支持两种。 肠内营养能够直接提供高营养物质到病人的胃及小肠内。肠内营养液可以通过鼻胃管整夜进行鼻饲。这种方法能够使病人在休息时能接受营养。到了清晨，可以拔除鼻胃管去工作或上学或者从事正常活动。这样，病人就能够接受所需的所有营养。 肠内营养也可以通过胃造口管给予。胃造口术是运用手术方式经皮置入引流管至胃腔用作营养的一种手术方式。这种营养可以整夜给予，同样白天也能间断。有些病人更倾向于胃造口方式营养因为能够避免从鼻腔插管的痛苦。 肠外营养(TPN)是通过腔静脉导管将营养液注入大血管进入体内。尽管它使得肠道获得了休息，补充了所需的各种营养物质，但肠外营养比肠内营养有许多并发症，而且价格昂贵的多，需要专业的训练才能使用。 十五、坚持这种饮食能帮助控制炎症性肠病吗？ 并没有一种饮食或膳食计划会适合每一位克罗恩病人。饮食必须个体化，必须量身定做适合的饮食，这主要依赖于患有哪种疾病以及小肠病变的部位。此外，这些疾病并不是一成不变的，饮食方式也会影响疾病的变化。而关键在于竭力找寻一种平衡及健康饮食。 使用这种膳食日志能帮你获取一个适当的平衡饮食。它能够显示你是否获取了足够的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足够的热卡来维持体重及能量。 要开始记录膳食日志，在小笔记本上记录每天饮用的食物和量，注明日期、食物以及服用某一食物后出现的症状。一两个月后，约个时间和你的营养师回顾下膳食日志，营养师会决定你是否处于平衡饮食、是否获取必要的营养、是否需要补充等等。

五大因素引发性早熟，您家宝宝躲开没？专家说这样做可以预防！ 2017-10-26 浙大儿院 儿童性早熟是儿科常见的内分泌疾病，目前发病率逐年升高。我国儿童性早熟患病率约为0.43%，就诊率仅三分之一。性早熟儿童可出现身高和体重过快的增长和骨骼成熟加速，出现骨骺融合较早，影响成年后身高，且性发育提前，容易造成一系列社会心理行为问题，也给家长造成精神和生活上的负担。 今天，小编请了内分泌领域的大咖浙大儿院副院长、内分泌科主任傅君芬教授科普儿童性早熟的预防和治疗。 姓 名：傅君芬 职 称：教授 主任医师 职 务：浙大儿院副院长、内分泌科主任 学 历：博士 浙江省医学重点创新学科“青春期医学”学科带头人；浙江省新世纪“151”人才。现任第8届亚太儿科内分泌学会秘书长、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组副组长、中国医师协会青春期医学专业委员会副主委、中华医学会糖尿病分会1型糖尿病学组委员、浙江省医学会儿科学分会常委兼秘书，浙江省医学会内分泌学会常委、浙江省儿科内分泌学组副组长。 门诊时间：周二上午（湖滨院区）、周三上午（滨江院区） 什么是性早熟？ 女孩在8周岁之前出现乳房发育，或者不到10周岁出现月经初潮；男孩在9周岁之前出现睾丸增大并伴有体格发育加速等症状。 性早熟的危害不容易忽视 性早熟对儿童有非常不利的影响，其中最重要的一条就是可能导致生长潜能受损，导致成年身高不高。性发育愈早，骨骺闭合愈早，对成年后终身高的影响越大。其次，性早熟儿童虽然性发育开始启动，但其实际年龄、心理成熟程度却与此极不匹配，很容易造成孩子的心理障碍；性早熟儿童容易产生与年龄不相符的性冲动，容易导致其性行为提前，从而引发早恋、早孕、发生过早性行为等一系列社会问题。另外，过早成熟的生殖系统也可能和成年以后的不孕不育和生殖系统肿瘤有一定相关性。 性早熟分为三种情况 一是真性性早熟。真性性早熟是由于体内管理青春发育的调节系统下丘脑—垂体—性腺轴功能不适当地过早启动，使青春期发育提前出现。性腺发育成熟和第二性征出现均比较早。发生真性性早熟的女孩多于男孩。 二是假性性早熟。假性性早熟是指睾丸或卵巢本身并未发育，但部分第二性征却提前出现。它的原因比较明确，如下丘脑、松果体、卵巢、肾上腺皮质、绒毛膜上皮等部位发生肿瘤或病毒性脑膜炎后遗症导致性激素大量分泌。此外，由于外源性激素如误服避孕药、服用含激素的补品以及使用含激素的化妆品而导致儿童假性性早熟。 三是不完全性性早熟。不完全性性早熟是指只有个别性征的发育，如有的女孩单纯乳房增大，称为乳房过早发育症；有的孩子单纯阴毛过早出现等等。除了这些孤立的现象之外，没有全身性的内分泌改变，这种情况一般不需要特殊处理。 一旦发现孩子有性早熟表现，作为家长应注意以下两点：第一要及时送孩子去医院求诊检查，查出病源，给予治疗。第二要密切注意性早熟患儿的身心变化。 儿童性早熟为什么偏爱女孩？ 临床发现儿童性早熟的患儿多数是女孩子，男孩比较少，这主要是由女孩的生理特点决定的。这是因为女孩的下丘脑—垂体—性腺轴发育，更容易受外界刺激影响，提前启动。女孩中枢性性早熟的发病率是男孩的10倍左右。另外，女孩患性早熟后比男孩患性早熟更容易被发现。比如夏天给女孩子洗澡，爸妈更容易发现女孩乳房有异样，女孩也会说乳房痛。男孩性早熟最初只是体现在睾丸变大，有时候不是很容易被发现。所以女孩性早熟被发现的比例更高。再次，在目前的生活中，环境中的内分泌干扰物对女孩的雌激素影响更大。 五大因素诱发儿童性早熟 1、高脂高蛋白饮食 高脂高蛋白饮食会导致性早熟的发生。许多人认为少年儿童处于发育过程，身体需要大量的蛋白和脂肪，尤其是蛋白质，是“营养物质”，摄入得越多越好，其最终结果是过剩的热量转化成了过多的脂肪导致超重或肥胖，从而引发性早熟。 2、超重或轻度肥胖 超度或肥胖容易导致性早熟。性早熟可能是体重增加的结果。另一方面，由于雌激素水平升高导致性早熟儿童早期进食过多，会进一步引起体重增加。研究显示，女孩3到6岁体重超重，6或7岁可能性腺就会启动；男孩3到6岁体重超重或肥胖，性发育也可能会提前。然而，极重度肥胖则对性腺发育产生抑制作用，导致性腺发育落后。 3、不良信息的反复刺激 随着媒体发展，像报纸、电视、网络等跟性发育有关的内容增多后，孩子耳闻目染，也会刺激下丘脑垂体神经的反射，导致下丘脑垂体性腺轴的提前启动，引发性早熟。儿童的认知水平还没有达到成人的能力，如果过早地接触这些刺激，会促使大脑中枢腺激素分泌失衡。因此父母对宝宝在这方面要严格把关，不要给宝宝在画刊影视中看到性爱的动作。即使夫妻间的亲昵行为也不要过多地在孩子面前出现。 4、开灯睡觉 开灯睡觉会改变孩子的生物钟，打扰孩子的生长发育，导致性早熟。这是由于有一种叫“生物钟蛋白”的物质和孩子的生长发育息息相关，生物钟蛋白的习惯是昼夜分明，而晚上开灯睡觉，会严重干扰生物钟蛋白和人体褪黑激素，让孩子的激素分泌紊乱，从而导致性早熟。 5、环境污染 现在社会的工业污染增多，食物包括水源中会有很多内分泌干扰物。内分泌干扰物多为有机污染物，及重金属物质。我们使用的农药大约70%-80%属于内分泌干扰物；我们所使用的塑料，其中大部分的稳定剂和增塑剂也属于内分泌干扰物；日常人们所食用的肉类、饮料、罐头等食品中也都含有内分泌干扰物。一些有机化合物如烷基酚（AP）、烷基酚聚氧乙烯醚（APE）、双酚A、邻苯二甲酸酯（PAE）、多氯联苯类（PCB）、农药（如有机氯农药）等都是内分泌干扰物，这些都是儿童性早熟的一个重要诱因。 性早熟的治疗 如果家长发现孩子提早出现乳房发育、来月经，尽早去专科医院的内分泌门诊看。医生来判断是否是中枢性性早熟。家长除积极配合医生治疗外，还应给予孩子各方面的关心和爱护，并对其进行适当的性教育，使孩子了解自己疾病的真实情况，消除精神压力。 性早熟治疗要先排除一些疾病，比如卵巢囊肿、脑垂体肿瘤等。很多孩子是部分性性早熟，这个阶段一般只需要控制饮食，加强运动锻炼，同时也可以服用一些让乳房小下去的药物，会好起来。部分性性早熟只有一些人以后可能转化成真性性早熟，有真性性早熟迹象的孩子需要做激发试验。一旦性激素激发试验结果达到中枢启动指标，结合孩子的骨龄，性腺检查的结果，那么就是真性性早熟，要打抑制发育的针进行治疗。 性早熟的治疗方法分很多，可能要根据孩子的病情轻重，以及它的分类来采取不同的治疗。目前来讲，药物治疗方面，促性腺激素释放激素的类似物是目前治疗中枢性早熟最有效安全的药物，这个药物能够降调节GnRh受体，使促性腺激素释放激素的分泌减少，从而抑制下丘脑-垂体-性腺轴。但药物花费比较大，同时一般要每个月注射，同时在大骨龄的孩子单药应用并不能改善成年身高。所以要严格由专科医生掌握适应症。 另外一个药物孕激素衍生物，能够反复抑制垂体产生性激素，这个可以推迟月经的来临，但是它对于骨骼生长发育延迟作用不大。 对于性早熟采用促性腺激素释放激素类似物治疗的孩子，骨骼融合延迟，无疑对孩子身高增长争取宝贵时间，有利于改善最终身高，但是这些药物应用同时又会使身高增长的速度减慢，如果预估成年身高很不理想，有时候需要联合应用生长激素。 TIPS 打生长激素是否有副作用？ 任何药物都有副作用或有副作用的风险。曾有文献指出，生长激素可能有促细胞生长和影响糖代谢的风险，但目前医学界普遍认为，生长激素应用还是比较安全的。当然，医生在用药前会详细评估孩子的身体状况和家族病史，如果认为孩子不适合打生长激素，就不会建议使用。 预防性早熟 早防早治是关键 禁止食用蜂蜜、燕窝、人参等任何补品，少吃豆浆、膨化油炸食品、饮料。孩子机体代谢很旺盛，只要平时正常饮食，完全可以提供他们生长发育所需的营养，不建议家长因各种原因给孩子补充蛋白粉、牛初乳等等，黄鳝、甲鱼等高蛋白高脂肪的食物也建议少吃。 平衡饮食，荤菜换着吃，少吃点，不要经常给孩子吃同一样东西，减少洋快餐、碳酸饮料等。 电子产品要少用。不要让孩子过多接触电脑、电视、手机等。一来，现在许多节目中男女接吻、抚摸等镜头多，被孩子看到，会刺激孩子的脑垂体，分泌很多激素。二来，电子产品的辐射和亮光，也会刺激脑垂体，从而开启性早熟的开关。 少接触塑料制品。一些不合格的塑料制品中含有环境雌激素，如双酚A，这些环境雌激素也会导致孩子性早熟的发生。家长还应避免让孩子喝夏季存放在汽车里的矿泉水，这是由于夏季高温下的塑料水瓶会释放塑化剂，塑化剂或双酚A会导致儿童性早熟。 多运动。性早熟很多是因营养过剩、肥胖引起，所以体育锻炼也很重要。脂肪组织是内分泌器官之一，会分泌雌激素。通过运动，燃烧脂肪，也可以降低孩子的激素水平。建议孩子每天锻炼至少半小时，如跳绳、跑步、游泳、篮球等等，跳绳可以参考每天1500个，分2—3次完成。

特应性皮炎，我们一般人俗称湿疹，奶癣，这个病是怎么来的呢？ 首先，这个是由于宝宝具有遗传的过敏体质，出生后的宝宝免疫力不紊定，对外界环境，季节，食物等过度敏感产生的一系列红斑，干燥，渗出等症状，导致小朋友瘙痒，影响小朋友睡眠，生长发育，特应性皮炎反复瘙痒，影响小朋友睡眠质量，生活质量，治疗的目的是：不痒，健康成长，不要要求断根，这个病不存在所谓断根，但是在合理的治疗下可以缓解，乃至多年不复发。 这个病从1个月左右开始发病，4，5个月开始严重，7，8个月好转，1岁时会好一段时间，有的人1岁后又要复发，反复发作，在小朋友免疫系统稳定后就好了。 特应性皮炎要注意什么呢？ 在1岁内的小朋友，食物过敏占特应性皮炎的主要原因，食物常见的有八大类：牛奶，鸡蛋，虾蟹，鱼，花生，豆，小麦，坚果。 这些常见过敏物质，未必是会引起你的宝宝过敏，因为每个人的体质是不一样的，那怎么办？ 临床上，我往往是让母亲忌口八大类过敏食物，奶粉喂养的小朋友使用氨基酸奶粉，15天后观察皮疹情况再逐一添加不要过度忌口，也不要什么都吃，一样样的把小朋友可以适应的食物试吃出来，这样既保证营养又减少复发，减轻症状，但是单单这样也是不够的，因为特应性皮炎，除了食物，还有环境，热，季节，皮肤上的微生物改变，细菌定值也会加重皮疹。 那么，下一步就要做好皮肤护理。 首先，沐浴露要用，这个非常重要，小朋友容易热，流汗，有的小朋友也比较贪玩，皮肤上定值的细菌会加重皮疹，这时候使用沐浴露可以减少皮肤表面的细菌定值，当然沐浴露选择上是有讲究的，弱酸性，温和无刺激性，不加重皮疹为佳，洗澡的水温，38度左右，洗澡时间5一10分钟内然后，润肤乳液的使用，特应性皮炎的小朋友皮肤屏障功能下降，皮肤干燥，粗糙，正常小朋友的皮肤应该是滑滑的嫩嫩的，干燥的皮肤表面不完整，环境过敏的物质更容易通过皮肤，导致小朋友过敏状态，所以保湿非常重要。 保湿剂的选择 建议选择医学类保湿，按皮肤条件选择霜或者乳液。 最后，有一种热，叫妈妈觉得热。 小朋友因为生长代谢比成人快，小朋友非常怕热，很多妈妈都会给小朋友穿很多衣服，结果导致出汗加重瘙痒，小朋友穿的够不够不是看手脚温度，而是摸后背，湿乎乎的就是太热了。 总结这个病：保湿，不热，避免诱因，补充维生素D 本文系方碧清 医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

心得安，学名普萘洛尔，2008年被报道可以治疗婴幼儿血管瘤，此发现在血管瘤治疗史具有巨大意义。心得安治疗血管瘤，效果良好，简便易行，不良反应少，已成为血管瘤尤其是重症血管瘤的首选治疗药物。 二、心得安可以治疗哪类血管瘤 并不是所有的血管瘤都需要口服心得安来进行治疗，一些表浅的，面积小的，非重要部位的血管瘤可以通过外用药和局部注射的方式进行治疗。需要使用心得安治疗的血管瘤往往都是面积比较大的，长在面部，腰骶部，会阴区，口眼鼻周围等可能产生严重后果的血管瘤，以及外用药等无效的血管瘤。 三、治疗前需要做哪些检查 患儿在口服心得安之前，需要抽血化验：血常规、血糖、肝肾功、心肌酶谱，检查心电图，心脏彩超，以排除心脏病，气道高敏反应等禁忌症。 四、心得安如何吃 一般医院开到的药是心得安片，一盒100片，一片10mg。用药量需要根据患儿的体重进行换算，头3天逐渐加量，最终量是每天2.0mg/Kg体重。一天两次，分于早晚8点，进食后半小时服用（不要空腹）。例如：患儿体重为5kg，则从第三天开始每次5mg，即为每次半粒，一天二次） 五、治疗中有哪些注意事项 1.每周一测一下体重定下本周的用量。 2.药片可磨成药粉以精确用量。可以混在水、牛奶中喂食，若患儿有呕吐等情况，不要随意增加药量，宁少勿多。 3.服用心得安不影响正常疫苗接种，服药后4小时即可正常进行接种。 4.服药过程中严密观察患儿呼吸、心率（测量服药后半小时心率，并予以记录）、精神状态、饮食、有无溢奶、睡眠、大小便、皮疹。尤其是呼吸状态，若有气喘气急等任何不适请就近医院儿科急诊就诊处理。 六、何时可以停药 口服普萘洛尔瘤治疗婴儿血管瘤无确切停药年龄限制，4岁以内均可用药。待到瘤体基本消退，可考虑在1个月内逐渐减量至停药。但是可能会出现停药后复发的现象，所以服药疗程通常会超过1年，停药年龄经常会延续到15月龄以上。 七、如何复诊随访 服药期间需要定期到门诊复诊，服药后的前3个月，需要每月周复诊一次，3个月后可每两个月复诊一次。每次复诊应复查生化，心脏彩超及血管瘤局部彩超，以评估不良反应及疗效。若出现心肌损害，心功能受损，喘息，低血糖等情况，应对症治疗或由相应科室会诊。在此期间，普萘洛尔剂量应减半，不良反应严重时需停用。

1.过敏性紫癜急性期，应避免食用①海鲜、鸡蛋、奶类、鸡鸭牛羊肉等容易引起过敏的动物蛋白②蚕豆、菠萝等植物性食物③特殊变应原筛查阳性的食物。病情缓解可在医生指导下酌情食用瘦猪肉。 2.非腹型紫癜患儿如果对小麦、大米、玉米等可耐受，可采用从最基本的食物淀粉类开始食用，以稀饭为主，配以面食（小麦面或玉米面）、软饭等，可适当加食少量蔬菜（应为本地产、柔软熟食）、本地水果。尽量避免像荠菜之类的野菜以及韭菜、大蒜、葱、圆葱、香菜、姜之类的辛香之品。 3.肾性过敏性紫癜患儿如果蛋白尿>++时，应同时给予低盐饮食。 4.腹型过敏性紫癜患儿，饮食需要“熟、软、少纤维、易消化”。如呕血严重及便血者，应暂禁食，给予止血、补液等治疗，部分患儿可能需要静脉营养以补充热量摄入。待呕血、便血消失后再给予稀粥、面条、米饭等，少量、逐渐添加。食物应温凉，避免过热引起再出血。 5.如果患儿对日常饮食中的小麦、米饭、玉米等不耐受或过敏原筛查阳性，则最好在急性期避免此类食物，待稳定后逐渐添加。必要时给以氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶粉替代。 6.因成分不明确或较复杂，尽量避免各种饮料、零食等。 过敏性紫癜出院及稳定期饮食及预防接种建议 经对症支持治疗，过敏性紫癜患儿病情逐渐好转，腹痛、呕血、便血等症状消失，皮肤紫癜逐渐消退时，病情逐渐稳定，此时期饮食需要注意以下几点： 1.皮肤紫癜等症状消失2个月内不要接触海鲜、鸡鸭牛羊肉动物蛋白以及奶类、鸡蛋等，主要以素食为主，饮食要清淡、易消化。可酌情食用瘦猪肉。 2.稳定期饮食开始增加蔬菜及水果种类，注意“少量、递增、不适即停”等原则，先添加一种蔬菜或水果少量，3日后病情无反复，无过敏反应，可考虑再添加另一种蔬菜或水果。如有病情反复，应停止食用，待病情稳定后再重新开始。如此进行，逐渐添加可以保证安全，尽量减少病情反复的发生，同时也可以初步确定何种饮食与紫癜发生相关。一般添加蔬菜的顺序为青菜、菜花、花白、黄瓜、土豆、西红柿、芹菜等，水果添加的顺序为：苹果、香蕉、梨、柑子、橘子等。 3.尽可能不要接种普通预防疫苗（如需接种狂犬病疫苗，则需遵医嘱），待紫癜等症状消失3-6个月后再考虑预防接种。 4.如患儿对常规饮食中的小麦、玉米等过敏较重，可考虑替代或脱敏治疗。 5.长期禁食某一食物，可能不利于小儿正常的生长发育。病情缓解后尽量均衡营养，避免挑食偏食，必要时专科门诊咨询。