胆囊切除后腹泻(Post-cholecystectomy diarrhea, PCD)是怎么回事?腹泻是胆囊切除术后的常见并发症,有统计资料显示术后1月,3月,6月发生腹泻的概率分别为65%、40%、25%,PCD发生与年龄分布呈负相关性,即手术年龄越低, 腹泻发生率越高,PCD发生率随时间推移呈下降趋势,部分患者可在短期内自愈,部分可能迁延不愈,大多数病人的腹泻会在术后半年至一年消失。要确诊PCD首先得做大便常规检查,以排除肠道感染等因素,PCD的大便往往会检测出较多的脂肪滴,提示肠道的脂肪消化吸收功能不佳。为什么会出现这种状况呢?我们知道胆囊的主要功能是储存、浓缩和排泄胆汁,正常人体肝脏每天要分泌500-1000ml肝胆汁,它们不是完全排入肠道参加消化,而是进入胆囊储存起来。胆囊只有50ml左右的容积,不能容纳500ml的胆汁,这时候胆囊就把肝胆汁的水分吸走发挥浓缩功能,浓缩能力最大可达原肝胆汁的30倍。人体在不进食高脂肪高蛋白饮食时,胆囊并不排泄胆汁,但当进食高脂肪高蛋白时,需要大量胆汁参与消化,浓缩的胆汁便从胆囊排泄出来参加消化。如果胆囊切除了,肝脏每天产出的500ml胆汁便直接进入肠道不管有不有进食,由于稀薄的胆汁远远不能满足消化需要,结果导致腹胀不适,腹泻,甚而脂肪泻等。要如何缓解腹泻这种症状呢?第一、饮食应该以清淡少油为主,少食多餐,吃容易消化的食品,随着时间的推移,由半流质再逐步到普食;第二、可以用消化酶如达吉胶囊、复方阿嗪米特肠溶片,益生菌,思密达等缓解症状。近年来由于科学技术的进步,发现胆囊不光储存、浓缩和排泄胆汁,还具有复杂而重要的免疫功能,并且在维护肝外胆管流体力学方面也具有重要作用。因此胆囊切除术也应该慎重考虑,当然萎缩胆囊、胆囊癌、胆囊息肉、胆囊颈部结石嵌顿、反复发作胆囊炎等疾病还是应该行胆囊切除,这些情况切除胆囊利大于弊。本文系李嘉鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现在肝胆外科医生看门诊遇到最多的问题之一就是能否做“保胆取石”手术。保胆手术的愿望非常好,是最容易让病人接受的观念,因为既能“成功保胆”又能清除结石,似乎是最接近医学以人为本的目的。但不是任何胆结石或
适应症内窥镜逆行胰胆管造影~ERCP,是上世纪70年代新开展的一种检查同时可以实施部分治疗的内镜技术。该技术大大拓展了临床上针对胆管与胰管疾病的检查方法。近年来在此基础上开展了经内窥镜乳头切开术、总胆管取石术以及胆管引流术,解除梗阻因素,活检取材等一系列技术,避免开刀手术的痛苦。 检查方法简单描述:将十二指肠纤维镜送至十二指肠降段,找到十二指肠乳头,经乳头插入一细塑料导管,注入造影剂,使胆道系统显影,发现病变,明确诊断。整个造影过程均在X线透视监视下进行。 ERCP适应症 一般认为凡疑有胰胆疾病者均为适应症,主要包括: 1 疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者。 2 胆囊切除或胆管术后症状复发者。 3 临床疑有胰腺肿瘤 、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。 4 疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤,胆源性胰腺炎须去除病因者。 5 怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者。 6 原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者。 7 因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者。 8 因胰胆疾变需行内镜下治疗者。 9 胰腺外伤后疑胰管破裂者,胰管疾病…… 10 胆管手术疑有误伤者。 11 疑胰腺先天性病变。 12胆管癌(胆总管、肝门部及胆囊)及胆总管下端,下段病变 13胆石症(胆总管、胆囊、及肝内胆管) 14肝内胆管疾患(胆管炎) 15胆道系统狭窄及扩张性质、程度的判定 16 辅助某些肝脏疾患的诊断 禁忌症ERCP禁忌症 1 有上消化道狭窄、梗阻,估计不可能抵达十二指肠降段者。 2 有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者。 3 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。 4 有胆管狭窄或梗阻,而不具备胆管引流技术者,手术后时间较短 5 对于碘造影剂过敏者,可改用非离子型造影剂,术前要做好急救准备工作。 6 重度胆管感染者 可能的并发症成熟的医疗中心,并发症较少见,发生率约2%-4%,包括胆管炎、败血症,乳头部及胆管损伤及急性胰腺炎等……