宋正宇医生的科普号

玻璃体混浊是指在原先清澈透明的玻璃体中，出现了不透明或半透明的物质，因此造成了眼前会出现一些黑色、灰色或不透明的漂浮物；活动度可大可小；数量从几粒到几十粒不等；形状也比较多变，有丝状、条状、颗粒状或其它一些不规则的形状。那么玻璃体混浊的原因是什么呢？主要是由于年龄大、近视眼度数深，或者受了外伤撞击的缘故，导致了原先均匀胶质的玻璃体出现液化，部分玻璃体皮质浓缩形成了混浊物，同样由于玻璃体液化的关系，部分患者的视网膜上可能出现视网膜变性或视网膜裂孔。一般来说，玻璃体混浊不影响视力，如果到医院扩瞳检查眼底也没发现视网膜上有任何问题，就不需要治疗，定期（3-6月）观察即可，大多数会慢慢好转，但混浊物不会完全消失。如果原先就有近视史（特别是高度近视眼），或者是受到外伤，那一定要特别当心，1-2月就要去医院扩瞳检查眼底，以尽早发现视网膜上可能存在的问题，并及时予以激光等处理。

原发性视网膜脱离是一种十分严重的致盲性眼科疾病。它具有发病急、发展快等特点，而且患者起病的症状多种多样、各不相同。至于它的疗效，则与及时的就诊、正确的诊断和迅速有效的治疗密切相关。所以视网膜脱离的诊治一直为眼科医生和患者所关注。那么，什么是视网膜呢？原发性视网膜脱离是怎样一种疾病，它的诊治应该怎么进行呢？谁属于它的高危人群？接下来我们就详细谈谈这些内容。视网膜是人眼球中的一层结构，主要负责看物体的细胞就在这层膜上，所以它对于视力至关重要。原发性视网膜脱离是指视网膜上有了一个或几个破洞，然后玻璃体里的水就会流到洞里，使视网膜和支撑营养它的眼球的其它结构分开了，结果就会导致视网膜上的细胞丧失功能，从而使视力急遽下降。许多最后被确诊为原发性视网膜脱离的患者都很吃惊：我仅仅感到这两天眼睛前面飘黑影，我就是看上去眼前有点水波纹，这也是视网膜脱离啦？是的，视网膜脱离的特点就是发病的症状多种多样。最典型的是感到视力急遽下降、看物体变形，或者看出去眼睛前面有很大的黑斑块遮挡，这说明视网膜脱离已经相当严重了。但是它还有很多不为人们所重视的早期表现：如前面所说的眼前黑影飘动、有水波纹等。所以一旦有了这些症状，最好马上到医院里好好检查一下。一般都需要扩大瞳孔检查眼底（不用害怕，扩瞳并不会损伤眼球），有经验的医生用眼底镜一看就可以确诊是不是视网膜脱离了。有时候，还可以做个眼B超，同样可以很明白地看出视网膜的情况。诊断明确后就应该是及时有效的治疗了。根据视网膜脱离的范围不同，视网膜的细胞损失情况，破洞的位置、大小和数量，医生会采取不同的手术方式。如果发现的早，只有视网膜破洞，还没出现视网膜脱离，就能用激光来治疗，效果最好，对视力的影响也最小。如果视网膜已经脱离了，但范围、破洞的情况还不是很严重，这些患者就可以采取巩膜外手术。一旦病情严重，就只能施行玻璃体手术了，同时医生会根据患者的不同病情，考虑用气体或硅油来填充眼球。原发性视网膜脱离手术不象其它外科手术，如阑尾切除术、胆囊切除术等，一旦这些器官切掉以后就不会复发了。原发性视网膜脱离会复发，如果有个黄斑孔的话还特别容易复发。所以手术以后患者还需要长期的随访，定期来医院看看视网膜长得怎么样，破洞长好了吗？如果发现破洞没长好就要补激光，一旦视网膜脱离复发了，就得及时再手术。不过不用担心，只要手术成功，视网膜复位，还是能恢复一点视力的。那么什么人容易得这个病呢？主要是患高度近视眼的人群。因为高度近视眼的人眼球里的视网膜比正常人来得薄，所以更容易出现破洞，导致视网膜脱离。还有从事某些特定职业如跳水啊、拳击啊，这些人的眼球很容易受到外力的冲击，所以也容易发病。如果发现自己是视网膜脱离的高危人群，不用害怕。只要平时定期到医院里去检查眼底，注意保护眼睛少受外力冲击，一旦发现前面所说的症状马上就医，预后还是比较理想的。 总之，原发性视网膜脱离是十分严重的眼病。一定要做到早期发现、早期诊断、早期治疗。尤其是高危人群，平时更应该注意定期随访、不要受伤。只有这样，才能把它对视力的损害降到最小。

毛大妈今年62岁，家住松江新桥镇，是一个性格开朗、乐于助人的居委好干事，一直受到邻里的夸奖。可是近5年，她却好像变了一个人似得，整天哀声叹气、愁眉苦脸的，也不再热心于街道的事了。直到一个月前，她不知到哪里去了4天，等到回来的时候，又是以前那个善良好动的好大妈了。这究竟是怎么回事呢？原来毛大妈有高血压病，平日血压控制得还行。可是在5年前的一个晚上，她突然觉得左眼看不见了，眼前全是大片大片的黑云，等到了医院一检查，才知道是由于高血压导致的眼底血管硬化，造成血管破裂、眼底出血了，而且出的血很多，全堆在了玻璃体里，原本透明清亮的玻璃体现在成了一个淤血球，当然什么也看不见了。于是毛大妈就开始了漫长的治疗，5年内跑遍了大大小小的医院。抱回来的是大袋大袋的中药和西药，身上也不知挨了多少针，还做理疗，当然也试了不少“祖传秘方”，花了不知多少钱，可都不管用。好容易淤血吸收点了，眼前稍微多透进来一些光线了，过不了几天，眼底就又出血了，左眼再次陷入了一片黑暗。俗话说得好：眼睛是心灵的窗户。这不，左眼的病弄得毛大妈整天坐卧不宁、心神不安，也不再是邻里们熟知的好大妈了。一个月前，毛大妈慕名来到新松江路上的上海市第一人民医院南院。医生仔细检查后，告诉她还是动手术吧，不要再吃药打针浪费钱了。一开始她还有点顾虑：眼睛开刀多可怕啊，再说开完刀就能恢复自己失去了5年的视力？而且以后也不用再吃药了？但是一想到过去5年苦不堪言的生活，毛大妈终于下定了决心，要把这5年的死马当活马医了。当然她在上手术台的时候还是很紧张的，不知道要开多久？也不知道痛不痛？结果让她大吃一惊的是，除了一上来打针麻药有点痛以外，后面做手术的时候一点感觉都没有。而且更让她吃惊的是，好像很快就做完了，问了医生才知道，只用了45分钟。这可让毛大妈担心了： 5年来这么多医院都没看好的病，上海的医生45分钟就能除根？别是这医生骗人，到头来自己还是一场空啊。结果一晚上没睡好。等到第二天揭开纱布，久违的亮光冲入了左眼，一查视力才知道，已经达到了0.3。这下毛大妈可乐坏了。后来问了医生才知道，原来在这5年中，眼底反复出血使玻璃体内的淤血越积越厚，吃药打针都没用了。医生通过玻璃体切除手术将5年的淤血一下子摘除，又用激光仔细地把毛大妈导致眼底出血的病灶全封闭了，这样不但恢复了视力，还除了病根。现在已经有0.3的视力了，以后随着手术反应的消退，视力还会更好。当然医生还叮嘱毛大妈要好好控制血压，定期随访。 只用了45分钟就除去了5年的宿疾，在毛大妈的身上又出现了久违的欢声笑语。