1.宝宝大便出现绿色由于乳品中含有丰富的铁,宝宝食用后未能及时完全吸收,从大便中排除,使大便发绿。 2.由于脂肪在消化过程中,消耗胆汁减少,多余的胆汁则从大便中排除,使大便呈绿色。 3.宝宝饥饿时,肠蠕动过快使肠道中胆红素尚未转换就从大便中排除,使大便呈绿色。 4.宝宝添加辅食后,增加了叶绿素,比如蔬菜泥,使肠内酸性过高,也会导致大便呈绿色。 5.大便绿色,带水样或糊状,有酸臭味,多泡沫,常见于消化不良,肠功能紊乱等,建议吃易消化的食物。 6.若大便中有脓液,则是细菌性肠炎的表现,或是使用抗生素治疗的病人,大便也呈绿色。
婴幼儿牛奶蛋白过敏的常见临床表现如下: 1、消化道:吞咽困难,频繁反流,呕吐±呕血,肠绞痛,腹痛,厌食,拒食,腹泻±蛋白质丢失或便血,便秘±肛周皮疹。生长迟缓,大便OB(+),缺铁性贫血。 2、皮肤:荨麻疹(非感染、药物等),特应性湿疹,血管性水肿(嘴唇、眼睑) 3、呼吸道:流涕,喘息,非感染性慢性咳嗽 4、全身表现:过敏反应,休克、严重代谢性酸中毒,呕吐,腹泻(食物诱导性小肠结肠炎综合征,FPIES)
看门诊或查房时,如家长这么问,说明孩子以前可能有过发烧抽风病史,那么一旦宝宝出现发烧可能就会高度紧张,就怕再出现。 但如出现抽风发作,相信这个家长也能做简单处理了,也不会那么惊慌失措了,就怕第一次发作时从来没见过的家长有种要失去宝宝的感觉,会撕心裂肺的哭喊!有些会失去理智甚至有时会影响医生的抢救治疗! 想起了我们儿科门诊在老急诊楼三楼时,8点上班,我看门诊时一般7点半左右就到了,刚走到二楼,忽然听到一女性家长在撕心裂肺的哭喊:‘’大夫,赶紧看看,俺孩子这是怎么了,快救救孩子啊……‘’ 赶紧三步并做两步跑到3楼看到一妈妈坐在地上紧抱着在不断抽搐口吐白沫大约1岁左右的孩子,正在忙碌的护士闻声也赶过来了,马上一起把孩子抱到抢救室,给予吸氧止惊退烧建立静脉通道,大约1-2分钟左右孩子抽搐缓解,面色红润了。 问病史宝宝晚上开始发烧,早上又烧到39℃,7点多赶到急诊,看到一楼的急诊儿科大夫一直在忙碌,候诊的也很多,就直接上三楼想提前挨号找专家看看,结果就抽风了。 如果家长先提前吃点退烧药可能就不会发生了,作为小儿发烧科普的最后一篇吧,说一下有关热性惊厥的问题。 惊厥俗称‘’抽风‘’,热性惊厥是体温骤然上升或者骤然下降导致大脑出现异常放电活动,从而引起全身肌肉的痉挛性发作,以前叫“高热惊厥”,现在早已更名为“热性惊厥”。 因为“高热惊厥”很容易让家长误以为只有在高热情况下才会发生惊厥,其实热性惊厥没有温度高低的限制,有些孩子发热到了40℃也不会发生抽搐,而有些孩子发热不到38.5℃就可能会发生抽搐,甚至有些孩子是在降温过程中发生抽搐的。 热性惊厥通常发生在体温急剧上升时,或者是在发热开始的24小时内,偶而会发生在退热时。发作时表现为全身僵直,双眼上翻,四肢痉挛或抽动,口吐白沫,可伴随短暂的意识丧失。 大多发生于6个月到3岁的宝宝,这是因为婴幼儿的神经系统发育不完善如大脑皮质的抑制功能差神经髓鞘未完全形成一旦受到外界剌激(如高热等)兴奋容易扩散而引起抽搐。约4%的孩子在婴幼儿时期会发生1次或多次的热性惊厥。 本病一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期,体温骤然升高时出现惊厥,在排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常时可诊断热性惊厥,分为单纯性和复杂性热性惊厥。 有些专家认为一般是宝宝针对病原体免疫功能较好的一个表现,不必过度紧张。宝宝一旦在家中发生热性惊厥,家长千万要保持镇静,这样才能在最大程度上帮助孩子。 先让宝宝平卧在地板或床上,千万不要摇晃孩子,更不要强按或捆绑他的身体,不主张掐人中和撬嘴巴,也不要往口中塞任何东西。 只需把孩子的头侧向一边,以防误吸,松开孩子的衣领或任何可能影响呼吸畅通的衣物。保持环境安静,远离坚硬和尖锐的物品,以防误伤。 抽搐一般持续数秒到数分钟就结束,如果抽搐持续超过15分钟,请及时拔打120急救电话。家长一定要记录好孩子出现惊厥的时间和情况,也可以录像,方便就诊时和医生说明,以便医生做出正确判断。 如果宝宝在发热开始后的24小时内仅出现一次抽搐,且全身抽搐在5分钟内结束,恢复后一切正常,精神状态很好,家长就不必过于担心。 但如果在发热的过程中有不止一次的抽搐,并且持续时间长,或抽搐只涉及身体的一部分,或在抽搐之后未能完全恢复正常状态,就应该去医院进一步检查。 对反复出现热性惊厥的宝宝将来有可能会发展成癫痫所以应引起家长重视,既往有惊厥史的在体温38℃时就要吃上退烧药或口服点镇静药,随着年龄的增长大脑皮质的发育逐渐完善,大多数热性惊厥宝宝的惊厥次数会逐渐减少直至消失。
看门诊时碰到因宝宝发热就诊的家长除了问大夫为什么出现发烧以外最迫切的就想让大夫赶紧给宝宝把体温降下来,下面就科普一下啥时候要退烧?怎样退烧?退烧药应该怎么用? 通常孩子的体温未达到38.5℃时,不主张使用退热药物或退烧针,一般是物理降温,但不主张用酒精擦拭,可以给宝宝洗个温水澡,或温水重点擦洗前额、颈部、腋窝、腹股沟及四肢,整个擦浴时间10~15分钟,或冷敷额头、使用冰枕冰头套(用纸尿裤放在冰箱冷冻室里取出垫在头下或者戴在头上),但物理降温措施的使用,有个前提,就是要宝宝舒服为主,如宝宝觉得不舒服,那么就不要做了。 可让他多喝水,补充体液,这可是最基本的降温方法,行之有效,可适合于所有发热的宝宝。但有些孩子发热的时候由于嗓子不舒服等各种原因不愿意喝水,可以选果汁饮料,当然还是白开水最好。 还要注意环境温度是否过高,比如在炎热的夏季,气温很高,婴儿自身调节体温的能力又差,妈妈抱着婴儿时热气不容易散发可使体温升高。 但是这种发热一般持续时间很短,如把宝宝放在凉爽的地方,稍微扇一扇,多喝点水,或给孩子洗个温水澡,体温就会降到正常。 在冬季,如果室内温度过高,婴儿又包裹得过多,特别是再放在热炕上,也会使宝宝体温升高,所以大夫有时让家长开包散热就是这个道理。 一般当宝宝体温超过38.5℃时可以使用口服药物退烧,但并不是只有体温超过38.5℃才能用退热药,如宝宝有强烈不适感或既往有高热抽风史的虽然体温不到38.5℃也可以使用退热药。 常用退热药有哪些?世界卫生组织(WHO)对全球儿童推荐的退热药只有两种:对乙酰氨基酚(如泰诺林、百服咛等商品名)和布洛芬(如美林等商品名)。 原则上首选口服而不是退热栓塞肛,只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用肛门栓剂,栓剂的吸收不经过肝脏,直接从肠道黏膜吸收入血,不刺激胃肠道,比口服给药起效快,但栓剂吸收率比口服用药低。所以,用栓剂的时候,剂量就要相应大一点。 布洛芬和对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似,但两药各有特点: 对乙酰氨基酚:解热作用强,作用缓和而持久,对胃肠道刺激小,正常剂量下对肝脏无损害,可作为退热药的首选,尤其适宜老年人和儿童服用。但大剂量使用,可以损害肝脏,甚至造成肝坏死、肝衰竭。对乙酰氨基酚的剂量是10-15mg/kg,每次用药间隔4-6小时 布洛芬:退热作用与阿司匹林相似但较持久;抗炎作用较弱,对胃肠刺激性为同类药物中最小,偶可致无菌性脑炎。布洛芬的剂量是10mg/kg(目前不再提5-10mg/kg的范围了,为了方便,仍然称10mg/kg为大值),每次用药间隔6小时,一天不超过4次 但要注意的是:2月龄~6 月龄内的宝宝推荐使用对乙酰氨基酚,6 月龄~3 岁的宝宝,建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬。 不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热,不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。
小于胎龄儿(small for gestational age infant,SGA)又称宫内生长迟缓儿或小样儿,是指出生体重低于同胎龄平均体重的第10百分位数,或低于同胎龄平均体重的2个标准差的新生儿。这部分新生儿不但在围产期有极高的风险,其在学龄期以及成年期也会存在着一系列问题。具体而言,SGA患儿在围产期的死亡率较体重正常的新生儿高出很多,患病风险也相应增加。同时,这部分孩子成长至学龄期亦容易出现认知障碍、学习能力下降等情况。成年后,他们之中将有很多人的成年终身高将低于正常人群的2个标准差。
1、母亲妊娠及哺乳干预 目前没有证据显示母亲妊娠期间回避牛奶和鸡蛋会减少宝宝过敏性疾病的发生率;而母亲哺乳期间饮食干预可短时降低湿疹的发生率及严重程度。但为避免母亲、胎儿/婴儿营养不良,不推荐限制母亲妊娠期、哺乳期饮食以预防牛奶蛋白过敏。 所以妈妈要保证营养充足啊,不能因为怕过敏就减少蛋白质的摄入。 2、纯母乳喂养 对于母乳喂养能否预防或延缓过敏性疾病存在争议。目前认为对于高危宝宝,纯母乳喂养至少4~6个月,有助于降低2岁内发生皮炎就牛奶蛋白过敏的发病率。 所以,还是母乳好! 3、部分水解奶粉 与母乳相比,水解奶粉预防牛奶蛋白过敏无优势;但对于不能母乳喂养的高危儿,可采用水解配方法预防或推迟宝宝早期发生过敏性皮炎和牛奶过敏的发生。但不推荐大豆配方或其他动物奶预防。同上,还是母乳好。 4、辅食的引入 辅食引入的时间与过敏性疾病发生的关系尚不肯定。建议牛奶蛋白过敏的宝宝遵循健康婴幼儿喂养指南。添加辅食真的是争议最大的,个人认为要根据每个宝宝的具体情况而定,按照喂养指南添加,如果发现某一种过敏了,以后回避就是了。 5、其他 现有证据表示,添加益生菌或益生元可减少湿疹的发生,但不能预防其他过敏性疾病及食物过敏。 益生菌辅助治疗牛奶蛋白过敏也是热点话题,作用还是有的,但不是“神药”,家长根据自家决定要不要使用。
新生儿黄疸是指新生儿时期(出生28天内)由于胆红素代谢异常,引起血中胆红素水平升高,而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症,是新生儿中常见的临床问题。并有生理性和病理性之分。生理性黄疸是zhi单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸,在出生后2-3天出现,4-6天达到高峰,7-10天消退早产儿持续时间较长,除有轻微食欲不振外,无其他临床症状。若生后24小时出现黄疸,每日血清胆红素上升5mg/dl或每小时大于0.5mg/dl,持续时间长足月儿超过2周,早产儿超过4周仍不退,或有消退后重复出现,均为病理性黄疸。
在宝宝被医生诊断哮喘后一定要长期治疗,一般总的疗程在一年到两年时间,部分儿童可能需要更长时间,一般每一个月到三个月或六个月需要评估一次,在整个过程中会视宝宝哮喘控制情况进行减量直至停药。 这是因为儿童哮喘属于异质性疾病,通常表现为慢性气道炎症,平时我们看到哮喘宝宝即使没有任何症状但慢性气道炎症依然存在,所以需要药物长期控制,减轻气道炎症和气道高反应性。 儿童哮喘的长期治疗方案包括药物干预和非药物干预两部分。 上篇其实主要科普的是怎样进行药物干预的内容,本篇才是宝宝诊断哮喘后为什么要长期治疗的原因,也就是非药物干预部分。 非药物干预指的是哮喘防治教育和环境控制两部分内容。 宝宝被诊断哮喘后,加强哮喘儿童和家长的防治教育非常重要。通过健康教育,哮喘知识宣教使宝宝家长提高对哮喘本质的认识。 能对宝宝病情、诊断、用药、诱发因素、疗程及注意事项等有所了解,能够对哮喘发作前兆进行预测,并能掌握急性发作时的急救措施,并且能提高吸入用药的依从性。 指导学会正确使用吸入药物的方法,全面提高自我管理能力,并帮助缓解哮喘儿童的紧张情绪,帮助宝宝树立战胜疾病的信心和勇气,提高其防治依从性,切不可擅自减药或停药,达到减少哮喘发作,提高生活质量,减少医疗费用的目的。 哮喘的环境控制就是要哮喘宝宝远离过敏源,比如对已知的花粉过敏的,应选择远离、戴口罩,春秋季节尽量减少外出,可以服用过敏药。对动物皮毛过敏的要避免在家里养宠物。对已知的食物过敏的,应尽量避免食用。 如对尘螨过敏,床上用品每周用高于55℃以上热水清洗或烘干、或太阳曝晒。也可用防螨包装套。避免用地毯,使用吸尘器定期打扫房间。 如对霉菌过敏,注意保持室内干燥,不用加湿器,在潮湿房间可用除湿器,定期打扫浴室、厨房、地下室,尽量去除各种杂物,尤其是易发霉或已发霉的物品。 另外还要减少各种刺激性气体的刺激,特别是不要进入正在或刚粉刷、油漆、装修过的房间,避免使用香水或有刺激气味的化妆品等,烹调时打开窗户或使用抽油烟机。 世界卫生组织规定在每年5月的第一个周二为世界哮喘日,目的仍是提醒公众对哮喘的认识与重视。认识到哮喘发作只是冰山一角,即使没有哮喘症状,慢性呼吸道炎症依然存在。 只有坚持长期持续规范个体化治疗,才能彻底消除炎症,使哮喘完全控制,不再发作。
原创: Zhangdr Dr Zhangdr 6月18日 在上文科普了宝宝哮喘治疗(1)急性发作期的治疗后,相信家长如果家里有雾化装置和常备吸入药物应该能自行在家里处理了,但如吸入效果不好特别是喘憋厉害口周发青甚至有缺氧的情况一定要及时去医院儿科急诊就诊。 怎样避免宝宝哮喘急性发作那就要在宝宝被医生诊断哮喘后一定要长期治疗,除每日规则地使用控制治疗药物外,根据病情按需使用缓解药物。 也就是(2)慢性持续期和临床缓解期的治疗:目的是防止症状加重和预防复发,如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑,并做好自我管理。 儿童哮喘的长期治疗方案包括药物干预和非药物干预两部分,前者包括以β2受体激动剂为代表的缓解药物和以吸入性糖皮质激素(ICS)及白三烯调节剂(LTRA)为代表的抗炎药物。 缓解药物依据症状按需使用,抗炎药物作为控制治疗需持续长期使用,并根据情况适时调整剂量。 儿童哮喘的长期治疗方案根据年龄分为≥6岁和<6岁儿童哮喘的长期治疗方案。分别分为5级和4级,从第2级开始的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。 对于<6岁儿童哮喘的长期治疗,最有效的治疗药物是ICS,大多数宝宝推荐使用低剂量ICS作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状,优选考虑增加ICS剂量(双倍低剂量ICS)。 无法应用或不愿使用ICS,或伴变应性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)如平奇或顺尔宁口服。 对于<6岁儿童哮喘长期治疗,除了长期使用ICS和(或)白三烯受体拮抗剂(LTRA),结合依从性和安全性因素,部分间歇发作或轻度持续哮喘患儿可按需间歇使用高剂量ICS和吸入性速效β2受体激动剂沙丁胺醇或特布他林(SABA)。 ≥6岁儿童如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入剂进行治疗时,可作为控制药物和缓解药物应用。 在各级治疗中,每1-3个月审核一次治疗方案,根据病情控制情况适当调整治疗方案。 如哮喘控制,并维持至少3个月,治疗方案可考虑降级,直至确定维持哮喘控制的最低剂量。 如未控制或部分控制,可考虑升级或强化升级(越级)治疗,直至达到控制。 但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。 还应该考虑是否诊断有误,是否存在鼻窦炎、变应性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等导致哮喘控制不佳的共存疾病。
原创: Zhangdr Dr Zhangdr 3天前 如果宝宝被小儿呼吸专科医生诊断为哮喘后,一定要积极治疗,根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》要求治疗的目标要做到一下几点: 1.、达到并维持症状的控制; 2、维持正常活动水平,包括运动能力; 3、尽量维持正常或接近正常水平的肺功能; 4、预防哮喘急性发作; 5、避免因哮喘药物治疗导致的不良反应; 6、预防哮喘导致的死亡。 如要达到期望的治疗目标,一定要注意哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗方法包括: (1)急性发作期:快速缓解症状,如平喘、抗炎治疗; (2)慢性持续期和临床缓解期:防止症状加重和预防复发,如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑,并做好自我管理。 首先是急性发作期的治疗: 当宝宝哮喘急性发作时需在第一时间内给予及时恰当的治疗,以迅速缓解气道阻塞即喘憋的症状。 哮喘急性发作引起气流受限的主要病理生理基础是气道平滑肌收缩痉挛,因此,使用支气管舒张剂快速缓解气道平滑肌收缩痉挛是最为重要的缓解治疗措施。 吸入性速效β2受体激动剂沙丁胺醇或特布他林(SABA)是目前最有效且起效最快的支气管舒张剂。所以吸入速效β2受体激动剂(沙丁胺醇或特布他林)是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物。 如具备雾化给药条件,雾化吸入应为首选。用空气压缩泵雾化吸入,也可使用氧驱动(氧气流量6-8L/min)雾化吸入。 吸入沙丁胺醇或特布他林,体重<20kg,每次2.5mg;体重>20kg,每次5mg;同时加上吸入糖皮质激素(ICS)布地奈德悬液1mg/次,二联用药或加上短效抗胆碱能药物异丙托溴铵(SAMA)三联用药雾化吸入,体重≤20kg,异丙托溴铵每次250μg;体重>20kg,异丙托溴铵每次500μg,第1小时可每20分钟1次连吸3次,以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔,根据病情每1~4h重复吸入治疗。 如不具备雾化吸入条件时,可使用压力型定量气雾剂(pMDI)经储雾罐吸入速效β2受体激动剂,每次单剂喷药,连用4~10喷(<6岁3~6喷),用药间隔与雾化吸入方法相同。 快速起效的LABA(如福莫特罗)也可在≥6岁哮喘儿童作为缓解药物使用,但需要和ICS联合使用。 儿童哮喘急性发作期的治疗需根据宝宝年龄、发作的严重程度以及诊疗条件选择合适的初始治疗方案,并不断评估对治疗的反应,在原治疗基础上进行个体化治疗。 如治疗后喘息症状未能有效缓解或症状缓解维持时间短于4h,应该马上去医院儿科就诊。