东莞市中医院科普号

患者跌倒后右肩关节疼痛，活动受限，经休息后稍缓解，但仍觉疼痛，一直未就诊，两个月后到医院就诊，拍片提示肩关节前下脱位 陈旧脱位病例在临床中不常见，常见治疗方案为切开手术，需切断肌腱，切开关节囊，松解粘连等，严重的甚至需要关节置换，手术损伤大，我们针对这个病例，采用全关节镜下微创手术治疗，镜下松解复位，术中发现冈上肌腱全层撕裂，同时进行冈上肌腱缝合，冈下肌填塞，术后复位满意！

全镜下的latarjet-bristow手术是肩关节镜手术里难度最大的手术，被称为皇冠上的明珠，在全亚洲范围内中国在技术上处于领先水平，其中的代表就是崔国庆，姜春岩，赵金忠三位教授，在三位教授的推广下，国内掀起学习热潮，而该小组的成员就是首批能够独立完成该手术的医生，很荣幸成为该小组的初始成员之一！

发育中的关键事件 90%小孩出现的年龄翻身 5个月自己坐起来 8个月自己站立 10个月熟练走路 15个月单脚跳 5岁未达到上述90%小孩都能达到的某一项指标应该被视为延迟。

强直性脊柱炎（英文缩写为AS）是一种风湿范畴的骨关节疾病，但是和风湿又有着本质的区别，风湿主要侵蚀人体小关节，如手指脚趾。强直性脊柱炎主要侵蚀大关节，如脊柱，髋，膝等，发病主要表现为晨僵，疼痛，一个姿

生活中，许多家长对小儿骨折的治疗认识存在误区，甚则最终导致治疗效果的不满意，留下一定的遗憾，现详述于下：１小儿骨折与成人骨折是一样的 长期以来，由于习惯性思维，人们往往认为小儿只是成人的一个缩影，只是身材较小，体重较轻，其他没有什么区别，往往套用成人骨科的观点来处理，然而人们忽略了一个重要的问题，即小儿是在不断地生长发育的，其解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，与成人的骨骼不同。所以对于小儿骨折应首先纠正认识，他们和成人是不同的。２小儿骨折去看一般医院骨科就可以了 由于小儿骨科发展的不平衡，很多的小儿骨折创伤都由成人骨科医师兼治，这对于简单的小儿骨折是可以的，但对于小儿特有的骨折，往往需要专业的小儿骨科医师来诊治。３骨折后肯定愈合不佳 由于小儿是在不断地生长发育的，像生长中的小树苗，小儿骨折创伤有其特点，多数骨折可以用手法复位的方法来治疗，而且某些情况下，即使骨折复位“效果不佳”遗留有“错位”，小儿可以凭借其强大的塑型能力，能使一些骨折畸形愈合后自行纠正，对于一些四肢骨干部位的错位可以在1～2年内自动纠正，甚至看不出曾经骨折的痕迹，当然需要在一定的范围内。４依赖保守治疗 有一些家长知道小儿骨折愈合快，塑型能力强，而忽视了一些需要及时手术治疗的骨折，如骨骺骨折，关节内骨折等。对这些骨折如果延误了诊断和治疗，则会引起畸形愈合和残疾。因此，病情是治疗方法选择的决定因素。５小儿骨折一定需要开刀治疗 由于科学技术的进步和患儿家长要求的增高，一些过去不能或不需要手术的骨折，目前也采取手术治疗，手术的适应症有放宽的趋势，有些心急的家长认为小儿骨折手术后骨折会愈合得快一些，往往要求医生尽早手术。实际上，需要用手术治疗常见的有以下几种：①骨折后不能复位或维持复位而引起的骨折畸形愈合，通过生长发育不能自行纠正，将来直接影响其功能活动和外观的；②移位的骨骺骨折和关节内骨折需要更好地复位，如不能达到要求，必须手术复位；③多发性骨折或合并其它脏器损伤，以解决治疗和护理的矛盾及困难；④合并血管神经损伤，手术以探查血管神经为主。６小儿骨折手术治疗复杂，危险大 随着对小儿骨折后愈合机制的不断了解和骨科器械的不断发展，治疗方法有了很大的改进。现在有了便携式X光透视机，有了骨科牵引床和新型的骨科内固定器械（例如钛合金的弹性髓内钉等），一些原本要开“大刀”的骨折现在只需微创手术即能达到同样的或者是更好的效果。实际上，患儿家长仍然必须考虑的是：麻醉风险。７小儿骨折愈合后会有后遗症 一般四肢骨干的骨折治疗及时、有效是不会留下明显后遗症的，但其中有一些病儿由于损伤了生长结构（骺板）而日后产生畸形，往往在伤后半年左右就可出现。８小儿骨折愈合需要100天 由于小儿的生长旺盛性，对于成人可能2～3月才能愈合的骨折在小儿可能１个月就达到愈合标准了，而且骨愈合的质量优于成人。这个优势随着小儿年龄的增长下降，并和患儿有无其他疾病、身体素质等情况密切相关。９小儿骨折后要多吃接骨药物 接骨药物一般具有活血化瘀的作用，对于青少年可以适当吃，对于幼儿往往不能吸收，甚至产生一定的副作用，具体应该在医生的指导下服用药物。10小儿骨折要多吃骨头汤患儿家长往往认为多吃骨头汤可以使骨头长得快，其实完全没有必要，骨头汤中有过多的脂肪，小儿不能完全消化、吸收，注意平常的饮食，多吃蔬菜和动植物蛋白质就可以了。

平足的病理分类，可分为易变性和僵硬性两类。治疗总原则：没有主诉疼痛的平足，可无需治疗。有症状的平足方可定义为“平足症”，治疗方法可分为“保守治疗”和“手术治疗”两方面。保守治疗适用于10岁以下，有症状、易变性的平足症患者。其目的是加强足弓支撑，减少韧带牵拉，纠正异常负重线。方法有三：一是穿着合适的鞋子（不穿平底鞋，而选用带跟、底软、足弓有衬托的鞋子）；二是加强功能锻炼（足趾行走、屈趾运动、在鹅卵石等凹凸不平的路面上行走）；三是在医生指导下使用矫形支具（鞋垫/鞋—硬式、半硬式、软式）。手术治疗适用于10岁以上、有严重症状、易变性的平足症患者，以及僵硬性、有平足症高风险的相关疾病患者。总之，平足症的正确治疗应该是在小儿骨科或者足踝骨科医生面诊下循序渐进地进行。儿童平足症的保守治疗效果有待长期观察随访。手术治疗平足症效果明显，但是并发症、后遗症等相关风险也不可忽视。本文系张懿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良（DDH），是儿童下肢最常见的先天性畸形。主要是由于股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常的头臼对位关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。产前检查无法准确查出，通常在出生后的筛查中发现。 随着婴儿体检工作的普及，大部分的社区医院医生将臀纹不对称作为筛查发育性髋关节脱位的指标。那臀纹不对称的孩子，是否就是发育性髋关节脱位呢？先了解一下臀纹是否对称的检查。让孩子趴在床上，两腿伸直，看双腿内侧的皮肤褶皱。皮肤褶皱的数目即为臀纹。臀纹不对称常见于体型较为肥胖的孩子。由于腿部脂肪的堆积，表现为双侧臀纹的不对称。然而，臀纹不对称也可以出现在发育性髋关节脱位中。由于股骨头脱位造成下肢的不等长，腿部脂肪堆积程度不一样导致臀纹不对称的发生。在臀纹不对称的婴儿中，约30%经进一步的超声检查诊断为髋关节发育不良。因此并不是所有的臀纹不对称都说明有问题。反之，不是所有的髋关节脱位都会有臀纹不对称，如果是双侧髋关节脱位，则可以表现为对称的臀纹。对于发现臀纹不对称的孩子，下一步就应该到儿童骨科接受进一步的体格检查和影像学检查。为什么要筛查发育性髋关节脱位？发育性髋关节脱位发病率并不低，约为3.9%。早发现、早治疗是发育性髋关节脱位的诊疗准则。早期发现是治疗的根本，因此髋关节脱位的筛查工作显得尤为重要。发育性髋关节发育不良的危险因素发育性髋关节发育不良的危险因素包括女性、臀位产、母亲怀孕时羊水少、遗传因素，以及出生后不合适的蜡烛包捆绑。发育性髋关节脱位的体格检查小儿骨科医生检查髋关节，主要是双髋的屈曲外展功能，检查者双手握住其膝部，拇指在膝部内侧，其余的四指在膝部外侧，正常的婴儿一般可外展80°左右，甚至可以完全平放在床上，若仅外展50°～60°，则为阳性，只能外展40°～50°为强阳性。此外，对于全脱位的患儿，还可以进行Ortolani试验和Barlow试验。如果髋关节屈曲外展试验受限，或感觉到分开时比较紧，则需要进行下一步的影像学检查。影像学检查方法由于6个月龄之前，股骨头骨化核尚未出现，因此可以采用B超的Graf法进行检查。角度有两个，α角大于60°，β角小于55°为正常。否则为异常，需要进一步观察或治疗。超过6个月采用骨盆平片的方法进行评估，根据临床经验判断是否有髋关节发育不良或脱位。如何治疗？DDH的治疗主要根据年龄来决定。发现的越早治疗效果越好。DDH治疗的目的是取得稳定的同心圆复位，避免股骨头缺血性坏死（AVN）。早诊断、早治疗是提高疗效的关键。0～6个月治疗：首选Pavlik 吊带，维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。24小时维持。禁脱位动作（包括检查和更换衣服）。定期B超检查，1次/1~2 周。若3周后B超提示取得同心圆复位，则继续维持2～4个月。然后使用外展支具直至髋臼指数(AL)<25°，中心边缘角(cea)>20°。如果3周后B超及临床检查提示未取得复位，则停用 Pavlik 吊带，改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病（髋臼后壁发育不良）。其他治疗方法包括支具（固定体位同吊带）或直接采用闭合石膏固定，禁忌非麻醉下复位、穿戴极度（蛙式）外展支具，以避免损伤股骨头软骨和AVN。7个月～18个月首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。复位应在全麻下施行，闭合复位前，应切开或经皮切断内收长肌，必要时同时切断髂腰肌肌腱，以轻柔的Ortolani手法复位。观察指标为安全区（safezone）>20°。建议使用欧乃佩克行关节造影。若造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙>4mm，提示头臼间有软组织嵌顿，阻碍复位。放弃闭合复位，改用经内侧入路（Ludolff、Ferguson）或前外侧入路（Bikini、S-P）行切开复位。术前可行皮牵引1-2周，或持续数周达到复位。复位后人类位石膏管型固定髋关节屈曲100°、外展40-50°、旋转中立位共3个月，然后更换石膏，继续外展位石膏管型或支具固定3-6个月。以上治疗结束后，病儿有以下几种情况：①头臼同心圆复位，观察；每半年拍片一次；②头臼复位，但残余髋臼发育不良，表现在髋臼陡直，AI>24°，但Shenton线连续，穿戴外展支具，尤其是夜间佩戴；每4个月拍片一次，观察髋臼包容（AI、CEA）改善情况，或是否有半脱位出现；③残余半脱位，表现在Shenton氏线不连续，通常伴有髋臼发育不良。可穿戴外展支具，每3个月复查一次，共观察6～12个月。拍片尤其是站立位负重下的骨盆正位，如显示有持续存在的半脱位（Shenton氏线中断），手术矫正；若持续改进，处理同②；④残余AVN，应使受累的股骨头置于髋臼的包容下，使其修复和塑形。具体的处理方法同②、③。因此，碰到臀纹不对称的情况，首先应带着孩子到小儿骨科就诊，经过严格的体格检查和影像学检查后来判断是简单的肥胖还是发育性髋关节脱位。

月经病属于妇科疾病，一般会出现月经周期、月经量、色、质等异常为主症的疾病。以月经周期异常为主的病有月经先期、月经后期、月经先后不定期；以经期异常为主的病有经期延长；以经量异常为主的病有月经过多，月经过少、月经时多时少；经色异常的有经来色淡、经来色紫、经来如黄泥水、月经来如胆水等；经质异常的如经来成块、经来如牛膜片等；非生理性停经的有经闭；伴随月经周期前后出现的病症有痛经、崩漏、逆经、经行吐衄、经行便血、经行身痛、经行发热、经行泄泻、经来浮肿等；绝经前后出现的病症有绝经前后诸症，年未老经水断、年老经水复行、经断复来等。中医认为凡寒、热、风虫、痰湿、七情所伤皆可导致月经异常，而养血、疏肝、益气、补肾则是治疗月经病的主要大法，下面就介绍以四物汤(当归、川芎、白芍、熟地各9克)为基本方，根据不同见证加减化裁治疗月经病的方法。1.理气法：适用于经前两肋胀满，疼痛，乳胀脉弦者，选加青皮、香附、木香、佛手、橘叶、玫瑰花、夏枯草等。2.血瘀理血法：用于经行不畅，有血块，恶露不尽者，选加益母草、月季花、泽兰、丹参、茺蔚子等。若痛有定处，拒按，经血块多者，选加赤芍、丹皮、桃仁、红花、元胡、生蒲黄等。瘀重者用三棱、莪术。3.祛痰化湿法：用于体肥脂厚，痰湿较盛，月经量少者，选加橘红、半夏、云苓、车前子、薏米、扁豆花、川朴花、佩兰。4.和胃法：如经行呕逆泻利嗳气纳呆，选加生麦芽、砂壳、砂仁、陈皮、六曲、枳壳、竹茹等。阴虚选加石斛、麦冬、沙参；胃气虚选加太子参、白术等。5.补肾固冲法：用于冲任不固，经期延长，腰酸足软，选加杜仲、寄生、川断、菟丝子、巴戟、狗脊、鹿角胶等。阴虚者选加女贞子、旱莲草、何首乌、生熟地、龟板、阿胶等。6.温经逐寒法：用于经冷腹坠，胞宫喜暧，腹冷呕逆，选加艾叶、肉桂、炮姜、乌药、沉香等。7.清热凉血法：用于热盛迫血妄行或口渴舌赤脉数，选加地榆炭、黄芩炭、生地炭、侧柏炭、草根、荷叶炭等。8.涩经止血法：用于经量过多、崩漏，选加棕炭、仙鹤草、藕节炭、血余炭、煅龙牡等。9.养血安神法：用于心肾不交，经断前后失眠诸证，选加浮小麦、炙甘草、大枣、夜交藤、合欢花、龙齿、炒枣仁等。使用上述药方，须经医生辩证施治。

妇科炎症是女性的常见疾病，主要是指女性生殖器官的炎症，具体包括女性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。妇科炎症的常见症状主要是外阴及阴道瘙痒，有的局部溃破，伴灼痛、尿痛、尿频、阴道分泌物增多、红肿，下腹痛、腰酸等。妇科炎症是由什么原因引起的？1、使用宫内节育器而不注意个人卫生，给细菌入侵开了方便之门。2、月经期性交，将细菌带入。3、分娩或流产，抵抗力下降，病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管、卵巢，继而殃及整个盆腔。4、性病感染，致病菌沿粘膜向上蔓延，引起输卵管、卵巢感染发炎。5、长时间坐着，缺少活动，血液循环特别是下肢血脉不畅，导致静脉回流受阻，很容易发生炎症。6、常穿紧身裤，会阴部不透气，阴道排泄物积聚，引发炎症。7、清洗外阴不科学。8、其它，体内其它部位潜藏感染病灶未经及时治疗，病原菌可经血行而流窜至而输卵管与卵巢；盆腔或输卵管邻近器官发生炎症，如阑尾炎，可殃及腹腔盆腔，进而影晌附件。妇科炎症的预防方法：1.避免滥用抗生素；2.单独清洗内裤；3.切忌过度清洁；4.重视怀孕时的护养；5.警惕洗衣机里的病原微生物；6.注意公共场所卫生；7.正确避孕；8.伴侣同治；9.穿着全棉内裤；10.控制血糖，正确清洗外阴；11.预防妇科炎症从卫生护垫做起。

不孕症系指凡婚后夫妇有正常的性生活、未避孕、同居2年而未受孕的一种病症。不孕症是由于多种疾病和病因所致，所以发病机制不尽相同。不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。属女方因素约60%，男方因素约30%，属双方因素约10%。女性不孕因素(1)外阴阴道因素：①外阴、阴道发育异常。②瘢痕狭窄。(2)宫颈因素。(3)子宫因素。(4)输卵管因素。(5)卵巢因素。(6)排卵障碍。患者有闭经、痛经、稀发月经或少经、不规则阴道出血或子宫颈、阴道炎性疾病致阴道分泌物增多、附件肿物、增厚及压痛；毛发分布异常；乳房及分泌异常；子宫内膜发育迟缓、子宫发育不良和畸形；重度营养不良、体型和体重指数(body mass index，BMI)异常等等。增强体质和增进健康，纠正贫血和营养不良、积极治疗全身性慢性疾病，戒烟戒酒等都有利于不孕症患者恢复生育能力；掌握性知识，学会自我预测排卵，在排卵期(排卵前2～3天或排卵后24h内)性交，进行适当的性交次数，这些均有利于增加受孕机会。