湘雅二医院风湿免疫科科普号

红斑狼疮（lupuserythematosus）可以导致脱发。曾有观点认为脱发明显则说明狼疮病情活动。但实际情况要复杂得多。 1 狼疮病情相关的脱发 1.1 慢性皮肤型狼疮(CCLE)的脱发红斑狼疮（ lupus erythematosus）可以导致脱发。曾有观点认为脱发明显则说明狼疮病情活动。但实际情况要复杂得多。 1狼疮病情相关的脱发 1. 慢性皮肤型狼疮(chroniccutaneous lupus erythematosus，CCLE)的脱发 红斑狼疮并非一种疾病，而应该是一种疾病谱。我们可根据是否累及全身脏器而分为：皮肤型红斑狼疮(cutaneous lupus erythematosus， CLE)、系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)无论是皮肤型红斑狼疮（CLE），还是系统性红斑狼疮（SLE）都可以导致脱发。但他们各有不同。比如，CLE里的盘状红斑狼疮(discoid lupus erythematosus, DLE)就常导致瘢痕性脱发。DLE最常发生于头部，其特征是边界清晰的炎性斑块，会进展为萎缩性、损容性瘢痕一般局部使用激素局部来治疗这类脱发。外用高效激素外涂、封包是重要的方法。更为积极的方法是激素局部浸润式注射治疗。不过后者治疗时的疼痛感明显，需要先用局部麻醉剂浸润。因此需要一定技巧和经验。口服羟氯喹、激素、免疫抑制剂也可以很好控制病情。除羟氯喹，其他全身用药的副反应偏大。医生应该权衡治疗收益与风险来做出合理选择。 1.2非慢性皮肤型红斑狼疮脱发 DLE可单独发生，也可以是SLE临床表现谱里的一部分。但SLE引发的脱发只有少数是DLE带来的。SLE直接引发的脱发主要是休止期脱发（Telogen effluvium）。 毛发的生长周期分为生长期、退行期、休止期和毛干脱落。普通人的90%～95%的毛发处于生长期。5%～10%的毛发处于休止期。休止期头发表现为棒状发。只有很少数的处于其他期。人的毛发生长周期并不同步，亦即每个毛囊都具有独立的周期。这就带来一个好处：即可尽最大可能避免大面积毛发脱落。 SLE疾病活动时可导致更多的毛发长期处于休止期。所以，仔细观察时可以发现大量毛发表现为棒状发。棒状发特征是：毛发完全角化，近端呈棒状，是将要从毛囊脱落的状态。 一般的休止期脱发表现是整个头皮的头发稀疏、头发纤细、杂乱和易折断；部分病人在双侧颞区的脱发更为明显。但SLE活动期引发的休止期脱发还可多一个特征：即前额突出SLE的分类标准里曾经把这种前额脱发列入其中。但后来就将其删除。这主要是SLE引发的休止期脱发固然常见，但医生识别能力相对欠缺。这对分类标准的可操作性不利。 SLE的休止期脱发治疗相对简单。治疗SLE本身，控制住病情活动性即可缓解脱发。 2 跟狼疮病情直接关联的脱发 临床医生习惯把脱发明显当做是LE病情活动所致。但实际上的确有很多病情在逐渐好转，或者病情稳定的LE出现了明显脱发。但观察其他症状、体征、乃至血细胞、补体、血沉等等都可以发现病情在好转或稳定。那脱发又是如何发生的呢？实际上这是LE治疗相关的脱发。 2.1环磷酰胺一类细胞毒性药物所致脱发 细胞毒化疗会攻击身体内快速分裂的细胞，包括正在分裂的毛发基质细胞。环磷酰胺是细胞毒性药物，所以它可以引发脱发。但是，如果单次环磷酰胺剂量偏低，则往往不足以导致脱发。只有单次大剂量的环磷酰胺才会导致脱发。它的脱发特征是整个毛发的弥漫性脱落。 跟其他化疗脱发一样，预防和减少脱发的措施是头皮降温治疗。很显然该治疗会有一些不舒服。对冷敏感的病人未必能接受。 2.2糖皮质导致的类库欣综合征相关脱发 糖皮质激素引发的类库欣综合征表现。比如体脂重新分布，形成躯干性肥胖、水牛背、满月脸和雄激素偏多。雄激素增多可导致上唇和颏下部位毛发增多，但头发却往往稀疏。不过颞部变秃极少见。颞部脱发或许提示狼疮活动相关休止期脱发。这是重要鉴别点。 减少激素、甚至停用激素是核心措施。外用米诺地尔可能有帮助。 2.3 头皮真菌感染相关脱发 因为激素、免疫抑制剂治疗导致免疫抑制状态。这种免疫抑制状态导致了真菌易感染。当真菌感染损伤头皮时可导致鳞屑性脱发性斑块。这种表现形式应注意跟银屑病鉴别。除此外可以引发广泛鳞屑伴少量脱发等类型的真菌感染性头皮病变。 适当抗真菌治疗是改善预后的核心措施。 总结 尽管脱发可能是皮肤科医生的关注点，但风湿科医生也要做到不被脱发误导对狼疮病情的判断。如能在脱发诊疗方面更进一步则可更好服务狼疮病友。