唐都医院骨科科普号

椎管狭窄一般是进行性、发展性的，如果不积极治疗，很可能会越来越严重。如果仅是出现坐骨神经痛的症状，通过药物输液，症状可改善，甚至消失。但若出现了典型的间歇性跛行，则需要进行手术治疗。或者当有肌肉萎缩、反射改变、肌力下降等症状时，则不可能自然恢复，需要进行手术治疗，才可缓解神经、血管的压迫，缓解病情。目前临床上多提倡微创手术治疗，可以做到创伤小、恢复快，对于老年患者来说是很好的选择。

腰椎间盘突出，手术分为微创和传统的开放式手术两种，恢复周期一般都非常快。即使做经典的腰椎减压合并狭窄，做减压植骨、cage植入钉棒内固定，这种传统腰椎融合手术恢复也很快。一般做完手术3-5天就可以下地，术后1周左右如果没有各种术后的并发症，下肢原有的麻木、肌力减退、疼痛症状没有加重、得到缓解，同时局部的切口没有渗出、愈合良好，没有明显的肿胀和疼痛，可以考虑出院回家继续休养。患者可以佩戴腰围进行日常的活动，等2-3个月左右把腰围去掉，可以承担日常工作。

颈椎是有自己正常的生理曲度的，颈椎从侧面看是呈一个“前凸”弧度的。有了这个弧度的存在，就像一根弹簧一样，让颈椎富有弹性，起到减震作用，保护着颈椎上方的大脑与处于颈椎体后方的脊髓，十分重要。而这样的曲度又是如何维持的呢？主要是靠我们颈部的肌肉。正常情况下，我们的颈部肌肉力量充足，它就像拉起高耸的电线杆两边的绳子一样，维持着电线杆的稳定。但是由于我们现在生活中长时间的低头、错误的用颈，颈椎长时间处在一个屈曲的状态，这就导致我们颈部后方的肌肉长时间处在一个拉伸状态，得不到休息，产生劳损。再加上大家不爱运动、锻炼，颈部肌肉得不到活动，力量就会减弱，就再也拉不住或者维持不了这样“前凸”的弧度，发生曲度的变直，甚至是反弓。颈椎正常的生理曲度丢失后，颈椎的稳定性变差，外界的压力得不到缓冲，颈椎间盘等组织就受到很大的力，引发颈椎退变、老化加速，引发一系列颈椎疾病。

近日，在空军军医大学唐都医院骨科脊柱外科廖博主任门诊遇见了一位这样的患者。根据片子显示，她的腰椎间盘突出已经出现了游离，并游到椎管里压迫到神经。根据患者的症状、查体及影像学资料，廖博主任建议患者进行手术治疗。但这位患者咨询，这种情况是否还能进行物理治疗？相信不只是这位患者，许多患者已经出现较为严重的腰椎间盘游离，仍然不是太明白这是一种怎么样的病理状态，以及治疗方法该如何选择。今天，我们就一起来看看。腰椎间盘膨出、突出、脱出、游离，都是什么意思？虽然，大部分人都比较熟悉腰椎间盘突出，但许多人拿到的报告单上会写：腰椎间盘膨出/突出/脱出/游离，那这些都是什么意思呢？其实，可以把腰椎间盘膨出、突出、脱出、游离这四种病理形态看做是腰椎间盘突出的病理过程。我们把椎间盘比作是一个“肉包子”就可以很好的理解这四种情况。椎间盘一般在两个椎体之间，由上、下终板以及纤维环和髓核组成。纤维环包裹着里面像“果冻”的髓核，就像一个弹性十足的“垫子”，可以缓解脊柱的压力和震荡，作用很大。如果我们把椎间盘看成是一个扁扁的肉包子，那么纤维环就是包子皮，而髓核就是里面的肉馅。腰椎间盘膨出：髓核出现突出使纤维环出现了隆起，但纤维环并没有破裂。这时状态就像包子受到压力，向外隆起但是包子皮还没破。腰椎间盘突出：部分髓核突出已经从纤维环破口突出，就是肉馅挤出来弄破了包子皮。腰椎间盘脱出：髓核进一步向外部移动，通过破裂的纤维环以及椎间隙，脱出到椎管内。这时就像肉馅从包子破口处出来，我们可以看见肉馅。腰椎间盘游离：就是髓核脱出后向上、下游离，和椎间盘里的髓核已经不相连了。就像肉馅从包子皮里挤出来后，掉了一块下来。其实，从这样的进程来看，这四种情况是越来越严重的。腰椎间盘突出发展到什么阶段，就要手术了？一般来说，膨出的患者通过保守治疗就可以明显缓解症状。突出的患者需要根据患者自身情况而定，大部分的腰椎间盘突出症患者都不需要接受手术，通过保守治疗就能缓解症状。但是还有一小部分患者的病情进展到了不得不进行手术的地步，比如长期正规保守治疗无效，压迫神经出现严重症状影响患者日常生活、工作；腰椎间盘突出导致严重的腰椎管狭窄，马尾神经受到损害等情况。而出现脱出和游离的情况，就要需要手术干预了。当然，最后治疗方案的制定还需要根据患者本身的病情，如突出的部位、大小、压迫神经、引起症状等综合考虑制定个体化的治疗方案。