西安市第三医院神经外科科普号

数据显示，每天都有9000多人死于心脑血管病，也就是说每9秒就有1个人因为心脑血管病丧生!多了解凶险的心脑血管疾病的发作信号，关键时刻能救命!脑梗的求救信号和急救方法1、突发一侧面部、肢体麻木无力嘴歪、流口水，肢体软弱无力，如拿筷子没劲夹不到菜，走路时一条腿拖步等;2、突然出现言语含糊或语言障碍与人交谈时突然出现说话困难或听不懂别人的话;3、突然头晕周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地;4、突然一侧眼睛看不见东西数分钟或数秒钟即恢复，这是脑血管疾病的早期报警信号;5、突然有以下这些情况也要重视呛咳、吞咽困难、疲倦、嗜睡、耳鸣、行走不稳等，也可能是脑血管病的先兆表现。紧急处理1、一定要马上打120，在急救医生的帮助下救送患者，而不是家属在缺乏经验的情况下自行处理。可以让病人就地平躺，将头侧向一边。2、一定要看急诊，别挂门诊。在急诊，梗塞患者通过绿色通道做 CT，迅速查明情况，可以快速手术溶栓。3、所去医院应是具有动脉溶栓医疗条件的急诊医疗机构，还要24小时有出诊医生做动脉溶栓治疗，以保证患者在充裕的时间内得到救治。脑出血的求救信号和急救方法脑梗和脑出血同属卒中范围。脑出血常在活动或情绪激动时发病，在发生脑出血的患者中，50%有先兆。1.一般有头痛和呕吐，并迅速出现昏迷、偏瘫、大小便失禁等症状;2.剧烈的头痛是脑出血的最常见症状。一旦出现剧烈的头痛，患者要首先想到脑出血的可能，应立即采取自救措施。脑出血紧急处理脑出血的最初5分钟，对于生命至关重要，被称为“黄金5分钟”。1、一般情况下，脑出血从发作到昏迷有一段时间，要利用这段时间迅速拨打120，然后让自己到较平坦的地方，解开衣领，就地侧身平躺，尽量减少肢体活动，减少血压波动，保持心情平稳，等待救援。2、如果家属在身边，赶紧打120，千万不要盲目搬动患者。可以给患者松解衣领，将患者头部偏向一方，保证呼吸道畅通。3、要尽量避免剧烈晃动患者头部，天热时可将头部放置冷毛巾、冰水、冰袋，如果没有可用雪糕、冰棒替代，使头部血管收缩，减少脑部出血，保持通风。4、等待急救车时，家属可拿出血压计给病人量血压。如果脑出血患者的血压不超过180mmHg，那么家人就耐心等急救车;如果超过180mmHg，那么家属要考虑给病人吃降压药。不清楚也可以问120中心的救护人员。

在 80 年代以前，对脑积水的治疗是一个非常棘手的问题，脑积水的患者有着极高的死亡率及致残率，早期的分流手术，也有极高的并发症。近些年来，随着科技的发展，对脑积水的治疗出现了许多的新方法，不同机理分流阀门的出现，神经内镜技术的发展，许多患者通过有效的治疗得到痊愈，并恢复正常生活和工作。 早期为了治疗脑积水，人们采取了各种各样的分流手术，包括脑室与脑池分流，如：侧脑室与枕大池分流术。脑室体腔分流，如：脑室（或脑池）腹腔分流术，脑室胸腔分流术等。将脑脊液引出体外，如侧脑室鼓室分流术。脑室与输尿管分流术等。将脑脊液引入心血管系统上，如脑室心房分流术，脑室颈内静脉分流术等。 目前常用的分流术为脑室腹腔分流等。但一直困扰分流手术效果的是并发症。 包括： 1 、分流系统堵塞。最为多见，一般在 50 ～ 70 ％左右。 2 、感染。发生率为 7 ～ 10 ％，在儿童中更高达 30 ％以上。主要为脑室炎或腹膜炎。 3 、分流过度或不足。 （ 1 ）过度分流综合征 儿童多见。病人出现典型的体位性头痛，直立时加重而平躺后缓解。 CT 检查显示脑室小。 （ 2 ）慢性硬膜下血肿或积液 多见于正常压力脑积水术后，多为采用低阻抗分流管导致脑脊液过度引流、颅内低压所致。 （ 3 ）脑脊液分流不足 病人术后症状不改善，检查发现脑室扩大仍然存在或改变不明显。 除了脑脊液分流术以外，现在临床上还有许多内镜治疗手段 （一）、病因治疗（根治性方法） 病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。采用病因治疗方法，手术一旦成功，患者可以终生受益。 近年来，神经内镜下的室间孔穿通术、神经内镜下导水管重建术、神经内镜下第三脑室底造瘘术等方法进行脑积水治疗，已成为脑积水治疗最有效、最安全的微创方法，手术的并发症小于 5 ％。 （二）、 减少脑脊液形成 如采用脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症的发生。

最近门诊经常有患者会问到长期服用阿司匹林是不是有增加脑出血的风险呢。西北大学附属西安市第三医院神经外科张世荣主任回答：长期服用阿司匹林，属实有增加脑出血的风险，但增加的风险程度非常小。而且要说明的一点，阿司匹林并不是引起脑出血的主要原因，造成脑出血的主要原因是高血压。在服用阿司匹林的时候，只要把血压这个因素控制好，就不用过于担心。西安市第三医院神经外科张世荣阿司匹林是抗血小板药物，它的作用是与血小板结合，抑制血小板聚集。主要用于动脉发生粥样硬化的患者，因为这些患者的硬化斑块容易破溃，从而会激活血小板形成血栓。而服用阿司匹林，就会在斑块破溃的时候，抑制血小板在血管内形成血栓，对心梗、脑梗的发生有预防作用。而脑出血的发生，是脑血管结构遭到了破坏，使血液从中漏出，压迫到周围的脑组织，造成神经细胞的缺血与坏死。但阿司匹林并不会破坏血管结构，所以并不是造成脑出血的主要原因。造成脑血管结构破坏的常见原因，是长期的高血压合并了脑动脉的硬化。长期的高血压会使大脑中的小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至会形成微小的动脉瘤或是动脉夹层瘤。当血压骤然升高的时候，这些已经病变的动脉就容易破裂，造成出血。所以说，造成脑出血的真正原因不是阿司匹林而是高血压。但长期应用阿司匹林的时候，会减弱凝血功能，在血管结构破坏的时候，修复血管的间会比正常人更久，所以应用阿司匹林的人，发生脑出血的程度会更严重一点。以至于有些本来轻微没有症状的出血，在阿司匹林的作用下，就会显露出症状，表现出来就是阿司匹林导致了脑出血的发生率增加。我们不能因为一部分人服药之后出现了不良反应，就说药物的副作用如何大，对人体有伤害不能吃；也不能因为对大部分人都有效，就说忽略药物的副作用对人体的伤害，让所有人都去服药。药物治疗中最重要的，是科学合理的用药。总结一下，在服用阿司匹林之前，请医生做一个风险评估，只有心脑血管疾病的高风险人群才会获益大于风险，需要服用，而中低风险人群的获益与风险相抵消，没有必要服用。在服用阿司匹林的过程中，把自己的血压控制好，就不用过于担心发生脑出血。

如果垂体瘤患者接受了正确的治疗和激素替代，是不会缩短寿命的。大样本研究显示，接受传统、适形放疗的垂体瘤患者发病率（死亡）增加是由于脑血管疾病（中风）。 　　垂体激素缺乏需要激素替代治疗。所有药物治疗必须要在指导下进行。另外，需要进行规范的医疗处理和治疗监测。绝大多数垂体瘤患者可以从事正常的工作和社会活动。其他疾病比如流感、肺炎或突发事件需要增加类固醇剂量。如果患者到医院就诊时不能提供医疗病史，则医生将无法知道所需类固醇的剂量。注意这些重要的细节，垂体瘤患者应该拥有完整和有价值的生活。 　　未曾控制的肢端肥大症（肿瘤产生生长激素）或库欣病（皮质醇过度产生）患者确实有比预期寿命早逝的风险和由于激素过量而导致的并发症。将过多的激素水平降至正常可以减少上述风险。

动脉瘤术后患者经常会问到，我们的病情需要复查吗？多久复查一次？手术做了是不是就完全好了，会出现复发吗？针对这些问题，西北大学附属西安市第三医院神经外科张世荣主任解释到：脑动脉瘤介入手术后会有一定的复发率，复发率跟动脉瘤大小成正比，即动脉瘤越大，复发率相对越高。一般来讲，直径小于1cm的动脉瘤介入术后复发率低于5%-10%;但直径大于1cm的动脉瘤复发率可能高达10%-30%。因此，脑动脉瘤术后定期复查就显得尤为必要。复发一般集中在术后2-3年之内，超过2-3年不复发就基本解除警报了。但也有文献报道术后8-9年复发的个案。 国内外通常都要求患者术后至少复查4次，即术后3个月、半年、1~2年、3~4年时各复查一次。头两到三次复查首选脑血管造影(DSA)，后续的长期随诊可选择无创性脑血管检查(如MRA或CTA)作为复查手段。对于动脉瘤栓塞满意、术后无特殊不适的患者，也可以适当延长复查间隔、减少复查次数，以避免造影剂和X射线的副作用。 脑动脉瘤介入术后平安出院的患者绝大多数能很快恢复正常工作、生活，但极少数患者可能会出现病情反复，特别是发生以下情况时需要紧急复诊： (1)剧烈头痛、呕吐甚至昏迷; (2)眼睑下垂、眼球活动障碍、饮水呛咳、吞咽困难等颅神经麻痹症状; (3)偏身麻木、无力、失语甚至偏瘫。 前两种情况多见于脑动脉瘤复发后破裂或占位，第三种情况多见于载瘤动脉主干或其远端分支内血栓形成。

在介入栓塞治疗动脉瘤的过程中，解脱后的弹簧圈移位或逃逸是比较棘手的并发症之一。所谓弹簧圈移位或逃逸，是指原本解脱在瘤腔内的弹簧圈受血流冲击或后续弹簧圈的推挤，移位或逃逸到正常动脉里，如果堵塞了该动脉的血流，就会造成该动脉供血区的脑梗塞。那么，如何防止弹簧圈移位或逃逸呢? “腔大口小”的动脉瘤，我们称之为窄颈动脉瘤，弹簧圈不容易从瘤腔内跑出来，我们单纯用微导管栓塞瘤腔就可以了;但对于“腔小口大”的动脉瘤，我们称之为宽颈动脉瘤，则必须要应用辅助工具以保证弹簧圈老老实实待在瘤腔内。这些辅助工具包括球囊和支架。 先说说球囊的使用。将封堵球囊系统放置在动脉瘤开口处，将微导管插入动脉瘤腔内。用造影剂充盈球囊封闭瘤开口，经微导管送入弹簧圈填塞瘤腔，排空球囊，若弹簧圈稳定即解脱之;若弹簧圈不稳定、有漂移则调整其位置或换用直径大一些的弹簧圈，直至其稳定再解脱之。重复上述过程填入后续弹簧圈，直至动脉瘤填塞满意为止。最后球囊系统是要撤出来的，不留在体内。 再说说支架的应用。支架实际上是一个金属丝编织的筒，可以借用特制的输送系统送入血管内，紧紧贴在血管内壁上。同样适用于宽颈动脉瘤。通过支架辅助治疗把支架终生留置于载瘤动脉内，支架就像牢笼一样将弹簧圈屏蔽在动脉瘤腔内，在闭塞动脉瘤的同时保障载瘤动脉的血流畅通。由于顺序式技术要求微导管穿过支架网眼进入瘤腔，增大了操作难度，所以平行式技术在临床上更为常用。 支架和球囊的区别就在于支架是跟弹簧圈一样要永久留在体内的，而球囊完成任务后就撤出来。那么，什么时候用球囊、什么时候用支架呢?简单说，宽颈用球囊，更宽颈用支架;稍具体说，瘤体和瘤颈宽度差不多的圆柱状动脉瘤可以用球囊辅助栓塞，当然也可以用支架辅助，但瘤颈宽度大于瘤体宽度的圆锥形动脉瘤或梭形、夹层动脉瘤就必须要用支架辅助了。研究表明，支架因其血管塑形和血流导向作用，有利于降低动脉瘤远期复发率，所以目前支架辅助在动脉瘤介入治疗中的应用越来越广泛，从材料学上各厂家也出品了不同物理性能、不同解脱方式、不同适应症的多种支架，以便于介入医生临床上选用。 当然，即使有球囊和支架的辅助，偶尔仍然会发生弹簧圈的逃逸，多见于最后填塞瘤颈的小型弹簧圈在撤除球囊保护后被血流冲走，或从支架的网眼里漏出来成为“漏网之鱼”。如果弹簧圈远遁入载瘤动脉远端的不重要的分支，则可以听之任之随它去。如果弹簧圈堵住了重要分支，也不需要紧张，我们还有特制的捕捞器能够把它捞出来。兵欲善其事，必先利其器，丰富多彩的介入材料如同十八般武器，保证了我们的血管内操作游刃有余、克敌制胜。