上海第九人民医院放射科科普号

Q:什么是不能碰的骨关节病变？A:“不能碰的骨关节病变”是指影像学具有特征性不需要活检或进一步检查即可明确的一类疾病。Q:不能碰的骨关节病变包括哪些？A:1)与外伤有关:骨化性肌炎、坐骨结节撕脱性骨折、广泛性骨硬化或骨膜炎、肱骨假性脱位、骶骨不全骨折、髋膝关节软骨下囊肿、股骨远端骨皮质不规则、L4椎体椎间盘源性骨硬化、肋软骨炎等。2)解剖变异:髌骨背侧缺损、肱骨大结节假性囊肿、齿状突小骨、骨斑点症等。3)良性骨肿瘤样病变:非骨化性纤维瘤、巨大骨岛、跟骨囊肿、早期骨梗死、股骨头滑膜疝等。Q:这些疾病谱为什么常被活检或进一步处理？A:1)和一些骨肿瘤病变影像学有重叠，即所说的同病异影，异病同影。2)医生诊断经验不足，对疾病的认识不足。每位医生都有自己的专长和聚焦的方向。合适的医生诊断很重要。Q:这些病变怎么处理？A:由于这些病变多是良性病变或正常变异，诊断清楚后可以不用处理或者随访即可。

Q1:间断性或持续性臀部或后髋部或大腿后部疼痛应该考虑什么？A:首先应该排除是否是椎间盘突出所引起的症状。MRI检查最为敏感，可以观察椎间盘突出部位、程度、黄韧带、椎管狭窄及脊髓等情况。Q2:MRI检查已排除椎间盘病变所致，症状依然存在，尤其是不伴后背痛的患者，应如何检查？A:应该选择检查骨盆MRI。观察是否是臀深综合征。Q3:什么是臀深综合征？A:臀深综合征是非椎间盘源性，非骨盆外压所引起的坐骨神经受压导致臀部、后髋或大腿后部疼痛或感觉异常的一系列疾病群。主要包括梨状肌综合征，孖肌-闭孔内肌综合征，坐骨股骨撞击综合征，腘绳肌近端综合征。Q4:臀深综合征的原因有哪些？A:外部因素:如盆腔软组织或骨肿瘤、血肿、骶旁脓肿、骶髂关节炎、妇科疾病(子宫内膜异位症，卵巢囊肿或脓肿)。内部因素：梨状肌与坐骨神经的变异、梨状肌肥大、肿瘤、炎症或运动损伤等。髋关节发育不良、股方肌肉炎症或占位，或腘绳肌腱撕裂、肌腱病或滑膜炎等。Q5：根据症状可以提示是哪种臀深综合征吗？A:几种综合征临床症状有一定的重叠。表现为曲髋时疼痛加重，如坐或走路。股骨坐骨综合征主要为跑步或迈大步时加重，而腘绳肌腱近端综合征表现为脚跟着地时疼痛加重。Q6.如何诊断臀深综合征。A:首选骨盆MRI，可以明确病因。然后找专业的影像医生诊断。Q7:诊断臀深综合征后如何治疗？A:根据病因选择不同的治疗方法。外部因素如占位首选手术。如为内部因素根据症状情况选择治疗方案。如休息，减少刺激，口服非甾体抗炎药，封闭等。如症状特别厉害，影响生活质量，可采取手术或关节镜下松解。重点是诊断准确，才可有的放矢。

Q:膝关节MRI可以看哪些结构?A:膝关节MRI可以观察骨，软骨，半月板，肌腱，韧带，关节囊，滑膜，肌肉，软组织等结构。Q:膝关节MRI需要做多久？A:一般膝关节MRI做四个序列。矢状位T2WI/PD脂肪抑制，矢状位T1WI不压脂，冠状位T2WI脂肪抑制，轴位T2WI压脂.大概时间8-10分钟。每个序列中间会有机器噪声暂停，整个过程保持膝关节不要动。Q:什么情况下需要做膝关节MRI？A:1.明确的外伤史，X线或CT无明确骨折，需要评估有无微骨折或肌腱，韧带损伤等2.不明原因的膝关节疼痛或活动障碍3.老年患者关节疼痛加重或活动障碍加重4.术后或治疗后需要评价疗效5.其它医嘱需要MRI评估的情况。6.运动损伤或关节不稳.7.其它检查怀疑肿瘤等。Q:怎么解读膝关节MRI报告？A:MRI报告分为2部分，一部分为影像描述，一部分为影像诊断结论。两部分都需要看。可以首先看影像诊断结论。但有时候报告结论没有诊断到具体的病，临床医生可通过影像描述结合患者症状进行综合考虑。也可以进一步咨询影像科门诊医生给出诊断方向。Q:如果需要进一步解读膝关节MRI报告，可以找谁？A:周五上午门诊二楼有影像专家门诊，可以携带胶片或电子病历进行会诊。Q:影像科专家门诊可以做什么？A:除了影像报告解读外，还包括疑难病例会诊，优选检查方法，提供诊疗方向，疗效影像评估等。有些患者是不需要药物或手术干预的。Q:影像医生解读膝关节MRI有哪些优势？A:1)懂序列，观察全面，不容易漏诊。2)更客观，结合临床体征更能找到病根。3)更细致，可结合客观征象提供诊断线索.Q:可否介绍膝关节MRI正常结构和常见病的影像表现？A:我们团队后期计划以膝关节MRI常见病为模板，每周或二周更新一期，重点介绍膝关节常见病的MRI影像表现。敬请大家关注和批评指导。