温州医科大学附属第一医院放射...科普号

科普为患者，科研为患者多发肺磨玻璃结节手术后，剩下的磨玻璃结节怎么长？我们的结论是：磨玻璃结节术后，经过平均28个月的随访，约3/4d的患者剩下磨玻璃结节没有进展，约1/4患者剩下的磨玻璃结节有进展。磨玻璃结节增大2毫米或以上、出现实性或实性部分增大2毫米或以上，称为进展进展的剩余磨玻璃结节仍为惰性进展，平均进展时间56个月年龄大、结节的长短经比值大、实性成份多、有血管集束征的磨玻璃结节更容易进展剩余磨玻璃结节的进展和手术切除的主病灶的影像及病理特点无关

磨玻璃结节需要去哪个科室看门诊？ 体检发现磨玻璃结节，结节随访可在影像科、胸外科、呼吸科看门诊。每个科室门诊均有自己的强项和侧重点，患者可根据自己需要选择科室就诊或多学科（MDT）联合门诊。影像科侧重影像诊断、征象的观察胸外科侧重处理方式或手术方式的选择呼吸科侧重肺结节的药物治疗

肺是由无数肺泡紧密排列在一起组成。就如同一张渔网，“网眼“代表肺泡腔，“网线”代表肺泡壁。 而肿瘤细胞就是沿着肺泡壁浸润生长，导致肺泡壁逐渐增厚，其后果必然是肺泡腔逐渐变小，肺泡腔内原为空气填充，肺泡腔变小，造成密度增加，故磨玻璃样肺癌早期表现为纯磨玻璃密度影。 当多个肺泡腔被肿瘤细胞填满时，则病变逐渐开始由纯磨玻璃结节转变为混合磨玻璃结节。 当更多的肺泡被肿瘤细胞填充并融合在一起，就会造成磨玻璃结节中实性部分越来越大。（如下图） 但是，不管是单发、还是多发磨玻璃结节样的肺癌，都属于肺癌的早期阶段，其进展相当缓慢，文献报道其平均倍增时间（结节体积增加一倍所需要的时间）在1300天左右，且手术切除后预后非常好。

纯磨玻璃结节（pGGN）淋巴结转移率很低，基本是0。 混合磨玻璃结节（mGGN），会存在10%左右的淋巴结转移率。 实性部分占据结节总直径的比值（CTR）是磨玻璃结节（GGN）淋巴结转移的重要预测因素，也是医生判断GGN良恶性和手术时机的参考依据。CTR小于50%的患者极少有淋巴结转移，相反CTR大于50%的患者多数存在淋巴结转移。 附：磨玻璃结节的处理策略（日本与中国指南）下图来自网络

问题1：患者在饮食上应该注意什么？ 答：单纯肺结节患者，在饮食方面没有特别需要禁忌的。尽量平衡饮食，粗细搭配；清淡饮食，低盐低脂；多吃新鲜蔬菜、水果；少糖少油，忌煎炸多烹饪；避免辛辣等刺激性食物。可以多吃木耳、胡萝卜、梨、豆浆等清肺的食物，清理肺部的垃圾。 问题2：患者在生活方面有什么要注意的？ 答：戒烟戒酒，规律生活，避免熬夜；适量户外运动，保持心情舒畅，增强自身免疫力。切忌焦虑、紧张、恐惧等负面情绪。

近段时间我的一些患者朋友，向我咨询，说体检发现了肺小结节，很担心到底是不是肺癌，还到处打听，听说周围的朋友有肺结节证实是肺癌的，更是茶不思饭不想。今天，我就梳理一下，给大家来简要地科普下肺部小结节的”良与恶”。 肺部结节是指直径≤3厘米的结节，根据密度的高低分为纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节和实性密度结节。影像存在一个很重要的特征就是异病同影，就是说不同的疾病可以有相同的影像学表现，影像科大夫最重要的任务就是利用自己的专业知识和常年的临床经验，把这些影像特征进行归纳总结，对疾病作出诊断和鉴别诊断，帮助临床医生更好的治疗。 首先看一下纯磨玻璃结节，英文缩写pGGN。纯磨玻璃结节可见于多种疾病，包括良性病变和恶性病变。主要是炎性病变、出血性病变、不典型腺瘤样增生性病变（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）等。同为纯磨玻璃结节，病理结果却有这么大的不同，那么怎么来区分？如果您是第1次体检发现纯肺磨玻璃结节，这时作为影像科医生，通常是不会去对疾病作出定性诊断，因为这时候的诊断是很盲目的。我们一般会建议患者2~3个月以后进行一次CT复诊，这一次检查相当重要，有研究表明，大约有37%~70%首检的纯磨玻璃结节为一过性（炎性病变或出血性病变），随诊时病灶会缩小甚至完全吸收；若病灶没有缩小，也没有形态及密度的改变，此时会怀疑肿瘤性病变。但是这时候大家也不需要特别担心，因为表现为纯磨玻璃结节的肿瘤样病变，往往属于浸润前病变，为惰性生长的肿瘤，生长速度极其缓慢，患者预后非常好，只要您能够按照专业医生的医嘱有规律地进行复诊，监管病情的变化，那么就是安全可控的。 其次我们再谈一谈混合磨玻璃结节，英文缩写mGGN。混合磨玻璃结节往往是由纯磨玻璃结节演变而来，由两种密度组成，一部分为磨玻璃密度，位于病变的外围，一部分为实性密度，位于病变的中心，形态上类似于“荷包蛋”。混合磨玻璃结节更常见于肿瘤性病变，多为微浸润腺癌（MIA）和浸润腺癌（IAC）。病变恶性程度的高低主要取决于病变中心实性部分的直径，两者呈正相关，通常以实性部分直径5mm为界，小于5mm多为微浸润腺癌，大于5mm多为浸润腺癌。若体检报告中提示为混合磨玻璃结节，这时候一定要引起高度警惕，需要尽快寻求专业医生帮助。 最后我们再谈一谈实性结节。实性结节最为复杂，诊断也最为困难，实性结节可见于良性，亦可见于恶性，好消息是体检发现的实性结节近90%都为良性，坏消息是如果是恶性肿瘤，其进展速度比纯磨玻璃结节要快得多，愈后也相对较差，如果存在肺癌高危因素，比如中老年人、既往恶性肿瘤病史、家族史、长期吸烟史（＞30年，或戒烟年限＜15年）、或环境、特殊职业暴露史（石棉，铀，铍）等。这部分患者要引起高度警惕。 当然，肺小结节的诊断并不那么简单，除了密度以外，还需要考虑病灶的数量、大小、形态、边缘及疾病在随访过程中的变化等情况。与其焦虑担心，不如让专业的医生为您的健康来把脉。 另附：研究表明，持续存在的磨玻璃结节病理上多数属于早期肺腺癌及癌前病变，且其生长遵循从非典型腺瘤性增生（atypical adenomatous hyperplasia, AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ, AIS）、微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma, MIA）到浸润性腺癌（invasive adenocarcinoma，IAC）的自然进展规律。经完整手术切除，AIS和MIA 5年无病生存率为100%或接近100%，其10年疾病特异性生存率分别为100%和97.3%，IAC的10年生存率为74.8%或80.2%。可见，AAH、AIS、MIA预后明显好于IAC。

高危人群包括： （1）年龄50～75 岁。 （2）至少合并以下一项危险因素： ①吸烟≥20包年， 其中也包括曾经吸烟， 但戒烟时间不足15年者； ②长期被动吸烟者； ③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）； ④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史； ⑤有COPD 或弥漫性肺纤维化病史。

随着社会的不断进步及人民对美好生活的向往，越来越多的人开始关注自己的身心健康。胸部CT健康体检已经成为中老年人每年的必检项目。随着越来越多的肺磨玻璃结节被检出，引起社会上的广泛担忧。那么体检发现的这些磨玻璃结节，到底要不要急着切？ 复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授认为： 体检报告出现“磨玻璃结节”，请不要着急“一刀切”。70%“磨玻璃结节“型肺癌发展很慢，无须急忙手术“一刀切”，更不是切的越多越好，随访是“上上策”。同时他认为：“磨玻璃结节”型肺癌是一种“懒癌”，长期随访跟踪，适当时间手术不会影响患者的治疗效果和生存率。 CT上表现为磨玻璃结节的病变，包含良性和恶性两种可能。可以是炎性增生、肺泡腔内出血、不典型腺瘤增生、原位腺癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌等。CT随访在辨别磨玻璃结节良恶性有很大帮助，初次发现磨玻璃结节的2-3个月后（或抗感染治疗后）还要再次复查CT。因为急性感染、肺泡出血所致的磨玻璃结节可能会减小或消失。有研究数据显示大约有37%~70%的首检磨玻璃结节，属于一过性结节，也就是说3个月后CT随访过程中会变小或消失。Henschke一项研究认为，虽然磨玻璃结节恶性概率高于实性结节，但纯磨玻璃密度恶性率也仅占为18%（5/28）。这也说明大部分纯磨玻璃结节还是良性的，故随访依然是磨玻璃结节的首选方案。 至于磨玻璃结节在随访的过程中出现哪些变化要及时手术，这要听取专业医生的建议，不要错过手术最佳时机。

治疗前 支气管动脉介入栓塞术为咯血最常用治疗手段之一，其优点在于手术创伤小，效果立竿见影，栓塞成功后可达到即刻止血。支气管动脉CTA检查可在介入栓塞术前找到咯血责任血管，为支气管动脉介入栓塞术提供个体化、可视化的指导，可显著提高手术成功率，并极大的缩短手术时间，降低辐射剂量。 患者，男性，32岁，反复咯血10余年，再发8天，咯血量不大，每次约20~30毫升，10年前曾因咯血行肺叶切除术。 考虑到该患者曾经做过肺叶切除，并且年轻，如果再次行肺叶切除术，对患者以后的生活必然会有很大负面影响，故建议采用支气管动脉介入栓塞术。 治疗中 术前CTA显示右侧支气管动脉增粗、迂曲，远端呈根须样改变，提示为咯血责任血管。 根据CTA所示，行选择性支气管动脉介入栓塞术，对责任血管用（500-700um）微球1mI进行栓塞。 治疗后 治疗后0天 至此，患者无再出现咯血，很快出院。

由于缺少专业知识，面对肺磨玻璃结节，很多患者诚惶诚恐，寝食难安。那么，肺磨玻璃结节在CT随访过程中，出现哪些改变需要引起高度警惕？ 1、随访的过程中磨玻璃结节体积增大。 2、随访过程中，磨玻璃结节密度增高，或由纯磨玻璃结节变成混合磨玻璃结节，或由混合磨玻璃结节，变成实性结节。 3、随访过程中，磨玻璃结节由形态规则变成形态不规则，出现分叶征或毛刺征。 4、随访过程中，结节周围出现胸膜凹陷征或血管集束征。 一旦出现上述改变，需要及时寻求医学帮助。 当然，对于肺内发现有磨玻璃结节的患者也无需过分担忧，毕竟绝大部分的磨玻璃结节还是良性病变及浸润前病变，这些疾病或不需要手术，或即使需要手术，生存率依然可以达到100%，只有极少数属于浸润性病变，恰是这些病变需要尽早进行临床干预。既来之，则安之！最重要的是遵从医嘱，做好疾病的随访复查，让专业的医生为您的健康保驾护航。