序言放射治疗是利用放射线治疗疾病,主要治疗恶性肿瘤,也治疗部分良性疾病。放疗疗效肯定,临床上使用范围广泛。近年来,放疗进入精确和个体化时代,最明显的特征是提高肿瘤放疗剂量的同时,降低对周围正常组织的损害,进而提高肿瘤控制率和患者生存率。这也是目前越来越多的恶性肿瘤可采用放疗的原因。为使大家对放射治疗有更深刻的认识,我们编辑了这篇放疗患者手册与答疑,希望大家能更多的了解放疗,消除顾虑,配合治疗,共同抗争肿瘤!一、什么是放射治疗放射治疗简称放疗,是利用放射线来治疗恶性肿瘤的方法,是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。放射线消灭肿瘤有两种方式,一是让癌细胞完全坏死,二让癌细胞进入凋亡(凋亡是细胞另一种死亡形式)。二、现代化的放射治疗有何特点l、现代定位技术:采用三维甚至四维立体定位技术和体位固定技术,提高定位精度,降低误差,提高治疗精度。2、现代影像技术:借助CT、MRI乃至PET等影像技术,能精准确定3mm甚至更小的肿瘤病灶的位置,界定边界,判定肿瘤放疗疗效等。3、计算机辅助系统:通过计算机放疗计划系统的应用,能精确设计肿瘤剂量和正常组织受量,使得放疗方案得到最优化。4、现代治疗设备:通过采用新设备(直线加速器、后装机等)和新技术(三维适形放疗、调强放疗、图像引导下疗、立体定向放疗和三维后装放疗),将高能放射线直接集中到肿瘤部位,实现消灭肿瘤、降低损伤的最终目标。5、放疗观念的转变:以上现代放疗的四大特点已经改变了常规放疗的模式,现代放疗使得更多的恶性肿瘤用放疗获得根治。三、放疗在肿瘤治疗中到底处于什么地位?放疗是一种局部治疗手段,可用来消灭原发肿瘤或转移病灶。放疗可以单独治疗肿瘤,也可以协同手术或化疗达到治疗肿瘤的目的。据世界卫生组织统计,癌症患者治疗过程中,大约70℅需要接受放射治疗,其中约18℅可以达到放疗治愈。很多早期恶性肿瘤单用放疗即可达到治愈率目的,如早期鼻咽癌、宫颈癌、喉癌、下咽癌等。且由于避免了手术的创收,能够达到较好的美容效果。近年来,采用立体定向体部放疗治疗不能手术的早期非小细胞肺癌、肝癌、胰腺癌、脑、骨转移癌等获得与手术相似的结果,为很多不能手术的早期肿瘤的根治开辟新途径。放射治疗在肿瘤综合治疗中亦占有重要的地位,如与外科配合的术前、术中及术后放疗发;与化疗配合的化疗前、中及化疗后放疗;还有放疗、手术和化疗三者配合的综合治疗。总之,放射治疗是大多数恶性肿瘤患者不可缺少的重要治疗手段。恶性肿瘤患者经诊断后建议及时到肿瘤专科进行会诊,以免失去或延误放疗这一重要的治疗手段。四、放射治疗的优点是什么?很多人提起放疗会不自觉担心放疗反应,可事实上目前大部分人对放疗的耐受性比较好。特别是现代精确放疗的发展,放疗副反应较以前的常规放疗明显下降,几乎不会再有病人因为放疗反应的原因终止治疗。由于放疗副反应轻,且适用范围广,对病人自身条件要求不高,因此年龄大、体质差等原因不能耐受其它疗法治疗的病人,也可接受放射治疗。放疗大部分为非创伤性治疗。早期肿瘤的单纯根治放疗在消灭肿瘤的同时,可保留器官的大部分生理功能;术前放疗,可在不影响手术的前提下提高手术的切除率,可在不影响治疗效果的前提下提高器官生理功能保存率;术后放疗则主要为了降低局部的肿瘤复发率。五、放疗一有几个疗程?一个疗程是多长时间?放射治疗一般只有一个疗程,而且首次治疗非常重要,很多情况无法弥补,务必到具有专业放疗资质的单位进行放疗。放疗的一个疗程所需的时间取决于肿瘤性质、病变早晚、治疗目的、病人身体状况等多方面的因素,一般需4~6周。如鼻咽癌、食管癌的根治性放疗一般需6~7周;病变较晚的姑息性放疗需为2~5周。敏感肿瘤的放疗一般较短,如淋巴瘤需3周半~5周半;而对放疗敏感性较差的肿瘤,如纤维肉瘤,则需时6~8周。术前放疗和术后放疗一般时4~5周。近年来,立体定向放疗SBRT技术得到快速发展,它的技术特点是单次放疗大剂量、放疗次数少(一般少于5次),放疗时间短(1到2周),而放疗的效果较既往常规放疗又大大提高。六、放疗的准备时间为什么需要好几天?周末为什么不放疗呢?1.放射治疗是个复杂、专业化的系统过程,由专业放疗临床医生、物理师和放疗技师协作完成,需要一整个团队配合。更绝非是患者躺在治疗床照一照上这么简单,尤其是调强放射治疗更为复杂!很多的准备工作在后台进行,甚至需要晚上和周末加班,详细可见本公众号的放疗流程。为了保证患者得到高质量放疗,有些欧美发达国家放疗准备时间甚至可长达2周。在国内,大部分放疗单位根据具体病种及病情复杂情况,一般需要3-7天甚至更长的放疗准备时间。2.常规放射治疗国际通用方法为每周5次,一般为周一至周五,该方案并不是考虑医患的休息时间,而是根据正常组织的放射生物学行为而定。其目的让正常组织及时修复,避免严重副反应。另外,周末一般需要进行加速器机器检修以及放疗计划模拟验证的工作。以上方法为国际惯例,一般不随便调整。七、什么疾病适合放疗?几乎全身各部位的恶性肿瘤都可见接受放射治疗。·神经系统各种肿瘤:胶质瘤、垂体瘤、恶性脑膜瘤、听神经瘤等;·头颈部肿瘤:鼻咽癌、鼻窦癌、喉癌、口腔癌、下咽癌等;·胸部肿瘤:乳腺癌、肺癌、食管癌等;·腹部肿瘤:直肠癌、肝癌、胰腺癌等;·软组织肿瘤、骨肿瘤;·皮肤肿瘤:皮肤癌、黑色素瘤等;·泌尿系肿瘤:前列腺癌、阴茎癌等;·生殖系肿瘤:宫颈癌、子宫癌等;·转移癌的姑息治疗、止痛治疗;·各种淋巴瘤·良性疾病:瘢痕疙瘩、血管瘤等。八、如何减轻放疗反应,如何提高疗效?从理论上讲,只要给予足够的放射剂量,放射治疗是能够完全控制肿瘤的。但在临床实际中,肿瘤周围的正常组织对放射线的耐受限制了对肿瘤部位的照射剂量。为了尽量提高放疗疗效,又使肿瘤周围的正常组织少受损伤,现在临床中普遍采取以下的办法:l、合理利用先进的放疗设备和技术:现代精确放疗,包括精确定位、精确计划、精确实施。主要方法有三维适形放疗(3D-CRT),调强治疗(IMRT),影像指导下的放射治疗(IGRT),立体定向放疗(SBRT)等。另外,通过近距离后装放疗,也属于精确放疗的一种,是外照射放疗不可或缺的一部分。以上放疗技术先重庆三峡中心医院肿瘤分院均已开展。2、使用放射增敏剂:如化疗、部分辅助药物等使肿瘤对放射线敏感性提高,增加放疗效果。3、使用放射保护剂:放疗病人均存在不同程度的辐射损伤,进而引起身体器官、机能出现损伤,影响治疗效果。放射防护剂机制:a.降低正常组织对射线的敏感性,提高正常组织对放射剂量的耐受性,如外用放射性防护护肤药品。b.促进正常组织放射损伤的修复,如研究发现,放疗过程中使用还原性谷胱甘肽、小牛血清去蛋白,局部使用重组人粒细胞巨噬细胞因子可以起到促进粘膜等正常组织修复作用。九、放疗过程有什么注意事项?1、保持照射野在体表标记(医生确定的红线、纹身或者激光点)的完整、清晰,否则应及时找主治医师确定体表标记。2、放射治疗师为您在加速器治疗床上摆好姿势,您就要保持这个姿势至放疗结束,不可自行移动,如有不舒服请举手示意,我们在控制室实时观察。3、真正放疗时间因计划的不同为几分钟至分二十钟,但放射治疗技师可能会用较长时间为您摆位及核对位置,该时间长短不定,请予理解,不必惊慌。4、放射治疗可能导致各系统组织器官的损伤,请务必注意自我观察,发现疑问请及时与医生联系。5、预约时间到指定的治疗室,尽量不要迟到,提前或推迟请先联系。十、什么情况下可能会被推迟放疗呢?放疗中心的工作繁忙,需要放疗技师、物理师、临床医师以及维修人员的密切配合,因此,有时候您不得不等待治疗。推迟治疗的原因通常有如下:1.机器故障、机器检修原因。目前,我科的设备国际通用的进口加速器,根据目前国际上的加速器使用现状,因加速器属于高度精密、使用率较高的机器,全世界较容易出现故障,可能出现检修或者维修乃至等配件情况,需要推迟放疗。2.临床医师判断因身体原因需要中断放疗,如严重感染、骨髓抑制等情况十一、放疗结束后身上有射线么?癌症会传染么?放疗后需要隔离么?接受加速器放疗后,您不会有放射性,因此您仍然可以和从前一样和家人、相处,而不必担心他们会收到照射。对于后置入体内放射源的患者,以及接受核素治疗的患者,将由医师为你做出更具体的解释。目前尚无证据表明癌症具有传染性,癌细胞也不能从患者身上脱落种植至其他人身上,因此不需要与家人隔离。反而,与家人共同生活,共同面对病患,将有利于您的治疗。十二、放疗期间如何饮食和睡眠调节?1.一般情况下,保持均衡的饮食:包括谷物、面、肉、蛋、奶、蔬菜、水果2.放疗期间能量消耗比较大,可将三餐饮食习惯改为五餐,做到少吃多餐,尽可能多吃容易消化吸收食物。多补充液体,包括水、果汁、汤、牛奶等。3.如果发现体重下降明显,请及时告知医师,以免影响药物计算,必要时重新调整放疗体位固定装置及放疗计划。4.治疗期间适当活动、锻炼,根据身体情况可适当家务活,以不累为标准,不要给自己太大压力,融入家人朋友生活将对治疗有帮助。5.保持充足睡眠,白天也可小睡,有障碍请咨询医生。十三、放疗常见的副反应是什么?放射线对人体组织必然会产生一定的影响,造成一定的放射反应与损伤。放疗损伤有早期损伤和晚期损伤两种。患者发生的损伤与照射部位有关。早期损伤发生在照射期间或照射后数天之内,主要为皮肤黏膜损伤,这些损伤一般可以修复,不会引起严重后遗症。晚期损伤多发生在放疗后3个月后,修复相对较为困难。在现代精确放射治疗技术下,放射治疗损伤决不能谈虎色变,大部分接受放射治疗的患者均能耐受,重庆三峡中心医院肿瘤科近年来收治年龄最大的患者为90多岁,而且耐受良好!以下列举的放疗反应是概率问题,严重的损伤更是是个小概率事件,各位不必过于担心。与临床医师互相做好沟通与咨询,将有助于心理的适应与放疗的配合。l、一般体力改变:乏力、纳差、睡眠质量下降等。2、血液系统:骨髓抑制等。3、脊髓:脊髓炎等。4、皮肤:颜色变深、变黑、脱皮,甚至破溃、感染;慢性皮肤纤维化等。5、骨骼、肌肉:骨质疏松、易骨折;肌肉萎缩、纤维化等。6、淋巴系统:回流障碍,肢体水肿加重等。7、神经系统:记忆力下降、脑萎缩、脑坏死、神经损伤等。8、头颈部:口腔粘膜反应等。9、胸部:咳嗽咳痰、间质性肺炎、肺间质纤维化,心脏病风险增加,放射性食道炎、进食困难、哽咽等。10、腹部:肝肾功损伤;胃肠道损伤,恶心、呕吐、腹痛、穿孔、梗阻等。11、盆腔:大便次数增多、腹痛、腹泻、便血、穿孔、溃疡,尿频、尿急、尿痛症状、血尿、尿失禁、慢性膀胱挛缩等。12、肿瘤未控:复发、转移、进展、放射治疗无效可能。十四、放疗结束后为什么需要定期复查?1、恶性肿瘤都有复发和转移的可能,目前任何一种治疗都不能百分百消除这种可能,只是减少复发和转移的机率。放疗也同样如此。因此患者在放疗结束后必须定期到医院复查,以便及早发现及时治疗复发肿瘤。2、有些肿瘤对射线不太敏感,放疗期间消退不明显,放疗结束后肿瘤会进一步消退。这种情况下患者应严格遵照医生的嘱咐定期到医院复查,以便根据情况作进一步治疗和处理。3、放射线不但能杀伤肿瘤,对正常组织同样也有杀伤作用,迟发性反应在放射治疗结束后才逐渐表现出来。有些反应如果能及时发现及时治疗完全可以恢复,否则造成严重的后果将会影响患者的生存质量。以上所述患者务必对复查给以足够的重视,切不要以为放射治疗结束了就万事大吉了。4、复查的时间一般在治疗后的3~6个月,有些情况在1个月复查。一般1年内每3个月,第2、3年每6个月,之后每年1次复查,具体由医师决定。
什么是肝癌?肝癌,其实是原发性肝癌的简称。通常所说的肝癌,指的就是原发性肝癌,而继发性肝癌或者说转移性肝癌,通常根据原发癌的名称来称呼和治疗,比如肝转移癌如果来源于结肠,我们就说结肠癌肝转移,这个肝转移癌是按结肠癌来治疗的;如果是来源于肺癌,即肺癌肝转移,那就按肺癌来治。肝癌主要病理类型主要有三种:肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌,其中最常见的是肝细胞肝癌(占90%以上),多数人得的肝癌就是这种类型,其他两种类型很少见。肝癌在以往曾经被认为是“不治之症”,和“胰腺癌”一起均被称为“癌中之王”。近几十年来,随着研究的进展,肝癌的生存率有了较明显的提高,对于能进行根治性切除的肝癌患者,5年生存率已达到50%以上。肝癌发病原因?总体上肝癌的病因还不清楚,肝癌的发生可能与以下几个方面的因素有关系:1、病毒性肝炎主要包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎。慢性乙肝是亚洲(日本除外)和非洲肝细胞肝癌的主要危险因素,慢性丙肝是西方国家和日本肝细胞肝癌的主要危险因素。中国是乙肝大国,中国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来,我国目前大约80%的肝癌与乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染有关。在肝癌高发地区,大多数HBV感染者起自围产期或幼儿期。近年来丙型肝炎病毒感染与肝癌的关系受到广泛的重视,而目前尚缺乏有效的措施控制HCV的感染,从而预防肝癌的发生。近年来中国丙肝发病率持续上升,丙肝将可能成为下一个导致肝癌的主要诱因,必须引起关注。2、黄曲霉素B1、饮用水污染、接触化学致癌物质,长期进食霉变食物以及含亚硝胺的食物等也是促发肝癌的重要因素。3、吸烟酗酒饮酒并不能肝癌的直接病因,但它能促进肝癌的发生和进展,长期酗酒、酒精嗜好者,更容易诱发肝癌。4、遗传因素癌症本就是基因遗传因素与外界环境因素相互作用的结果,肝癌的发生与有着一定的遗传基因背景。肝癌发病,男女有别,男女发病率3:1,并且女性发病年龄较男性稍晚,结合年龄因素,中年以上男性是肝癌高发人群,特别是乙肝病毒携带者,吸烟嗜酒者,更要高度重视。肝癌的预防和筛查肝癌的预防主要从两个层面,一是针对病因或危险因素采取一级预防措施,二是通过筛查早发现早诊断早治疗,降低肝癌死亡率,也即所谓二级预防。1、一级预防措施:针对肝癌发病危险因素采取的措施预防肝炎病毒感染和抗病毒治疗是肝癌最有效的预防措施。对于没有感染乙肝病毒的人,应进行乙肝疫苗接种;安全有效的乙肝疫苗出现,并在新生儿中常规接种,有望经三四十年后能明显地降低由于HBV引起的肝癌发病。对于已经明确携带肝炎病毒者,应定期监测肝炎病毒的水平,根据肝炎病毒DNA复制水平进行抗病毒治疗。戒烟酒:戒烟的好处众所诸知,在此不多说;嗜酒过度会导致酒精性肝炎、酒精性肝硬化,戒酒是预防酒精性肝硬化发生的最有效手段。避免食用霉变食品、改善饮食饮水卫生。2、二级预防措施:通过筛查早期发现、早期诊断和早期治疗肝癌筛查常用技术手段措施:应用血清甲胎蛋白(AFP)检测联合肝脏实时超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查比较适合我国国情。(1)血清AFP水平检测:AFP是目前公认的最特异的肝癌标志物,血清AFP检查作为肝癌筛查手段沿用了几十年,方法简便,价格低廉,但单独靠AFP检查会漏诊相当数量的患者,一般建议联合超声检查进行肝癌筛查。(2)肝脏超声检查:可检测到直径1~2cm的小肝癌,但与超声医生经验水平、超声仪器本身的性能有关。无创伤、易操作、价格较便宜。肝癌筛查具体操作要领:目前全世界尚无成熟的肝癌筛查方案可供参考,以下综合合国内外相关的研究给出一些建议,供参考。(1)谁该接受肝癌筛查?一般建议对所有肝癌高危人群进行筛查,包括血清AFP检测和肝脏超声检查,必要时行肝脏增强CT或磁共振检查。肝癌高危人群指年龄在35岁以上,有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清学证据,或有慢性肝炎史者。考虑到男女发病的差别,可以考虑对男性35岁或40岁以上,女性45岁或50岁以上的高危对象进行筛查。终止年龄建议定在65岁。(2)多久做一次筛查?一般建议对高危人群每3~6个月左右进行一次筛查,最长不超过一年,每6个月一次的筛查比较合理可行,筛查间隔时间如果过短(比如每3个月一次),既增加经济负担,也可能给受检者带上心理上的负担。(3)怎样进行筛查?我国现行的筛查方案推荐对35~64岁的男性居民和45~64岁女性居民,采用血清乙肝表现抗原(HBsAg)作为初筛,对HBsAg阳性者联合应用血清AFP和肝脏超声做进一步检查。对于筛查中发现的AFP升高,要由专科医生根据具体情况进行分析判断。AFP的升高,除了肝癌,其他癌症肝转移瘤、非肝癌性肝病、生殖系统的癌症、孕期等也会升高,需进一步检查以鉴别。
1、什么是直肠癌放射治疗?简而言之,就是用射线治疗疾病的一种方法。肿瘤的放射治疗是指利用X射线或其它射线照射肿瘤从而使肿瘤细胞遭到破坏而达到治疗目的的方法,放射治疗是恶性肿瘤治疗中最主要的治疗手段之一,75%的肿瘤患者在不同阶段可能都需要放射治疗,因而是一种非常重要的治疗手段,同时也是运用很广的治疗方法。2、哪些直肠癌患者需行放射治疗?Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的术前放疗(T3-4或N+)术后放疗:①切缘阳性;②术后II-III期;③局部切除术后合并以下因素:肿瘤距切缘<3mm,肿瘤>4cm,占肠周>1/3,T2,低分化,脉管癌栓,神经侵犯术中放疗:复发或临床不能切除局部晚期无法切除或拒绝手术患者的根治放疗直肠癌盆腔复发后的放疗:①吻合口复发:术后吻合口复发,若无法手术、既往盆腔未行放疗,可考虑行放射治疗;②其他部位复发:放射治疗可作为其中一种治疗手段,配合手术、化疗等。3、哪些情况不宜行放射治疗?对于存在肠穿孔、恶病质、广泛转移的患者不宜行放疗,具体情况最好跟放疗科医生商量确定。4、放疗前的分期检查分期检查用来指导首次治疗决策的选择,因此,肿瘤患者在放疗前需完善分期检查。目前,推荐超声内镜、直肠或盆腔MRI以及胸腹盆CT作为直肠癌术前分期的评价手段,暂不推荐PET或PET/CT作为分期检查。5、放疗的具体流程简而言之,接受放疗的流程包括4步定位(主要指CT定位)体位确定:指决定放疗时采取的姿势,其有利于计划设计及体位重复,减少不良反应,不同部位的放疗体位要求不一样;固定(包括固定器及模具的固定):便于每次治疗能够最大程度的重复相同的体位,减少治疗时的摆位误差;模拟机下扫描:包括CT模拟机下扫描和常规模拟机下扫描,目的:获取治疗相关部位图像信息,确定放疗区域和需要保护的区域。计划设计与审核物理师按照医生的靶区勾画、治疗剂量和重要器官的限制,使用计算机进行放疗计划的设计:从哪些角度给予射线治疗、治疗范围的大小、剂量等,并计算合成剂量分布图反应靶区的剂量分布和正常组织器官的受量。医生和物理师共同审核计划,不合要求者继续修改完善,达到要求者执行放疗计划。这个阶段需要医生和物理师的紧密配合,修改过程因治疗计划的复杂性而不同,有时1-2天即可完成满意的计划,有时则需要5-7天或更长的时间。靶区勾画①术前放疗范围:GTV:直肠肿瘤及相应层面系膜,上下外扩0.5-1.0cm,转移淋巴结CTV:直肠系膜,直肠上动脉淋巴,骶前淋巴,髂内淋巴,部分闭孔淋巴,髂外淋巴(T4b时选择性照射),腹股沟淋巴(侵犯阴道下1/3、肛管时选择性照射)PTV:CTV+0.5-1.0cm②危及器官定义及限量:膀胱:从基底部到顶部,膀胱V50<50%近端股骨:从股骨头上缘到坐骨结节下缘,包括粗隆,股骨头V50<5%小肠:扫描前30min口服造影剂,勾画含有造影剂的小肠;或快速勾画包含小肠和结肠的肠袋;或勾画小肠和大肠所占据的空间。肠道勾画超出PTV 1cm范围即可,小肠V50<5%计划执行医生和物理师对治疗计划均满意后,就可以实施治疗了。首次治疗摆位、拍片无误后进行首次治疗。其后定期拍片验证,确保每次治疗时治疗范围的变化在误差允许范围内。6、放疗期间患者注意事项放疗前:了解放射性直肠炎、膀胱炎、肠梗阻、不育等相关并发症,签署知情同意书。育龄期患者有生育要求提前行生殖细胞储备。由于放射性直肠损伤,放疗期间可能出现便频症状加重。定位前提前1h排空膀胱,喝水500-1000ml充盈膀胱,在复位及每次放疗时均采用同样标准使膀胱充盈。体位及固定方式:仰卧位或有孔腹板的俯卧位,盆膜固定。定位CT:扫描范围L3/L4间隙至1/2股骨处,扫描层厚5mm,定位CT和MRI扫描采用相同体位和憋尿,为明确肛缘位置可在肛门口做金属标记。放疗中:每周门诊复查血常规及肝肾功能。保持皮肤画线,照射区皮肤保持清洁干燥,放疗后温水坐浴。高蛋白、低脂肪、低纤维、适量维生素饮食,戒烟戒酒,避免辛辣刺激食物。放疗后:放射范围内的皮肤:①急性反应:可出现皮肤瘙痒、色素加深,滤泡样红斑、脱皮、水肿等表现。处理:瘙痒可用3%薄荷淀粉外敷。局部可外涂清地油、有破损者可使用生长因子促进其愈合,或遵医嘱进行处理。②晚期反应:局部皮肤萎缩、皮下组织僵硬等。消化系统:放射性肠炎、直肠炎。①急性反应:腹痛、腹泻、粘液分泌增多,血性分泌物等,若病变位置低,照射野距离肛门近,还可出现肛门坠胀不适。可在医师指导下止痛、止泻治疗,温水坐浴改善局部血液循环促进粘膜恢复,严重者暂停放化疗。②晚期反应:腹泻、大便次数增多、便失禁、便血、大便变细、肠道梗阻、穿孔等。慢性腹泻或便失禁者可考虑止泻药、硬化大便、调节饮食及成人尿布等,严重出血、肠梗阻或穿孔者外科就诊。骨髓系统:出现骨髓抑制,包括白细胞、红细胞、血小板低下等,放疗期间仍需保证营养供给,维持体重稳定,若骨髓抑制,遵医嘱升白细胞等治疗。白细胞低者,注意预防感染。泌尿生殖系统:排尿不适,疼痛、尿急、尿痛甚至血尿(非常少见)等,治疗期间建议多饮水,症状持续者泌尿外科咨询。绝经前女性盆腔放疗后可出现激素紊乱甚至提早绝经并出现相应的症状。放疗也可以影响患者的生育功能,有生育要求者建议疗前详细咨询放疗科医生评估风险、计划生育门诊咨询。建议疗后行性功能障碍、性交痛、阴道干燥、尿频、尿急、尿失禁等的筛查,症状持续者转至泌尿科或妇科治疗。7、直肠癌放疗与手术的时间安排1)术前放疗与手术的时间间隔放疗与手术的时间间隔需合理,对于术前放疗而言,放疗结束后盆腔处理充血、水肿状态,过早手术可能会增加手术的并发症,但若时间拖得过久,放射区域内的纤维化可能增加手术的难度。目前,国外大部分研究中术前放疗与手术的时间间隔在4-8周。目前我院放疗结束后6-8周行手术。2)术后放疗与手术的时间间隔有术后放疗指征的患者(病理诊断为II/III期者)建议在手术恢复后及早开始放疗,一般说来大便成形、规律后可开始治疗(术后4-8周左右);也可以接受化疗+放疗+化疗的形式,但是对于接受腹会阴联合切除术(永久性造瘘)的患者而言,早放疗(术后恢复后立即开始放疗)明显优于晚放疗(术后先接受全部化疗后再行放疗者)。
医生,我这个病有什么需要忌口的吗? 医生,肿瘤患者是不能“补”的吧? 医生,哪些是“发物”?无鳞的鱼都不能吃? 医生,我化疗时都有什么东西不能吃啊? …… 这些问题,肿瘤科医生每天都要被问无数次,似乎除外治疗,患者和家属们最关注的就是饮食了。 “忌口”这一理念无疑是正确的,但也因为大家对肿瘤患者饮食的过分重视而出现了一些误区。今天,我们就来聊一聊肿瘤患者最关心的7大问题。 1. 肿瘤患者要不要“忌”,能不能“补”? 有些人认为肿瘤的生长需要营养,患癌后所吃的营养物质会被肿瘤吸收,从而加速肿瘤的生长。因此,患者在手术后只吃主食、青菜和水果,而且还控制饮食量;家属更是不管患者被肿瘤消耗得多么清瘦,都拒绝接受医生关于营养方面的建议。 事实上,美国肠内肠外营养学会(ASPEN)发布的肿瘤患者营养支持治疗指南指出:无证据表明营养支持能促进肿瘤的生长。 虽然理论上有担心营养支持具有促进肿瘤生长的可能性,但多年来的临床实践未见到营养支持促进肿瘤生长的证据。而针对营养不良的肿瘤患者进行营养支持,不仅不会促进肿瘤生长,还能够改善患者体质,增强机体免疫功能,反而对肿瘤治疗有益。 另外,在那些已经极度消瘦的晚期肿瘤患者的体内,肿瘤并不会停止或放慢生长的脚步,饮食营养上的节制恐不能“饿”死肿瘤。 对于带瘤生存的患者,如果已有营养不良,建议饮食上增加营养,甚至接受营养支持治疗(但并非所有的患者都能从营养支持治疗中获益)。而那些手术后的患者,需要正常的饮食,保证每日的营养需求,使自己拥有合理的体重,将机体免疫力调节到较好的状态。 所以要不要“忌”,能不能“补”,还得看患者的营养状态,无需太多其他的顾忌。 而且从人文主义的角度来说,饮食是人生的一大乐趣,如果不能愉悦的进行饮食,还能愉快的生活吗? 2. “发物”是怎么一回事? 很多人认为“发物”就是能够导致肿瘤快速增长的食物,比如无鳞鱼。但对于肿瘤来说,真的存在“发物”吗? 无鳞鱼是传统医学认为的“发物”之一,但我认为这个“发物”恐怕被移花接木了。 “发物”更多的是能催发过敏性皮疹快速、大量生长的食物,如果你过敏了,可真是需要“忌口”这类食物(多是蛋白质类,也有植物类,如韭菜),这些食物多含组胺,而且含组胺量越多,就越容易加重过敏。但过敏和肿瘤的生长是大大不同的。 肿瘤细胞与正常细胞的代谢存在很多不同之处,其生长所需的营养主要来自于人体,生长速度则更多的取决于自身,所以食物恐怕不具备催使肿瘤迅速生长的能力,我们传统概念中的“发物”,肿瘤患者是不用忌的。 三、化疗时需要“忌口”吗? 化疗患者不要吃辛辣刺激食物,也不要喝酒(这些饮食容易导致胃肠道不适,尤其不适合消化系统肿瘤患者),除此之外有一些不太适合患者的饮食,但并非禁忌。 例如容易导致患者恶心、呕吐、便秘或腹泻的食物: ——加重呕吐 含5-羟色胺:常见食物有香蕉、核桃和茄子等; 含色氨酸:常见食物有小米、腐竹、豆腐皮、虾米、紫菜、黑芝麻等。 ——导致腹泻 贝壳类海鲜 这些食物如患者有意愿吃,可以少量给予,但胃肠道反应较重者需要避免。此外,化疗期间不能吃生冷硬的食品,饮食要注重清洁、清淡,营养全面。 四、非化疗期间的饮食有哪些禁忌? 无论是那些已经逃脱肿瘤魔爪的患者,还是无法摆脱肿瘤纠缠的患者,都应选择健康合理的生活方式。 在饮食方面,更多的是不适合,而非禁忌。不适合饮酒(酗酒肯定是禁忌),不适合辛辣刺激食物(辣椒、生的葱姜蒜),不适合暴饮暴食。 至于那些已经列为致癌物的食物(烟熏烧烤的食物,加工的红肉,腌渍菜等),更要少吃或不吃。 五、化疗期间能否饮茶? 很多人认为,茶中的成分可与药物产生反应,从而导致“解药”。 但即使存在相互作用,两者能否在人体内环境中相遇并发生反应后导致解药,仍是一个答案不清晰的问题。 举个例子,茶多酚虽与铁剂能够产生反应,但是喝茶并不能导致贫血。 所以化疗期间还是喝白开水吧,多饮水对身体是一种保护措施,各种饮品中,能够多饮的也只有水了。 六、肿瘤患者能否使用白蛋白? 这个问题本质上还是肿瘤患者能不能“补”的问题,很多人想“补”又怕“补”。 对于营养状态正常的患者来说,是不需要使用白蛋白的。 而对于生存期较短、白蛋白缺失严重的晚期肿瘤患者来说,补充白蛋白的意义有多大?白蛋白应该更适于白蛋白有所缺失,预计生存期比较长的患者使用。 七、如何面对饮食难题? 我们面临的食品难题是农药残留,激素、抗菌素滥用,食品添加剂等。 多数医生认为,有毒有害物质达到一定量才能发挥作用,因此尽量不要长期食用某一种食品,导致某一种有害物质长期在体内积累。而且经常更换食品种类,即便有害物质进入体内,量也不是很多,不会在体内累积。 最后,祝大家轻松愉快的进行饮食,吃对,吃好!
放疗属于局部治疗,无全身性毒副作用,仅可能于照光的区域出现程度不等的反应。根据治疗部位不同,症状有异。大部分病人症状不是很重的,在治疗结束一段时间以后会自行缓解,但是部分患者反应时间会比较长。头颈部是肿瘤的好发部位,所发生的各种肿瘤约占全身肿瘤的20%。头颈部恶性肿瘤在治疗过程的不同时期大多数需接受放疗。 下面我们先来介绍常见的放疗副作用。 1.厌食、恶心呕吐 恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一,大多数是因为放疗引起胃肠功能紊乱。厌食常为放疗中最早出现的症状之一。 2.发热 放疗过程中引起发热的原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤,尤其是肿瘤组织坏死吸收;血象下降、免疫功能减退也易合并病毒或细菌感染而引起发热;联合化疗或其他免疫增强药等可使发热加重。 3.外周血象下降 造血系统对放射线高度敏感,部分患者在放疗中可出现外周血象下降。 原因是放疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制,向周围血中释放的成熟细胞(包括白细胞、红细胞和血小板)减少,射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的,而白细胞和血小板的寿命很短,因此外周血中计数很快下降,而红细胞的生产时间很长,贫血出现较晚。放疗期间应每周检查血象一次。 4.放射治疗区的皮肤损伤 放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题,好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。 放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外,还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。 肿瘤患者放疗过程中,要保护好放射区的皮肤:内衣要宽松、柔软,不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物,不用肥皂等碱性物质清洗局部,不要曝晒等。病人应注意保护放射区的皮肤,保证其完整性,以顺利完成放疗。 (1)皮肤瘙痒 照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时,可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉,在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥,忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓,以免加重局部皮肤的损伤。 (2)皮肤脱皮、糜烂、渗出 放疗期间定期检查放射野内的皮肤反应,一旦出现皮肤红肿或干性脱皮,可停照2~3日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。 照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时,应暂停放疗。 要保持患部清洁,严防感染。禁止使用酒精擦拭。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染,若较轻较局限,可外用抗炎药膏,如红霉素、氯霉素软膏;当感染较重时,可肌注或静点抗炎药物。 5.口咽疼痛、口干 嘱患者多饮水,进食温热软饭,以减轻食物刺激,必要时饭前用0.2%普鲁卡因液含漱,以达到表面麻醉,利于进食的目的。疼痛严重不能进食者,应静脉补充液体,以保证机体营养供给。 6.脱发 放疗使用的高能射线穿透能力很强,而人的头颅大小有限,所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发,那么射线对头发毛囊的生长都会有影响,达到一定剂量后就会引起脱发。放疗引起脱发后头发还会再长出来,不过每个人头发长出来的时间不同。 头颈部肿瘤患者作放射治疗时应注意些什么问题? 放疗前,患者应自觉戒除吸烟酗酒等不良习惯。这一方面可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤,如咽喉糜烂、口腔溃疡等。另外,可避免烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔者,放疗前应请口腔科医师全面检查必要时治疗口腔内病灶,以控制口腔内感染灶,拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者,至少在术后2个星期后方可考虑作放疗。 放疗程中和放疗后,因常有放射线所致唾液腺功能降低,唾液分泌减少,牙齿自我保护功能下降,患者除有口干不适外,口腔内易发生感染,出现放射性龋齿。因此,患者应多注意口腔卫生,饭后要漱口和刷牙,牙膏可选用些含氟牙膏。放疗后2年内应尽量避免行拔牙等口腔手术,以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。若非行手术不可,可到专科医院就诊。放疗中和放疗后,应保持生活规律性、增强体质以尽量避免上呼吸道感染,从而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛细血管的扩张和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季节,鼻腔内可滴用薄荷、石蜡油等物以保护局部粘膜。 头颈部放疗病人洁齿有何治疗意义? 头颈部放疗病人由于受照射部位和照射范围的影响产生口腔反应是一种常见的副反应。人们在进食或进其他食物时,一些食物残渣和细菌不可避免地残留在牙缝中。当放疗到一定量时口腔唾液腺、牙床血管及牙骨髓受到损伤,使局部抵抗力降低而引发感染,表现口干、牙痛、牙髓炎、口腔粘膜水肿、口腔溃疡等。因此放疗时保持口腔和牙齿清洁,保证放疗的顺利进行是非常重要的。 鼻咽癌病人放疗过程中为什么要练习张、闭口运动? 张口受限为鼻咽癌病人远期放疗反应,无特殊治疗措施,重在预防。病人应在放疗中及放疗后经常做张口运动,防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。一旦发生张口受限,应指导病人进行功能锻炼,并注意口腔卫生。 鼻咽癌病人放疗过程中出现口腔、咽喉疼痛怎样处理? 口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放疗时最常见的副反应,常在放疗2周左右开始发生。患者早期口腔粘膜充血、水肿,出现点、片状白膜,病人表现为咽干、咽痛、吞咽困难。为减轻反应可多饮水,保持口腔湿润,并采用口泰或朵贝尔氏液漱口,口服舒雅禾25毫克,每日3次。若出现严重的粘膜反应,如口腔溃疡、糜烂、影响进食时可暂停放疗,并给予口咽部喷药,用药为康复新20毫升、庆大霉素24万U、利多卡因100毫克,每日3次于饭前半小时喷雾。必要时静脉给予抗生素治疗,并注意口腔卫生。 鼻咽癌病人怎样冲洗鼻腔? 病人取半坐位,头稍向前倾,前面放一弯盘,将装有溶液的鼻咽冲洗器的前端,轻轻插入一侧鼻孔,病人张口呼吸,用手轻轻挤压鼻咽冲洗器,使冲洗液缓慢流入鼻咽,由另一侧鼻孔流出,两侧交替进行。冲洗过程中应注意: (1)鼻咽冲洗每日1~2次。 (2)冲洗时压力不可过大,以免导致并发症。 (3)冲洗时嘱病人勿说话,以免引起呛咳。 (4)冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕,以免用力过大引起鼻咽腔出血。 癌症病人出现口咽疼痛怎么办? (1)嘱病人多饮水,进食温热软饭,以减轻食物刺激,必要时饭前用0.2%普鲁卡因液含漱,以达到表面麻醉,利于进食的目的。 (2)疼痛严重不能进食者,应静脉补充液体,以保证机体营养供给。 头颈部肿瘤病人放疗后为什么会出现口干? 正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的,以保持口腔湿润,帮助食物的消化,而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时,上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后,正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液,唾液变得少而粘稠,故病人会觉得口干。这种情况在放疗中便开始出现并可能伴随终生。 头颈部放疗时口腔粘膜会出现白膜、破溃如何处理? 患有头颈部肿瘤的患者,因不光肿瘤区域接受治疗,还包括其相应的预防治疗范围,一般口腔,咽喉都在放射治疗野内,所以包括正常组织范围较大。相应的放疗反应也较大,当放疗至20~30戈瑞时,由于口咽粘膜急性充血、水肿,患者会觉得口干、咽痛,尤其咽东西时加重,有相当多的患者说"连咽唾液都很困难"。随着放疗剂量的增加,有的粘膜破溃形成溃疡,一些坏死物质沉积于此,形成一层白色的膜,我们称之为"白膜",当医生检查时会发现口咽部充血、糜烂、溃疡并有白膜,一般多见于软腭、颊粘膜等部位。这时患者的反应很重,有的病人甚至滴水不人。这时,对于患者来说应该多含漱,保持口腔清洁,多吃清淡的食物,像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等,忌辛辣食物和烟酒。对于医生来说,可以给病人口服大剂量的维生素B族、C、E等,也可在饭前半小时口服地卡因糖块,减轻下咽疼痛,以利进食,同时还可以配合中草药如胖大海、菊花、麦冬等治疗。大多数患者在经过上述处理后,随放疗野的缩小,症状会逐渐减轻并可以坚持治疗,只有少数患者因种种原因反应很严重以至于暂停放疗。这样患者可能会有发热、局部化脓等症状,这时可予输液,全身抗炎等处理。严重反应一般多见于营养差、体质弱的病人,放疗单次剂量高、放疗速度快或合并化疗者。 尽管放射治疗具有副作用,但是也要正确面对放射治疗!伴随着现代医学的不断发展,癌症是可防可控可治。
作者丨尧妖 来源丨医学界肿瘤频道 肿瘤患者食疗的三大注意事项是什么? (1)食药并重:肿瘤的治疗是一个复杂而漫长的过程,当前对其预防和治疗尚无特效手段的情况下,食疗、药疗以及手术等其他疗法均是肿瘤综合治疗中的重要组成部分。 食疗膳食中有许多食品是药品的一部分,有一定的疗效,但它们不能完全取代药品,更不能取代药疗等肿瘤的常规治疗,而应在借助食疗提高机体体质和免疫力的基础上,积极进行综合治疗。 当然,只注重手术、放化疗等西医学的治疗手段,而不重视饮食调养的观点也是错误的。各种针对肿瘤的治疗手段在杀灭肿瘤细胞的同时,也会损害机体的正常细胞,导致正气的亏损,如果不加强饮食调养,最终会导致正气的溃败,反而失去治疗的最佳机会。 (2)合理忌口:忌口是指疾病期间对某些食物的禁忌,是食疗学的主要组成部分,对于肿瘤患者的治疗和康复具有重要意义。 但是在临床治疗中患者忌口往往存在一些误区:有人认为要严格忌口,鸡、鸭、鱼等所有肉类都不能吃,只能吃素,饿死肿瘤细胞,结果忌口后患者日渐消瘦,体质一日不如一日,也无法进行任何针对肿瘤的积极治疗。有人则认为不用忌口,什么都可以吃,以增强体质和免疫力来对抗肿瘤,结果吃了很多的肉类食物,引起消化不良、腹泻,甚至加速肿瘤复发等。 对于中医所提及的“发物”--鸡、鱼、虾、许多肉类等,是否能确切地引起肿瘤复发目前尚无定论,但这些食物均是人体蛋白质等生命物质的重要来源。 故一般认为,忌口应科学合理,因时(季节)、因地(地域)、因人(体质)而异,如夏季不宜多食温燥性的食品,冬季则应避免冷食,消化道肿瘤的饮食宜清淡,肺癌患者忌燥热伤阴之品。 (3)科学进补:食药同源,用之充饥则为食,施以治病则为药。具有食疗作用的食物与药物一样,均有自己的偏性,具有酸、苦、甘、辛、咸五味和寒、热、温、凉四气。在食用时也要根据病情和体质,遵循一定的食疗原则选用。随便乱进,非但治不了病,且有害无益,故在食疗时宜辨证、辨病施食,因人、因时、因地而异。更不要轻信广告的宣传,一味迷信滋补品的作用。而应请教医师和专家,有针对性地选择服用,以避免盲目跟从。 怎样安排好肿瘤患者手术前后的膳食? 癌症患者的饮食调配、生命的维持,必须依赖食物中的各种营养元素。癌症患者最主要的问题是营养障碍,改善患者的营养是抗癌治疗中最重要的措施之一。合理调配癌症患者的饮食,可提高机体抵抗力,对患者的治疗和康复十分有利。癌症患者的饮食调配,应注意以下几点。 (1)供给易消化、吸收的蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等,可提高机体抗癌能力。其中,牛奶和鸡蛋可改善放疗后蛋白质的紊乱。 (2)进食适量糖类,补充热量。接受大剂量放射治疗的患者,可使其体内的糖代谢遭到破坏,糖原急剧下降,血液中乳酸增多,而且会加重胰岛素功能不足。所以补充葡萄糖的效果较好。另外,宜多吃蜂蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。 (3)多吃有抗癌作用的食物,如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王浆等食物。 (4)维生素A和维生素C有阻止细胞恶变和扩散、增强上皮细胞稳定性的作用。维生素C还可防止放射损伤的一般症状,并可使白细胞水平上升;维生素E能促进细胞分裂,延迟细胞衰老;维生素B1可促进患者食欲、减轻放射治疗引起的症状。因此,应多吃含上述维生素丰富的食物,如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。 (5)放疗和化疗的患者,一般宜进食凉食、冷饮;但有寒证的患者,则宜进食热性食物。 (6)饮食多样化,注意色、香、味、形,增加患者食欲;烹调食物应多采用蒸、煮、炖的方法,忌食难消化的食品,禁饮酒。 (7)各部位肿瘤手术后引起咀嚼、吞咽、消化、吸收困难及特殊营养元素缺乏的患者,可根据情况给予不同饮食及补充所缺乏的营养元素,必要时给予复方营养要素饮食,以增强患者抵抗力。 肿瘤患者介入治疗前后的饮食应该如何安排? 介入治疗是治疗肿瘤的常用措施之一,患者的营养状况好坏直接影响手术的成功与否,在此仅对介入治疗前、后的患者的饮食护理做些介绍。 (1)介入治疗前的饮食护理:介入治疗属于创伤很小的手术,但对患者的机体也是有一定的影响和副作用,会影响患者的饮食。介入治疗前给患者良好的饮食调理,使患者有较好的体质以保证手术的顺利进行,也是促进患者康复的必要条件。 所以,患者应在术前一段时间内,采取一些具体措施适当地增加营养,如较消瘦的患者要食高热量、高蛋白质、高维生素膳食,使患者能在短期内增加体重;对较肥胖的患者要给高蛋白、低脂肪的膳食,以储存部分蛋白质并消耗体内脂肪,因为体脂过多会影响伤口愈合。 对不同的介入治疗患者有针对性的安排膳食,如肝、胆、胰肿瘤的患者要用低脂膳食,而胃肠道肿瘤的患者术前要安排少渣流食或半流食,以减少胃肠道内残渣。一般患者在介入治疗前不宜过饱,饮食要清淡容易消化,术前2小时不应进食,适当控制饮水,以防止小便过多影响手术进行,胃肠道内若有较多食物积存时容易呕吐,而影响手术的顺利进行。 (2)介入治疗后的饮食护理:手术后初期一般采用清淡容易消化的饮食,如果胃口不好,可以半流饮食。待胃肠道功能恢复后,再给软膳食或普通膳食,须给患者补充适当的蛋白质和维生素。 为了促进患者的早日康复或尽快接受其他治疗,术后患者原则上应给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食,如牛羊肉、瘦猪肉、鸡肉、鱼、虾、鸡蛋及豆制品,但不宜过饱。可以给患者多喝牛奶、藕粉和鲜果汁,以及多吃新鲜的蔬菜水果。 肿瘤患者化疗期间吃些什么为宜? 化疗期间,由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时,难免会使正常细胞受到损害,产生相应的毒副反应,如免疫功能下降、白细胞减少、消化道黏膜溃疡、脱发等。 此时,患者宜补充高蛋白质食品,如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、赤豆等,另外河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉等也有助于升高白细胞。如出现食欲不振、消化不良,可增加健脾开胃食品,如山楂、白扁豆、萝卜、香菇、陈皮等。 肿瘤患者放疗后阴虚吃些什么为宜? 患者接受放射治疗后,往往会出现口唇干燥、舌红少苔、味觉与嗅觉减弱、食欲低下等津液耗损的现象,可多服一些滋阴生津的甘凉食品,如藕汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、芦根汤、西瓜等,多食一些鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜蔬菜、水果等。
他的痛苦只有自己知道,他会选择适合自己的治疗方式,而不是家属替他选择! 微信网友 “肺癌怕不怕” 说过:“有些病人被家属隐瞒病情都快死了,还不知道自己得的什么病,像个傻子一样死的不明不白!真的好可怜,除非他自己不想知道自己得的什么病,否则还是告诉他的好!他的痛苦只有自己知道,会选择适合自己的治疗方式,而不是家属替他选择!” 面对癌症,不只是病人一个人的难关,如何做好癌症患者家属,更是一个家庭的大事。大多数情况下,家属应该把病情真相告诉患者,因为纸终究是包不住火的,善意的隐瞒有可能会耽误他接受及时、正规的治疗。关键在于用什么方法讲,选什么时机讲。 病人没有那么脆弱! 临床工作中每天都要碰到新的癌症病人,最棘手的不是如何治疗,而是要不要告诉病人他得的什么病。 因为这个环节对即将开始的治疗很重要,直接关系着病人能否得到正确的治疗。 到底要不要告诉病人这个坏消息、究竟怎样去传递这个坏消息是家属、医师、护士都要面临的一个非技术性的难题。 家属常常强调要 “保密” ,是因为家属往往会陷入两个误区,一个是认为癌症病人肯定是没救了。另一误区是对病人的心理承受能力估计过低。 现实生活中,确实有个别病人在得知自己患了癌症以后,表现得非常惊恐、忧虑,对人生悲观绝望,对治疗前景不抱任何希望,甚至因此走向不归路。但这只是极少数现象,而且可能是对癌症不了解或不恰当的告知方式导致的,其实大多数病人知道病情后可以正确面对的,求生是人的本能,在知道自己患了癌症以后,大多数病人并不象我们想象的那么脆弱,那么容易 “精 神 崩 溃” 。 经过最初一段时间的绝望以后,会逐渐变得冷静,能够接受现实并正确面对,强烈的求生欲望会激发无穷的生命潜能,使他们迫切想了解自己的病情、积极治疗并希望最终战胜疾病。 那时,已经来不及了! 癌症的治疗不是一锤子买卖,需要病人的充分理解和主动配合,需要多学科、多方法、多疗程反复治疗,而且有一定的毒副作用,需要较多的时间和金钱,需要病人发挥积极的主观能动性,用坚强的意志,承担一定的风险,克服一定的痛苦才有可能达到最好的疗效。 没有病人本人的积极参与,要顺利完成治疗和康复是不太现实的。 根据不同的病情,不同的病人,需要我们采取科学的告知措施。 告诉病人病情还有利于建立良好的医患关系,防止产生对医生的不信任感。 隐瞒病情的另一面,只能以一个较轻或容易治疗的病去糊弄病人,医生对 “容易治疗” 的 “轻病” 也治疗不好,甚至用毒副作用大的方法去治疗,老病未好又添新病,病人能够不怀疑医生的医术、甚至医德吗?一个不被病人信任的医生还怎么去治病呢?
手臂水肿是乳腺癌病人术后常见的并发症。不少病人因这种并发症而行动受限,无法进行抬手等动作。术后水肿如果处理不当,易引起淋巴管炎,使上肢肿胀加剧,不仅影响了患肢功能,也容易使患者出现情绪紧张、低落,严重影响其生活质量。 是什么原因导致病人出现水肿呢? 乳腺癌手术如果清扫腋窝淋巴结,淋巴管被切开,使淋巴回流受阻,就会导致术后患肢易出现水肿。 什么样的情况才算是水肿? 一般定为患肢周径比对侧上肢周径长3cm 以内为轻度水肿,3~5cm为中度,大于5cm为重度水肿。 如何预防术后手臂水肿? 由于多数的淋巴水肿出现在患者出院后,致使医护人员不容易评估淋巴水肿情况。而当患者因患肢肿胀明显而就医时,水肿状况已经比较严重,治疗通常比较棘手。故淋巴水肿重在预防。 ① 预防感染:保持患侧皮肤清洁;不在患肢手臂进行有创性的操作,例如抽血、输液、注射;避免蚊虫叮咬、烫伤等任何皮肤破损,告诫患者一旦患肢受伤,应及时用肥皂及清水清洗干净并覆盖好,立即寻求医务人员的帮助。 ② 避免高温环境:患侧手臂不要热敷,沐浴时水温不要过高;避免强光照射。 ③ 避免负重:如避免提、拉、推过重的物品如背包等及从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。 ④ 避免予患肢任何外界压力:如穿紧身衣或紧袖衣、患肢配带手饰、测量血压等。佩戴首饰或手表时一定要宽松;衣着宽松;睡觉时尽量避免患肢受压。 ⑤ 避免患肢长时间下垂:应给予患肢支持。长期静态工作时应将患肢适度抬高,以增加淋巴液的回流。 ⑥ 避免化学物质刺激:在做家务活、清洗玻璃器皿、碗盘时为避免割伤应戴手套并避免长时间接触有刺激性的洗涤液。 ⑦ 避免患肢受伤:在剪指甲时,当心不要损伤甲床。 ⑧ 加强体育锻炼:体育锻炼很有必要,应在医生的指导下进行。避免患肢过度疲劳,一旦发生疼痛,应立即躺下,将手臂抬高。推荐几种运动项目:散步,游泳,骑自行车。 ⑨ 健康的饮食习惯:吃低盐和高纤维的饮食,禁烟酒。 ⑩ 注意防护措施:长途旅行时,应穿弹力手套甚至弹性绷带。已发生患肢水肿者,在排除肿瘤复发、感染的情况下,可以配带弹力手臂套以促进淋巴液的回流。参加运动如打网球、乒乓球或乘飞机的患者,也最好使用弹力手臂套,以预防水肿的发生。 淋巴水肿的自我护理 术后早期发生的水肿往往可以自行消退,但术后数周至数月发生的水肿则往往为持续性或进行性发展。因此,患者应经常进行向心性按摩,促进淋巴回流,降低淋巴水肿发生的可能性,而且淋巴水肿的预防宜长期坚持。 轻中度淋巴水肿的自我护理: 抬高手臂;沿淋巴走向自下而上向心性按摩;做手臂功能恢复训练;戴弹力袖套。 重度淋巴水肿的自我护理: 戴弹力袖套;物理治疗。如手臂变红或异常硬,或水肿严重时应考虑有感染发生,应抗感染及对症处理。
由于工作关系,笔者几乎每天都会签发癌症诊断报告,也接触了大量癌症患者及其家属。对于癌症患者及家属而言,理性认知癌症比治疗更具有现实意义。确诊患癌后,制定一个理性的癌后康复和生活规划,这不仅事关患者如何度过一个有质量的癌后余生,也涉及家属成员的生活和幸福感。 “货比三家”式会诊没有意义 随着医学技术的进步,带癌生存人数和生存期也显著增加和延长,癌症也具有了慢性化的趋势,被认为是一种慢性病。 癌症的最终确诊需要依靠病理诊断。患癌不是一年两年的事儿,所以诊断报告也不必急于一两天就出。给病理医生足够的时间,从容检查才是保障病理诊断质量的前提。对于患者及家属而言,刚拿到病理诊断报告时的震惊、惶恐难以避免,一时半会儿想不通、不能接受患癌的事实、纠结于为什么患癌的偏偏是自己或自己的家人,这样的心情和情绪波动可以理解。但是,过度质疑医生的诊断,反复在多家医院会诊,采用“货比三家”的心态来看病未必会取得更好的效果。其实,想一想,中大奖和被鸟屎砸到的几率是一样的,谁能保证中奖的是你,而被鸟屎砸到的只能是别人呢? “心有不甘”常导致过度治疗 癌症的分型-分级-分期是评价癌症的重要参数。分型指的是癌细胞的来源和组织学类型,分级指的是癌细胞的幼稚程度,两者与癌症辅助治疗方案的选择有关。分期大多采用TNM分期,指的是癌症的进展程度,预示的是患者患病的时间和生存期的长短。早期癌症尚有机会治愈,但晚期癌症患者生存期大多有限,短则数月,长则会在数年或十多年内复发、转移。 目前,癌症的治疗方法很多,主要包括手术、化疗、放疗、分子靶向、中医中药治疗等。可是,但凡是要用多种办法解决的问题,也就意味着缺乏有效办法。癌症治疗就是如此。虽然,并非所有癌症都需要手术,但是单一的治疗方法往往不能治愈癌症,一般需要多种方法联合使用,制定一个综合性的联合治疗方案很重要。目前,被视为后起之秀的个体化精准医疗仍旧走在路上。此外,多种因素导致的过度诊断、过度治疗确定很普遍。这其中来自癌症患者及其家属的“心有不甘”是重要原因。 癌症的预后或生存期与癌症分期密切相关。虽然,随着早期诊断和早期治疗方法的发展,一、二期癌症的预后取得很大改善。但是,三、四期癌症的预后依然很差。患者和家属应尽早调整心态,理性接受癌症的结局,保持平和的心态积极配合治疗。 “砸锅卖铁”凑手术费不可取 癌症是个慢性病,治疗也是个较为漫长的过程。癌症的初次确诊和首次手术仅仅是癌症综合治疗的开始,随后的辅助治疗和对症治疗也非常重要。而且,与癌症初次诊断、手术、辅助治疗、复查及临终关怀等环节或阶段的直接医疗费用相比较,就医过程中的交通费、陪护费、住宿费、营养费等非直接治疗费用支出更是个不小的数目。因此,选择什么样的治疗方案不仅仅是个医学问题,对于患者和家属而言,更是个经济问题——病要治,生活更要继续。 其实,在目前医学水平和大多家庭经济水平下,考虑到医保报销比例,花10万还是花100万治疗一名癌症患者(尤其是晚期癌症患者),结果未必会有大的不同。所以,选择一个与家庭财政状况相适应的长期综合治疗方案和经济预算,延长有质量的带癌生存期,平稳地度过癌后余生才是王道。说白了,就是首先要搞清楚家庭能为癌症患者筹集多少资金用于治疗,诊断、手术、辅助治疗、复查及临终关怀等环节或阶段各需要花多少,交通、陪护、住宿、营养等非直接治疗费用又需要多少。这个真的很重要,必须要有个理智的规划。砸锅卖铁去凑初次治疗的医疗费,而连基本生活都无法保障的做法并不可取。 “善意隐瞒”无助于病情改善 患癌确实是一件很不幸的事,患者及家属短时期的情绪波动在所难免。但是,家属对于患者善意的隐瞒无助于病情的改善,也未必会起到好的作用,甚至会有相反的作用。因此,及时让患者了解自己的身体状况,帮助患者尽快度过情绪波动期,制定一个与家庭经济状况相匹配的癌症治疗财政支出预算和适宜的综合治疗方案,规划一个遵从患者意愿的带癌生活方式,平和地度过癌后余生,对于患者而言或许更有意义。 总之,理性看待生命,尽早规划一个与患者自身及其家庭状况相适应的癌症治疗与康复计划,才是积极治疗癌症之根本。 文/西安交通大学第二附属医院主任医师 杨军
培唑帕尼——晚期肾细胞癌一线治疗新选择导读: 肾细胞癌是最常见的肾脏恶性肿瘤,30%的肾细胞癌在初诊时即已转移。晚期肾细胞癌患者对于放疗、化疗和细胞因子治疗均不敏感。随着对肿瘤生物学特性的深入了解,尤其是在血管内皮生长因子(VEGF)通路和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路在肾细胞癌发生发展中的作用得到明确后,靶向药物开始进入治疗领域,成为治疗晚期肾癌的有力武器。当前有9种靶向药物获美国食品与药物管理局(FDA)批准用于晚期肾细胞癌的治疗,培唑帕尼是其中一种口服的血管内皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(VEGFR-TKI),其疗效和耐受性已得到多项重要临床研究的验证。本文将对这些研究证据进行综述。 1上市前临床研究——奠定培唑帕尼一线治疗地位 多中心、开放、非随机化、剂量探索的Ⅰ期临床研究对培唑帕尼治疗晚期实体肿瘤的安全性、药代动力学及有效剂量等展开研究,该研究共纳入63例实体肿瘤患者,其中包括12例肾癌患者。培唑帕尼的给药剂量从50 mg,3次/周递增至2000 mg,1次/日(QD)和300~400 mg, 2 次/日(BID)。结果显示,培唑帕尼800 mg,QD给药时达平均靶向峰浓度≥15 μg/ml(34 μmol/L)。培唑帕尼总体耐受性良好,对多种肿瘤组织有抗肿瘤活性。800 mg,QD是培唑帕尼适合的单药治疗剂量。 开放的Ⅱ期临床研究纳入225例晚期肾癌患者,其中155例(69%)患者未接受抗肿瘤治疗,70 例(31%)既往接受过一线细胞因子或贝伐珠单抗治疗。给予入组患者培唑帕尼(800 mg,QD)治疗。结果显示,培唑帕尼治疗的客观缓解率(ORR)达35%,中位缓解持续时间为68周,中位无进展生存期(PFS)达52周。培唑帕尼一般耐受性良好,最常见的不良事件是腹泻、疲劳和头发褪色。最常见的实验室异常为天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高。综上,该项Ⅱ期研究体现了培唑帕尼良好的耐受性和持久的抗肿瘤活性。 VEG105192 研究是培唑帕尼用于晚期肾癌的全球Ⅲ期注册临床研究。该项随机、双盲、安慰剂对照、优效性研究纳入495例晚期透明细胞肾癌患者,随机(2︰1)接受培唑帕尼(800 mg,口服,QD)或安慰剂治疗。结果显示,与安慰剂组相比,培唑帕尼治疗组PFS得到显著提高(9.2个月对4.2个月),得到与既往Ⅱ期研究一致的结论。 培唑帕尼(800 mg,QD)组总体人群的PFS较安慰剂组(4.2个月)显著延长至9.2个月(P<0.0001);对于未经系统治疗的晚期肾细胞癌患者,培唑帕尼组的PFS可延长至11.1个月(安慰剂组2.8个月,P<0.0001);对于经细胞因子治疗亚组患者,培唑帕尼作为二线治疗的PFS优势同样显著(7.4 个月对4.2个月,P<0.001)。另外,培唑帕尼组的ORR也显著高于安慰剂组(30%对3%,P<0.001),其中位缓解持续时间更是长达59 周。培唑帕尼最常见的不良反应为腹泻、高血压和发色改变,肝酶升高是最常见的实验室检查异常。基于此研究数据,培唑帕尼于2009 年获FDA 批准用于晚期肾细胞癌治疗。 2COMPARZ研究——头对头比较证实,培唑帕尼与舒尼替尼疗效相似但耐受性更佳 同为多靶点VEGFR-TKI 的培唑帕尼与舒尼替尼,在既往与干扰素或安慰剂的比较研究中均已展示一线治疗肾细胞癌的PFS获益。不同研究数据的间接比较也表明,培唑帕尼和舒尼替尼治疗肾细胞癌的PFS 相似,但由于两者对治疗靶点的选择性差异,经培唑帕尼治疗者,发生疲劳、手足综合征、口腔炎和骨髓抑制的比例均低于舒尼替尼。 2013年发表于《新英格兰医学杂志》的COMPARZ研究是首项头对头对比培唑帕尼与舒尼替尼一线治疗晚期肾细胞癌的疗效与安全性的Ⅲ期临床研究。该项随机、开放标签、非劣效性研究共纳入1110例既往未经全身治疗的局部晚期肾透明细胞癌患者,随机分入培唑帕尼800 mg/d持续给药方案组,或舒尼替尼50 mg/d给药4周、停药2周的6周治疗方案组。主要终点为独立评估的PFS,如果风险比(HR)的95%可信区间(CI)上限<1.25则达到非劣效性。次要终点包括OS、ORR、安全性和生活质量。在治疗的第6、12、18和24周进行1次病情评估,此后每12周评估1次。安全性评估在以6周为周期时,分别在第1周期的第1、14、28和42天,第2~9周期的第28和42天,第10周期开始的第42天进行。 结果显示,培唑帕尼与舒尼替尼的治疗效果并无显著差异,但安全性和生活质量更优。培唑帕尼治疗组独立评估的中位PFS与舒尼替尼相当(8.4个月对9.5个月),疾病进展或全因死亡的HR为1.05(95%CI 为0.90~1.22),达到非劣效性终点。次要终点方面,培唑帕尼治疗组ORR显著高于舒尼替尼(31%对25%,P=0.03)。中期分析OS 在培唑帕尼与舒尼替尼两个治疗组相当(28.4个月对29.3个月),培唑帕尼的死亡HR为0.91(95%CI为0.76~1.08)。并且无论是MSKCC评分为良好、中等,还是较差人群,两个治疗组相似的OS 表现具有一致性。 另外,培唑帕尼和舒尼替尼治疗组的中位持续治疗时间相当(8.0个月对7.6 个月),但安全性表现却不尽相似。与培唑帕尼相比,舒尼替尼治疗组有更多患者发生疲劳(63%对55%)和手足综合征(50%对29%)。经舒尼替尼治疗后,发生任何级别或3~4级白细胞减少、血小板减少、中性粒细胞减少、贫血等血液学异常的患者比例也相对更高。而培唑帕尼治疗组血液学检查的波动幅度小于舒尼替尼,但发生ALT升高和高胆红素血症的患者比例高于舒尼替尼。与药物相关的致命性毒副反应在舒尼替尼治疗组有8例发生,而培唑帕尼组仅有3例。 在治疗最初6个月进行的健康相关生活质量评估显示,14项条目中有11项(P 值均<0.05)支持培唑帕尼优于舒尼替尼,尤其是培唑帕尼组的患者受疲劳、口咽疼痛、手脚疼痛的影响更少。COMPARZ研究提示,培唑帕尼与舒尼替尼一线治疗晚期肾细胞癌的疗效并无差异,但从安全性和生活质量角度考虑,培唑帕尼是更为适合的靶向治疗选择。 3COMPARZ研究亚洲亚组分析——对中国肾癌患者更具指导意义 COMPARZ 研究入组的1110例受试者中,有367例来自亚洲,其中207例来自中国大陆。既往发现,多激酶血管生成抑制剂的安全性与人种相关,如疲劳等非血液学毒性的发生率在种族间无明显差异,但亚裔患者3~4级血液学不良反应的发生率则较非亚裔患者要高。对COMPARZ研究入组的亚洲患者进行的亚组分析结果显示,亚洲人群经培唑帕尼或舒尼替尼治疗的PFS也无显著统计学差异(8.4个月对11.1个月,HR=1.07,95% CI 为0.81~1.42),且无论是经培唑帕尼,还是经舒尼替尼治疗,亚洲人群的PFS获益与北美或欧洲人群是一致的。但亚洲人群发生血液学毒性、高血压、手足综合征、肝功能检测升高和蛋白尿的几率较高。其中,肝功能检测升高多见于培唑帕尼治疗者,而舒尼替尼治疗者更多发生手足综合征和血液学毒性,这点与北美或欧洲人群也是一致的。不同的是,亚洲人群较少发生消化道不良反应或头痛。 与既往很多靶向药物的临床研究缺乏亚洲受试者所不同,COMPARZ全球研究纳入1/3的亚洲患者和18%的中国患者,其亚组结果更贴近中国人群特点,对中国临床实践也更具借鉴意义。 4PISCES 研究——相比舒尼替尼,患者和医生更倾向使用培唑帕尼 当靶向药物疗效相当时,患者的治疗偏好成为决定临床选择的重要依据。PISCES 研究采用创新性的偏好问卷形式评估了患者对靶向药物的选择倾向。 该项随机、双盲、对照、交叉研究共纳入169例未经治疗的晚期肾细胞癌患者,随机分组,其中一组患者先使用10 周舒尼替尼,2周洗脱,再更换为培唑帕尼6周方案治疗,另一组顺序相反。通过问卷方式评估患者的生活状态及治疗偏好。结果显示,研究中大部分患者(70%)和医生(61%)倾向于选择培唑帕尼,仅22%的患者和22%的医生倾向使用舒尼替尼,8%的患者和17%的医生无任何偏好。 患者偏好培唑帕尼主要因为其不良反应轻、较少疲劳发生、生活质量更佳。两种靶向药物所体现的不良反应情况与既往研究一致,就影响生活质量的疲劳、手足疼痛、口腔咽喉疼痛等而言,培唑帕尼优于舒尼替尼。此外,培唑帕尼的各类血液学毒性反应也低于舒尼替尼,但肝酶升高的比例高于后者。PISCES 研究最终表明,从患者角度考虑,在疗效相当的前提下,一线使用培唑帕尼的耐受性和生活质量均优于舒尼替尼。 小结 在个体化治疗时代,治疗选择成为一门独特的艺术。患者的临床需求不再局限于治疗效果,对耐受性、安全性,甚至生活质量的关注也上升至重要的地位。首项头对头比较培唑帕尼与舒尼替尼的COMPARZ研究表明,两种VEGFR-TKI的疗效并无显著差异,但从患者的安全性和生活质量角度考虑,培唑帕尼是追求更高综合获益的靶向治疗选择。