什么叫哮喘?支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。有些哮喘表现为咳嗽时间持续>4周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,咳嗽是其主要临床表现,无明显喘息、气促等症状,临床称为咳嗽变异性哮喘。近20年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势,2010年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率达到3.02%,部分地区的患病率超过7%,儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病,改善预后。故家长需要主动学习哮喘基本防治的相关知识,增加对哮喘防治的主观能动性,提高依从性,及时进行过敏原检测,避免各种触发因素,巩固治疗效果,提高生活质量。防治举措早期预防母亲怀孕及婴儿出生后避免接触香烟环境;提倡自然分娩;鼓励母乳喂养,母乳中含有大量IgA抗体能提高婴儿免疫力,还可降低因过早食用牛乳或婴儿配方奶粉而发生过敏的机会;2岁以内婴幼儿及时补充适量的鱼肝油。衣着被物:对哮喘病有影响的物品,如羽绒、皮毛、化纤、毡布、棉絮之类,及与人体接触密切的床上用品,如棉被、枕巾、褥单、绒毛地毯等经常清洗、暴晒。哮喘儿童要不要忌口:饮食宜清淡、营养、易于吸收,不食辛辣刺激、咸寒、炙煿食物;避免食用过敏原检测提示具有过敏可能的食物;一些家长看孩子咳嗽就什么都不敢吃,忌口除了食物的寒热温凉偏性外,还要根据过敏原检测的结果,结合平日观察,并不一定所有蛋白质食物都要禁止;白开水对哮喘有益处,但凡含有添加剂、带有特异气味的饮料均应谨慎;主食类问题不多,注意不要食之过饱,若要小儿安,须三分饥与寒;水果和蔬菜类对哮喘是不可缺少的营养食品,但橘子、桃、菠萝、荔枝、腰果、芝麻、猕猴桃、芒果等曾有过致敏的例证,食用时要注意观察;凡是发现食物过敏的表现(摄入某种食物后,哮喘发作或加重,或引起呕吐、腹痛、腹泻、发热、全身荨麻疹,则可能对该食物过敏),发现一个,避开一个,至少半年,待病愈后方可逐渐解除。居住环境螨虫:螨虫与儿童哮喘关系非常密切,其躯体、分泌物和排泄物均是强烈的致敏原,很可能是导致婴幼儿哮喘不断持续发展的重要危险因素,尤其是螨虫于夜间活动,夜间反复咳嗽、喘息更应注意是否与螨虫有关。防螨措施:家中不用纤维填充家具,如布艺沙发、席梦思床垫等,最好用塑料、皮革或简单的木质家具;床垫、枕头、棉被均应包裹起来,最好用防螨的布料;每周用热水(55℃以上)清洗床单、毛毯和儿童柔软、有毛的玩具;取走地毯和厚重的窗帘以及软椅坐垫;可用除湿器或空调使家中的湿度保持在50%以下;外出旅行选择居住无地毯的房间。室内霉菌(1)清扫家中潮湿的区域和有霉斑生长处,尤其是卫生间和厨房;(2)天花板、地板隔下、墙面装饰材料的背面是容易忽视之处,尤其是曾经被水淹渍的地方,必须彻底清扫并干燥。冷空气:寒冷的因素对哮喘十分不利,注意根据气候变化增减衣物,防止感冒;天气寒冷时,儿童外出应注意用口罩围住口鼻;夏天使用空调时应避免空调温度过低或直吹儿童。烟雾:(1)哮喘患儿的家庭成员必须戒烟,家中有客人来时也应禁止在室内吸烟;(2)当有做饭的烟雾时,要开窗通风。花粉:(1)在花粉高峰期(春季树木花粉,夏秋杂草花粉),关好门窗呆在室内;(2)花粉高峰期出行时建议戴口罩。避免打扫时尘屑飞扬,建议采用拖把沾水清洁地面或吸尘器打扫房间,选择儿童不在室内时再做卫生。保持室内适宜的温度和湿度,开窗通气,空气新鲜,但在遇雾霾或中重度污染天气则不宜长时间开窗,避免与室外大气污染物的接触。有皮毛的动物:哮喘患儿的家中不要养宠物;尽量减少与养宠物的人和家庭接触。定期清洁空调,注意清洗和干燥室内空调的滤网。装修气味彻底除净后,儿童才可进入,避免使用有刺激性气味的材料作装饰物。不带哮喘发作患儿到公共场所或密闭空间。下期将告诉各位家长哮喘患儿应该如何运动,及哪些小儿推拿手法适合哮喘儿童。本文系陈四文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂,尤其是儿童的慢性咳嗽,其诊断有一定的难度,久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活,需及时就诊进行诊断治疗.中医治病讲究“三分治,七分养”,即生病了治疗固然重要,但是注意生活方式的改变,注意保健和养生更重要。同样,小儿咳嗽在饮食起居方面需要特别注意,家长需要配合,有些咳嗽后期通过食疗就可以慢慢恢复,避免服用太多药物。饮食方面需要家长注意:首先,勿食用过甜、辣、冷饮、油炸燥热食品,虚寒病人忌寒凉生冷水果;其次,勿食用易过敏的饮食,这个需要经过过敏原测定及日常观察确定过敏源。针对不同孩子的不同类型的咳嗽,食疗选择的食材是不同的,下面介绍一些,希望对大家有所帮助。特别要提醒的是,如果各位家长分辨不出证型,可以就诊时询问医生,不要随便煮给孩子吃。1.外感咳嗽【风寒咳嗽】以咳痰稀薄色白,常伴有鼻塞、流清涕,头痛,发热怕冷,肢体酸楚,舌质淡红,苔薄白为特征(附舌头图片帮助大家对照判断)。风寒咳嗽之食疗:(1)百部生姜汁:百部10克,生姜6克(拍烂),加适量水煎煮20~30分钟,去渣取汁,调入蜂蜜少许,让孩子分次温服。(2)姜杏汤:杏仁10克左右(泡洗后去掉外皮和内尖,捣碎),生姜6克(去皮,与盐4克一起捣碎),甘草5克(研细末、微炒),一同拌匀,用开水冲成汤,即可饮用。(3)紫苏叶、荆芥、葱白【风热咳嗽】以痰黄黏稠,发热口渴,尿少色黄,大便干结,舌质红,苔黄腻为特征。风热咳嗽之食疗:(1)桑菊杏仁茶:桑叶9克,菊花9克,杏仁6克(捣碎成泥),三者一起入锅水煎,取汁,调入蜂蜜15克,即可温服。(2)梨子川贝汁:梨子100克(洗净去核,切片),川贝母5克(捣烂),桔梗8克,一起入锅,水煎约10分钟,再加入菊花10克,再煮5分钟,去渣取汁,加入冰糖适量,即可温服。(3)梨汁粥:鲜鸭梨1个,连皮切碎,置于砂锅中,加水适量,煎煮30分钟,去渣后与淘洗干净的粳米50克同煮成粥,即可温服。2.内伤咳嗽【痰湿咳嗽】咳嗽痰多,痰液白而稀,喉咙痰声,胸闷,胃口不好,神情困倦;舌色淡红,舌苔白腻。痰湿咳嗽之食疗:陈皮,桔红茶。【痰热咳嗽】以发热后咳嗽,咳声深沉,痰黄质稠,面红,唇红,口渴,烦躁不宁,尿少色黄,舌红苔黄腻为特征。痰热咳嗽之食疗:(1)苡仁煮猪肺:苡仁30克(捣成碎末),猪肺1个(洗净,颜色呈白色),置于锅内,加水适量。先用大火煮沸,后以微火煮烂,即可食用。(2)冬瓜汤:冬瓜、冬瓜子、冬瓜皮各15克,加适量水煎服。(3)白萝卜汤【阴虚咳嗽】以咳嗽日久,干咳无痰,喉痒声嘶,面颊红赤,潮热、盗汗,咽干口渴,舌红少苔为特征。阴虚咳嗽之食疗:(1)银耳梨膏:银耳10克(浸软洗净),梨100~150克(去核,切片),一起放入锅中,加适量水同煮,待银耳软烂、汤稠时加入冰糖15克,溶化后即可温服。 (2)银耳百合沙参汤:银耳10克(清水浸泡数小时至胀开,洗净),百合15克,北沙参10克, ,一同放入砂锅中,加清水适量,武火煮沸后改用文火煮约1小时,取汁,稍温饮服。【气虚咳嗽】 以咳嗽日久,咳声无力,气短懒言,语声低微,面白,畏寒,动则汗出,舌质淡为特征。气虚咳嗽之食疗:(1)黄芪虫草鸡汤:母鸡肉100克,洗净,去肥油,切块。将鸡块放入沸水中氽一下,与黄芪10克,冬虫夏草5克,陈皮3克一起放入炖盅内,盅内再加入适量开水,用文火隔水炖3小时,调味后即可食用。(2)虫草老鸭汤:鸭100g,冬虫夏草5g,大枣3g, 少量葱姜盐,隔水炖。
中国儿科前沿论坛 孩子身上长了大红包,又非常痒,而且好像越挠越严重,是怎么回事?如果疹子是大块大块的,呈现出一种“肿起来”的状态,边缘清晰并且发红,抓挠会导致范围进一步扩大,那么别怀疑,就是荨麻疹无疑了。 荨麻疹中国民间也俗称风疹块或者风团。 这种风团常突然出现,短时间内就有可能遍布全身,但数小时后又迅速消退,消退后不留任何痕迹。在风疹块出现前几分钟,局部皮肤会有瘙痒和烧灼刺痛感。 如果全身都有,看上去一般非常吓人。有五分之一的孩子在成长过程中会发生至少一次荨麻疹。 导致荨麻疹的原因 荨麻疹本质是一种皮肤水肿,也是过敏反应当中比较典型的一种。引起荨麻疹的原因主要有以下几种: 昆虫叮咬 叮咬会释放各种毒液,孩子的身体对有毒物质反应过大,可能会造成荨麻疹。 食物过敏 很多人认为食物过敏会导致的是湿疹,大错特错,真正的食物过敏会导致的是荨麻疹!最可能的食物是牛奶,鸡蛋,花生,坚果,大豆,小麦,鱼和贝类。 过敏源 有的孩子会对猫或者狗过敏,某种料子或者洗涤剂过敏,甚至对空气中的花粉或者尘螨过敏,产生荨麻疹。 生病 流感期间的孩子会容易因为病毒的影响而免疫力紊乱,出现荨麻疹的现象 温度变化 温度的骤然变低,容易引起荨麻疹。例如孩子到雪里玩太久,或者是在大热天里进入比较凉的海水里,都容易荨麻疹。 药物过敏 有的孩子对某些抗生素有过敏现象,也会产生荨麻疹。 如何照顾生荨麻疹的宝宝 如果孩子出现荨麻疹,父母不必过于恐慌。 ○别让孩子在风口和阳光暴晒的地方玩。荨麻疹的特点是皮肤受到刺激后会反复出现,像冷风、暴晒的阳光都是刺激皮肤的主要元素。 ○如果你推测孩子是接触了什么东西才过敏,那就尽快的给他洗个澡。 尽量不要让疮面长时间浸泡在水或沐浴液里。要给孩子选用专门的婴儿沐浴液,不要使用对孩子有刺激的成人沐浴液。 ○孩子的饮食虽然不用受太大影响,但是不要太杂,尤其是过敏体质的孩子,海鲜和不常见的水果暂时不要吃。 ○经常剪指甲,不要让孩子用手抠疹块,以免皮肤溃烂造成感染。 ○给孩子穿全棉的内衣,在保暖的同时,不要穿得过多,因为过热会让荨麻疹加重。 ○内衣要宽大且需要经常换洗,洗完以后放在太阳下暴晒,利用阳光中的紫外线进行杀毒。外衣和被褥也要经常换洗,保持干净与干燥。 ○荨麻疹不是传染病,所以孩子即使得了仍可继续上幼儿园。但是父母要提前告诉老师孩子的状况,提醒老师少让孩子吹风、哪些食物暂时不要给孩子吃等。 如何止痒 荨麻疹的最大特点是奇痒难忍,但是用力抓挠会让荨麻疹的水肿范围进一步扩大,甚至沿着抓挠的轨迹肿成一溜,最后连成一大片。 你可以给孩子戴手套,防止他抓。转移孩子注意力,比如动画片。轻轻拍打水肿处,也可稍稍解一点痒。 但是对于比较小的孩子,就需要考虑一些抗组胺药物了。 在美国,医生会建议给宝宝服用婴幼儿版的苯海拉明(Benadryl),这个属于非处方药,蛮有效的,吃上就不痒了,这种药在规定剂量服用是比较安全的,只有一个副作用就是容易犯困。 什么情况需要看医生 有些荨麻疹情况不是很紧急,但是下列情况也需要就医咨询: 孩子不满两岁: 只要荨麻疹面积很大,蔓延全身,就要去就医。 孩子满两岁: 1.确定是因为被叮咬,或者吃药,或者某种食物的原因起荨麻疹。 2.荨麻疹的同时,伴随严重的其他症状,譬如发烧,嗜睡,恶心,呕吐,腹痛等等。 3.麻疹持续一周以上不见好转。 什么情况下需要叫救护车 荨麻疹这件事呢,可大可小,如果不巧水肿在气管里,那就是要出人命的事情,所以出现荨麻疹的时候,要密切注意,如果有如下症状,要尽快到医院急救: 有喘鸣或呼吸短促 脸或舌头肿胀 神志不清 吞咽困难 头晕 对于经常出现荨麻疹的严重过敏体质宝宝,家长最好随身携带过敏急救笔,万一危险情况发生可以救命。 荨麻疹与麻疹的区别 有些父母以为荨麻疹就是“出麻疹”。实际上,荨麻疹非麻疹,仅仅一字之隔,差别却非常大。 一种是过敏性疾病,一种是麻疹病毒引起的小儿传染病。 治疗 去除病因,避免诱发因素,抗过敏治疗,必要时可用糖皮质激素 隔离,卧床休息,房内通风、光线柔和;给予容易消化的富有营养的食物,补充足量水分;保持皮肤、粘膜清洁,口腔应保持湿润清洁,防治并发症 病程 反复,数日至数月 7~10天 顽固荨麻疹是一种免疫系统疾病,治疗起来非常麻烦。 好在绝大多数孩子的荨麻疹只是暂时的,时间短的几小时就过去,时间长的两三天也会消失,大多数的情况家长不必过于紧张,密切观察,帮宝宝止痒就好。 得过荨麻疹的人都知道,痒比疼还难受,希望这篇文章家长们都用不上,孩子们都不要遭这份罪。
小儿秋季腹泻转载自百度百科简介小儿秋季腹泻,是指发生在10---11月份这个季节的腹泻,发病年龄以6个月---3岁最多见。秋季腹泻的病原体有轮状病毒、ECHO病毒、柯萨奇病毒,引起秋季腹泻的主要祸首是轮状病毒,尚无针对轮状病毒的特效药。秋季腹泻在临床上有三大特征,即感冒、呕吐、腹泻。秋冬季是小儿腹泻病高发季节,多数由轮状病毒感染所致,因多发生在秋冬季,故通常称为“秋季腹泻”。本病呈散发或小流行,经粪—口传播,也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期l~3天。多发生在6~24个月婴幼儿,4岁以上者少见。起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状,无明显中毒症状。病初可有呕吐,常先于腹泻发生。大便次数多、量多、水分多,黄色水样或蛋花样便带少量粘液,无腥臭味。本病为自限性疾病,自然病程约3—8天。病因发生秋季腹泻的常见原因有:1、消化系统不成熟婴幼儿消化系统发育不成熟,酶的活性较差,但营养需要相对又高,肠道负担重。如果喂养不当,如过多地加喂淀粉类、脂肪类食物,导致成分改变,或者一次进食过多等,都可引起消化功能的紊乱,导致腹泻。2、免疫功能不成熟婴幼儿时期的神经系统、内分泌系统、循环系统以及肝、肾功能均未成熟,调节机能较差,免疫功能也不够成熟,当有病原菌随受污染的食物进入体内后,易造成腹泻。3、轮状病毒感染婴儿秋季腹泻主要由于轮状病毒感染所引起(致病微生物可随污染的食物或水进入宝宝消化道),这种情况多发生于人工喂养儿,喂养时所用的器皿或食物如不经过消毒或消毒不佳,即有感染的可能。病毒也可通过呼吸道或水源感染,这种情况多发生在8~12月,以10~11月份为最高峰。4、温差大秋季气温变化大,忽冷忽热。气候变化引起感冒、腹部受凉以及各种感染也可导致腹泻。治疗小儿患秋季腹泻后合理饮食和适当用药,可缩短病程,很快恢复,则对小儿健康影响不大。如果处理不当,常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱,严重者危及患儿生命;或者导致病情迁延,造成患儿营养不良,影响患儿生长发育。所以,家长有必要了解掌握一些小儿腹泻的家庭治疗护理方法。腹泻病的治疗原则是①预防脱水;②纠正脱水;③继续饮食;④合理用药。根据以上原则,病情轻、无明显脱水的患儿在家庭治疗,可采取以下措施。重症需到医院治疗。1.患儿口服足够的液体以预防脱水。可选用以下液体:①米汤加盐溶液:配制方法:米汤500ml(1斤装酒瓶)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半);或炒米粉25g(约两满瓷汤勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)+水500ml煮2~3分钟。预防脱水:首先给20~40ml/kg,少量多次口服,4小时内服完,以后随时口服,能喝多少给多少。②糖盐水:配制方法:白开水500ml(1斤装酒瓶)+蔗糖10g(2小勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)。剂量服法同上。③口服补液盐(ORS)溶液(新生儿慎用),年龄<2岁,每天应提供ors液>10岁,ORS液能喝多少给多少,每天应提供ORS液2000ml。宜少量多次喂服,2岁以下的患儿每1~2分钟喂1小勺约5ml;大一点的患儿可以用杯子直接喝。如果患儿呕吐,停10分钟后再慢慢给患儿喂服(每2~3分钟喂一勺);若ORS液用完之后腹泻还不停止,则喂患儿一些上述原则中所提到的液体或看医生。2.给患儿足够的食物以预防营养不良母乳喂养的患儿继续母乳喂养,可适当延长喂奶间隔时间。如患儿不是母乳喂养,年龄在6个月以内,可用患儿日常食用的奶或奶制品继续喂养,用牛奶(或羊奶)加等量米汤或水稀释,腹泻好转后渐恢复正常饮食,或用酸奶,也可用奶-谷类混合物,有条件者可更换为不含乳糖的奶粉。如患儿年龄在6个月以上,给已经习惯的平常饮食,如粥、面条或烂饭、蔬菜、鱼或肉末等,需由少到多。可给适量新鲜水果汁或水果以补充钾。这些食物要很好烹调、研磨或捣碎使之容易消化。年长儿则可进食营养丰富容易消化的食物。避免油腻的食物3.可选用的药物:①微生态调节制剂:目的在于恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障保护作用。常用的有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌等。②肠粘膜保护制剂:吸附病原体,维持肠细胞正常吸收与分泌功能;与肠道粘液糖蛋白的相互作用,增强其屏障作用,以阻止病原微生物的攻击。如思密达。4.如果患儿3天不见好转,或3天内出现下列任何一种症状,应找医生诊治:腹泻次数和量增加;不能正常饮食;频繁呕吐;发热;明显口渴;粪便带血对付小儿秋季腹泻3招第一招:泡脚成淑凤说,3岁以下的小孩子,洗脚也可以治腹泻。具体方法是:律草20g最好用新鲜的律草30g、石榴皮10g鲜石榴皮30g。水煎后,趁温热泡脚,每次泡20分钟左右,一日两次。前提是大便常规检查没有细菌感染。律草和石榴皮都是中药,都具有收敛作用。小儿皮肤娇嫩,药物吸收得好。用这两样药泡脚,药物可通过皮肤吸收和温热的理疗作用,起到涩肠止泻效果。第二招:敷脐对于小娃娃受凉引起的腹泻大便带沫,可以用平时当调料用的肉桂、丁香各3g,研成细面,用醋调和后,贴敷在肚脐上。药膏用胶布固定,中间夹一层塑料薄膜,每日一换。对胶布者,用3层干净纱布缝包,装调和好的药,用绷带绕脐固定。用云南白药加70%的酒精调和,敷脐后用伤湿止痛膏固定,治疗秋季腹泻效果也很好。只是需要每6~8小时将药物取出加调酒精,连用3天。第三招:食疗腹泻的孩子要适当控制喂奶量,大些的孩子以面食、米汤为主。大便量大,象蛋花汤样的,可将乌梅药店能买到加水煎汤,煎好后加些茶叶,稍加点白糖让孩子喝。这可以起到止泻补水作用。稍大些的孩子,如果大便黏稠,成淑凤推荐他们吃马齿菜煎饼。具体做法是,将新鲜马齿菜洗净切碎,加少许白面拌成糊状。平底锅或炒锅里稍放一点油,一次一汤勺菜糊,煎成菜饼。吃的时候,蘸放了醋的浓蒜汁吃。护理秋季腹泻的治疗可以说在平时的生活中越来越普遍了。因为随着秋季腹泻患者的增多,所以越来越多的人开始注意起了腹泻的护理问题:一、腹泻患者平时应该仔细地把自己大便的时间、形状、多少等记录在一起,这样才能更加方便的让医生给您制定一份适合您自己的秋季腹泻的治疗方案。同时还有还要保留好自己的大便样本,这样才更有利于医生给您的病情一个良好而准确的判断。二、要时刻保持病人的肠胃是舒畅的,平常尽量吃易消化的食物以及有营养的食物。在这个时候,饮食对秋季腹泻的治疗是至关重要的因素。三、腹泻后一定要时刻注意自己的腹部冷暖度,这样才能够使及时进行添加衣物的保暖工作。如果腹部再次遇冷,会使原本就没有痊愈的病情恶化,是病人更加的难受。四、腹泻常常伴随而来的就是的脱水的现象。所以在腹泻期间,一定要足量的补充水分,促进血液循环的正常运转和大肠蠕动。五、要对肛门及肛门周围进行悉心的护理,大便完后,一定要保证肛门部位的卫生,如果肛门有变红的现象,可以用一些抗菌素来抑制它的发生。六、秋天也是很多病症传播的好时机,左右这时候,一定要注意个人卫生和家庭卫生,及时地将腹泻病人用过的东西进行杀菌消毒,营造一个无菌、无污染、无传播的好环境。七、做好宣教,向家长介绍此病的病因、病程、预后、护理要点,培养良好的卫生习惯,提倡母乳喂养,适度添加辅食,加强营养,增强体质。八、卫生消毒,小儿奶瓶及餐具要彻底消毒,要求煮沸30min,仅用开水烫一烫达不到消毒目的,患儿饭前要用肥皂洗手,家长多用肥皂洗手。预防1.提倡母乳喂养,避免在夏季断乳,改变饮食种类。适时适量添加辅食,合理喂养,乳食勿过饱,勿进难消化食物。2.讲究饮食卫生,饭前便后要洗手,食具要消毒。3.注意气候变化,及时添减衣被,避免受暑或着凉。4.做好腹泻患者的隔离治疗及粪便消毒。5.避免长期滥用抗生素,防止菌群失调而导致的肠炎。6.病室空气新鲜流通,温度要适宜。7.对感染性腹泻患儿要注意消毒隔离。8.控制饮食,适当减少乳食,频繁呕吐者应禁食8~12小时,随病情好转,逐渐恢复少量易消化的食物。初愈后应注意调摄饮食。
小儿维生素D佝偻病为婴幼儿时期最常见的慢性营养性疾病之一,原因为小儿体内缺乏维生素D,致钙磷代谢失常,引起骨骼病变,并影响到神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能,严重影响小儿的身体健康。此病好发于2~3岁以内的小儿和冬春季节。民间常称此病为“缺钙”,这是不准确的,易使家长误以为病因是缺钙而仅给单纯补钙治疗,忽略此病的主要病因是缺乏维生素D,使此病迟迟得不到控制。一、维生素D有什么作用呢?促进肠道钙磷的吸收和肾脏对钙磷的重吸收,有利于骨的矿化作用。二、引起此病的常见原因是什么呢?1、皮肤的日照合成是人体内维生素D的主要来源,因此,日照不足是导致婴幼儿维生素D不足最主要的原因。婴幼儿时期由於怕冷怕熱或住樓房等原因,许多家長较少帶小孩到戶外活動,城市中高大建筑和污染的大气也可影响日光照射,冬春季节日照短、紫外线弱,均可导致人体皮肤维生素D的合成不足。2、天然食物包括乳类所含维生素D很少,不能满足需要,若不另加维生素D或晒太阳不足,易致维生素D缺乏。3、生长发育过快的婴幼儿易致维生素D供给相对不足而发病,青春期生长加速,如日照少,可发生晚发性佝偻病。4、母亲妊娠后期维生素D营养不足,早产、双胎的婴儿维生素D储备不足。5、其他如患慢性腹泻、肝胆疾患,长期应用激素及抗惊厥药物均可影响维生素D的吸收或代谢。三、此病有哪些表现?此病多在出生后的3-6个月之前发病。初期:常有非特异的神经精神症状如易惊、易醒、易兴奋、爱哭闹、好发脾气、较烦躁,多汗与室温、季节、衣着等无关,常出现枕秃。激期:多见于3个月至2岁的小儿。除上述症状明显外,可有以下骨骼改变,如:颅骨软化,方颅,囱门晚闭,出牙迟缓或出芽顺序颠倒,肋骨串珠或肋缘外翻,鸡胸或漏斗胸,腹肌松弛,腹大(呈“提琴肚”),脊柱畸形,手镯或脚镯,会走者两下肢因重力作用而形成"O"或"X”型腿。测定血中25-(OH)D3下降、骨碱性磷酸酶含量或碱性磷酸酶活性(均升高),以及手腕部骨骼的X线检查是诊断早期佝偻病的可靠方法。佝偻病早期,血清钙、磷浓度在正常范围,严重时才会下降,因此,血中钙、磷的测定,对佝偻病的早期诊断无多大意义。头发或尿钙检测也不能作为诊断佝偻病的依据。四、如何防治?目前主张早预防,患病时宜早发现、早诊断、早期综合治疗。适当的日照是防治佝偻病最有效、方便、经济的方法,小儿平均每日宜户外活动1-2小时以上,轻中度佝偻病有时可通过夏季单纯日照治愈。不应隔着玻璃晒太阳,因紫外线不能充分透过玻璃,故会影响日晒效果。除日照外,主要是补充维生素D,最好在医生的指导下进行。预防佝偻病主张早期用药,应从小儿出生后半个月或一个月起给于预防量维生素D,南方每日400-600IU,北方和早产儿及体弱、患病儿每日600-800IU。农村及边远地区每日服用困难者,也可在医生指导下按月按季按年龄段一次性应用5-10万IU维生素D。活动期佝偻病患儿宜适当增加维生素D的用量,目前比较主张应用连续小剂量维生素D治疗佝偻病。初期及轻度患儿每日1000-2000IU,激期中重度患儿每日2000-5000IU,连服4-6周。之后小于1岁婴儿改为每日400IU,大于1岁婴儿改为每日600IU。在选择维生素AD制剂时,宜选用3比1或2比1制剂,10比1用于补充维生素A缺乏症,不能用于防治佝偻病,否则易引起维生素A中毒,最好用纯维生素D制剂。目前不太提倡在各种儿童食品或钙剂中添加维生素D,一方面维生素D见光后非常容易分解,另一方面难于判断维生素D的摄入量,容易引起儿童维生素D摄入不足或中毒。五、关于补钙问题:主张从膳食中获取钙质,如牛奶、配方奶、豆制品中获取钙和磷,牛奶、豆制品的含钙量高,一般不必同时加服钙片,因为在牛奶、母乳中皆有足量的钙质,许多婴儿的强化代乳食品中也常添加钙粉,这些足以满足小儿生长所需。母乳钙磷比例合理,吸收利用率高。应多吃这类食品。若严重者或不能获取充足的上述食物时可服用适量钙剂如碳酸钙制剂等。单纯补钙而不注重维生素D的补充佝偻病很难纠正。活动期佝偻病患儿不宜久站早走,以免下肢畸形。
2017-07-19任现志1.什么是肺炎支原体?肺炎支原体是一种微生物的名称。支原体是一种比细菌小、又比病毒大的微小微生物,它是最小的能独立生活的原核生物,但又具有某些细菌的特性。支原体广泛分布于自然界,有80余种。其中一种支原体一端有一种特殊的末端结构,能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面,引起肺部感染,被称为肺炎支有原体。目前以现与人类有关的支原体有:肺炎支原体、人型支原体和生殖器支原体等2.什么是支原体肺炎?支原体肺炎是肺炎的一种,是病名。肺炎是一个广义的病名,按病原体来分类,肺炎可由不同的细菌、病毒等引起,其中由于支原体感染引起的肺炎就叫支原体肺炎。支原体肺炎全年均可发病,但以秋冬季多见。在大、中、小学校和某些集体单位可引起小流行。支原体肺炎病人和支原体携带者是本病的传染源,主要通过飞沫传播。儿童支原体肺炎有一定的流行规律,每3~4年流行一次。支原体肺炎突出表现为阵发性刺激性咳嗽。支原体肺炎患者胸部X线检查变化很大,病变可很轻微,也可很广泛。体征轻微而胸片阴影显著,是本病特征之一。血常规检查白细胞高低不一,大多正常,有时偏高。若要明确诊断,需要进行肺炎支原体的检测。3.如何看肺炎支原体的检测报告?肺炎支原体的诊断方法主要依靠分离培养和血清学试验。(1)直接培养法:标本可采可疑病人的痰或咽试子,接种于含血清或酵母浸膏的琼脂培养基,然后观察,结果一般直接报告阳性或阴性。(2)血清学诊断:需要采静脉血。用患者血清与支原体脂质抗原作补体结合试验,恢复期较急性期效价高4倍以上具有诊断价值。一般报告为1:40,1:80,1:160等,1:80以上有意义。(3)血清抗体检测:需要采静脉血,可以查特异性IgM和IgG,具有很高的特异度和灵敏度。人体感染肺炎支原体后,能产生特异性IgM和IgG类抗体。IgM类抗体出现早,一般在感染后1周出现,3~4周达高峰,以后逐渐降低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为2~3周,当患者出现症状而就诊时,IgM抗体已达到相当高的水平,因此IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。如IgM抗体阴性,则不能否定肺炎支原体感染,需检测IgG抗体。IgG较IgM出现晚,需动态观察,如显著升高提示感染,显著降低说明处于感染后期。(4)基因诊断:利用DNA探针对支原体诊断其敏感性稍差,但特异性高,用聚合酶链反应(PCR),敏感性、特异性均高。目前医院应用的较少。4.肺炎支原体阳性的孩子多吗?过去由于检测手段的问题,对这个微生物的检测较少,没有引起人们的重视。现在由于抗生素滥用等问题,导致支原体感染成增加趋势。加上检测手段的增加和成熟,几乎成为医院必做的检测之一,孩子的阳性率也越来越高。很多家长以为肺炎支原体阳性就是支原体肺炎,甚至有的医生也这么认为。5.肺炎支原体阳性就是支原体肺炎吗?肺炎支原体感染人体后,经过2~3周的潜伏期,潜伏期过后,继而出现临床表现,多数病人表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎,严重者可发生支原体肺炎,约1/3的病例也可无症状。支原体肺炎起病缓慢,发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发热一般为中等热度,2~3天后出现明显的呼吸道症状,突出表现为阵发性刺激性咳嗽,以夜间为重,咳少量黏痰或黏液脓性痰,有时痰中带血,也可有呼吸困难、胸痛。发热可持续2~3周,体温正常后仍可遗有咳嗽。总之,孩子被支原体感染后,多数表现为发热、咳嗽等,只有大约3%~10%的支原体感染者发生支原体肺炎。因此,不能说肺炎支原体阳性就是支原体肺炎。一般来讲,只要胸片正常,没有阴影,身体也没有其他不适,即使IgG抗体检查结果为阳性,也不会有太大问题。6.肺炎支原体感染的儿童如何治疗?轻度肺炎支原体感染,可以口服药物,这些药物包括红霉素和新一代大环内酯类,例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。我国儿科临床过多选择静脉途径给药,阿奇霉素静脉制剂有过度使用现象。6个月以内的小儿,阿奇霉素疗效和安全性尚未确立,应慎用。静脉使用阿奇霉素有可能引起严重过敏休克反应。重度MP感染在疾病剧期可以静脉用药,但还是应该适时转成胃肠道用药,采用序贯疗法。7.肺炎支原体感染的儿童需要治疗多久?支原体感染的疗程因病变部位而异,轻症上呼吸道部位感染通常为l0~14天。支原体肺炎推荐疗程:轻者2~3周,重者则需4周,个别会更长,应视具体病情而定。8.支原体感染容易反复发作吗?支原体感染的儿童经治疗后大都会好转,但是部分患儿在治疗后支原体仍可持续存在于呼吸道分泌物中,达数月之久,造成复发及播散。支原体感染经治疗后没有必要复查,因为抗体最少要维持半年左右才能转阴。有的人经常复查,有时有抗体有时没抗体,反而误认为我好了怎么又感染了,其实不一定是那么回事。没有症状就没有必要检测,更无须治疗。9.如何预防支原体感染?人对支原体的免疫力较低,在再次接触时有可能再次感染。支原体感染可以造成小流行,故应注意呼吸道隔离。(1)防寒保暖、预防感冒:在寒冷季节或气候骤变外出时,要及时增添衣服,以防受寒感冒。(2)注意卫生:秋冬季房间要定期开窗通风,保持室内空气新鲜。(3)饮食清淡:多吃清淡、易消化食物,多吃蔬菜水果,多喝水。(4)身体锻炼:多开展户外活动,进行身体锻炼,尤其加强呼吸运动锻炼,以改善呼吸功能。
正确应对儿童发烧,做一个淡定的妈妈2017-04-28朱华燕儿童发烧是临床上很常见的症状之一,也是引起父母担心的一个常见原因。发烧并不是原发病,而是人体对抗感染的一种生理机制,孩子的免疫系统尚不完善,还未接触过的细菌病毒都容易造成感染,因此发烧的频率会比成人频繁一些。发烧是免疫系统起作用的表现,孩子的免疫系统在和病菌接触过程中不断得到完善,所以从这层意义上讲,发烧其实是促进孩子免疫系统走向成熟的一个推动力。面对发烧,如何判断?孩子发烧原因有很多,感染、炎症、代谢免疫等原因均可引起,不同年龄阶段的孩子,发烧的原因和处理措施也不一样。如果是出生三个月内的婴儿发烧,只要体温高于38℃,就必须去医院。在美国相关指南中,医生给出的建议是发烧的新生儿必须收住院治疗,尤其是出生28天以内的新生儿,10%以上的发烧是严重感染所致,比如菌血症、脑膜炎、肺炎等,而新生儿的免疫系统又很不完善,容易导致严重后果。1-3个月婴儿的发烧,大部分是自限性的病毒感染引起,但也有较大比例是细菌感染所致,孩子小不安全,家长自己鉴别是有些困难的,因此最好还是送医院就医。3个月以上的孩子发烧,在家观察的话,判断孩子精神状态很重要,比如吃奶、吃辅食是不是有别于往常;是否嗜睡;和家长的互动等,家长自己心里没底的话还是早点上医院比较保险。自己在家处理最重要的还是要观察孩子的精神反应,觉得精神反应不好了就应该去医院,如果孩子发烧的同时有头痛、脖子硬、抽搐、喉咙痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑,反复呕吐、腹泻等伴随症状,也应该去医院。给退烧药的时机,哪些药可以用?发烧既然是有利的,那么一旦孩子发烧,家长可以先不要急着给孩子吃药退烧,多观察,从改善孩子的舒适度入手,给退烧药的做法其实也是解除体温过高带来的不适感。国内指南推荐38.5℃以下,观察为主,辅以物理降温;38.5℃以上给予退烧药。尼尔森儿科学上的建议是体温超过39.0℃用药是合理的。再而言之,有些病毒感染之后就是要发烧好几天,比如幼儿急疹,体温可能在72小时内都会起起落落,退烧药只能短期内将体温降低一些,却并不能预防热性惊厥,也不能缩短疾病的过程,急或不急,总还是要烧那几天。那么哪些退烧药是儿童可以用的呢?退烧药确切的学名叫解热镇痛药,这类药品种类繁多,但是记住,儿童可选的只有两种,就是以对乙酰氨基酚和布洛芬为单一成分的药品,记住是单一成分而不是复方!对乙酰氨基酚俗名又叫扑热息痛。无论是WHO,还是美国儿科学会,还是中国的发热指南,都认为对乙酰氨基酚和布洛芬是儿童比较安全的退烧药,3-6个月的婴幼儿可以选择对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚和布洛芬除了口服剂型外,还有栓剂可以选择。再安全的退烧药也可能产生副作用,所以不推荐体温38.5℃以下没有其他基础疾病的孩子用药。对伴有心肺功能不全、贫血、糖尿病或遗传代谢性疾病的孩子,发烧会加快代谢,也会增加氧气的消耗量,产生更多的二氧化碳,增加心输出量,为避免心衰,代谢不稳定等情况,可以在38.5℃之前给予用药。发烧也容易诱发癫痫发作,所以有癫痫史的孩子也应该更早地用药。发烧的治疗目标是要缓解症状、改善孩子的舒适度,而不是让体温正常。用退烧药之余可以辅以物理降温方法,比如温水擦浴,但是物理降温法效果有限,如果孩子觉得不适就停止不要折腾。发不要捂汗以防体温过高中暑,不能酒精擦浴,也不要在家随便给孩子吃抗生素,让孩子多喝水或者果汁,补充水分,以防脱水。退烧药有必要交替使用吗?对乙酰氨基酚和布洛芬的的用药剂量和方法大家自行参考药品说明书,根据儿童的体重都有推荐的剂量,务必不要自行减量或加量。国内的指南有提到,对于超高热的孩子,可以交替使用这两种退烧药,最新版的《尼尔森儿科学》明确建议只选用其中一种,加拿大儿科协会的建议也是不要交替使用。美国儿科学会的指南说联合使用退烧效果可能更好,但反复强调要警惕由此带来的用错药用过量的风险。使用退烧药的目的是改善孩子的舒适度,不是单为了降温,交替使用药品剂量掌握不好反而可能引起药物在体内的蓄积而造成毒副作用。如果真的发生了高烧反复不退或者超高热的情况,还是带孩子上医院比较妥当。来源 | 上海药讯
一、儿科专家出诊一览表特别注意:高树彬主任每周三上午在金山社区看诊,预约方式:每周五下午2:30-5:00打电话5583625进行预约下周三的号专家门诊地点:厦门市仙岳路中医院总院,普通号每天都有出诊。二、预约方式1、电话预约:96166(24小时)电话预约时请指明就诊地点:中医院江头总院:厦门市仙岳路1739号2、网上预约:登录www.xmsmjk.com(厦门市民健康网)3、微信预约:加入微信公众号“美丽厦门,智慧健康”→健康服务→预约挂号→选择厦门市中医院→选择医生所在儿科进行预约即可(选择时间)4、自助预约:通过门诊自助预约服务机,进行预约5、现场预约:门诊收费处窗口注:如不能及时就诊至少提前1小时拨打96166取消预约,爽约三次则会被列入黑名单,无法预约。三、具体就诊流程中医院总院儿科位于中医院门诊大楼一楼(进门诊大楼左侧),VIP门诊在门诊一楼西侧,最里面,预约电话:0592-5579506
摘要:随着辅助生育技术及新生儿重症监护室的发展,超低出生体重儿存活率逐渐增加。由于超低出生体重儿肺发育不成熟,一些产前干预、复苏策略及产后的呼吸管理对于该类患儿长期存活及远期预后具有重要意义。无创性呼吸支持策略可以减少机械通气产生的气压伤、容量伤及氧化应激损伤。吸入性NO、体外膜肺等呼吸支持策略还有待深入研究。 关键词:超低出生体重儿;呼吸管理;无创性呼吸支持 超低出生体重儿(extremelylow birth weight infants,ELBWI)指出生体重<1000g的婴儿,大部分胎龄在28周以下。随着辅助生育技术的提高,多胎、ELBWI逐渐增多。日本2005年ELBWI出生率3‰,美国2000年至2005年出生体重<500g活产儿发生率由0.12%上升至0.18%。2005年调查显示,我国早产儿发生率为7.8%,ELBWI为1.1%。从20世纪70年代起随着持续气道正压通气(continuouspositive airway pressure,CPAP)在早产儿中的应用及近年来新生儿重症监护室(neonatalintensive care unit,NICU的发展及转运技术的提高、呼吸管理的改进,ELBWI存活率逐年增加,但发生呼吸窘迫窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)及支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)等并发症并没有降低,因此如何预防及治疗RDS,同时减少BPD发生,改善长期神经预后,使ELBWI呼吸管理成为早产儿管理的重点。 1.超低出生体重儿肺发育特点 20世纪90年代初,英国Morley等对早产儿的研究结果提示:出生体重与机械通气的发生率有一定的相关性,这与ELBWI本身肺发育不成熟相关。胎儿的肺发育包括胚胎期、假腺体形成期、小管形成阶段、终末肺泡囊阶段和晚期肺泡五个阶段。18周左右终末细支气管发育出呼吸性细支气管,24周时发育成肺泡囊,并出现层状小体及产生肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)的酶,此时Ⅱ型肺泡上皮细胞尚不成熟,PS合成不足。孕晚期胎肺成熟主要以微血管和肺泡结构发育为主,淋巴管清除肺液,使肺泡成为能进行气体交换的单位。诱发早产的主要因素产前感染和炎症反应以及产后呼吸支持策略产生的氧化应激反应,将导致肺部微血管发育异常及肺泡化受阻,从而形成BPD。 2.超低出生体重儿呼吸管理 早产儿呼吸支持策略一直是热门的研究主题,在20世纪60年代机械通气发明之前,对于早产儿进行性呼吸衰竭唯一的治疗方法就是氧疗。Jobe认为:一些临床干预,如产前激素、产后PS和使用温和的通气策略可以增加极早产儿对环境的适应性,改善预后。欧洲新生儿RDS防治指南2013提出:许多针对早产儿的临床经验尚无证据,比如早产儿的氧疗、正压通气等或许会有害。PS替代治疗对于防止RDS至关重要。阴道早期CPAP的使用,预防性使用PS的适应证也随之改变。机械通气在挽救生命的同时也可能造成肺损伤。应尽量使用无创性呼吸支持(如CPAP)以尽可能减少肺损伤。 2.1产前激素 最近Kunzmann等对炎症反应与肺发育的研究表明,适当的产前炎症反应可以促进胎肺成熟;而过度的炎症反应导致肺损伤和胎肺的重塑。一方面,产前炎症通过诱导白细胞介素-lα产生,增强肺表面蛋白和磷脂的合成,从而促进肺成熟。另一方面,过度的炎症反应影响生长因子表达,如细胞转化生长因子-β、结缔组织生长因子、成纤维细胞生长因子-10、骨形成蛋白-4等气管分支成形所必需的调节因子。这些生长因子缺乏可导致肺泡和微血管结构的简单化,产生类似于BPD的组织学改变。 因此认为由母体提供的生理剂量的糖皮质激素可以诱导肺结构的成熟、肺间质变薄和PS系统的成熟,促进ELBWI肺成熟Mori等临床研究也证实,产前糖皮质激素可以降低胎龄22-23周早产儿病死率。建议对于胎龄22-23周可能早产的胎儿应考虑产前糖皮质激素治疗。美国学者Smith等近期在美国国家儿童健康和人类发育研究所(National Instituteof Child Health and Human Development,NICHD)新生儿研究网对20个新生儿中心2002年至2008年收治的出生体重401-1000g、胎龄22-27周早产儿的研究表明:产前激素的使用率从28%-100%不等,而使用率越高的新生儿中心,新生儿病死率或视网膜病变、败血症、坏死性小肠结肠炎的患病率较低。在超早产儿管理中产前激素使用频率越高,早产儿预后相对越好。产前激素通过促进ELBWI肺成熟,增加存活率的同时减少相关并发症。 2.2 产房内复苏 2.2.1 是否进行复苏 2002年至2003年美国NICHD新生儿研究网对胎龄<28周的新生儿产房内复苏的随机对照试验中,按胎龄分组胎龄<23周新生儿,按体重分组体重<600g的新生儿均需要产房内气管插管复苏治疗。2008年国际指南建议对于胎龄<23周早产儿复苏通常是无效的,而胎龄>23周的早儿是否复苏由父母与临床医师共同决定。 美国新生儿复苏指南指出,对于极早产新生儿,出生时没有生存迹象,可以不考虑积极复苏。ELBWI复苏,特别是超早产儿因各国家法律、道德等不同,尚面临一定伦理问题,没有统一的国际标准。大部分澳大利亚医院在产房内复苏时认为,胎龄<23周不考虑复苏,而胎龄>25周常规复苏。2010年新生儿复苏项目对新生儿复苏指南的最新修订认为:对于极早产儿如胎龄<23周或出生体重<400g,需与父母达成共识后放弃复苏,而以提供舒适的护理为主要目的。< span=""> 2.2.2 正压通气复苏装置的选择 常用的正压通气复苏装置包括:自动充气式气囊、气流充气式气囊和T-组合复苏器。对于ELBWI来说,澳大利亚墨尔本皇家妇女医院Dawson等在ELBWI复苏过程中提供正压通气时,对比T-复苏器与自动充气式气囊在改善氧合方面并无显著差异。但对比自动充气式气囊、气流充气式气囊、T-组合复苏器提供正压通气时发现,T-复苏器可以提供更准确和恒定的吸气峰压与呼气末正压。总体认为ELBWI复苏过程中T-复苏器是首选。 2.2.3 产房内复苏与预后 Wyckoff等对产房内心肺复苏(deliveryroom cardiopulmonary resuscitation, DR-CPR)的研究表明:DR-CPR是ELBWI神经发育损害的独立危险因素,1333例接受DR-CPR组在出生体重和胎龄均较没有接受组低;且发生气胸、Ⅲ-Ⅳ级脑室内出血、BPD发生率及120d内病死率更高。产房内心肺复苏预示着ELBWI死亡及神经发育损害风险性大。有必要探寻新的ELBWI产房内心肺复苏策略。 2.3 PS 2.3.1 PS的应用现状 PS通过降低肺泡表面张力,促进肺泡复张,阻止肺泡塌陷,保持足够的血气交换以减少机械通气,增加功能残气量,改善通气/血流比,减少肺内分流。临床研究支持PS可减少RDS、气胸、BPD的发生。2011年对欧洲173家NICU的问卷调查发现:NICU均使用动物源性的PS作为替代治疗,使用最广泛的是猪肺磷脂(Poractant),占86%,最常用的首次剂量100mg/kg,39%的NICU会在生后15min内预防性使用。目前何时予以第一剂PS治疗,仍是争议最大的。现最常用的方法是气管内给药。Tarawneh等对气管内使用PS并发症的前瞻性观察研究发现,在39例使用PS,有6例发生严重呼吸道梗阻,其中5例为ELBWI,建议在使用PS过程中如ELBWI表现出呼吸道梗阻时,需要快速短暂增加吸气正压。 早产儿预防性与选择性使用PS的meta分析结果显示:在CPAP广泛使用之前预防性使用PS可明显降低肺气漏及病死率。然而,随着产前激素和产后CPAP的使用,早期CPAP联合选择性PS治疗,与气管插管预防性给予PS治疗相比,可降低BPD发生危险及病死率。 2.3.2 使用PS后呼吸管理 Finer等首次提出早期使用CPAP,暂时插管使用PS后拔管,可使新生儿机械通气比率由80%下降至40%,但Lista等认为机械通气联合PS替代是治疗早产儿RDS的重要手段,通过不同模式的机械通气可以促进PS均匀分布、获得均匀的肺容量,对改善呼吸预后有重要作用。2013年Leone等对INSURE(INtubation-SURfactant-Extubation)技术的大样本随机对照试验研究后认为,需要PS救治的新生儿,采用经鼻持续气道正压通气(NCPAP)-补充INSURE技术可以有效改善氧合,并保持最优氧合,减少呼吸系统并发症(如气胸、BPD),降低病死率。 PS替代治疗对于防止RDS至关重要,但是根据不同胎龄,给予的最佳剂量、时间尚不明确,在EL-BWI使用PS尚面临发生严重呼吸道梗阻的危险,早期NCPAP的应用已经改变了预防性使用PS的适应证,PS联合NCPAP,特别是INSURE技术在ELBWI的应用广受推崇,但尚需要大样本的研究支持。 2.4 无创正压通气 无创正压通气是指利用正压通气技术(主要采取经鼻或面罩、喉罩等方式)进行机械通气,目的是减少气管插管或气管切开及其严重的并发症。无创正压通气主要包括NCPAP、经鼻间歇正压通气(nasal intermittent positivepressure ventilation,NIPPV)和经鼻高频通气(nasal high-frequency ventilation,NHFV)。国内学者认为无创性呼吸支持具有较高的研究价值。国内各新生儿中心主要使用NCPAP,欧美国家应用NIPPV较多。近日耶鲁大学Bhandari回顾过去5年使用无创性呼吸支持对BPD发生率的影响,发现无创性呼吸支持有降低BPD的潜力,建议对于ELBWI使用NCPAP和NIPPV等无创性呼吸支持。 2.4.1 CPAP CPAP使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期均接受呼吸机供给高于大气压的气体压力,吸气时气体更容易进入肺泡内,可减少呼吸功;呼气时防止肺泡萎陷,以增加功能残气量。1971年美国加利福尼亚大学Gregory教授首次将CPAP应用于RDS患儿,改善氧合,增加并保持功能残气量,促进气体交换,减少急性肺损伤,有助于保持稳定的肺容量。 大量临床试验研究显示,CPAP应用于ELBWI呼吸管理中,有减少肺损伤、改善呼吸预后、减少并发症、不影响长期神经发育预后等方面的优势。而早期使用NCPAP是早产儿呼吸支持的安全策略,可以作为插管机械通气的替代治疗。总体来说可以改善ELBWI预后。Aly等回顾分析ELBWI早期使用CPAP的疗效,发现随着年份逐渐增长,早期NCPAP使用率逐渐增加,伴随着ELBWI存活率由19.2%增加至70.4%,同时BPD、败血症、平均机械通气时间均下降,而平均日增长体重逐渐增加。 德国Roehr等研究早期CPAP对ELBWI肺功能的影响,他将有自主呼吸的早产儿分为NCPAP组或气管插管+PS+机械通气组。对比两组足月8周后肺功能情况,发现早期使用CPAP可以缩短呼吸支持时间,改善呼吸力学及降低呼吸功。 2010年Miller对1999年至2009年关于ELBWl呼吸支持策略的系统回顾研究中,推荐无创性呼吸支持策略,如NCPAP。在为ELBWI提供呼吸支持时,临床医师有责任考虑个体化的呼吸支持及结合临床状况,进行全身系统的综合治疗。建议:(1)对于有自主呼吸的ELBWI最初使用NCPAP;(2)为使用PS可短暂的使用气管插管;(3)根据个体生理需要尽早拔除气管插管。对于NCPAP的选择尚需进一步多中心、随机临床试验研究。 目前大多数对ELBWI的CPAP参数设置:CPAP参数设定应结合病情,一般PEEP范围4-6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),维持PaCO245-65 mmHg (1mmHg=0.133kPa),PaO250-70mmHg。可以接受的pH为7.25-7.35,一般不低于7.20。 2.4.2 CPAP失败的高危因素 De Jaegere等对胎龄<30周早产儿早期使用ncpap失败的危险因素进行多元logistic回归分析发现:182例早产儿中,62例生后72h内ncpap失败。出生体重≤800g、男性、生后1-2h内吸入氧浓度>0.25与早期NCPAP失败有关。建议结合患儿性别、出生体重、吸入氧浓度,个体化预测胎龄<30周早产儿早期cpap治疗效果。澳大利亚dargaville等对胎龄25-32周早产儿cpap失败的原因分析显示:297例使用cpap患儿,22%在72h内需插管机械通气,与胎龄低、影像学表现有中一重度的rds有关。多因素分析显示,生后1h内吸入氧浓度≥0.3与预后不良有关。葡萄牙rocha等对胎龄<30周早产儿早期cpap失败相关的危险因素分析显示:生后最初1h内需要氧气复苏、男性、cpap压力超过125pxh2o、需要ps治疗是胎龄26-30周早产儿早期ncpap失败的危险因素。对于男性、出生体重低、胎龄小的elbwi,如有中重度rds,需要密切监测cpap疗效。< span=""> 2.4.3 NIPPV NIPPV是一种在CPAP基础上叠加的模式,有助于更好地改善通气,对有自主呼吸的患儿同步触发呼吸的无创通气技术。无论是非同步化的NIPPV或是可以同步化的NIPPV在改善早产儿通气方面都有显著效果。 大量RCT试验结果支持NIPPV可作为早产儿呼吸支持的首选。Bhandari等2007年对RDS患儿呼吸支持的使用PS后拔管+同步间歇正压通气(SNIPPV)与常频通气的随机对照试验研究发现,出生体重600-1250g RDS患儿使用PS后早期拔管进行SNIPPV能明显降低病死率及BPD的发生率,认为低体重的早产儿适于选择SINPPV通气模式。美国NICHD新生儿研究网2009年对出生体重≤1250g新生儿使用SNPPV的研究中,SNIPPV较NCPAP可以减少再插管率,按出生体重分组来看,在出生体重500-750g组中,使用SIPPV较NCPAP可降低BPD发生率及病死率,减少神经发育损害。2011年Kumar等在评价NIPPV对体重<2000g早产儿机械通气拔管中的作用时发现,nippv作为无创性通气的呼吸管理策略,可以有效地降低早产儿拔管失败率而不发生严重的不良反应。< span=""> 2.4.4 NCPAP与NIPPV 2012年Ramanathan等对比NCPAP与NIPPV的多中心、随机、对照试验研究中,纳入了110例胎龄<30周的早产儿,nippv与ncpap相比可以减少生后1周内需要气管插管机械通气治疗,并缩短机械通气时间,减少早产儿bpd的发生。meneses等在2012年对nippv与ncpap对早产儿rds的系统回顾与meta分析中纳入360例新生儿,nippv组较ncpap组在生后72h内机械通气率显著下降,而在bpd、气胸、坏死性小肠结肠炎、脑室内出血等方面两组差异无统计学意义。< span=""> 总体来说无创正压通气是ELBWI呼吸支持的首选策略,但对于ELBWI,NCPAP与NIPPV的选择及参数设置尚需更多的研究支持。 2.5 吸入性NO NO是一种具有自由基特点的气体分子,具有调节血管平滑肌张力的作用。吸入性NO可以选择性地扩张肺血管、抑制肺部血小板聚集、抑制肺部炎症细胞、趋化因子,抑制炎症因子的合成释放。目前主要用于治疗肺血管痉挛导致的呼吸衰竭和肺动脉高压。对于足月儿和近足月儿研究文献中,吸入性NO有明确的改善氧合、纠正低氧血症作用,显著减少对体外膜肺的依赖和降低病死率。 国外吸入性NO在早产儿中的应用,主要是以下三种:危重早产儿低氧血症的抢救治疗,早产儿RDS早期支持治疗及具有发生BPD高危早产儿的预防治疗。但目前的Meta分析结果均认为吸入性NO在治疗早产儿中临床疗效不明确,需要进一步的研究支持。实验室研究认为NO有促进肺泡增殖,抑制纤维化等作用,但吸入性NO对于ELBWI治疗RDS和预防BPD尚无相关研究,目前一般不推荐吸入性NO治疗ELBWI。 2.6 体外膜肺 体外膜肺的本质是一种改良人工心肺机,最核心的设备是膜氧合器和血泵,分别起人工肺和心脏的作用。通过静脉内导管把静脉血引入体外,然后经过体外氧合器进行氧合,氧合后的血液再重新通过静脉或动脉输回体内。在新生儿应用主要是先天性膈疝和胎粪吸入综合征等疾病所致的低氧血症和持续性肺动脉高压。其安全性及有效性已得到证实,但胎龄越小,体外膜肺失败的风险越大。目前尚无应用于ELBWI的临床报道。 来源:黄文娣(综述)、邓春(审校),国际儿科学杂志,2014年5月第41卷第3期
作者:山东省威海市经区医院儿科副主任医师 田致洲来源:医学界儿科频道冬季是小儿腹泻病的高发季节,病因多为病毒感染,比如轮状病毒、诺如病毒等。症状是以稀水便为主。看着孩子得病,家长心中很是焦急。抱着孩子天天跑医院,排队挂号要等待很长时间,有的家长出于不放心的心理还跑了多家医院。其实这是完全没有必要的,我在这里总结了几个关于小儿腹泻病治疗过程中家长应该知道的问题,供参考。第一个问题:口服补液盐怎么使用?因为秋冬季节的宝宝腹泻几乎都是病毒感染引起的,针对病毒没有特效药物可用,也没有必要用,只要护理得当,一般都会自行恢复的。但因为呕吐、腹泻严重而出现脱水会影响孩子健康。所以,为防止脱水,医生开药时常会有一个叫口服补液盐的药物,也叫ORS.这个是需要稀释后喝的,怎样去配比更合适呢?有的医生叫配500ml水,有的叫配750ml水,哪种合理呢?这种口服补液盐共有三种,分别是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,一般医院用的是前两种。它们的区别是张力不同,前两个是2/3张的,搞不懂‘张力’是吧,说白了就是里面含有的钾钠的多少。不懂这个也没关系。听明白医生的嘱付就好了。一般来说,我们医生把脱水分为阶段治疗。通俗说,第一天口服补液盐一包要兑温开水500ml.而到了第二天了,这时候补液盐就要一包兑水700ml了,随着病情好转,第三天甚至可以一包兑水1000ml.其中的道理是由张力来定的,兑水500ml是2/3张,兑水700ml约为1/2张,兑水1000ml相当于1/3张。第一天的量要在4小时内喝完,大约50-100ml/kg,一个10kg的孩子要至少500ml.第二天可以按腹泻次数用,一次稀水便后给10ml/kg就可以了。为防止孩子呕吐一定要少量频服。第二个问题:为什么腹泻的孩子需要吃锌制剂呢?小儿腹泻治疗用药时医生可能会给孩子吃葡萄糖酸锌等锌制剂,有的家长不明白,孩子腹泻为什么要吃锌呢?这是因为病毒入侵后会破坏孩子的肠粘膜,医学研究发现锌可以减少肠粘膜细胞的损伤,抑制细菌繁殖,稳定肠渗透压及肠粘膜酶功能,加强局部肠道免疫。不好理解呀,其实只要知道,锌是保护肠道的,可以减少腹泻的天数就可以了。补锌可以缩短腹泻的病程,减轻病情并预防未来两三个月内的腹泻复发。一般需要补充1周左右。第三个问题:患小儿腹泻病的孩子饮食要注意什么?秋冬腹泻以小婴儿多见,表现为大便为蛋花汤样稀水便,有的会象开水龙头一样喷射。一般病程5-7天,但临床上常常有10多天不见好的。是什么原因造成的呢?这是因为病毒引起了肠粘膜上的乳糖酶损失,从而对乳糖的吸收不好,就是医生常说的乳糖不耐受,腹泻长时间不好就是这个原因。这时候,妈妈们还记得看病时医生提到了一个叫‘无乳糖奶粉’的吗? 它是来帮助你的孩子的。一定要用哟。腹泻孩子用无乳糖奶粉喂养会缩短病程利于恢复,特别是1岁内的婴幼儿,用时直接停掉原来的奶粉,一般需要5-7天就可以换回去了,换回去的时候要兑着无乳糖奶粉逐渐换回。秋冬季节的小儿腹泻病有自愈性,家长只要做好护理工作,会在3-5天恢复正常。治疗的主要目的是预防和纠正脱水,所以口服补液盐的使用很重要,方法要得当;正确的护理会让病情早日恢复,所以口服锌制剂和无乳糖奶粉的使用要达1周左右。只要了解这些,是不是就不担心孩子腹泻了。