踝关节承受重力,这个部位的骨折是下肢常见的骨折类型。根据损伤的部位和特点,通常会选择手术治疗或者石膏固定。根据骨折恢复的情况,在医生的指导下尽早进行康复锻炼,可以促进功能的恢复。(一)石膏固定后一周内活动脚趾:用力、缓慢地活动脚趾,尽可能做大最大的范围,但不牵涉踝关节。直腿抬高练习:包括向上、向后、内外侧各方向抬腿练习,强化大腿肌肉,30次/组,每次4-6组,每天两次。如因石膏过重,可以适当减少次数。(二)一周后至拆除石膏时膝关节屈伸练习:15-20次/组,每次2-3组,每天两次。尽可能最大范围活动膝关节,避免局部僵硬。直腿抬高练习:继续以上大腿肌肉练习,每天可适当增加次数,或者小腿加上少量负重。(三)拆除石膏后一月内踝关节主动活动:缓慢主动屈伸、内外翻踝关节,控制在无痛或微微疼痛的范围内,活动到最大限度。练习前可用热水泡脚,提高练习效果。每次各个方向10-15次,每天两次。踝关节被动活动:应用弹力带或在家人的帮助下被动屈伸踝关节,逐步增加角度,在一到两个月内慢慢活动到与对侧同样的范围。强化肌肉:在弹力带阻力下背伸、屈曲、内外翻踝关节,30次/组,每次4-6组,每天两次。下肢负重练习:根据骨折愈合的情况,逐步增加负重练习。前期拄拐活动,可将重力逐渐放置到受伤一侧,后期骨折部位没有疼痛时,可以在医生指导下不用拐杖行走,开始弓箭步练习,向前、向后跨步。(四)拆除石膏后一月到两月肌力练习:蹲腿练习,加强腿部力量,10次/组,每天4-6组。提踵练习,即脚尖站立,10次/组,每天4-6组。台阶练习,20次/组,每天2-4组。这些力量练习要求缓慢,控制上身尽量不要晃动。踝关节活动度练习:保护下全蹲,双腿分配体重,尽可能臀部触碰到足跟。3分钟/次,每天两次。(五)拆除石膏两月后慢走过渡至快走。逐步增加体力劳动和体育运动。 骨折的康复过程较为漫长,因人而异,并不是严格的“伤筋动骨一百天”。在骨骼生长期,练习应当循序渐进,肌力和范围同样重要,避免急于求成,造成二次损伤。
部分肩关节手术,例如肱骨近端骨折术后,立刻就可以开始进行钟摆运动锻炼,是肩关节的一种自我松动方法。临床上很多患者因为肩周炎或者外伤后的疼痛,肩关节一直悬吊着不动,导致肩关节的粘连,又称为“冻结肩”,肩关节活动能力下降,尤其是上举、后伸这些动作不能完成,影响生活质量。 钟摆运动,顾名思义,是把自己的上肢作为钟摆,肩关节作为顶点进行各个方向的运动。身体前屈,摆动上肢,首先是前后方向,没有疼痛的情况下增加左右方向,最后增加顺时针划圈动作,逐步增加活动范围,但不超过90°。肩关节手术后开始活动时,应用三角巾或者健侧扶住肘关节保护。 起初锻炼时应动作轻柔,不应盲目追求次数,以免刺激局部增加炎性渗出物,后期逐步增加组数。无论肩部骨折有无接受手术,都应该充分重视早期的康复锻炼。肩关节粘连后反而会导致局部疼痛,比骨折不愈合更难以接受,可以理解为受伤后一定不能“痛则不动“,反而是“动则不痛”。
下肢骨折、关节置换手术后,医生通常会叮嘱患者进行股四头肌训练。这块肌肉在大腿前面,个头大力气足,对于下肢活动至关重要。下肢伤病或者手术之后,股四头肌萎缩最明显最快,日常生活会受到影响。因此,应该尽早进行康复训练。 在手术早期,必须对局部制动保护,有时候不能下地负重,保护组织安全愈合。这时候要锻炼肌肉,就必须采取等长肌力练习。简单说,就是大腿前面的肌肉绷劲练习,上海话叫作“屏一屏”。肌肉收缩时,长度不变,关节也没有运动,但是局部突起,内部张力增加。这种训练对于踝关节、膝关节、髋关节、其他下肢骨折或者关节置换手术都是适用的,手术当天麻醉消退后就可开始。长期卧床的老人也可以训练,可以防止深静脉血栓。 具体练习方法:仰卧在床上,伤病或者手术的一侧下肢伸直平放,大腿肌肉绷劲后再放松。如果找不到肌肉发力的感觉,可以在膝关节下方放置一个毛巾卷,收缩肌肉时有伸膝盖向下压毛巾的感觉。多尝试后找到体会,之后再不增加疼痛的前提下逐步增加次数和组数。每天坚持,就可以有效防止废用性肌肉萎缩。(图片来自网络)
骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。可导致骨骼疼痛,严重者可发生骨质疏松性骨折(脆性骨折),以低能量或者非暴力骨折为特点,如行走时跌倒、轻微碰撞,或因咳嗽等日常活动导致骨折,严重危害老年人的生活质量。 正常情况下,我们身体成骨细胞与破骨细胞处于平衡状态,每年约有10%的骨骼被更新。成骨细胞是建设队,负责增强骨质,破骨细胞是拆迁队,负责吸收骨质。但当成骨细胞活力减弱,跟不上旧骨吸收速度时,就会导致骨量丢失,骨密度下降,骨骼结构慢慢发生改变,像蛀空的承重墙,非常危险。 补钙和治疗骨质疏松是两码事。维生素D可以促进钙质的吸收,此外还有专门的抗骨质疏松药物。 双膦酸盐是目前应用比较多的治疗骨质疏松的新药。它的优点是半衰期长,就是在体内的药效持续时间长,针剂可以一年用一次。它可以抑制破骨细胞生成和骨吸收,用药期间需补充钙剂,肾功能不全者禁用。 口服制剂有消化道刺激症状,清晨空腹服用后需直立半小时,返流性食管炎和卧床的患者不能用。每周定时定点站立服用容易遗漏,相对麻烦。针剂唑來膦酸钠每年输液一次,肾功能尚可的情况下,如经济条件允许,推荐唑来膦酸针剂静脉滴注,每年一次(5mg)。部分患者会有短暂的发热、乏力等类似感冒的症状。 此外,还可应用中成药,按照中医学"骨痿"、"骨枯"、"骨痹"等范畴,骨质疏松可分为肾阳虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型和血瘀气滞型。我院有密骨胶囊等院内自制制剂,可以进行个体化治疗。