对于心理或精神障碍,是否进行科学的诊治,是至关重要的,决定了患者是否能够痊愈,将来是否容易复发,决定了疾病对生活造成损害的大小。但患者往往基于某些考虑不愿来医院寻求帮助,或不愿坚持治疗,我在临床工作中
失眠中医称为“不寐”,中医学认为,人体的神由心所主,并称为“心神”,睡眠作为人体的生命活动,又是神的体现,因而正常的睡眠有赖于心神的功能正常,心静神安则人能入寐,反之心神不安则难以入眠。失眠的主要病位在心,与肝、脾、肾密切相关。根据病性可分为实证和虚证,实证多与肝胃有关:因情志所伤,气郁不舒,郁而化火,扰动心神以致不寐;饮食不节,内伤脾胃,清气不升,胃失和降,积湿生痰,痰浊上扰心神则发不寐;虚证多与脾肾有关:脾主运化,为后天之本,气血生化之源,若思虑过度则伤脾,导致脾失运化,气血生化无源,使心无所主,思虑日久也会暗耗心血,最终导致心脾两虚,气血不足,神不守舍出现不寐。若素体虚弱、年老体衰,则肾精亏虚,使得五脏之精衰少,髓海不足则神明失养,夜寐不安。中医治疗失眠通过四诊合参、辩证论治,大致分为以下五个证型:实证主要有肝郁化火证、痰热内扰证、瘀血内阻证。虚证主要有心脾两虚证、心肾不交证。1、肝郁化火证:突发失眠,性情急躁易怒,不易入睡或入睡后多梦惊醒,胸胁胀闷,善太息,口苦咽干,头晕头胀,目赤耳鸣,便秘溲赤,舌质红苔黄,脉弦数。治法:疏肝泻火推荐方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、醋柴胡、炙甘草、生龙骨、生牡蛎、磁石等。2、痰热扰心证:失眠时作,恶梦纷纭,易惊易醒,头目昏沉,脘腹痞闷,口苦心烦,饮食少思,口黏痰多,舌质红苔黄腻或滑腻,脉滑数。治法:清化痰热推荐方药:黄连温胆汤。清半夏、陈皮、竹茹、枳实、山栀、黄连、茯苓、远志、柏子仁、甘草等。3、瘀血内阻证:失眠日久,躁扰不宁,胸不任物,胸任重物,夜多惊梦,夜不能睡,夜寐不安,面色青黄,或面部色斑,胸痛、头痛日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛,干呕,或内热瞀闷,或心悸怔忡,或急躁善怒,或入暮潮热,舌质暗红、舌面有瘀点,唇暗或两目暗黑,脉涩或弦紧。治法:活血化瘀推荐方药:血府逐瘀汤加减。当归、生地黄、桃仁、红花、川芎、柴胡、桔梗、川牛膝、枳实、赤芍、甘草、牡丹皮、香附等。4、心脾两虚证:不易入睡,睡而不实,多眠易醒,醒后难以复寐,心悸健忘,神疲乏力,四肢倦怠,纳谷不香,面色萎黄,口淡无味,腹胀便溏,舌质淡苔白,脉细弱。治法:补益心血推荐方药:归脾汤加减。人参、白术、黄芪、当归、茯神、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁、合欢皮、甘草等。5、心肾不交证:夜难入寐,甚则彻夜不眠,心中烦乱,头晕耳鸣,潮热盗汗,男子梦遗阳痿,女子月经不调,健忘,口舌生疮,大便干结,舌尖红少苔,脉细。治法:交通心肾推荐方药:黄连阿胶汤合交泰丸加减。黄连、阿胶、黄芩、生地、白芍、肉桂、黄柏。失眠不是大病,但是疑难病,因为失眠的病因中情志因素占首要因素,容易受情绪波动影响,在中医辨证论治调整身体的同时,应积极结合心理治疗,探索症状背后的内心冲突和性格因素,把失眠症状作为了解自己、探索自己的一个窗口。欢迎关注林医生微信公众号:LYSJLB。