西京医院甲乳血管外科科普号

服用他莫昔芬后不一定会停经，且服用期间出现正常月经，并不会影响他莫昔芬疗效。大部分乳腺癌患者雌激素受体、孕激素受体阳性，服用他莫昔芬进行内分泌治疗时，部分人认为体内雌激素和孕激素不是有利物质，会增加复发风险。因此患者在服用内分泌药物的过程中，担心发生月经来潮或不希望月经来潮。他莫昔芬是雌激素竞争性拮抗剂，可以在绝经前使用，也可以在绝经后使用，月经的发生并不会影响他莫昔芬的疗效。跟其相对应的绝经后内分泌治疗药物，如芳香化酶抑制剂，包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，起效的前提是绝经。因此两药完全不同，他莫昔芬有类似激素的作用，较多围绝经期患者在开始服用他莫昔芬后，会出现月经不调甚至停经的情况，较易发生。因此患者不需过于担心，一般每半年进行一次妇科超声检查，明确是否存在子宫内膜增厚的情况发生，及时与主治医师沟通即可。

交界性叶状肿瘤不可怕，乳腺的交界性叶状肿瘤是一种比较少见的病理类型，来源于间叶组织，与乳腺癌不同。交界性叶状肿瘤是乳腺叶状肿瘤中的分型，整个分型分为良性叶状肿瘤、恶性叶状肿瘤，以及交界性叶状肿瘤。良性

乳腺4b的手术不一定是大手术，由于乳腺4b还没有确诊，确诊的乳腺癌才要做大手术，没有确诊的乳腺4b，最多是将病灶切除。4b的意思是乳腺病灶从拍片子的角度看，恶性概率可能在10%-50%，因此对于乳腺病

做乳腺癌手术以后是否有胸，通常需要根据患者所选择的手术方式决定，常见分析如下：1、如果选择保乳的手术方式，或局部切除的手术方式，术后患者仍会有胸，此时乳腺腺体只切除小部分，而对于整个乳房形态基本没有影

乳腺癌没有淋巴结转移可能会豁免放化疗，但是乳腺癌的淋巴结转移并不是判定是否放化疗的唯一依据，主要分析有以下几点：一、化疗：1、分期较早：如导管内癌，或者是乳腺的原位癌，此时不需要化疗；2、其他条件：如果不是导管内癌，而是浸润性癌，浸润性癌需要满足较多条件。首先包块不能太大，淋巴结不能出现转移，而且分子、分型比较理想，激素受体阳性、HER-2阴性。这些条件都满足之后，还需要做21基因和70基因检测，复发评分比较低才不需要化疗，如果复发评分高还是要做化疗。以上那些条件如果有一条不满足，都是需要做化疗的指征，如激素受体阴性的浸润癌要化疗，HER-2是阳性的浸润癌要化疗，淋巴结有转移的乳腺癌、浸润癌也是要化疗，或者最终做基因检测复发评分比较高，此时也要做化疗，只是做化疗的周期数和强度比普通的化疗要低。二、放疗：1、原发包块和腋窝淋巴结的状态：如果原发包块特别大，或者是腋窝淋巴结转移数量比较多，超过3枚，达到4枚以上，此时是绝对的放疗指征，一定要去放疗科就诊；2、保乳手术：做局部切除，此时乳腺癌需要通过放疗，来降低局部的复发风险。做完放疗之后，保乳手术患者的复发转移风险与乳房全切患者的风险相同。

乳腺结节5类是良性的可能性很小，通常在5%以内。乳腺结节5类是从影像学检查上，通过各种因素，例如包块大小、边界、血供等，最终由影像科医生综合判断，认为病灶的恶性可能性在95%以上。此时患者便需要进行超声引导下的穿刺，或切除活检的方式，拿到病理诊断。毕竟乳腺结节5类只是影像学的主观判断，并不代表100％确诊，而100％确诊良性或恶性，只能通过病理检验的方式，才可以判断。病理即需要拿到组织做染色切片，并在显微镜下观察细胞到底是良性，还是恶性。整个乳腺结节5类的影像学检查中，包括乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺增强磁共振等敏感度、特异度较高的检查。另外除5类结节以外，还有6类、4类、3类、2类、1类，相对只有6类高于乳腺结节5类，且对于乳腺结节6类不可能为良性，而是已经确诊的乳腺恶性肿瘤。但如果是4类或3类，相对于乳腺结节5类，良性的可能要大很多。

乳腺癌三阳说明雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体的表达均为阳性。雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体是免疫组化中的指标，而免疫组化是指乳腺癌确诊恶性的前提下，进一步通过对癌细胞进行染色，来得到其性质。三阳说明乳腺癌的ER、PR，以及HER-2仅为阳性。ER、PR出现阳性较好，ER和PR阳性的患者，本身预后较好，再加上内分泌治疗，以及长期的口服药，不良反应低，还能够大幅度降低其复发风险。但是HER-2阳性不太好，理想状态是阴性，通常情况下，HER-2阳性患者占整体乳腺浸润癌的1/4，并会增加其复发风险和转移风险，但患者可以通过使用抗HER-2的靶向药物，来降低其复发风险。目前抗HER-2的靶向药物，已经有很多进入到医保报销范畴，其实对于患者是极大的福音。整个乳腺癌三阳的患者分型相对较好，但免疫组化的分型，只能占乳腺癌好坏判断中的一部分，其他还需要结合患者的分期，即包块大小、腋窝的转移状态，例如肝、肺、骨、脑等重要脏器转移的状态，以及肿瘤生物学分级、、以及患者的年龄、种族、家庭的家族史、BRCA1基因的突变状态等一系列因素，来判断好、坏，或良性、恶性的程度高低，并综合制定乳腺癌的治疗方案。

双侧乳腺癌不多见，通常只占所有乳腺癌人群的1%。对于双侧乳腺癌，一种情况是双侧乳腺同时发现乳腺癌，另一种情况是一侧乳房发生乳腺癌后，经过根治性治疗，在若干年或一段时间后，对侧乳腺也发生乳腺癌，较少见。根据双侧乳腺癌分子分型表现不同，治疗策略有所变化。如果第一次乳腺癌确诊时是三阴性乳腺癌，治疗过程中，全身治疗手段只能进行化疗，不包括内分泌治疗和靶向治疗。如果治疗后，第二次乳腺癌出现激素受体阳性或HER-2阳性，需转换治疗策略，增加内分泌治疗和靶向治疗，来降低复发风险。双侧乳腺癌可以治愈，即使一侧乳腺癌是对侧转移而来，也不算作是Ⅳ期，即晚期乳腺癌。只是做手术时，需要做双侧，还需进行化疗、放疗，且根据双侧乳腺癌免疫组化结果，去进行内分泌治疗和靶向治疗的策略制定。同时双侧乳腺癌手术时，也需要对双侧腋窝进行评估，如果有腋窝前哨淋巴结转移，还需进行整个腋窝淋巴结清扫。双侧乳腺癌的复发风险稍高于单侧乳腺癌，但整体上预后较好，经过规范、合理的治疗，再定期复查，可以达到治愈目的。