河南中医药大学第三附属医院不...科普号

临床经常见到高泌乳素血症患者，觉得基本常识缺乏，现简单普及一点儿常识，希望对大家有所帮助。第一 采血时间采血时间 血泌乳素水平受很多因素的影响，如饮食、运动、睡眠不好、紧张、情绪激动、用药（某些药物）等等，这些因素一般会引起泌乳素升高，或者说非安静状态下的很多因素均可以引起泌乳素的升高，所以采血一般规定在空腹并安静状态下（休息半个小时以上）进行。第二 泌乳素计量单位 泌乳素的计量单位 有那克每毫升（ng/ml）、豪单位每升（mIU/L）、微单位每升（μIU/ml），其换算方法如下：1mIU/L=1000μIU/ml=21.2ng/ml 。第三 明确是否存在垂体微腺瘤一般泌乳素不大于23 ng/ml，最高不大于30 ng/ml，如果泌乳素水平过高，大于80-100 ng/ml以上，要进行脑垂体的磁共振检查，明确是否有微腺瘤存在。如果有微腺瘤或巨大腺瘤存在，要请脑外科会诊。第四 药物治疗 适用于不需要手术治疗的高泌乳素患者，尤其是不孕症患者。用特效药物溴隐亭（2.5mg/片）。由于泌乳素有头晕、恶心等明显的付作用，治疗应该从为小剂量开始。大多从半片（1.25 mg）开始，如果病人没有感觉到不适，逐渐增加剂量，至治疗量5-7.5mg/d，分2-3次服用，持续用药1-3个月，复查血泌乳素水平，如果降至正常，则渐减至维持量，一般为半片或1片直至怀孕。第五 停药一直用药直至怀孕，一旦确认怀孕即可停药。第六 孕期泌乳素孕期泌乳素 可以渐渐升高，至足月孕时，可达200-400 ng/ml。所以孕期泌乳素升高时要结合妊娠周数进行综合分析，以免误诊或漏诊。

卵泡期检测：是在月经周期的第2~3天内测定血清中的性激素，目的是为了了解卵巢的“基础状态”。而检测的内容是全部的六项，不可缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况。如促卵泡素（FSH）过高，说明卵巢的储

多囊卵巢综合征（PCOS）是不孕门诊非常常见的一种疾病，是引起女性不孕的重要原因。网友们交流之后往往谈之色变，那么，PCOS真的是洪水猛兽吗？让我们来了解PCOS吧。1、什么是多囊卵巢综合征？ 多囊卵巢综合征（PCOS）是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、卵巢多囊样改变为特征的内分泌紊乱的征候群。临床表现包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、肥胖、多毛及痤疮等。PCOS的异质性很明显，临床表现多样。诊断标准：由于本病的异质性，诊断标准不一，多数学者根据月经和排卵异常、多毛、血LH或LH/FSH比值异常，结合雄激素水平过高，超声检查有多囊卵巢征象，排除其他类似疾病后，可确定诊断。2、PCOS患者的治疗 有一部分患者在经过药物治疗后能恢复自主排卵，达到妊娠的目的。但是，众所周知的是，PCOS目前病因不明，且涉及多系统的病变，目前的技术手段并不能治愈它，因此，很多患者在停药之后不久月经紊乱、排卵障碍和血清指标异常再次出现。由此，在药物预处理之后，如果患者有生育欲望，医生一般会建议进行促排卵治疗。 用于治疗PCOS的药物主要分为3类：（1）抗雄激素药物，主要包括达英-35、螺内酯、氟他胺、非那雄胺等；（2）胰岛素增敏剂，主要包括二甲双胍、噻唑烷二酮类等；（3）促排卵药物，主要包括克罗米芬、促性腺激素、来曲唑等。三类药物既可以单独使用，也可以联合使用。临床上广泛使用的避孕药有达英-35、优思明、妈富隆等。达英-35又称炔雌醇环丙孕酮，是一种抗雄激素类药物，PCOS患者在服用达英-35后，能有效改善PCOS患者临床征状，其中睾酮明显低于治疗前，从而达到恢复排卵及月经周期，降低胰岛素抵抗及高雄激素血征。3、为什么PCOS患者要监测OGTT(葡萄糖耐量试验)、肝功能、血脂等？PCOS是育龄妇女常见的内分泌疾病。其病理生理改变范围非常广泛, 涉及神经内分泌、糖代谢、脂肪代谢以及卵巢局部调控因素等多方面的异常变化，有30%的患者至少出现一种代谢的异常，可以说，PCOS是代谢障碍在生殖方面的表现。因此，同时检测血糖、血脂等代谢指标很重要。4、PCOS患者怀孕后为什么容易流产？ 研究表明PCOS 孕妇自然流产的发生率是增加的。PCOS引起流产的可能原因有：1）肥胖。约35% 的PCOS患者发生肥胖，与高雄激素血征和高胰岛素血征的代谢紊乱有关。研究表明，在PCOS 妇女中，体质指数高，流产风险增加。研究表明肥胖是流产的一个独立危险因素。肥胖引起流产的机制目前还不清楚，可能是肥胖相关的代谢紊乱，包括高雄激素血征、高胰岛素血征、高瘦素等，产生了对卵细胞和胚胎有害的环境。2）高胰岛素血征。高胰岛素血征与血浆纤溶酶原激活物抑制剂1 ( PAI-1) 升高有密切联系，PAI-1 能促进血栓形成导致胎盘功能不良从而导致流产。同时，胰岛素抵抗可使母体向胎儿转运血糖过多，引起早期流产，胰岛素浓度升高还引起血糖和胰岛素生长因子结合蛋白1(IGFBP-1) 的降低，而IGFBP-1降低表示子宫内膜在围着床期受到损害。胰岛素抵抗是流产的一个独立危险因素。3）LH 的过度分泌。高的LH 浓度使卵泡过早的成熟，以致于卵泡质量下降，而且造成卵泡发育与内膜不同步。另一个可能的机制是高LH 对子宫内膜有不利的影响，从而影响了胚胎的植入和生长。也有研究者提出，LH 和流产率之间即使可能存在关系，须更进一步的研究来证实。4）高雄激素血征。可能的机制是升高的雄激素导致子宫内膜的异常生长，或者高雄激素对卵细胞质量和胚胎生命力有不利影响，另外的解释是，在PCOS 中高雄激素血征常与高胰岛素血征伴随出现，高雄激素血征可能通过改变胰岛素类生长因子受体间接影响子宫内膜。严密监测和适当的安胎措施可以减少流产的发生，减轻体重、改变生活方式对减少PCOS 早期流产的发生有重要的意义。

受精卵滋养层形成（受精后第6日）时，开始分泌微量HCG，受精后10日能在母血中检出。 受精卵植入1周内，血清β-hCG水平从5IU/L上升至50IU/L。 排卵后14日约100IU/L。 正常妊娠前6周，HCG水平约36～48小时增长一倍。 妊娠6周后，当HCG水平达到6000～10000IU/L时，HCG上升速度开始减慢。 HCG于妊娠8～10周达到高峰，约为100000～200000IU/L，持续10日后（约1～2周）迅速下降，约在妊娠20周下降到最低值，持续至分娩；产后明显降低，分娩后若无胎盘残留，约在产后2周内降至正常水平。 中、晚妊娠时，血HCG浓度约为高峰时的10%。 自然流产、异位妊娠时，hCG水平通常低下。 多胎妊娠、Rh血型不合溶血的单胎妊娠、葡萄胎或绒毛膜癌，母体血清HCG水平异常增高。 妊娠中期，唐氏综合症胎儿母体血清Free-HCG水平也异常增高，因此，HCG可作为产前筛查的血清生化标志物。 妊娠早期，HCG增加迅速，倍增时间约为1.4～2.2日。一般认为，正常宫内妊娠，血清β-hCG水平每天最低或至少增长24%，2天至少增长53%，故妊娠早期可动态测定β-hCG水平，利用倍增特点判断预后。当初始HCG水平低于2000IU/L时，若为正常宫内妊娠，48小时的HCG水平多数倍增；若48小时HCG水平增幅低于50%，HCG水平仍未达到2000IU/L，提示胚胎死亡。 通常，完全流产时，HCG水平明显下降（48小时HCG水平下降超过50%）。葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清HCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值；而且在停经12周以后，随着子宫增大继续持续上升，HCG在10000IU/L以上，常超过100000IU/L，且持续不降，利用这种差别可辅助诊断。在正常情况下，葡萄胎排空后，HCG稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长不超过14周。葡萄胎排空9周以上，或流产、足月产、异位妊娠后4周以上血HCG值持续高水平，或曾一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。 若HCG水平正常翻倍上升，当HCG水平达到1000～1800IU/L时，阴道超声检查能显示大多数宫内妊娠，宫腔内可见2～4mm液性暗区（孕囊）。β-hCG1800～2300IU/L时，经阴道超声可100%显示宫内孕囊。根据β-hCG的变化可预测妊娠失败。β-hCG比（β-hCG48h:0h）＜0.87（或β-hCG下降＞13%），预测妊娠失败的敏感性92.7%，特异性96.7%。β-hCG比＞2，预测未确定位置妊娠最后为宫内活胎妊娠的敏感性为77.2%、特异性为95.8%、PPV86.6%、NPV90.9%。在人工受精后第16～18天，若HCG水平可达到300IU/mL，获得活胎机会有88%；若HCG水平＜300IU/mL，获得活胎机会降低为22%。 异位妊娠时，HCG值通常比正常妊娠时低。动态测定HCG，若无阴道流血，48小时HCG上升少于50%，或血HCG下降缓慢，半衰期大于1.4天，异位妊娠风险增大；如β-HCG＞2000IU/L，阴道B超未在宫腔内探到孕囊，多可诊断为异位妊娠。 非妊娠期出现HCG，提示存在直接或异位分泌此种激素的肿瘤，如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、卵巢未成熟畸胎瘤、卵巢无性细胞瘤、卵巢腺癌、下丘脑绒毛膜瘤、肝胚胎瘤、肝癌、肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肾癌等等。